Описание
Ускоренность движений (тахикинезия) наблюдается при синдроме гиперактивности, БАР, делириозном расстройстве, шизофрении и нейролептическом синдроме. Сопровождается нетерпеливостью и беспокойством, которые уменьшаются на фоне двигательной активности. Для определения причины симптома проводят опрос больного, беседуют с родственниками, изучают анамнез жизни и заболевания, по показаниям назначают инструментальные и лабораторные исследования. Лечение - нейролептики, бензодиазепины, другие препараты, психотерапия, иногда ЭСТ.
Характеристика и сферы действия
Ускоренность движений проявляется увеличением скорости и количеством двигательных актов: ерзаньем, постоянными изменениями положения тела, почесыванием, подергиванием и пр. Причиной, побуждающих больных к такому поведению, становится ощущение внутреннего беспокойства. Симптом обусловлен поражением экстрапирамидной системы, не является гиперкинезом. Часто наблюдается сочетание с патологически быстрой речью, изобилующей повторами, запинками, повторениями, проглатыванием букв и слогов.
В допубертатном периоде наиболее распространенной причиной тахикинезии является СДВГ, наблюдающийся у 4-18% от общего количества детей. У половины больных патология сохраняется во взрослом возрасте. Характерно сочетание гиперактивности и нарушения внимания, реже встречается преобладание гиперактивности. Пациенты беспокойны, невнимательны, импульсивны, не могут усидеть на месте, двигаются, разговаривают, встают, ходят даже во время уроков. Ускоренность движений зачастую сочетается с тиками и стереотипиями.
При биполярном аффективном расстройстве ускоренность движений развивается в маниакальной фазе. При гипомании отмечаются повышение двигательной активности, разговорчивость, энергичность, рассеянность. При умеренно выраженной мании симптомы более заметные, определяются резкие перепады настроения, исчезновение потребности во сне, идеи величия. При тяжелом течении тахикинезия переходит в психомоторное возбуждение, выявляются бред и галлюцинации.
Для делирия характерны нарушения эмоций и поведения при частичной потере способности к ориентации в месте и времени. Ускоренность движений появляется еще на стадии продрома, дополняется раздражительностью, бессонницей, ночными кошмарами, потерей аппетита. Расстройства сознания постепенно нарастают, особенно - вечером и ночью. Возникают иллюзии и галлюцинации. Развивается бред отношения или преследования. В эмоциональной сфере преобладает страх, возможно нанесение вреда окружающим в попытке «защититься» от угрозы. Причиной делирия становятся:
• Соматические и инфекционные болезни. Тяжелые патологии печени и почек, пневмония, брюшной тиф, малярия, стрептококковая септицемия, ревматизм.
• Церебральные поражения. Менингиты, энцефалиты, субарахноидальные кровоизлияния, ЧМТ, неоплазии, нарушения мозгового кровообращения.
• Токсические воздействия. Абстиненция при алкогольной зависимости и барбитуромании, отравление фенамином, кофеином, атропином, камфарой, скополамином.
Кроме того, признаки делирия могут наблюдаться после объемных операций, особенно - в случае гипоксии в предоперационном периоде.
Незначительная приступообразная тахикинезия выявляется еще в преморбидном периоде шизофрении, дополняется дисфорией, заострением определенных черт характера, склонностью к социальной изоляции. На стадии продрома периодическая ускоренность движений нарастает, возникает на фоне формирующихся психотических расстройств. На стадии развернутого психоза может достигать степени кататонического возбуждения. Обнаруживаются бред, галлюцинации, нарушения мышления и речи.
Ускорение движений является типичным признаком кататонического возбуждения. При патетической форме определяются экзальтация и пафосные речи, переходящие в дурашливость и нецеленаправленную двигательную активность. При импульсивном варианте ускоренность появляется внезапно, действия жестокие, быстрые и разрушительные. Для немой формы характерно молчаливое нанесение повреждений себе или окружающим. Возбуждение может протекать непрерывно или переходить в ступор. Наряду с шизофренией кататонию вызывают следующие состояния:
• Психозы различного генеза. При абстиненции, интоксикациях, инфекциях, соматических заболеваниях.
• Патологии головного мозга: опухоли, состояние после черепно-мозговых травм, поражение церебральных сосудов.
• Экзогенные интоксикации. Кокаиномания, некоторые другие наркомании, легальный прием психоактивных препаратов.
