|
|
Другие названия и синонимы
Increasing the number of movements.Описание
Увеличение количества движений наблюдается при психических и наркологических болезнях. Выявляется при мании, нарушениях тревожного спектра, делирии, деменции, алкогольной зависимости, кокаиномании и опийной наркомании. Часто сочетается с психоэмоциональным возбуждением, иногда - с ажитацией. Причину устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, результатов специальных тестов. При подозрении на органическую этиологию проводят инструментальные и лабораторные исследования. Лечение - психотерапия, антидепрессанты, нормотимики, нейролептики, комплексная терапия зависимостей.
Характеристика и сферы действия
Увеличение количества движений, как правило, возникает на фоне сильных переживаний. Пациент выглядит суетливым, выполняет множество мелких хаотичных моторных актов. Возможно сочетание с повышенной разговорчивостью. Чаще провоцирующим фактором становятся страх, тревога, беспокойство. Реже симптом возникает вследствие бурной радости, чрезмерного энтузиазма и пр.
Определенную роль в увеличении двигательной активности играет состояние экстрапирамидной системы, а также внешние и внутренние факторы, обуславливающие дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге. Нарушение обнаруживается при психических и наркологических проблемах. У здоровых людей кратковременно развивается в периоды психологических травм и острых стрессовых ситуаций.
Основным признаком аффективных расстройств является изменение интенсивности эмоций, которые становятся слишком сильными или слишком слабыми, неустойчивыми, неадекватными ситуации. Увеличение количества движений типично для аффективной гиперестезии (усиления переживаний). Может наблюдаться при следующих заболеваниях:
• Маскированная депрессия. Характерно отсутствие явных эмоциональных колебаний и очевидного снижения настроения при наличии разнообразных соматических жалоб. В развернутой стадии перечисленные нарушения дополняются неуверенностью, тревогой и беспокойством, сопровождающимися нерезко выраженным моторным возбуждением.
• БАР. В фазе мании обнаруживаются гиперактивность, чрезмерное повышение настроения, ускорение мышления и речи. Отмечаются излишний оптимизм, неспособность сохранять серьезный настрой, постоянное перескакивание с одной темы на другую, активная жестикуляция, неусидчивость, излишняя подвижность.
• ГТР. Клиническая картина включает сильную нефиксированную тревожность, вегетативные сбои и двигательное напряжение. При нарастании уровня тревоги пациенты становятся суетливыми, совершают ненужные движения. Больных беспокоят частые цефалгии и постоянное напряжение мышц, преимущественно - в шейно-воротниковой зоне.
• Органическое тревожное расстройство. Провоцируется сердечно-сосудистыми и эндокринными болезнями, поражениями ЦНС (нейроинфекциями, травмами, нарушениями кровообращения), гипогликемией, гиповитаминозом В12, приемом некоторых лекарств. Симптоматика напоминает ГТР.
• Фобии. Характерно возникновение чрезвычайно интенсивного необоснованного страха при контакте с объектом (закрытым или открытым пространством, каким-то животным ). Увеличение количества движений определяется при перспективе столкновения с предметом фобии, дополняется вегетативными реакциями. Больной частично утрачивает контроль над своим поведением. В тяжелых случаях приступ развивается при одной мысли об объекте.
• Панические атаки. Чаще являются не самостоятельным заболеванием, а признаком других соматических и психических патологий. Встречаются при НЦД, язве желудка, ИБС, ОКР, ГТР, истерическом неврозе, фобических, депрессивных и ипохондрических расстройствах. Увеличение моторной активности отмечается на начальной стадии, обусловлено быстрым нарастанием вегетативных проявлений, вызывающих тревогу и беспокойство.
Делирий является полиэтиологическим состоянием. Сопровождается эмоциональными и поведенческими нарушениями. Пациенты частично утрачивают способность ориентироваться в месте и времени, но сохраняют ориентацию в собственной личности. Возможны иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи. Увеличение количества движений потенцируется сильными переживаниями. Причиной делирия становятся:
• Инфекционные и соматические заболевания. Цирроз печени, некоторые гепатиты, почечная недостаточность, ревматизм, малярия, пневмония.
• Поражения ЦНС: черепно-мозговые травмы, опухоли, нейроинфекции, ухудшение церебрального кровообращения.
• Интоксикации. Синдром отмены при алкоголизме и некоторых наркоманиях, отравление лекарственными препаратами.
