Ограничение подвижности глазных яблок

 Ограничение подвижности глазных яблок. Офтальмологический синдром, проявляющийся ограничением или невозможностью поворота глазного яблока в орбите. Наблюдается при офтальмологических болезнях и синдромах, сосудистых нарушениях, разных видах пареза мышц, офтальмоплегии и опухолях глазницы. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, рентгенографии, КТ, МРТ, ангиографии, УЗИ глаза. Терапию и хирургическое вмешательство подбирают в зависимости от основного заболевания. Коррекцию дополняют ношением специальных очков.

 Ограничение подвижности глазных яблок обусловлено парезом глазных мышц вследствие поражения глазодвигательных нервов. Наиболее частой вторичной причиной выступает компрессия, а также недостаточное кровоснабжение нерва при гипертензии, диабете, сосудистых болезнях. Нарушение подвижности зачастую сочетается с косоглазием. Паралич всех глазных мышц приводит к офтальмоплегии. В зависимости от поражения наблюдается:
 • Дисфункция глазодвигательного нерва. Ограничение подвижности глазных яблок к переносице и вверх. Отмечается расходящееся косоглазие. Сочетается с диплопией, расширением зрачка, опущением века. Осложнено движение глазом вверх и вниз.
 • Дисфункция отводящего нерва. Проявляется нарушением отведения взора из-за поражения латеральной прямой мышцы. Даже при максимальной абдукции виден боковой участок склеры. При переводе взгляда в сторону от паретичного глаза выявляют бинокулярную горизонтальную диплопию.
 • Дисфункция блокового нерва. Приводит к слабости верхней косой мышцы. Типична диплопия при взгляде вниз. Ограничена подвижность вниз и латерально, а также круговые движения. Глазное яблоко немного повернуто внутрь и вверх.
 Ограничение подвижности глазных яблок или их нетипичная подвижность при данной патологии развивается вследствие атипичного напряжения или расслабления глазодвигательных мышц. Гетеротропия наблюдается у больных разных возрастов, чаще у дошкольников. Паралитическое косоглазие диагностируют, когда глазная ось отклоняется от основной точки фиксации. Ограничение подвижности отмечается вместе с утомлением глаз, двоением зрения.
 Выявляют ограничение подвижности, выпячивание глазных яблок, припухлость век. Присутствует болевой синдром, особо выраженный при движении глазом. Может появиться лихорадка, покраснение и отек прилежащих тканей, диплопия. Чаще встречается у детей. Является следствием инфицирования тканей внутри глазницы. Механизм формирования флегмоны включает распространение инфекции на глазницу из придаточных пазух или зубов, через кровоток. Осложняется потерей зрения и нейропатией зрительного нерва. Требует дифдиагностики от пресептальной флегмоны.
 Характеризуется западением глазного яблока в орбиту. Проявляется также уходом глаза в сторону, ограничением подвижности. У больных отмечают двоение, ухудшение зрения, миоз, птоз и характерные складки на верхнем веке. Этиология энофтальма включает патологическое развитие глазного яблока или глазницы, микрофтальм. Причинами могут служить травмы пирамидальной впадины, внутриглазные опухоли и нейротрофические расстройства. Адаптивность глазного яблока может снизиться из-за недостатка иннервации глаза ганглиозными отростками.
 Характеризуется выстоянием глазного яблока из орбитальной полости наружу. В клинической картине экзофтальма ⎼ ограничение подвижности глазных яблок, слезотечение, отек, покраснение и неполное смыкание век. Имеет как одностороннее, так и двустороннее течение. Присутствует боль, диплопия, резь и сухость конъюнктивы. Нередко развивается на фоне воспалительных процессов в глазнице, Базедовой болезни, варикозного расширения глазных вен, опухолевых процессов, травм. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции отмечают также повышение внутриглазного давления и парез глазодвигательных нервов.
 Манифестирует временной проходящей потерей равновесия, неустойчивостью при ходьбе, частыми падениями. Характерно ограничение подвижности глазных яблок, трудности с движением ими, открыванием глаз, снижение четкости зрения. Больной испытывает затруднение при взгляде вверх и вниз, пользовании лестницей. Отмечают также изменение личности, замедленность движений, ригидность мышц, развитие аксиальной дистонии. Данное редкое заболевание является следствием повреждения нервных клеток головного мозга. Встречается у пожилых пациентов. Причина развития прогрессирующего надъядерного паралича остаётся неясной.
 Данный вид новообразований отличается многообразием и может относиться как к доброкачественному, так и к злокачественному типу. Происходит из костных структур орбиты, либо из прилежащих тканей - века, придаточных пазух или ячейки костной ткани черепа. Некоторые опухоли проявляются экзофтальмом и смещением глазного яблока в сторону, противоположную направлению роста опухоли. Сопровождаются ограничением подвижности глазных яблок, увеличением глазной щели, отечностью век. Присутствует болезненность в области глазницы, головная боль.
 Характеризуется вертикальным парезом взора, невозможностью направить взгляд вверх и вниз. Симптомами патологии также является смещение хрусталика вверх, втягивание века, расширение зрачков, снижение реакции на свет, вертикальный нистагм во время восходящего взгляда. Чаще всего «синдром восходящего солнца» развивается в результате компрессии среднего мозга опухолью шишковидного тела. Также к ограничению подвижности глазных яблок приводит новообразование или инфаркт претектальной области среднего мозга, инсульт в бассейне задней мозговой артерии, эпидемический энцефалит.