• Иные причины. Эпилепсия, аутизм, психические расстройства после родов.
Развивается при приеме нейролептиков. Ускорение двигательных актов и акатизия входят в состав гиперкинетического синдрома. Возможны постоянная тахикинезия и приступы моторного возбуждения на фоне выраженных тревоги, страха, ощущения тягостного беспокойства, уменьшающихся после выполнения различных движений. Наряду с акатизией симптом обнаруживается при злокачественном нейролептическом синдроме. Наблюдаются повышение температуры и мышечного тонуса, вегетативные реакции, расстройства сознания.
В допубертатном периоде наиболее распространенной причиной тахикинезии является СДВГ, наблюдающийся у 4-18% от общего количества детей. У половины больных патология сохраняется во взрослом возрасте. Характерно сочетание гиперактивности и нарушения внимания, реже встречается преобладание гиперактивности. Пациенты беспокойны, невнимательны, импульсивны, не могут усидеть на месте, двигаются, разговаривают, встают, ходят даже во время уроков. Ускоренность движений зачастую сочетается с тиками и стереотипиями.
При биполярном аффективном расстройстве ускоренность движений развивается в маниакальной фазе. При гипомании отмечаются повышение двигательной активности, разговорчивость, энергичность, рассеянность. При умеренно выраженной мании симптомы более заметные, определяются резкие перепады настроения, исчезновение потребности во сне, идеи величия. При тяжелом течении тахикинезия переходит в психомоторное возбуждение, выявляются бред и галлюцинации.
Для делирия характерны нарушения эмоций и поведения при частичной потере способности к ориентации в месте и времени. Ускоренность движений появляется еще на стадии продрома, дополняется раздражительностью, бессонницей, ночными кошмарами, потерей аппетита. Расстройства сознания постепенно нарастают, особенно - вечером и ночью. Возникают иллюзии и галлюцинации. Развивается бред отношения или преследования. В эмоциональной сфере преобладает страх, возможно нанесение вреда окружающим в попытке «защититься» от угрозы. Причиной делирия становятся:
• Соматические и инфекционные болезни. Тяжелые патологии печени и почек, пневмония, брюшной тиф, малярия, стрептококковая септицемия, ревматизм.
• Церебральные поражения. Менингиты, энцефалиты, субарахноидальные кровоизлияния, ЧМТ, неоплазии, нарушения мозгового кровообращения.
• Токсические воздействия. Абстиненция при алкогольной зависимости и барбитуромании, отравление фенамином, кофеином, атропином, камфарой, скополамином.
Кроме того, признаки делирия могут наблюдаться после объемных операций, особенно - в случае гипоксии в предоперационном периоде.
Незначительная приступообразная тахикинезия выявляется еще в преморбидном периоде шизофрении, дополняется дисфорией, заострением определенных черт характера, склонностью к социальной изоляции. На стадии продрома периодическая ускоренность движений нарастает, возникает на фоне формирующихся психотических расстройств. На стадии развернутого психоза может достигать степени кататонического возбуждения. Обнаруживаются бред, галлюцинации, нарушения мышления и речи.
Ускорение движений является типичным признаком кататонического возбуждения. При патетической форме определяются экзальтация и пафосные речи, переходящие в дурашливость и нецеленаправленную двигательную активность. При импульсивном варианте ускоренность появляется внезапно, действия жестокие, быстрые и разрушительные. Для немой формы характерно молчаливое нанесение повреждений себе или окружающим. Возбуждение может протекать непрерывно или переходить в ступор. Наряду с шизофренией кататонию вызывают следующие состояния:
• Психозы различного генеза. При абстиненции, интоксикациях, инфекциях, соматических заболеваниях.
• Патологии головного мозга: опухоли, состояние после черепно-мозговых травм, поражение церебральных сосудов.
• Экзогенные интоксикации. Кокаиномания, некоторые другие наркомании, легальный прием психоактивных препаратов.
• Иные причины. Эпилепсия, аутизм, психические расстройства после родов.
Развивается при приеме нейролептиков. Ускорение двигательных актов и акатизия входят в состав гиперкинетического синдрома. Возможны постоянная тахикинезия и приступы моторного возбуждения на фоне выраженных тревоги, страха, ощущения тягостного беспокойства, уменьшающихся после выполнения различных движений. Наряду с акатизией симптом обнаруживается при злокачественном нейролептическом синдроме. Наблюдаются повышение температуры и мышечного тонуса, вегетативные реакции, расстройства сознания.