• Послеоперационный психоз. Развивается сразу либо в течение 2 недель после хирургических вмешательств, чаще - крупных операций по поводу состояний, сопровождающихся гипоксией.
Суетливость на фоне излишних переживаний может наблюдаться при различных видах деменции, в том числе - старческом слабоумии и болезни Альцгеймера. Количество мелких движений возрастает в минуты растерянности, при попадании в непривычную обстановку. Наряду с периодическим моторным беспокойством, определяются прогрессирующее снижение памяти и когнитивных функций, эмоциональные изменения.
В наркологической практике увеличение количества движений выявляется при таких состояниях, как:
• Алкогольная интоксикация. Симптом, как правило, обнаруживается при опьянении средней степени тяжести, провоцируется колебаниями настроения, переходами от веселья к раздражению или агрессии. Значимую роль играют неврологические проблемы, возникающие при токсическом влиянии этанола на организм.
• Похмельный синдром. Формируется при отсутствии алкоголизма или на начальной стадии зависимости. Двигательное возбуждение развивается на фоне тревоги, угнетенности и чувства вины. Дополняется тремором рук и ощущением «внутреннего дрожания» в теле. Больные страдают от жажды, тошноты, головной боли, повышения АД. Работоспособность снижена.
• Алкогольный абстинентный синдром. Выявляется при выходе из запоя у пациентов со второй стадией алкоголизма. Симптом возникает на фоне раздражительности, беспокойства, возбуждения, соматических и вегетативных нарушений, изменений психической сферы. Возможно быстрое ухудшение состояния, помрачение сознания. В тяжелых случаях переходит в белую горячку.
• Кокаиномания. Нарушение отмечается в период опьянения и в стадии абстиненции. В первом случае обусловлено стимулирующим действием кокаина, во втором - синдромом отмены. У наркоманов с большим стажем становится постоянным, формируется вследствие дисбаланса нейромедиаторов.
• Опийная наркомания. Кратковременное моторное беспокойство может определяться в момент перехода первой стадии наркотического опьянения во вторую. Также обнаруживается в период абстинентного синдрома, развивающегося через 8-12 часов после последнего употребления. Сочетается с тревожностью, прогрессирующим ухудшением физического состояния, болями в теле.
• Злоупотребление амфетаминами. Появление симптома в период опьянения объясняется стимулирующим действием психоактивных веществ. При передозировке выявляется сочетание с агрессией, тревогой, болями в груди, гипертермией, тошнотой и рвотой. Кроме того, как и при других наркоманиях, двигательное беспокойство сопровождает абстиненцию.
Неврологическое обследование.
Определенную роль в увеличении двигательной активности играет состояние экстрапирамидной системы, а также внешние и внутренние факторы, обуславливающие дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге. Нарушение обнаруживается при психических и наркологических проблемах. У здоровых людей кратковременно развивается в периоды психологических травм и острых стрессовых ситуаций.
Основным признаком аффективных расстройств является изменение интенсивности эмоций, которые становятся слишком сильными или слишком слабыми, неустойчивыми, неадекватными ситуации. Увеличение количества движений типично для аффективной гиперестезии (усиления переживаний). Может наблюдаться при следующих заболеваниях:
• Маскированная депрессия. Характерно отсутствие явных эмоциональных колебаний и очевидного снижения настроения при наличии разнообразных соматических жалоб. В развернутой стадии перечисленные нарушения дополняются неуверенностью, тревогой и беспокойством, сопровождающимися нерезко выраженным моторным возбуждением.
• БАР. В фазе мании обнаруживаются гиперактивность, чрезмерное повышение настроения, ускорение мышления и речи. Отмечаются излишний оптимизм, неспособность сохранять серьезный настрой, постоянное перескакивание с одной темы на другую, активная жестикуляция, неусидчивость, излишняя подвижность.
• ГТР. Клиническая картина включает сильную нефиксированную тревожность, вегетативные сбои и двигательное напряжение. При нарастании уровня тревоги пациенты становятся суетливыми, совершают ненужные движения. Больных беспокоят частые цефалгии и постоянное напряжение мышц, преимущественно - в шейно-воротниковой зоне.
• Органическое тревожное расстройство. Провоцируется сердечно-сосудистыми и эндокринными болезнями, поражениями ЦНС (нейроинфекциями, травмами, нарушениями кровообращения), гипогликемией, гиповитаминозом В12, приемом некоторых лекарств. Симптоматика напоминает ГТР.
