|
|
Другие названия и синонимы
Tingling of the skin of the face.Описание
Покалывание кожи лица возникает при сосудистой патологии, заболеваниях нервной системы, вирусных инфекциях, травмах и опухолях лица и головного мозга. Может быть следствием аллергической реакции на косметические процедуры. Диагностика базируется на клинических данных, результатах дополнительных исследований (КТ, МРТ, ВП) и лабораторной диагностики. Консервативная терапия включает глюкокортикоиды, анальгетики и противовирусные средства. По показаниям возможно оперативное вмешательство.
Причины
Покалывание кожи открытых участков тела происходит на морозе. Наиболее часто это наблюдается с кожей лица, поскольку она обладает большей чувствительностью, чем кожа кистей. Такое физиологическое проявление является следствием сужения поверхностных кровеносных сосудов под действием холода. Обычно проходит в течение нескольких минут при согревании соответствующего участка кожи.
Покалывание кожи лица может являться результатом нарушения кровоснабжения его тканей в результате компрессии или облитерации кровеносных сосудов. Симптоматика включает парестезии: онемение, «ползание мурашек» или жжение. Наблюдается при следующих заболеваниях:
• Болезнь Хортона. Покалывание кожи лица связано с цереброваскулярной патологией, сопровождаемой некрозом тканей и поражением внутренних органов. В числе специфических симптомов: выраженные головные боли в височной области, болезненность кожи лица и головы, боль при жевании. Также отмечаются гипертермия, слабость и боль в суставах и мышцах, зрительные нарушения. Типичными являются невротические состояния, апатия, расстройства сна.
• Церебральная аневризма. Может быть причиной онемения лица при сдавлении сенсорных отделов коры головного мозга или проводящих путей. В таком случае заболевание дебютирует покалыванием кожи в одной из областей лица с последующей гипестезией данной области. К этиофакторам аневризмы относят ангиопатии, повышенное давление, сосудистые заболевания, разные виды зависимостей и некоторые наследственные заболевания.
• Инсульт. Покалывание, онемение кожи в сочетании с перекосом лица, опущением угла рта, логофтальмом, сглаживанием носогубной складки в контралатеральной патологическому очагу стороне типичны для инсульта в бассейне сонных артерий. В клинической картине также наблюдается гемипарез, головная боль и внезапная слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушение речи.
Покалывание, сопровождаемое онемением лица, возникает вследствие демиелинизации нервных волокон V черепно-мозгового нерва. Сопровождается парестезией, гипестезией, либо гиперестезией. Часто носит односторонний характер. Симптомокомплекс рассеянного склероза включает парезы, общую слабость, болевые ощущения разной интенсивности и локализации, головокружение, резкое снижение зрения, офтальмоплегию, нистагм.
Для мигрени с аурой характерны предшествующие приступу головной боли транзиторные сенсорные нарушения. Проявляются как покалывания и/или гипестезия кожи лица, пальцев одной руки с иррадиацией на всю руку, половину головы и шеи. Также в качестве ауры патологию сопровождают такие явления, как афазия, появление необычных звуков или запахов. При развитии пароксизма цефалгии симптоматика ауры, как правило, исчезает.
Характерна стреляющая пароксизмальная прозопалгия. Болевой приступ может стартовать покалыванием в зоне иннервируемых данным нервом участков кожи лица. В подавляющем большинстве случаев в основе патогенеза лежит компрессия ствола и ветвей V пары черепных нервов. В число основных причин входят:
• Новообразования. Потенцируют морфологические изменения в оболочке тригеминального нерва. Опухоли головного мозга или черепа в месте слияния нерва с мозговым стволом или по ходу его ветвей приводят к компрессии нервных волокон и нарушению сенсорной иннервации тканей.
• Структурные изменения черепа. Хронические заболевания ЛОР-органов провоцируют компрессию нерва вследствие сужения костных каналов и отверстий. К этиофакторам также относят травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, деформации зубного ряда и патологии прикуса.
• Вазоневральный конфликт. Вызванная близлежащими сосудами компрессия тригеминального нерва. Бывает спровоцирована васкулярными аномалиями, изменением эластичности стенки сосудов, располагающихся в этой области. Факторами риска являются артериальная гипертензия и церебральный атеросклероз.
Высыпания на коже лица, вызванные вирусом простого герпеса, сопровождаются чувством покалывания, жжением, отечностью тканей. Зачастую сопровождаются элементами сыпи на слизистых оболочках полости рта. Характерно рецидивирующее течение, обусловленное персистированием вируса в нервных ганглиях. Основными триггерами обострения является простуда, инфекции, снижение иммунитета, переохлаждение.
Покалывание кожи лица может являться результатом нарушения кровоснабжения его тканей в результате компрессии или облитерации кровеносных сосудов. Симптоматика включает парестезии: онемение, «ползание мурашек» или жжение. Наблюдается при следующих заболеваниях:
• Болезнь Хортона. Покалывание кожи лица связано с цереброваскулярной патологией, сопровождаемой некрозом тканей и поражением внутренних органов. В числе специфических симптомов: выраженные головные боли в височной области, болезненность кожи лица и головы, боль при жевании. Также отмечаются гипертермия, слабость и боль в суставах и мышцах, зрительные нарушения. Типичными являются невротические состояния, апатия, расстройства сна.
• Церебральная аневризма. Может быть причиной онемения лица при сдавлении сенсорных отделов коры головного мозга или проводящих путей. В таком случае заболевание дебютирует покалыванием кожи в одной из областей лица с последующей гипестезией данной области. К этиофакторам аневризмы относят ангиопатии, повышенное давление, сосудистые заболевания, разные виды зависимостей и некоторые наследственные заболевания.
• Инсульт. Покалывание, онемение кожи в сочетании с перекосом лица, опущением угла рта, логофтальмом, сглаживанием носогубной складки в контралатеральной патологическому очагу стороне типичны для инсульта в бассейне сонных артерий. В клинической картине также наблюдается гемипарез, головная боль и внезапная слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушение речи.
Покалывание, сопровождаемое онемением лица, возникает вследствие демиелинизации нервных волокон V черепно-мозгового нерва. Сопровождается парестезией, гипестезией, либо гиперестезией. Часто носит односторонний характер. Симптомокомплекс рассеянного склероза включает парезы, общую слабость, болевые ощущения разной интенсивности и локализации, головокружение, резкое снижение зрения, офтальмоплегию, нистагм.
Для мигрени с аурой характерны предшествующие приступу головной боли транзиторные сенсорные нарушения. Проявляются как покалывания и/или гипестезия кожи лица, пальцев одной руки с иррадиацией на всю руку, половину головы и шеи. Также в качестве ауры патологию сопровождают такие явления, как афазия, появление необычных звуков или запахов. При развитии пароксизма цефалгии симптоматика ауры, как правило, исчезает.
Характерна стреляющая пароксизмальная прозопалгия. Болевой приступ может стартовать покалыванием в зоне иннервируемых данным нервом участков кожи лица. В подавляющем большинстве случаев в основе патогенеза лежит компрессия ствола и ветвей V пары черепных нервов. В число основных причин входят:
• Новообразования. Потенцируют морфологические изменения в оболочке тригеминального нерва. Опухоли головного мозга или черепа в месте слияния нерва с мозговым стволом или по ходу его ветвей приводят к компрессии нервных волокон и нарушению сенсорной иннервации тканей.
• Структурные изменения черепа. Хронические заболевания ЛОР-органов провоцируют компрессию нерва вследствие сужения костных каналов и отверстий. К этиофакторам также относят травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, деформации зубного ряда и патологии прикуса.
• Вазоневральный конфликт. Вызванная близлежащими сосудами компрессия тригеминального нерва. Бывает спровоцирована васкулярными аномалиями, изменением эластичности стенки сосудов, располагающихся в этой области. Факторами риска являются артериальная гипертензия и церебральный атеросклероз.
Высыпания на коже лица, вызванные вирусом простого герпеса, сопровождаются чувством покалывания, жжением, отечностью тканей. Зачастую сопровождаются элементами сыпи на слизистых оболочках полости рта. Характерно рецидивирующее течение, обусловленное персистированием вируса в нервных ганглиях. Основными триггерами обострения является простуда, инфекции, снижение иммунитета, переохлаждение.
Голова, лицо и уши
При новообразованиях головного мозга покалывание кожи лица появляется на начальных этапах заболевания вследствие сдавления области задней центральной извилины. Также к числу этиофакторов относится локализация опухолей в следующих областях:
• Гассеров узел. Новообразование, ущемляя или прорастая ветви 5-го черепного нерва, вызывает покалывания, парестезии, слабость мышц лица, экзофтальм. Сопровождается болями и сенестопатиями.
• Варолиев мост. При локализации опухоли в этой области основным симптомом является тригеминальная невралгия с возможной перекрестной гемигипестезией, дебютирующей покалыванием.
• Придаточные пазухи. Наряду с покалыванием лица симптоматика включает болевой синдром, заложенность, выделения и кровотечения из носа, иногда диплопию.
• Челюсть. Вследствие прорастания клеток опухоли в кость из латеральных отделов синуса, появляется покалывание кожи и слизистой подглазничной зоны. Парестезия нижней губы, подбородка сопровождает опухоли нижней челюсти.
Покалывание кожи лица при повреждениях костей черепа и/или мягких тканей связано с механической деформацией или компрессией ветвей тройничного нерва. Симптом характерен для ушибов, переломов, ран и гематом в области верхней и нижней челюсти, скуловой кости. Потеря сознания, присоединение жалоб на головную боль, головокружение, тошноту возможно при сотрясении или ушибе головного мозга.
• Гассеров узел. Новообразование, ущемляя или прорастая ветви 5-го черепного нерва, вызывает покалывания, парестезии, слабость мышц лица, экзофтальм. Сопровождается болями и сенестопатиями.
• Варолиев мост. При локализации опухоли в этой области основным симптомом является тригеминальная невралгия с возможной перекрестной гемигипестезией, дебютирующей покалыванием.
• Придаточные пазухи. Наряду с покалыванием лица симптоматика включает болевой синдром, заложенность, выделения и кровотечения из носа, иногда диплопию.
• Челюсть. Вследствие прорастания клеток опухоли в кость из латеральных отделов синуса, появляется покалывание кожи и слизистой подглазничной зоны. Парестезия нижней губы, подбородка сопровождает опухоли нижней челюсти.
Покалывание кожи лица при повреждениях костей черепа и/или мягких тканей связано с механической деформацией или компрессией ветвей тройничного нерва. Симптом характерен для ушибов, переломов, ран и гематом в области верхней и нижней челюсти, скуловой кости. Потеря сознания, присоединение жалоб на головную боль, головокружение, тошноту возможно при сотрясении или ушибе головного мозга.
Психика и сознание
Для истерического невроза характерны специфические симптомы - субъективные сенсорные нарушения, в числе которых покалывание кожи, снижение или отсутствие чувствительности лица, иногда гиперестезия. Клиническая картина сопутствующих проявлений отличается пестротой и полиморфностью. Она включает гиперкинез, тремор пальцев, координаторные и речевые нарушения. Проявления носят демонстративный характер и усиливаются при медицинском осмотре.
Методика проведения
|
|
Диагностика
Покалывание кожи лица относится к симптомным проявлениям обширного спектра заболеваний. После сбора анамнеза врач-невролог может инициировать дополнительные обследования. Диагностический комплекс включает:
• Общий осмотр. Такие заболевания, как герпетическая инфекция и мигрень, имеют характерные признаки, что позволяет предположить патологию по результатам визуальной оценки и сбора анамнеза. Мигрень манифестирует комплексом типичных симптомов, сопутствующих головной боли: фоно- и фотофобия, ограничение физической активности.
• Консультация психиатра. Назначается при подозрении на психопатологическую этиологию покалывания кожи. Включает беседу, наблюдение за поведением пациента, специальное тестирование мышления, внимания, восприятия и эмоциональной сферы.
• Лабораторные исследования. Служат для оценки общего состояния организма. В клиническом анализе крови при болезни Хортона наблюдают гипохромную анемию, лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ. ПЦР тест выявляет вирусные ДНК при подозрении на герпес. В случае атипичных форм инфекции исследования включают биохимический анализ крови.
• Аллергологическое обследование. Проводят, если покалывание связано с реакцией кожи лица на косметику. Обследование включает консультацию аллерголога, проведение аллергологических проб для уточнения вида аллергена.
• Вызванные потенциалы (ВП). Исследование ВП помогает определить степень сохранности проводящих путей при таких патологиях, как рассеянный склероз, инсульт, опухоли и ЧМТ. Исследование сенсорных ВП применяют для оценки глубокой чувствительности при парестезии, гипо/анестезии.
• Электронейрография. Назначается для определения локализации уровня компрессии при синдромах сдавления тригеминального нервного ствола. Позволяет оценить степень нарушения проводимости. Противопоказанием служат психические расстройства.
• МРТ головного мозга. Информативна при аневризме и инсульте, болезни Хортона, невриномах, травмах головы, воспалительных процессах церебральных тканей. Позволяет выявить васкулярную компрессию нервного корешка при тригеминальной невралгии. При подозрении на патологию ЛОР-органов назначают КТ или рентген околоносовых пазух.
Осмотр невролога.
• Общий осмотр. Такие заболевания, как герпетическая инфекция и мигрень, имеют характерные признаки, что позволяет предположить патологию по результатам визуальной оценки и сбора анамнеза. Мигрень манифестирует комплексом типичных симптомов, сопутствующих головной боли: фоно- и фотофобия, ограничение физической активности.
