Описание
Пелена перед глазами. Это ощущение затуманивания зрительного поля, приводящее к утрате чёткости изображения. Чаще всего пелена появляется при офтальмологических болезнях, патологии сосудистой системы, неврологических расстройствах. Диагностика проводится офтальмологом и включает офтальмоскопию, биомикроскопию, периметрию, УЗИ, МРТ, ангиографию и пробу Шиммера. Терапию и хирургическое вмешательство подбирают исходя из заболевания. Осуществляется подбор корректирующих очков и линз.
Оценка результатов
Характерны сложности с четкой фокусировкой изображения. Пелена перед глазами связана со снижением остроты зрения в результате нарушения фокусировки изображения на сетчатке. Присутствует при следующих аномалиях рефракции:
• Гиперметропия. Пелена, нечеткость изображения обусловлена соединением лучей в фокус за сетчаткой, а не на ней. Дальнозоркость сопровождается болью в глазных яблоках, области надбровных дуг, переносицы и лба. Отмечают быструю утомляемость глаз, расплывчатость и слияние текста при чтении.
• Астигматизм. Возникает, когда роговица или хрусталик вытягиваются в неправильную продолговатую форму. Пелена и искажение изображения появляется в результате того, что лучи света, преломляясь, не достигают центра сетчатки. Сопровождается симптомокомплексом постоянного напряжения зрения: резь и боль в глазах, головные боли, головокружение.
• Миопия. Пелена перед глазами появляется в результате фокусировки лучей не на сетчатке, а перед ней. Близкие предметы хорошо видимы, а дальние - размыты. Отмечается чувствительность, сухость и усталость глаз, боль при движении ими, темные пятна в зрительном поле. Близорукость высокой степени провоцирует критическое истончение сетчатки, сосудистой оболочки.
Пелена перед глазами выступает основным симптомом катаракты. Окружающее видится будто сквозь пленку или запотевшее стекло. Причиной пелены является частичное или полное помутнение хрусталика. Среди симптомов также отмечают двоение в глазах, ухудшение ночного зрения, светочувствительность, ослабление цветового восприятия. Пациенты отмечают трудности при чтении мелкого шрифта, шитье. По мере развития заболевания цвет зрачка меняется на серовато-белый. Процесс может занять до 15 лет.
Манифестирует ухудшением периферического зрения. На ранних этапах глаукома никак себя не проявляет. Характерно быстрое прогрессирование. Из-за постоянного или периодически возникающего повышения внутриглазного давления происходит атрофия нерва. В клинике присутствуют ощущение пелены, цветные пятна и круги при взгляде на источник света. Пациенты отмечают болезненность и тяжесть, периодическую резь в области пораженного глаза. Наблюдается гиперемия конъюнктивы. Сумеречное зрение снижено.
Среди симптомов выделяют быструю утомляемость зрения, покраснение, слезотечение, жжение и резь, ощущение пелены и песка в глазах. Появляется повышенная чувствительность к свету, расширенные сосуды конъюнктивы. Механизм формирования патологии включает нарушение структуры слезной пленки, недостаточный объем выработки слезной жидкости и сочетание патологических факторов. Ксерофтальмия более выражена в вечернее время, после зрительной нагрузки, при раздражающем воздействии внешней среды.
Пелена перед глазами обычно носит односторонний характер. Сопровождается понижением зрительной остроты, сужением поля зрения. Клиническая картина оптического неврита зависит от выраженности воспаления. В тяжёлых случаях характеризуется появлением парацентральных и центральных скотом. В области сетчатки появляются белесые пятна, наряду с кровоизлияниями. Может сопровождаться снижением восприятия света, светобоязнью. Присутствует головная боль, боли в надбровье и глазнице, иногда тошнота.
Отек макулы является следствием повышенного внутричерепного давления. Поражение носит двусторонний характер. Папиллоэдема может быть индикатором серьезной церебральной патологии. Появление пелены перед глазами, бликов, размытие изображения носит кратковременный характер. Возможны диплопия или потеря цветового зрения. Могут присутствовать цефалгия, тошнота, рвота. Болевой синдром не наблюдается. На поздних стадиях выявляют типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон и потерю периферического зрения в виде скотом.