Диагностика
Диагностические мероприятия осуществляются психиатром. Гиперактивных детей обследует детский психолог. При подозрении на наличие химической зависимости или органического заболевания пациентов осматривают нарколог, невролог, инфекционист и другие специалисты. В рамках беседы психиатр оценивает психоэмоциональное состояние больного, его способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта, ориентацию в месте, времени и собственной личности.
Ускоренность движений нередко сопутствует психическим патологиям с психотической симптоматикой, нарушениями адекватного восприятия реальности. С учетом этого обстоятельства, для уточнения общей картины происходящего, выяснения анамнеза жизни и заболевания проводят беседу с родственниками. Родителей пациентов с подозрением на СВДГ расспрашивают об особенностях протекания беременности и родов, этапах возрастного развития ребенка, семейных отношениях.
Проводят психологическое тестирование. Применяют тесты и рисуночные методики. У гиперактивных детей оценивают особенности поведения, уровень развития речи, движений, когнитивной сферы. При определении тяжести мании или депрессии у больных БАР используют специальные шкалы. При шизофрении проверяют соответствие симптомов установленным критериям, психологический и эмоциональный статус исследуют с помощью тестов MMMI, Лири и Люшера, шкалы Карпентера.
При наличии показаний могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
• Нейровизуализация. КТ или МРТ головного мозга выполняют при подозрении на ЧМТ, опухоли, нарушения кровообращения. При сосудистых болезнях информативны ультразвуковые исследования - допплерография или дуплексное сканирование.
• Электроэнцефалография. У детей, страдающих СДВГ, обнаруживается повышение судорожной готовности. Методика дает возможность выявить недостаточную зрелость мозговых структур, оценить показатели с учетом возрастных норм. При эпилепсии метод подтверждает наличие очагов эпиактивности.
• Лабораторные анализы. Для определения метаболических и эндокринных расстройств назначают общие и биохимические анализы крови и мочи, тесты на гормоны. При подозрении на инфекционные заболевания могут потребоваться исследование спинномозговой жидкости, микробиологический анализ, ПЦР, тесты на сифилис и ВИЧ.
Консультация психотерапевта.
Ускоренность движений нередко сопутствует психическим патологиям с психотической симптоматикой, нарушениями адекватного восприятия реальности. С учетом этого обстоятельства, для уточнения общей картины происходящего, выяснения анамнеза жизни и заболевания проводят беседу с родственниками. Родителей пациентов с подозрением на СВДГ расспрашивают об особенностях протекания беременности и родов, этапах возрастного развития ребенка, семейных отношениях.
Проводят психологическое тестирование. Применяют тесты и рисуночные методики. У гиперактивных детей оценивают особенности поведения, уровень развития речи, движений, когнитивной сферы. При определении тяжести мании или депрессии у больных БАР используют специальные шкалы. При шизофрении проверяют соответствие симптомов установленным критериям, психологический и эмоциональный статус исследуют с помощью тестов MMMI, Лири и Люшера, шкалы Карпентера.
При наличии показаний могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
• Нейровизуализация. КТ или МРТ головного мозга выполняют при подозрении на ЧМТ, опухоли, нарушения кровообращения. При сосудистых болезнях информативны ультразвуковые исследования - допплерография или дуплексное сканирование.
• Электроэнцефалография. У детей, страдающих СДВГ, обнаруживается повышение судорожной готовности. Методика дает возможность выявить недостаточную зрелость мозговых структур, оценить показатели с учетом возрастных норм. При эпилепсии метод подтверждает наличие очагов эпиактивности.
• Лабораторные анализы. Для определения метаболических и эндокринных расстройств назначают общие и биохимические анализы крови и мочи, тесты на гормоны. При подозрении на инфекционные заболевания могут потребоваться исследование спинномозговой жидкости, микробиологический анализ, ПЦР, тесты на сифилис и ВИЧ.
Консультация психотерапевта.
Лечение
Гиперактивных детей наблюдают амбулаторно. В остальных случаях, как правило, показана госпитализация в психиатрический, реже - в наркологический или неврологический стационар, отделения общего профиля. Лечебная тактика зависит от причины изменения характера движений:
• СДВГ. Мероприятия по коррекции поведения включают нормализацию режима дня, благоприятную семейную атмосферу, правильно подобранные варианты физической активности, помощь и поддержку в учебе. Проводят психотерапию, Томатис-терапию, БОС-терапию, транскраниальную микрополяризацию. При недостаточной эффективности немедикаментозных мероприятий назначают ноотропы, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептики, антиконвульсанты.