• Консультация психиатра. Назначается при подозрении на психопатологическую этиологию покалывания кожи. Включает беседу, наблюдение за поведением пациента, специальное тестирование мышления, внимания, восприятия и эмоциональной сферы.
• Лабораторные исследования. Служат для оценки общего состояния организма. В клиническом анализе крови при болезни Хортона наблюдают гипохромную анемию, лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ. ПЦР тест выявляет вирусные ДНК при подозрении на герпес. В случае атипичных форм инфекции исследования включают биохимический анализ крови.
• Аллергологическое обследование. Проводят, если покалывание связано с реакцией кожи лица на косметику. Обследование включает консультацию аллерголога, проведение аллергологических проб для уточнения вида аллергена.
• Вызванные потенциалы (ВП). Исследование ВП помогает определить степень сохранности проводящих путей при таких патологиях, как рассеянный склероз, инсульт, опухоли и ЧМТ. Исследование сенсорных ВП применяют для оценки глубокой чувствительности при парестезии, гипо/анестезии.
• Электронейрография. Назначается для определения локализации уровня компрессии при синдромах сдавления тригеминального нервного ствола. Позволяет оценить степень нарушения проводимости. Противопоказанием служат психические расстройства.
• МРТ головного мозга. Информативна при аневризме и инсульте, болезни Хортона, невриномах, травмах головы, воспалительных процессах церебральных тканей. Позволяет выявить васкулярную компрессию нервного корешка при тригеминальной невралгии. При подозрении на патологию ЛОР-органов назначают КТ или рентген околоносовых пазух.
Осмотр невролога.
Лечение
При покалывании кожи лица тактика ведения больного определяется по результатам обследований в соответствии с характером обусловливающих заболеваний. Медикоментозное лечение включает:
• Глюкокортикоиды. Прием данной группы препаратов необходим для подавления аутоиммунных и воспалительных процессов при поражениях ЦНС. Глюкокортикоидная терапия эффективна при болезни Хортона, рассеянном склерозе. При тройничной невралгии препараты вводятся в виде блокад.
• Анальгетики. Купируют болевой синдром при воспалительных процессах, травматических повреждениях, мигрени. В терапии мигрени анальгетики назначают совместно с триптанами. Если покалывание сочетается с выраженным болевым синдромом, проводят блокады анестетиками.
• Антиконвульсанты. Показаны в качестве препаратов 1-й линии для повышения эффективности анальгезирующей терапии при тригеминальной невралгии. Возможно их комбинированное применение с антидепрессантами.
• Противовирусные. Применяют для снижения тяжести и частоты симптомов при инфицировании вирусом герпеса. По показаниям проводится иммуномодулирующая терапия, направленная на повышение сопротивляемости организма.
При невриноме гассерова узла и других опухолевых образованиях удаление проводится хирургическим путем. Также оперативное лечение может потребоваться при травматических повреждениях. Микроваскулярная декомпрессия эффективна при тригеминальной невралгии. Основными хирургическими методами выключения аневризм из кровотока считаются открытая микрохирургическая операция и эндоваскулярное вмешательство. Выбор хирургической тактики при инсульте зависит от локализации очага, а также от общего состояния пострадавшего.
• Глюкокортикоиды. Прием данной группы препаратов необходим для подавления аутоиммунных и воспалительных процессов при поражениях ЦНС. Глюкокортикоидная терапия эффективна при болезни Хортона, рассеянном склерозе. При тройничной невралгии препараты вводятся в виде блокад.
• Анальгетики. Купируют болевой синдром при воспалительных процессах, травматических повреждениях, мигрени. В терапии мигрени анальгетики назначают совместно с триптанами. Если покалывание сочетается с выраженным болевым синдромом, проводят блокады анестетиками.
• Антиконвульсанты. Показаны в качестве препаратов 1-й линии для повышения эффективности анальгезирующей терапии при тригеминальной невралгии. Возможно их комбинированное применение с антидепрессантами.
• Противовирусные. Применяют для снижения тяжести и частоты симптомов при инфицировании вирусом герпеса. По показаниям проводится иммуномодулирующая терапия, направленная на повышение сопротивляемости организма.
При невриноме гассерова узла и других опухолевых образованиях удаление проводится хирургическим путем. Также оперативное лечение может потребоваться при травматических повреждениях. Микроваскулярная декомпрессия эффективна при тригеминальной невралгии. Основными хирургическими методами выключения аневризм из кровотока считаются открытая микрохирургическая операция и эндоваскулярное вмешательство. Выбор хирургической тактики при инсульте зависит от локализации очага, а также от общего состояния пострадавшего.