|
|
Другие названия и синонимы
Weakness in the shoulder.Описание
Слабость в плече сопровождает мышечные дистрофии, миопатии, миастению, вариабельные заболевания спинного и головного мозга, поражение спинномозговых корешков, плечевой плексит. Диагностику осуществляют при помощи лабораторных исследований, электронейромиографии, КТ, МРТ, УЗИ, иногда необходима ДНК-диагностика. Лечебная тактика определяется в соответствии с диагнозом, включает медикаментозное и реабилитационное лечение, по показаниям возможно проведение оперативных вмешательств.
Дополнительные факты
Различают врожденные и приобретенные формы заболевания. Приобретенная миастения развивается на фоне заболеваний вилочковой железы, аутоиммунных процессов. В основе патогенеза лежит блокировка передачи нервных импульсов в синапсе. Слабость в плече чаще носит двусторонний характер и сочетается со слабостью в проксимальных отделах ног.
Характерной особенностью является утомляемость мышц при физической нагрузке, особенно при выполнении однотипных движений. Во время отдыха отмечается некоторое восстановление мышечной силы. Наряду со слабостью в плечах присутствуют другие типичные симптомы миастении: птоз, косоглазие, нарушения жевания и глотания, гнусавый оттенок голоса.
Представляют собой группу генетических заболеваний, патогенез которых связан с нарушением синтеза одного из протеинов мышечной ткани. В вовлеченной мускулатуре наблюдаются дистрофические изменения, возникает слабость, быстрая истощаемость при нагрузке. Существует несколько вариантов миодистрофий. Поражение плечевой мускулатуры типично для миодистрофии Дрейфуса. При миодистрофии Дюшенна и Беккера процесс начинается с бедер и затем переходит на плечи.
В основе патологии лежат расстройства метаболизма и строения мышечной ткани. Типично симметричное поражение, прогрессирующая мышечная атрофия и гипорефлексия. Первичные миопатии являются генными заболеваниями. Вторичные метаболические миопатии характеризуются генерализованным характером. К миопатиям, дебютирующим с поражения плечевого пояса, относятся:
• Миопатия Ландузи-Дежерина. Аутосомно-доминантное заболевание. Характеризуется медленно прогрессирующей слабостью в плечах, надплечьях и грудных мышцах.
• Скапулоперонеальная миопатия. Характеризуется вялым парезом проксимальных отделов верхних конечностей и дистальных отделов ног. Возможны сенсорные расстройства. Тип наследования - аутосомно-доминантный.
• Полимиозит. Воспалительная миопатия. Слабость мышц плеч сочетается с парезом бедер. Отмечается миалгия при движениях и пальпации пораженных мышечных групп.
• Дерматомиозит. Симптоматика аналогична полимиозиту, но сопровождается дерматологическими проявлениями. К последним чаще относятся участки гиперкератоза, гипер- и гипопигментации, эритемные очаги.
Обусловлен компрессией спинномозговых корешков в месте выхода из межпозвоночного канала, вследствие чего происходит их воспаление или нарушение выполняемых функций. Симптоматика включает болевой синдром, парез иннервируемых пораженным корешком мышц, гипорефлексию, снижение чувствительности в области иннервации корешка. Проявление симптомов в плечевом поясе наблюдается при поражении следующих корешков:
• Корешок с5. Слабость в плече сопровождается болью в надплечье и боковой поверхности плеча. Возможна цервикалгия. Отведение плеча ограничено. Снижается рефлекс бицепса.
• Корешок с6. Наблюдается парез бицепса, супинаторных и пронаторных мышц предплечья. Отмечается боль в области бицепса, боль и гипестезия латеральной поверхности предплечья. Снижается рефлекс запястья.
• Корешок с7. Характеризуется парезом трицепса, большой грудной и широчайшей мышцы, мышц-сгибателей и разгибателей запястья. Боль носит глубинный характер, идёт от шеи до среднего пальца кисти. Рефлекс трицепса снижен.
Этиофакторами поражения плечевого нервного сплетения являются травмы ключицы и плеча, компрессия сплетения опухолью или добавочным шейным ребром, инфекции, метаболические расстройства. Типичен дебют болевым синдромом. Избирательная слабость в плече характерна для патологии верхней части сплетения, ее сочетание с парезом дистальных отделов руки - для тотального поражения. В паретичных мышцах отмечается гипотония, со временем происходят дистрофические изменения.
Слабость в плече возникает при локализации патологии в шейных сегментах. Сопровождается вялым парезом всей руки и спастическим парезом ноги, гипестезией ниже уровня поражения. При тотальном поражении поперечника спинного мозга симптоматика двусторонняя. При неполном поражении симптомы проявляются гомолатерально. Причинными факторами могут выступать:
• Опухоли спинного мозга - чаще наблюдается односторонняя нарастающая симптоматика. Возможен болевой синдром.
• Спинальная травма - механическое повреждение структур спинного мозга. Симптомы возникают остро, при образовании гематомы могут иметь прогрессирующий характер.
• Миелит - воспалительный процесс, возникающий вследствие травмы либо инфекционного поражения. Характерна общая инфекционная симптоматика, боли, ликворно-гипертензионный синдром.
• Спинальный инсульт - нарушение кровообращения в спинном мозге. Возникает при тромбоэмболии или разрыве стенки одной из спинальных артерий. Может манифестировать острой болью в позвоночном столбе.
• Сирингомиелия - сопровождается образованием полостей в веществе спинного мозга. Типичны расстройства температурной и болевой чувствительности. Слабость в плече появляется при распространении процесса на мотонейроны передних рогов шейных сегментов.
Слабость в плече наблюдается в рамках пареза всей верхней конечности. Сочетается со спастическим повышением тонуса и гиперрефлексией паретичной руки. Причиной возникновения являются травматические повреждения при тяжелой черепно-мозговой травме, опухоли головного мозга, энцефалит, церебральная киста, абсцесс. Этиофактором может выступать инсульт, чаще в бассейне средней мозговой артерии. В зависимости от локализации патологического очага отмечаются и другие очаговые симптомы: гипестезия, зрительные расстройства, сенсомоторная афазия, центральный парез лицевого нерва.
Характерной особенностью является утомляемость мышц при физической нагрузке, особенно при выполнении однотипных движений. Во время отдыха отмечается некоторое восстановление мышечной силы. Наряду со слабостью в плечах присутствуют другие типичные симптомы миастении: птоз, косоглазие, нарушения жевания и глотания, гнусавый оттенок голоса.
Представляют собой группу генетических заболеваний, патогенез которых связан с нарушением синтеза одного из протеинов мышечной ткани. В вовлеченной мускулатуре наблюдаются дистрофические изменения, возникает слабость, быстрая истощаемость при нагрузке. Существует несколько вариантов миодистрофий. Поражение плечевой мускулатуры типично для миодистрофии Дрейфуса. При миодистрофии Дюшенна и Беккера процесс начинается с бедер и затем переходит на плечи.
В основе патологии лежат расстройства метаболизма и строения мышечной ткани. Типично симметричное поражение, прогрессирующая мышечная атрофия и гипорефлексия. Первичные миопатии являются генными заболеваниями. Вторичные метаболические миопатии характеризуются генерализованным характером. К миопатиям, дебютирующим с поражения плечевого пояса, относятся:
• Миопатия Ландузи-Дежерина. Аутосомно-доминантное заболевание. Характеризуется медленно прогрессирующей слабостью в плечах, надплечьях и грудных мышцах.
• Скапулоперонеальная миопатия. Характеризуется вялым парезом проксимальных отделов верхних конечностей и дистальных отделов ног. Возможны сенсорные расстройства. Тип наследования - аутосомно-доминантный.
• Полимиозит. Воспалительная миопатия. Слабость мышц плеч сочетается с парезом бедер. Отмечается миалгия при движениях и пальпации пораженных мышечных групп.
• Дерматомиозит. Симптоматика аналогична полимиозиту, но сопровождается дерматологическими проявлениями. К последним чаще относятся участки гиперкератоза, гипер- и гипопигментации, эритемные очаги.
Обусловлен компрессией спинномозговых корешков в месте выхода из межпозвоночного канала, вследствие чего происходит их воспаление или нарушение выполняемых функций. Симптоматика включает болевой синдром, парез иннервируемых пораженным корешком мышц, гипорефлексию, снижение чувствительности в области иннервации корешка. Проявление симптомов в плечевом поясе наблюдается при поражении следующих корешков:
• Корешок с5. Слабость в плече сопровождается болью в надплечье и боковой поверхности плеча. Возможна цервикалгия. Отведение плеча ограничено. Снижается рефлекс бицепса.
• Корешок с6. Наблюдается парез бицепса, супинаторных и пронаторных мышц предплечья. Отмечается боль в области бицепса, боль и гипестезия латеральной поверхности предплечья. Снижается рефлекс запястья.
• Корешок с7. Характеризуется парезом трицепса, большой грудной и широчайшей мышцы, мышц-сгибателей и разгибателей запястья. Боль носит глубинный характер, идёт от шеи до среднего пальца кисти. Рефлекс трицепса снижен.
Этиофакторами поражения плечевого нервного сплетения являются травмы ключицы и плеча, компрессия сплетения опухолью или добавочным шейным ребром, инфекции, метаболические расстройства. Типичен дебют болевым синдромом. Избирательная слабость в плече характерна для патологии верхней части сплетения, ее сочетание с парезом дистальных отделов руки - для тотального поражения. В паретичных мышцах отмечается гипотония, со временем происходят дистрофические изменения.
Слабость в плече возникает при локализации патологии в шейных сегментах. Сопровождается вялым парезом всей руки и спастическим парезом ноги, гипестезией ниже уровня поражения. При тотальном поражении поперечника спинного мозга симптоматика двусторонняя. При неполном поражении симптомы проявляются гомолатерально. Причинными факторами могут выступать:
• Опухоли спинного мозга - чаще наблюдается односторонняя нарастающая симптоматика. Возможен болевой синдром.
• Спинальная травма - механическое повреждение структур спинного мозга. Симптомы возникают остро, при образовании гематомы могут иметь прогрессирующий характер.
• Миелит - воспалительный процесс, возникающий вследствие травмы либо инфекционного поражения. Характерна общая инфекционная симптоматика, боли, ликворно-гипертензионный синдром.
• Спинальный инсульт - нарушение кровообращения в спинном мозге. Возникает при тромбоэмболии или разрыве стенки одной из спинальных артерий. Может манифестировать острой болью в позвоночном столбе.
• Сирингомиелия - сопровождается образованием полостей в веществе спинного мозга. Типичны расстройства температурной и болевой чувствительности. Слабость в плече появляется при распространении процесса на мотонейроны передних рогов шейных сегментов.
Слабость в плече наблюдается в рамках пареза всей верхней конечности. Сочетается со спастическим повышением тонуса и гиперрефлексией паретичной руки. Причиной возникновения являются травматические повреждения при тяжелой черепно-мозговой травме, опухоли головного мозга, энцефалит, церебральная киста, абсцесс. Этиофактором может выступать инсульт, чаще в бассейне средней мозговой артерии. В зависимости от локализации патологического очага отмечаются и другие очаговые симптомы: гипестезия, зрительные расстройства, сенсомоторная афазия, центральный парез лицевого нерва.
Диагностика
|
|
• Лабораторные исследования. Необходимы для выявления метаболических нарушений, которые могут обуславливать слабость мышц. По клеточному составу цереброспинальной жидкости судят о характере патологических изменений.
• Генетический анализ. Показанием является подозрение на наследственную миопатию. Анализ ДНК позволяет выявить характерные для заболевания мутации. Анализ назначается после консультации генетика.
• Электронейромиография. Определяет уровень нарушения проведения нервного импульса. Выявляет поражение периферических нервов, корешков, нарушение нервно-мышечной передачи. Позволяет дифференцировать их от первично мышечных расстройств.
• УЗИ нерва. Применяется для определения состояния нервных стволов плечевого сплетения или нервов руки. С помощью УЗИ определяют целостность, степень миелинизации. Утолщение ствола свидетельствует о воспалительном процессе, истончение - о дистрофических изменениях.
• Рентгенография. По показаниям проводится исследование позвоночника, ключицы, плечевой кости и сустава. Возможно выявление перелома, трещины кости, остеохондроза и аномалий шейного отдела позвоночника.
• МРТ спинного мозга. Показана при подозрении на его поражение. Визуализирует новообразования, воспалительные изменения, сирингомиелические полости, повреждения, гематомы, зоны ишемии.
• МРТ головного мозга. Проводится, если слабость в плече сопровождается спастичностью и/или другими симптомами церебральной патологии. Визуализирует ишемические очаги, дегенеративные изменения, опухоли, кисты.
• Компьютерная томография. Спинальная КТ, исследование головного мозга обладают большей диагностической ценностью при травмах. Также назначаются пациентам с противопоказаниями к МРТ.
Неврологический осмотр.
Лечение
Медикаментозное лечение осуществляется в соответствии с основным заболеванием и имеет комплексный характер. Основными ее направлениями являются:
• Купирование болевого синдрома. Нестероидные противовоспалительные относятся к препаратам первой линии. Интенсивная боль является показанием для их внутримышечного введения, проведения лечебных блокад, в отдельных случаях возможно назначение опиоидов. При нейропатическом характере боли показаны противоэпилептические средства.
• Улучшение гемодинамики. Необходимо при сосудистом генезе слабости в плече. По показаниям проводится тромболитическая терапия, назначаются сосудорасширяющие препараты, спазмолитики, антиагреганты. Улучшающие кровоснабжение препараты также рекомендованы при плексите, корешковом синдроме.
• Нейропротекторная терапия. Необходима для защиты нервной ткани от гипоксии и патологических воздействий при различных заболеваниях. Позволяет ускорить процесс восстановления нервных функций при церебральных и спинальных поражениях. Противопоказана при опухолевых процессах.
• Метаболическая терапия. С целью улучшения трофики нервных стволов назначают витамины группы В. Для поддержания метаболизма мышечной ткани по показаниям применяют АТФ, витамин Е, препараты калия, глутаминовую кислоту.
• Физиотерапия. Противовоспалительный эффект оказывает ультразвук, электрофорез с гидрокортизоном. Возможно применение электрофореза для облегчения боли. При миопатиях показан ионофорез с кальцием. Для восстановления проведения по нервным стволам применяют электростимуляцию, рефлексотерапию.
Операции показаны при сирингомиелии, новообразованиях и травмах. Хирургические вмешательства при травмах направлены на восстановление анатомической целостности структур, дренирование гематом, удаление некротических нежизнеспособных тканей. При сирингомиелии проводится дренирование полостей, декомпрессия, пластика мозговых оболочек. Целесообразность резекции новообразований ЦНС зависит от локализации, размеров и инвазивности роста опухоли.
• Купирование болевого синдрома. Нестероидные противовоспалительные относятся к препаратам первой линии. Интенсивная боль является показанием для их внутримышечного введения, проведения лечебных блокад, в отдельных случаях возможно назначение опиоидов. При нейропатическом характере боли показаны противоэпилептические средства.
• Улучшение гемодинамики. Необходимо при сосудистом генезе слабости в плече. По показаниям проводится тромболитическая терапия, назначаются сосудорасширяющие препараты, спазмолитики, антиагреганты. Улучшающие кровоснабжение препараты также рекомендованы при плексите, корешковом синдроме.
• Нейропротекторная терапия. Необходима для защиты нервной ткани от гипоксии и патологических воздействий при различных заболеваниях. Позволяет ускорить процесс восстановления нервных функций при церебральных и спинальных поражениях. Противопоказана при опухолевых процессах.
• Метаболическая терапия. С целью улучшения трофики нервных стволов назначают витамины группы В. Для поддержания метаболизма мышечной ткани по показаниям применяют АТФ, витамин Е, препараты калия, глутаминовую кислоту.
• Физиотерапия. Противовоспалительный эффект оказывает ультразвук, электрофорез с гидрокортизоном. Возможно применение электрофореза для облегчения боли. При миопатиях показан ионофорез с кальцием. Для восстановления проведения по нервным стволам применяют электростимуляцию, рефлексотерапию.
Операции показаны при сирингомиелии, новообразованиях и травмах. Хирургические вмешательства при травмах направлены на восстановление анатомической целостности структур, дренирование гематом, удаление некротических нежизнеспособных тканей. При сирингомиелии проводится дренирование полостей, декомпрессия, пластика мозговых оболочек. Целесообразность резекции новообразований ЦНС зависит от локализации, размеров и инвазивности роста опухоли.
Реабилитация и амбулаторное лечение
Мероприятия по восстановлению функции пораженных мышц и нервов начинают после стихания острого воспалительного процесса и купирования боли, а также в послеоперационном периоде. В индивидуальном порядке пациенту подбирают программу реабилитации, которая включает лечебную физкультуру, массаж, водные процедуры. Выраженная слабость в плече может быть показанием к механотерапии. Реабилитационные мероприятия сопровождают приемом нейрометаболических препаратов. При необходимости осуществляют психологическую реабилитацию.