• БАР. При развитии мании показаны нормотимики. Возникновение психотических симптомов является показанием к применению антипсихотиков. В депрессивной фазе рекомендованы антидепрессанты. Пациента учат отслеживать изменения собственного состояния, выявлять первые признаки маниакальной или депрессивной фазы для своевременного обращения к врачу и коррекции лекарственной терапии.
• Делирий. Осуществляют терапию средой. Для устранения возбуждения используют нейролептики, для улучшения сна назначают бензодиазепины. Проводят лечение основной патологии, по возможности подбирая препараты, которые не усугубляют нарушения сознания. При химических зависимостях требуются детоксикация, коррекция кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, мероприятия по восстановлению функций внутренних органов и нервной системы.
• Шизофрения. Основой медикаментозной терапии являются антипсихотики, как правило - атипичные нейролептики, которые реже провоцируют развитие нейролептического синдрома. Дополнительно применяют бензодиазепины и нормотимики. При недостаточном эффекте производится электросудорожная или инсулинокоматозная терапия. После улучшения состояния проводят психотерапию, адаптационные тренинги.
• Кататония. Из-за возможной угрозы для себя либо окружающих некоторым больным требуется фиксация. Рекомендованы успокоительные средства, постоянное наблюдение. Иногда показано парентеральное питание. Вводят бензодиазепины, при отсутствии результата осуществляют ЭСТ. Нейролептики назначают с осторожностью из-за повышенного риска развития осложнений.
• Нейролептический синдром. Необходима отмена лекарства или уменьшение дозы антипсихотика. При акатизии иногда используют антигистаминные средства, бета-блокаторы, бензодиазепины и антихолинолитики. Злокачественное течение патологии рассматривается как показание к проведению интенсивной терапии, контролю жизненно важных функций, специфическому и симптоматическому медикаментозному лечению, иногда - ИВЛ. При неэффективности применяют ЭСТ.
• СДВГ. Мероприятия по коррекции поведения включают нормализацию режима дня, благоприятную семейную атмосферу, правильно подобранные варианты физической активности, помощь и поддержку в учебе. Проводят психотерапию, Томатис-терапию, БОС-терапию, транскраниальную микрополяризацию. При недостаточной эффективности немедикаментозных мероприятий назначают ноотропы, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептики, антиконвульсанты.
• БАР. При развитии мании показаны нормотимики. Возникновение психотических симптомов является показанием к применению антипсихотиков. В депрессивной фазе рекомендованы антидепрессанты. Пациента учат отслеживать изменения собственного состояния, выявлять первые признаки маниакальной или депрессивной фазы для своевременного обращения к врачу и коррекции лекарственной терапии.
• Делирий. Осуществляют терапию средой. Для устранения возбуждения используют нейролептики, для улучшения сна назначают бензодиазепины. Проводят лечение основной патологии, по возможности подбирая препараты, которые не усугубляют нарушения сознания. При химических зависимостях требуются детоксикация, коррекция кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, мероприятия по восстановлению функций внутренних органов и нервной системы.
• Шизофрения. Основой медикаментозной терапии являются антипсихотики, как правило - атипичные нейролептики, которые реже провоцируют развитие нейролептического синдрома. Дополнительно применяют бензодиазепины и нормотимики. При недостаточном эффекте производится электросудорожная или инсулинокоматозная терапия. После улучшения состояния проводят психотерапию, адаптационные тренинги.
• Кататония. Из-за возможной угрозы для себя либо окружающих некоторым больным требуется фиксация. Рекомендованы успокоительные средства, постоянное наблюдение. Иногда показано парентеральное питание. Вводят бензодиазепины, при отсутствии результата осуществляют ЭСТ. Нейролептики назначают с осторожностью из-за повышенного риска развития осложнений.
• Нейролептический синдром. Необходима отмена лекарства или уменьшение дозы антипсихотика. При акатизии иногда используют антигистаминные средства, бета-блокаторы, бензодиазепины и антихолинолитики. Злокачественное течение патологии рассматривается как показание к проведению интенсивной терапии, контролю жизненно важных функций, специфическому и симптоматическому медикаментозному лечению, иногда - ИВЛ. При неэффективности применяют ЭСТ.