 Диагностическое обследование пациента с ограничением подвижности глазных яблок начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических проявлений заболевания. Диагностику проводит врач-офтальмолог. При подозрении на неврологическое нарушение пациента направляют на осмотр невролога. По результатам назначаются:
 • Компьютерная периметрия. Выявляет сужение зрительных полей, дефициты в центральном и боковом поле взора. Может сочетаться с методом коордиметрии по Гессу и визометрией.
 • Электромиография. Определяет уровень биоэлектрической активности глазодвигательных мышц. Оценивает функциональную активность нерва, осуществляющего мышечную иннервацию.
 • Экзофтальмометрия. Применяется для оценки состояния глазного яблока при экзофтальме. Позволяет определить, насколько передняя поверхность глазного яблока выдается вперед. Дополняется рентгенографией для установления причины заболевания.
 • Исследование подвижности глаз. Специалистом проводится анализ перемещения глаза, выявляется сторона, в которую движение глазного яблока ограничено. При помощи специализированных таблиц дифференцируют, нарушению функций какого отдела мышечной группы соответствуют результаты теста.
 • Определение угла стробизма. Исследуется при различных вариациях направления взора. Угол девиации возрастает по мере перемещения взора в направлении пораженной мышцы. В комплексе используют метод Гиршберга.
 • Рентгенография орбит. Используется для визуализации линии перелома костей глазницы и зон смещения костных обломков. КТ орбиты в аксиальной проекции выявляет изменение положения глазного яблока, атрофию мышц и ретробульбарной клетчатки, участки кровоизлияния.
 • Рентгенография черепа. Выявляет внутренние повреждения, состояние придаточных пазух, гематомы головного мозга, врожденные аномалии, новообразования и мозговую грыжу. Помогает в постановке диагноза и в выборе тактики лечения.
 • Томография. КТ головы и шеи служит для визуализации опухолей и очагов поражения. Наряду с МРТ используется для дифдиагностики ограничения подвижности разной этиологии.
 • УЗИ глаза. Обнаруживает анатомические особенности глазных яблок, исследует изменение состояния орбитальной полости, диагностирует наличие внутриглазных новообразований. Используется при подготовке к оперативному вмешательству и после него.
 • Церебральная ангиография. Назначается для оценки степени гемодинамических нарушений, выявления церебральной патологии, изучения морфологических и функциональных изменений сосудов.
 Компьютерная периметрия.

 Поскольку ограничение подвижности проявляется как симптом, медикаментозную терапию назначают в соответствии с основным заболеванием. В зависимости от этиологии может подбираться:
 • Противовоспалительная терапия. Воспалительные процессы являются показанием к назначению антибиотиков и проведению дезинтоксикационной терапии. При орбитальном целлюлите доза подбирается с учётом профилактики менингита.
 • Обезболивание. Проводится при помощи ненаркотических анальгетиков перорально. Инстилляцию гипертоническим солевым раствором осуществляют для ликвидации отека.
 • Местная терапия. Включает регенерирующие гели и мази, антимикробные глазные капли для предотвращения инфицирования. Дополняется глюкокортикоидами местного применения, В и С витаминной группой для улучшения трофики и укрепления иммунитета.
 • Аппаратное лечение. Проводится с помощью фоно- и электрофореза, иглорефлексотерапии для укрепления мышц, устранения спазма. Для стимуляции восстановительных процессов назначают электромиостимуляцию.
 • Корректирующая терапия. В комплексном лечении применяют гимнастику для органов зрения, ортоптические упражнения, направленные на устранение раздвоенности изображения. Коррекционный процесс дополняется подбором очков или линз.
 • Другие виды. Гормональная терапия подбирается при эндокринных нарушениях. Инъекции ботулотоксина показаны при ограничении закрытия века. Также применяют препараты для устранения мышечной слабости.
 В случае ограничения подвижности при травме или переломе может потребоваться репозиция. Значительное смещение, поздняя форма болезни требует постановки импланта из материалов с высокой биологической совместимостью для поддержания устойчивого положения глазного яблока. Операции проводятся для коррекции птоза, резекции опухоли, восстановления мышечного баланса.
 При офтальмоплегии вмешательство направлено на возвращение баланса между глазными мышцами. При восходящем параличе по показаниям проводят рецессии нижней прямой мышцы. Неэффективность антибиотикотерапии, снижение зрительной остроты, подозрение на наличие гнойника или инородного тела служат показаниями для хирургической декомпрессии орбиты, дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух.