|
|
Другие названия и синонимы
Pain in the bladder.
Описание
Боль в мочевом пузыре наблюдается при различных видах цистита, парацистита, острой задержки мочи, малахоплакии, кистах, доброкачественных и злокачественных опухолях, травматических повреждениях, инородных телах мочевого пузыря. Она может быть сильной, слабой, тупой, острой, режущей, болезненной, колющей. Часто сочетается с болями внизу живота, расстройствами мочеиспускания, изменениями в моче. Причину симптома определяют на основании жалоб, данных анализов, лабораторных методик и аппаратуры. Лечение проводят антибиотиками, НПВП, анальгетиками, лечебной физкультурой. По показаниям проводится катетеризация, выполняются операции.
Дополнительные факты
Цистит - большая и разнообразная группа патологий. Чаще имеет инфекционную природу, вызывается условно-патогенными бактериями. Реже заболевание вызывается грибками (кандидозный цистит) и возбудителями ИППП: хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом и Иногда воспаление развивается без участия микробов, оно становится результатом химического, механического или лучевого раздражения слизистой оболочки. Различают следующие виды цистита:
• Острый. Боли мочевого пузыря отдают в задний проход и промежность, сочетаются с частыми императивными позывами, выделением небольших порций мутной мочи, болью в конце мочеиспускания. При распространении воспаления на шейку органа боль становится сильной, постоянной, возможна задержка или недержание мочи.
• Посткоитальный. Вариант острого цистита с кратковременными эпизодами, потенцированными половым контактом. Наблюдается у девушек, только начавших половую жизнь, у женщин после осложненных родов. Симптомы появляются в первые несколько дней после полового акта. Отмечаются боли в лобке, чувство распирания, ложные позывы, дискомфорт, боль и жжение при мочеиспускании.
• Хронический. При обострениях такие же симптомы обнаруживаются при остром цистите. Боль постоянная или появляется во время мочеиспускания (иногда - только в конце или в начале). Нарушения сохраняются в течение нескольких недель, затем исчезают, а через некоторое время появляются снова. Диагноз ставят при 2 обострениях за полгода или 3 в течение года.
• Межстраничное. Неинфекционный вариант хронического прогрессирующего воспаления. На ранних стадиях боли нет. В последующем появляется усиление болей в проекции детрузора с иррадиацией в промежность, влагалище, крестец. При наполнении мочевого пузыря боль усиливается, после отхождения мочи ослабевает или исчезает. Появляются судороги, дизурия, никтурия, частые позывы.
• Тригонит. Метаплазия клеток дна мочевого пузыря часто протекает бессимптомно, при присоединении воспаления определяются периодические тупые, ноющие, тянущие боли, ургентные позывы, ощущение неполного опорожнения, жжение, рези при мочеиспускании.
Клинические проявления цистита несколько различаются в зависимости от возрастных и половых особенностей больных, наличия тех или иных физиологических состояний, сопровождающихся изменениями эндокринного фона. Возможны следующие варианты течения:
• Среди женщин. Из-за короткой уретры и близкого расположения половых органов у женщин детородного возраста чаще, чем у мужчин, диагностируют патологию. Как правило, вызывается переохлаждением, обострения отмечаются преимущественно в холодное время года.
• У детей. Возникает на фоне недостаточной гигиены, переохлаждения, нарушений строения мочевыводящих путей. Характеризуется бурным развитием и бурным течением с болями в мочевом пузыре, иррадиирующими в промежность, мочеиспусканием через 10-20 минут, болями, ложными позывами, неизлечимой гематурией.
• У беременных. Впервые выявляется или обостряется во время беременности. Сопровождается болью различной интенсивности при мочеиспускании, болью над лобком, усиливающейся при пальпации, мутной мочой. Задержка мочи часто наблюдается при послеродовом цистите.
• При климаксе. Формируется на фоне гипоэстрогении, атрофии слизистой и ухудшении обменных процессов. Проявляется постоянными болями внизу живота, учащением позывов, болью и резкой болью в конце мочеиспускания. Обычно рецидивирующее течение.
• У мужчин. Чаще страдают пациенты старше 40 лет с непроходимостью мочевого пузыря. Боль распространяется на пах, половой член и мошонку. Наряду с другими симптомами цистита выявляют боль, жжение, боль в уретре в начале и конце мочеиспускания.
• Воспаление предстательной железы. В основном определяется у мужчин старшей возрастной группы, перенесших операции на предстательной железе и мочевыводящих путях. Он имеет множество различных симптомов. Больных беспокоят боли в наружных половых органах, промежности, мочевом пузыре. Наблюдаются дизурия, реактивная вялость, иногда недержание мочи с внезапными позывами.
Особым видом воспаления является лучевой цистит, развивающийся на фоне лучевой терапии злокачественных опухолей малого таза. Острый вариант возникает сразу или в течение нескольких недель после лечения. Он показывает типичные симптомы. Хроническая форма патологии характеризуется сильными болями в области мочевого пузыря, постоянной дизурией, напряжением через 10-15 мин, судорогами, стойким недержанием мочи, рецидивирующей гематурией.
Воспаление периваскулярной клетчатки развивается на фоне ятрогенных травм, операций, заболеваний органов малого таза. Больные парациститом жалуются на невыносимую, крайне резкую боль в матке. Наблюдаются общая гипертермия, интоксикационный синдром, болезненное мочеиспускание. Иногда появляется припухлость над лобком. При попадании абсцесса в мочевой пузырь с выходом гноя состояние улучшается.
Боль при мочекаменной болезни обусловлена травмой стенок детрузора камнем. Болезненные ощущения резко усиливаются, становятся резкими, чрезвычайно интенсивными при мочеиспускании, изменении позы, движениях. Возможна иррадиация бедер, вульвы, промежности. При миграции камней боли и боли дополняются задержкой или прерыванием струи мочи. Если камень застревает в шейке матки, возможно недержание мочи.
Возникает на фоне мочекаменной болезни, стриктур уретры, заболеваний предстательной железы. Наблюдаются давящие боли и вздутие мочевого пузыря, сильные позывы с невозможностью мочеиспускания. При надавливании в надлобковой области боль резко усиливается. Больные с ОЗН беспокойны, находятся в характерном полусогнутом положении.
Дискомфорт, тупая боль внизу живота и в области пупка возникает при больших кистах мочевого пузыря, сопровождается чувством неполного опорожнения и учащенным мочеиспусканием. При прорыве кисты в мочевой пузырь обнаруживаются признаки острого цистита. Доброкачественные опухоли детрузора длительное время протекают бессимптомно или сопровождаются дизурией и гематурией. При стойком воспалении клиническая картина дополняется болями в промежности и над маткой, усиливающимися в заключительные этапы мочеиспускания.
При лейкоплакии постоянная боль сочетается с болями, затрудненным мочеиспусканием, позывами, недержанием мочи. При вовлечении в процесс шеи полное изменение боли становятся выраженными, интенсивными. В 10-20% случаев рак выявляют у больных с лейкоплакией. При раке мочевого пузыря возникновению болей предшествует гематурия. Сначала боли беспокоят только при наполнении детрузора, затем они становятся постоянными, резкими, невыносимыми, иррадиирующими в крестец и пах.
При внутрибрюшинных трещинах в надлобковой зоне обнаруживают острые, интенсивные боли, которые затем распространяются на всю брюшную полость, дополняются напряжением мышц, задержкой стула и газов, тошнотой и рвотой. При забрюшинных травмах выявляют болезненную припухлость на груди, сочетающуюся с ложными позывами. Пострадавшие с повреждениями мочевого пузыря часто испытывают травматический шок.
Инородные тела детрузора протекают бессимптомно или сопровождаются болями и болями внизу живота. Боль увеличивает движение. Гематурия, задержка мочи или частое болезненное мочеиспускание. В случае инфицирования возможна пиурия.
• Острый. Боли мочевого пузыря отдают в задний проход и промежность, сочетаются с частыми императивными позывами, выделением небольших порций мутной мочи, болью в конце мочеиспускания. При распространении воспаления на шейку органа боль становится сильной, постоянной, возможна задержка или недержание мочи.
• Посткоитальный. Вариант острого цистита с кратковременными эпизодами, потенцированными половым контактом. Наблюдается у девушек, только начавших половую жизнь, у женщин после осложненных родов. Симптомы появляются в первые несколько дней после полового акта. Отмечаются боли в лобке, чувство распирания, ложные позывы, дискомфорт, боль и жжение при мочеиспускании.
• Хронический. При обострениях такие же симптомы обнаруживаются при остром цистите. Боль постоянная или появляется во время мочеиспускания (иногда - только в конце или в начале). Нарушения сохраняются в течение нескольких недель, затем исчезают, а через некоторое время появляются снова. Диагноз ставят при 2 обострениях за полгода или 3 в течение года.
• Межстраничное. Неинфекционный вариант хронического прогрессирующего воспаления. На ранних стадиях боли нет. В последующем появляется усиление болей в проекции детрузора с иррадиацией в промежность, влагалище, крестец. При наполнении мочевого пузыря боль усиливается, после отхождения мочи ослабевает или исчезает. Появляются судороги, дизурия, никтурия, частые позывы.
• Тригонит. Метаплазия клеток дна мочевого пузыря часто протекает бессимптомно, при присоединении воспаления определяются периодические тупые, ноющие, тянущие боли, ургентные позывы, ощущение неполного опорожнения, жжение, рези при мочеиспускании.
Клинические проявления цистита несколько различаются в зависимости от возрастных и половых особенностей больных, наличия тех или иных физиологических состояний, сопровождающихся изменениями эндокринного фона. Возможны следующие варианты течения:
• Среди женщин. Из-за короткой уретры и близкого расположения половых органов у женщин детородного возраста чаще, чем у мужчин, диагностируют патологию. Как правило, вызывается переохлаждением, обострения отмечаются преимущественно в холодное время года.
• У детей. Возникает на фоне недостаточной гигиены, переохлаждения, нарушений строения мочевыводящих путей. Характеризуется бурным развитием и бурным течением с болями в мочевом пузыре, иррадиирующими в промежность, мочеиспусканием через 10-20 минут, болями, ложными позывами, неизлечимой гематурией.
• У беременных. Впервые выявляется или обостряется во время беременности. Сопровождается болью различной интенсивности при мочеиспускании, болью над лобком, усиливающейся при пальпации, мутной мочой. Задержка мочи часто наблюдается при послеродовом цистите.
• При климаксе. Формируется на фоне гипоэстрогении, атрофии слизистой и ухудшении обменных процессов. Проявляется постоянными болями внизу живота, учащением позывов, болью и резкой болью в конце мочеиспускания. Обычно рецидивирующее течение.
• У мужчин. Чаще страдают пациенты старше 40 лет с непроходимостью мочевого пузыря. Боль распространяется на пах, половой член и мошонку. Наряду с другими симптомами цистита выявляют боль, жжение, боль в уретре в начале и конце мочеиспускания.
• Воспаление предстательной железы. В основном определяется у мужчин старшей возрастной группы, перенесших операции на предстательной железе и мочевыводящих путях. Он имеет множество различных симптомов. Больных беспокоят боли в наружных половых органах, промежности, мочевом пузыре. Наблюдаются дизурия, реактивная вялость, иногда недержание мочи с внезапными позывами.
Особым видом воспаления является лучевой цистит, развивающийся на фоне лучевой терапии злокачественных опухолей малого таза. Острый вариант возникает сразу или в течение нескольких недель после лечения. Он показывает типичные симптомы. Хроническая форма патологии характеризуется сильными болями в области мочевого пузыря, постоянной дизурией, напряжением через 10-15 мин, судорогами, стойким недержанием мочи, рецидивирующей гематурией.
Воспаление периваскулярной клетчатки развивается на фоне ятрогенных травм, операций, заболеваний органов малого таза. Больные парациститом жалуются на невыносимую, крайне резкую боль в матке. Наблюдаются общая гипертермия, интоксикационный синдром, болезненное мочеиспускание. Иногда появляется припухлость над лобком. При попадании абсцесса в мочевой пузырь с выходом гноя состояние улучшается.
Боль при мочекаменной болезни обусловлена травмой стенок детрузора камнем. Болезненные ощущения резко усиливаются, становятся резкими, чрезвычайно интенсивными при мочеиспускании, изменении позы, движениях. Возможна иррадиация бедер, вульвы, промежности. При миграции камней боли и боли дополняются задержкой или прерыванием струи мочи. Если камень застревает в шейке матки, возможно недержание мочи.
Возникает на фоне мочекаменной болезни, стриктур уретры, заболеваний предстательной железы. Наблюдаются давящие боли и вздутие мочевого пузыря, сильные позывы с невозможностью мочеиспускания. При надавливании в надлобковой области боль резко усиливается. Больные с ОЗН беспокойны, находятся в характерном полусогнутом положении.
Дискомфорт, тупая боль внизу живота и в области пупка возникает при больших кистах мочевого пузыря, сопровождается чувством неполного опорожнения и учащенным мочеиспусканием. При прорыве кисты в мочевой пузырь обнаруживаются признаки острого цистита. Доброкачественные опухоли детрузора длительное время протекают бессимптомно или сопровождаются дизурией и гематурией. При стойком воспалении клиническая картина дополняется болями в промежности и над маткой, усиливающимися в заключительные этапы мочеиспускания.
При лейкоплакии постоянная боль сочетается с болями, затрудненным мочеиспусканием, позывами, недержанием мочи. При вовлечении в процесс шеи полное изменение боли становятся выраженными, интенсивными. В 10-20% случаев рак выявляют у больных с лейкоплакией. При раке мочевого пузыря возникновению болей предшествует гематурия. Сначала боли беспокоят только при наполнении детрузора, затем они становятся постоянными, резкими, невыносимыми, иррадиирующими в крестец и пах.