Данное дегенеративное заболевание поражает центральный отдел сетчатки. В большинстве случаев изменения двусторонние. Макулодистрофия проявляется пеленой, размытием, затуманиванием зрения. Пациенты испытывают трудности при чтении - выпадают участки текста, строчки, искажается восприятие прямых линий, цвета. Размер объекта может неодинаково восприниматься каждым глазом. Встречается у пациентов старше 50 лет. Среди этиофакторов отмечают наследственность, вредные привычки, артериальную гипертензию, диабет.
Симптомокомплекс зависит от тяжести заболевания. Наблюдается снижение четкости картинки, пелена, тени с чернотой или краснотой перед глазами. Появляются движущиеся цветные нити и точки в поле зрения. Снижение зрения происходит к вечеру, в утреннее время состояние улучшается. К пелене перед глазами приводит излияние крови в стекловидное тело. К этиофакторам гемофтальма относят разрыв или повреждение сетчатки вследствие травмы, отслоение сетчатки, болезни кровеносной системы и общесоматические заболевания.
Возникновение пелены перед глазами обусловлено дисциркуляцией в сосудах головного мозга. Чаще наблюдается при транзиторных ишемических атаках (ТИА). Ощущение пелены сопровождает чувствительность к свету. Появляется цефалгия, «мурашки» и пятна в поле зрения, повышается температура. При инсульте кроме зрительных аномалий наблюдают парезы и расстройства чувствительности.
Мерцание или пелена, мелькание мушек или чёрных полос может возникать как перед приступом головной боли, так и без нее. Зрительные аномалии при мигрени обычно длятся около 30 минут. Состояние может сопровождаться сильной слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой. Наблюдается острая реакция или непереносимость звуков и света, резкая боль при движении глазами, проходящее нарушение симметричного положения глазных яблок. Этиологическим фактором выступает неврологическая дисфункция. Приступы напрямую связаны с факторами риска, среди которых недосыпание, изменение погоды, стресс.
• Гиперметропия. Пелена, нечеткость изображения обусловлена соединением лучей в фокус за сетчаткой, а не на ней. Дальнозоркость сопровождается болью в глазных яблоках, области надбровных дуг, переносицы и лба. Отмечают быструю утомляемость глаз, расплывчатость и слияние текста при чтении.
• Астигматизм. Возникает, когда роговица или хрусталик вытягиваются в неправильную продолговатую форму. Пелена и искажение изображения появляется в результате того, что лучи света, преломляясь, не достигают центра сетчатки. Сопровождается симптомокомплексом постоянного напряжения зрения: резь и боль в глазах, головные боли, головокружение.
• Миопия. Пелена перед глазами появляется в результате фокусировки лучей не на сетчатке, а перед ней. Близкие предметы хорошо видимы, а дальние - размыты. Отмечается чувствительность, сухость и усталость глаз, боль при движении ими, темные пятна в зрительном поле. Близорукость высокой степени провоцирует критическое истончение сетчатки, сосудистой оболочки.
Пелена перед глазами выступает основным симптомом катаракты. Окружающее видится будто сквозь пленку или запотевшее стекло. Причиной пелены является частичное или полное помутнение хрусталика. Среди симптомов также отмечают двоение в глазах, ухудшение ночного зрения, светочувствительность, ослабление цветового восприятия. Пациенты отмечают трудности при чтении мелкого шрифта, шитье. По мере развития заболевания цвет зрачка меняется на серовато-белый. Процесс может занять до 15 лет.
Манифестирует ухудшением периферического зрения. На ранних этапах глаукома никак себя не проявляет. Характерно быстрое прогрессирование. Из-за постоянного или периодически возникающего повышения внутриглазного давления происходит атрофия нерва. В клинике присутствуют ощущение пелены, цветные пятна и круги при взгляде на источник света. Пациенты отмечают болезненность и тяжесть, периодическую резь в области пораженного глаза. Наблюдается гиперемия конъюнктивы. Сумеречное зрение снижено.
Среди симптомов выделяют быструю утомляемость зрения, покраснение, слезотечение, жжение и резь, ощущение пелены и песка в глазах. Появляется повышенная чувствительность к свету, расширенные сосуды конъюнктивы. Механизм формирования патологии включает нарушение структуры слезной пленки, недостаточный объем выработки слезной жидкости и сочетание патологических факторов. Ксерофтальмия более выражена в вечернее время, после зрительной нагрузки, при раздражающем воздействии внешней среды.
Пелена перед глазами обычно носит односторонний характер. Сопровождается понижением зрительной остроты, сужением поля зрения. Клиническая картина оптического неврита зависит от выраженности воспаления. В тяжёлых случаях характеризуется появлением парацентральных и центральных скотом. В области сетчатки появляются белесые пятна, наряду с кровоизлияниями. Может сопровождаться снижением восприятия света, светобоязнью. Присутствует головная боль, боли в надбровье и глазнице, иногда тошнота.
Отек макулы является следствием повышенного внутричерепного давления. Поражение носит двусторонний характер. Папиллоэдема может быть индикатором серьезной церебральной патологии. Появление пелены перед глазами, бликов, размытие изображения носит кратковременный характер. Возможны диплопия или потеря цветового зрения. Могут присутствовать цефалгия, тошнота, рвота. Болевой синдром не наблюдается. На поздних стадиях выявляют типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон и потерю периферического зрения в виде скотом.
Данное дегенеративное заболевание поражает центральный отдел сетчатки. В большинстве случаев изменения двусторонние. Макулодистрофия проявляется пеленой, размытием, затуманиванием зрения. Пациенты испытывают трудности при чтении - выпадают участки текста, строчки, искажается восприятие прямых линий, цвета. Размер объекта может неодинаково восприниматься каждым глазом. Встречается у пациентов старше 50 лет. Среди этиофакторов отмечают наследственность, вредные привычки, артериальную гипертензию, диабет.
Симптомокомплекс зависит от тяжести заболевания. Наблюдается снижение четкости картинки, пелена, тени с чернотой или краснотой перед глазами. Появляются движущиеся цветные нити и точки в поле зрения. Снижение зрения происходит к вечеру, в утреннее время состояние улучшается. К пелене перед глазами приводит излияние крови в стекловидное тело. К этиофакторам гемофтальма относят разрыв или повреждение сетчатки вследствие травмы, отслоение сетчатки, болезни кровеносной системы и общесоматические заболевания.
Возникновение пелены перед глазами обусловлено дисциркуляцией в сосудах головного мозга. Чаще наблюдается при транзиторных ишемических атаках (ТИА). Ощущение пелены сопровождает чувствительность к свету. Появляется цефалгия, «мурашки» и пятна в поле зрения, повышается температура. При инсульте кроме зрительных аномалий наблюдают парезы и расстройства чувствительности.
Мерцание или пелена, мелькание мушек или чёрных полос может возникать как перед приступом головной боли, так и без нее. Зрительные аномалии при мигрени обычно длятся около 30 минут. Состояние может сопровождаться сильной слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой. Наблюдается острая реакция или непереносимость звуков и света, резкая боль при движении глазами, проходящее нарушение симметричного положения глазных яблок. Этиологическим фактором выступает неврологическая дисфункция. Приступы напрямую связаны с факторами риска, среди которых недосыпание, изменение погоды, стресс.
Причины
Прием некоторых медикаментов может вызвать затуманивание зрения, чувство пелены. К таким препаратам относят кортикостероиды, противосудорожные, кардиологические, антихолинергические средства. Также в их число входят оральные контрацептивы, препараты от депрессии, ноотропы. На пелену перед глазами могут жаловаться пациенты с различными психическими расстройствами. Возникновение симптома пелены также возможно при панической атаке.
Диагностика
Первичное обследование пациента с жалобами на зрительную пелену проводит врач-офтальмолог. Может потребоваться консультация других специалистов. При подозрении на наличие пелены как проявления неврологической патологии необходима оценка неврологического статуса. Основными инструментальными методами диагностики являются:
• Компьютерная рефрактометрия. Применяется для объективизации данных о нарушениях рефракции. Проводится монокулярно.
• Компьютерная периметрия. Выявляет выпадение зрительной функции в центральном и периферическом зрении, наличие скотом, участки кровоизлияния, нарушения кровообращения.
• Биомикроскопия. Позволяет увидеть аномалии анатомических структур. Определяет дистрофические, воспалительные процессы, патологии сосудов, степень их тяжести.
• Вызванные потенциалы. Исследование зрительных ВП при неврите позволяет диагностировать степень поражения. Объективно оценивает функциональные и органические нарушения зрения.
• Офтальмоскопия. Позволяет визуально оценить состояние сетчатки, макулы, сосудов. Проверяет прозрачность передних отделов.