• Фобии. Характерно возникновение чрезвычайно интенсивного необоснованного страха при контакте с объектом (закрытым или открытым пространством, каким-то животным ). Увеличение количества движений определяется при перспективе столкновения с предметом фобии, дополняется вегетативными реакциями. Больной частично утрачивает контроль над своим поведением. В тяжелых случаях приступ развивается при одной мысли об объекте.
• Панические атаки. Чаще являются не самостоятельным заболеванием, а признаком других соматических и психических патологий. Встречаются при НЦД, язве желудка, ИБС, ОКР, ГТР, истерическом неврозе, фобических, депрессивных и ипохондрических расстройствах. Увеличение моторной активности отмечается на начальной стадии, обусловлено быстрым нарастанием вегетативных проявлений, вызывающих тревогу и беспокойство.
Делирий является полиэтиологическим состоянием. Сопровождается эмоциональными и поведенческими нарушениями. Пациенты частично утрачивают способность ориентироваться в месте и времени, но сохраняют ориентацию в собственной личности. Возможны иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи. Увеличение количества движений потенцируется сильными переживаниями. Причиной делирия становятся:
• Инфекционные и соматические заболевания. Цирроз печени, некоторые гепатиты, почечная недостаточность, ревматизм, малярия, пневмония.
• Поражения ЦНС: черепно-мозговые травмы, опухоли, нейроинфекции, ухудшение церебрального кровообращения.
• Интоксикации. Синдром отмены при алкоголизме и некоторых наркоманиях, отравление лекарственными препаратами.
• Послеоперационный психоз. Развивается сразу либо в течение 2 недель после хирургических вмешательств, чаще - крупных операций по поводу состояний, сопровождающихся гипоксией.
Суетливость на фоне излишних переживаний может наблюдаться при различных видах деменции, в том числе - старческом слабоумии и болезни Альцгеймера. Количество мелких движений возрастает в минуты растерянности, при попадании в непривычную обстановку. Наряду с периодическим моторным беспокойством, определяются прогрессирующее снижение памяти и когнитивных функций, эмоциональные изменения.
В наркологической практике увеличение количества движений выявляется при таких состояниях, как:
• Алкогольная интоксикация. Симптом, как правило, обнаруживается при опьянении средней степени тяжести, провоцируется колебаниями настроения, переходами от веселья к раздражению или агрессии. Значимую роль играют неврологические проблемы, возникающие при токсическом влиянии этанола на организм.
• Похмельный синдром. Формируется при отсутствии алкоголизма или на начальной стадии зависимости. Двигательное возбуждение развивается на фоне тревоги, угнетенности и чувства вины. Дополняется тремором рук и ощущением «внутреннего дрожания» в теле. Больные страдают от жажды, тошноты, головной боли, повышения АД. Работоспособность снижена.
• Алкогольный абстинентный синдром. Выявляется при выходе из запоя у пациентов со второй стадией алкоголизма. Симптом возникает на фоне раздражительности, беспокойства, возбуждения, соматических и вегетативных нарушений, изменений психической сферы. Возможно быстрое ухудшение состояния, помрачение сознания. В тяжелых случаях переходит в белую горячку.
• Кокаиномания. Нарушение отмечается в период опьянения и в стадии абстиненции. В первом случае обусловлено стимулирующим действием кокаина, во втором - синдромом отмены. У наркоманов с большим стажем становится постоянным, формируется вследствие дисбаланса нейромедиаторов.
• Опийная наркомания. Кратковременное моторное беспокойство может определяться в момент перехода первой стадии наркотического опьянения во вторую. Также обнаруживается в период абстинентного синдрома, развивающегося через 8-12 часов после последнего употребления. Сочетается с тревожностью, прогрессирующим ухудшением физического состояния, болями в теле.
• Злоупотребление амфетаминами. Появление симптома в период опьянения объясняется стимулирующим действием психоактивных веществ. При передозировке выявляется сочетание с агрессией, тревогой, болями в груди, гипертермией, тошнотой и рвотой. Кроме того, как и при других наркоманиях, двигательное беспокойство сопровождает абстиненцию.
Неврологическое обследование.