• Визометрия. Помогает установить одно- или двусторонний характер поражения. Объективно оценивает степень снижения зрения.
• УЗДГ сосудов головы. Выявляет нарушения в кровотоке, оценивает проходимость экстракраниальных и церебральных сосудов. Диагностирует повреждение сосудов и степень его выраженности, спазм, аномалии строения.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое В-сканирование показано при гемофтальме. Позволяет изучить внутренние структуры при непрозрачных оптических средах.
• Проба Ширмера. При подозрении на ксерофтальмию определяет уровень продукции слезной жидкости глазом.
• Оптическая когерентная томография. Является самым высокоспецифичным методом диагностики и оценки прогрессирования глаукомы. Помогает подготовить пациента к рефракционной хирургии.
• МРТ головного мозга. Применяется для дифдиагностики других заболеваний, маскирующихся под мигрень. Выявляет интрацеребральные патологические очаги, оценивает степень их распространения.
• Флуоресцентная ангиография. Позволяет выявить сосудистую патологию сетчатки, повышенное внутриглазное давление, отек диска зрительного нерва.
Офтальмологическое обследование.
• Компьютерная рефрактометрия. Применяется для объективизации данных о нарушениях рефракции. Проводится монокулярно.
• Компьютерная периметрия. Выявляет выпадение зрительной функции в центральном и периферическом зрении, наличие скотом, участки кровоизлияния, нарушения кровообращения.
• Биомикроскопия. Позволяет увидеть аномалии анатомических структур. Определяет дистрофические, воспалительные процессы, патологии сосудов, степень их тяжести.
• Вызванные потенциалы. Исследование зрительных ВП при неврите позволяет диагностировать степень поражения. Объективно оценивает функциональные и органические нарушения зрения.
• Офтальмоскопия. Позволяет визуально оценить состояние сетчатки, макулы, сосудов. Проверяет прозрачность передних отделов.
• Визометрия. Помогает установить одно- или двусторонний характер поражения. Объективно оценивает степень снижения зрения.
• УЗДГ сосудов головы. Выявляет нарушения в кровотоке, оценивает проходимость экстракраниальных и церебральных сосудов. Диагностирует повреждение сосудов и степень его выраженности, спазм, аномалии строения.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое В-сканирование показано при гемофтальме. Позволяет изучить внутренние структуры при непрозрачных оптических средах.
• Проба Ширмера. При подозрении на ксерофтальмию определяет уровень продукции слезной жидкости глазом.
• Оптическая когерентная томография. Является самым высокоспецифичным методом диагностики и оценки прогрессирования глаукомы. Помогает подготовить пациента к рефракционной хирургии.
• МРТ головного мозга. Применяется для дифдиагностики других заболеваний, маскирующихся под мигрень. Выявляет интрацеребральные патологические очаги, оценивает степень их распространения.
• Флуоресцентная ангиография. Позволяет выявить сосудистую патологию сетчатки, повышенное внутриглазное давление, отек диска зрительного нерва.
Офтальмологическое обследование.
Лечение
Медикаментозное лечение проводят в соответствии с причиной пелены в зрительном поле. Оно направлено на этиологические и патогенетические механизмы заболевания. Режим дозирования подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести и особенностей симптоматики.
• Аномалии рефракции. Показано применение очков и контактных линз. Гиперметропия и миопия исправляются с помощью сферических линз. Астигматизм лечат с помощью цилиндрических линз.
• Катаракта. Применение глазных капель направлено на улучшение обменных процессов в хрусталике и тканях глаза. Позволяет замедлить прогресс болезни и нарастание пелены зрения.
• Глаукома. Применение антиглаукомных капель, строгое соблюдение пациентом режима закапывания позволяют снизить внутриглазное давление. При их неэффективности рассматривают вопрос хирургического лечения.
• Ксерофтальмия. При легкой степени достаточно применения каплей на основе искусственной слезы. Для уменьшения просвета и снижения оттока жидкости проводят закрытие слезного канала. Воспаление купируют глюкокортикостероидами.
• Оптический неврит. Проводится антибактериальная терапия, часто совместно с применением стероидных гормонов. В комбинированной терапии применяют витамины для функционального восстановления нерва.
• Папиллоэдема. Лечение безотлагательное. Направленно на снижение внутричерепного давления для предотвращения вторичной атрофии зрительного нерва и потери зрения.
• Макулодистрофия. Применяется диета, содержащая омега-3-ненасыщенные кислоты, цинк, медь, витамины С и Е, каротиноиды. Проводятся интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов.
• Гемофтальм. Для снижения объема кровотечения применяют капли и инъекции препаратов с хлоридом кальция, витамины группы В. Для уменьшения видимых признаков показаны фибринолитические препараты, гирудотерапия.
• Мигрень. Лечение приступа проводится с применением анальгетиков и противовоспалительных средств. При тяжелых приступах их сочетают с триптанами. По необходимости применяют противорвотные препараты.
• ТИА. Лечение направлено на профилактику инсульта. Проводится с применением статинов, антитромбоцитарных и антиагрегантных препаратов. При наличии источника кардиогенной эмболии назначаются антикоагулянты.
К операциям прибегают, когда консервативная терапия не способна существенно повлиять на течение заболевания. Так, при высоком риске инсульта у пациентов с критической окклюзией сонных артерий проводят каротидную эндартерэктомию, ангиопластику или стентирование. В офтальмологии, соответственно основному заболеванию, возможны следующие виды хирургических вмешательств:
• Аномалии рефракции. Коррекция осуществляется методами рефракционной хирургии.
• Катаракта. Проводят замену помутневшего природного хрусталика на интраокулярную линзу.
• Глаукома. Возможна лазерная селективная трабекулопластика или непроникающая глубокая склерэктомия.
• Ксерофтальмия. В случае неэффективности медикаментозной терапии проводится обтурация слезоотводящих путей путем хирургической операции.
• Аномалии рефракции. Показано применение очков и контактных линз. Гиперметропия и миопия исправляются с помощью сферических линз. Астигматизм лечат с помощью цилиндрических линз.
• Катаракта. Применение глазных капель направлено на улучшение обменных процессов в хрусталике и тканях глаза. Позволяет замедлить прогресс болезни и нарастание пелены зрения.
• Глаукома. Применение антиглаукомных капель, строгое соблюдение пациентом режима закапывания позволяют снизить внутриглазное давление. При их неэффективности рассматривают вопрос хирургического лечения.
• Ксерофтальмия. При легкой степени достаточно применения каплей на основе искусственной слезы. Для уменьшения просвета и снижения оттока жидкости проводят закрытие слезного канала. Воспаление купируют глюкокортикостероидами.
• Оптический неврит. Проводится антибактериальная терапия, часто совместно с применением стероидных гормонов. В комбинированной терапии применяют витамины для функционального восстановления нерва.
• Папиллоэдема. Лечение безотлагательное. Направленно на снижение внутричерепного давления для предотвращения вторичной атрофии зрительного нерва и потери зрения.
• Макулодистрофия. Применяется диета, содержащая омега-3-ненасыщенные кислоты, цинк, медь, витамины С и Е, каротиноиды. Проводятся интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов.
• Гемофтальм. Для снижения объема кровотечения применяют капли и инъекции препаратов с хлоридом кальция, витамины группы В. Для уменьшения видимых признаков показаны фибринолитические препараты, гирудотерапия.
• Мигрень. Лечение приступа проводится с применением анальгетиков и противовоспалительных средств. При тяжелых приступах их сочетают с триптанами. По необходимости применяют противорвотные препараты.
• ТИА. Лечение направлено на профилактику инсульта. Проводится с применением статинов, антитромбоцитарных и антиагрегантных препаратов. При наличии источника кардиогенной эмболии назначаются антикоагулянты.
К операциям прибегают, когда консервативная терапия не способна существенно повлиять на течение заболевания. Так, при высоком риске инсульта у пациентов с критической окклюзией сонных артерий проводят каротидную эндартерэктомию, ангиопластику или стентирование. В офтальмологии, соответственно основному заболеванию, возможны следующие виды хирургических вмешательств:
• Аномалии рефракции. Коррекция осуществляется методами рефракционной хирургии.
• Катаракта. Проводят замену помутневшего природного хрусталика на интраокулярную линзу.
• Глаукома. Возможна лазерная селективная трабекулопластика или непроникающая глубокая склерэктомия.
• Ксерофтальмия. В случае неэффективности медикаментозной терапии проводится обтурация слезоотводящих путей путем хирургической операции.