Диагностика
|
|
• Беседа и наблюдение. В ходе опроса специалист не только собирает информацию о клинической картине, анамнезе жизни и заболевания, но и отслеживает особенности поведения, мимики и речи, которые могут указывать на наличие того или иного психического расстройства. Устанавливает сохранность ориентировке в месте, времени и собственной личности. При невозможности продуктивного контакта, неадекватности пациента к опросу привлекают родственников.
• Тесты и опросники. Тестирование представляет собой область диагностики, позволяющую оценить состояние разных уровней психики, сформировать обоснованное заключение относительно когнитивных, эмоциональных, личностных, социальных и других аспектов. Развернутое обследование включает психофизиологические тесты, проективные методики и различные опросники (тест Айзенка, СМИЛ, опросник Бека и другие).
• Физикальные методы. Информативны при наркологических заболеваниях, органической основе аффективных расстройств. Врач оценивает состояние кожи и слизистых, выявляет следы уколов, гнойничковые поражения, желтушность. Определяет пульс и артериальное давление. Исследует рефлексы, тонус мышц, чувствительность, координацию движений.
• Лабораторные анализы. Применяются для установления вещества, вызвавшего интоксикацию. Предварительные методики включают хроматографию, иммунохроматографический и иммуноферментный тесты, поляризационный флуроиммуноанализ. При положительном результате осуществляют газо-жидкостную и жидкостную хроматографию, хромато-масс-спектрометрию, тонкослойную хроматографию.
При делирии и тревожных расстройствах на фоне соматических, эндокринных и неврологических заболеваний программу обследования составляют с учетом характера причинной патологии. Могут выполняться различные лабораторные исследования (биохимия крови и мочи, тесты на гормоны), ультрасонография, КТ, МРТ.
Лечение
Терапевтическая тактика определяется этиологией увеличения количества движений. Больных с аффективными расстройствами, как правило, наблюдают амбулаторно (за исключением тяжелых случаев с психотическими признаками). При делирии показана госпитализация в психиатрическое отделение. При химических зависимостях рекомендованы лечение и реабилитация в условиях наркологического диспансера. План составляют с учетом особенностей заболевания:
• Аффективные расстройства. Для устранения депрессивной симптоматики применяют антидепрессанты, для уменьшения тревоги - анксиолитики, для смягчения выраженности мании - нормотимики. При психозах назначают нейролептики. Проводят индивидуальную и групповую психотерапию с использованием КПТ, психодрамы и других методик. Обучают больных техникам саморегуляции. Осуществляют коррекцию режима.
• Делирий. Для минимизации уровня стресса рекомендована терапия средой. В рамках медикаментозного лечения показано вначале парентеральное, а затем пероральное введение антипсихотиков. Для нормализации сна в схему включают бензодиазепины. Проводят мероприятия для коррекции основной патологии. При алкогольном делирии производят детоксикацию, при почечной недостаточности - гемодиализ и пр.
• Наркологические проблемы. При острой интоксикации и синдроме отмены показана детоксикация с использованием инфузионной терапии, плазмафереза, гемосорбции, в тяжелых случаях - УБОД. В дальнейшем применяют методики, направленные на устранение зависимости. Препарат отменяют одномоментно или постепенно. Назначают симптоматические средства, корректируют питание и режим активности. Для ликвидации психического компонента зависимости проводят индивидуальную и групповую психотерапию.
• Аффективные расстройства. Для устранения депрессивной симптоматики применяют антидепрессанты, для уменьшения тревоги - анксиолитики, для смягчения выраженности мании - нормотимики. При психозах назначают нейролептики. Проводят индивидуальную и групповую психотерапию с использованием КПТ, психодрамы и других методик. Обучают больных техникам саморегуляции. Осуществляют коррекцию режима.
• Делирий. Для минимизации уровня стресса рекомендована терапия средой. В рамках медикаментозного лечения показано вначале парентеральное, а затем пероральное введение антипсихотиков. Для нормализации сна в схему включают бензодиазепины. Проводят мероприятия для коррекции основной патологии. При алкогольном делирии производят детоксикацию, при почечной недостаточности - гемодиализ и пр.
• Наркологические проблемы. При острой интоксикации и синдроме отмены показана детоксикация с использованием инфузионной терапии, плазмафереза, гемосорбции, в тяжелых случаях - УБОД. В дальнейшем применяют методики, направленные на устранение зависимости. Препарат отменяют одномоментно или постепенно. Назначают симптоматические средства, корректируют питание и режим активности. Для ликвидации психического компонента зависимости проводят индивидуальную и групповую психотерапию.