При внутрибрюшинных трещинах в надлобковой зоне обнаруживают острые, интенсивные боли, которые затем распространяются на всю брюшную полость, дополняются напряжением мышц, задержкой стула и газов, тошнотой и рвотой. При забрюшинных травмах выявляют болезненную припухлость на груди, сочетающуюся с ложными позывами. Пострадавшие с повреждениями мочевого пузыря часто испытывают травматический шок.
Инородные тела детрузора протекают бессимптомно или сопровождаются болями и болями внизу живота. Боль увеличивает движение. Гематурия, задержка мочи или частое болезненное мочеиспускание. В случае инфицирования возможна пиурия.
Причины
В ряде случаев боли в мочевом пузыре отмечают при следующих урологических и гинекологических патологиях:
• цистоцеле;
• малахоплакия;
• сдутый мочевой пузырь.
Иногда судороги в сочетании с болевыми ощущениями обнаруживаются при психических расстройствах: истерии, неврастении, психотических состояниях.
• цистоцеле;
• малахоплакия;
• сдутый мочевой пузырь.
Иногда судороги в сочетании с болевыми ощущениями обнаруживаются при психических расстройствах: истерии, неврастении, психотических состояниях.
Диагностика
|
|
В других случаях полезные данные можно получить при осмотре и пальпации живота, но они обычно неспецифичны. Для определения этиологии болей назначают следующие диагностические процедуры:
• Гинекологический осмотр. Его производят для исключения патологий женских половых органов, сопровождающихся схожими симптомами. При осмотре оценивают состояние наружного отверстия уретры, обращают внимание на наличие патологических выделений, признаков воспаления вульвы и влагалища.
• УЗИ. УЗИ мочевого пузыря информативно при цистите, парацистите, цистолитиазе, опухолях, мочевом пузыре. Обнаружить остаточную мочу или определить причину ОЗМ. Мужчинам с циститом и простатоциститом рекомендуется УЗИ предстательной железы для оценки состояния предстательной железы, выявления возможной инфравезикальной обструкции.
• Цистоскопия. Показан для установления формы хронического цистита (выполняется вне обострения), диагностики парацистита, уточнения локализации, размеров и распространенности новообразований. При МКБ и ОУР носит лечебно-диагностический характер, позволяет выявить конкременты и устранить механические препятствия оттоку мочи. Во время процедуры при необходимости проводится биопсия.
• Рентгенологические методы. В процессе цистографии при парацистите визуализируется сдавление и деформация мочевого пузыря, при цистолитиазе - рентгеноположительные конкременты, при опухолях - дефект наполнения, при кистах - наличие сообщения между образованием и мочевым пузырем. определяется детрузор. У больных с осложненными кистами мочевого пузыря для изучения свищевого протока может быть выполнена фистулография.
• Томографические методы. Компьютерная томография и МРТ мочевого пузыря используются для оценки протяженности и глубины злокачественного новообразования, для выявления небольших новообразований, не видимых на УЗИ. При послойном исследовании органа можно уточнить тяжесть повреждений и объем урогематом при травмах.
• Лабораторные тесты. Анализ мочи имеет первичное диагностическое значение. В ОАК могут выявляться гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, протеинурия. Возбудителя инфекции определяют при микробиологическом исследовании, определяют чувствительность к антибиотикам. Гистологический или цитологический анализ биоптата позволяет различить разные виды опухолей и определить форму цистита.
Запись к урологу.
Лечение
Многим больным требуется специальная диета. Больным циститом рекомендуется воздержаться от употребления острой и жирной пищи и увеличить количество выпиваемой жидкости. При ИКД питание определяется с учетом состава камней. Схема лечения включает следующие методы:
• Воспалительные заболевания. Основу терапии составляют антибактериальные средства. При кандидозном цистите назначают препараты с противогрибковым действием. При парацистите дополнительно применяют сульфаниламиды. Рекомендованы уросептики, НПВП, комбинированные фитопрепараты, внутрипузырные инстилляции, ЛФК, индукционная теплотерапия, УВЧ, ионофорез, лазеротерапия.
• ОЗМ. выполнить катетеризацию. При психосоматической и нейрогенной ишурии половые органы промывают теплой водой, подкожно вводят м-холиномиметики. Прекращение или снижение дозы требуется, если возникает задержка мочи при приеме снотворных и антидепрессантов.
• Травматические повреждения. При надрывах и ушибах производят катетеризацию. При развитии шока принимают противошоковые меры. Предоперационная подготовка при полных разрывах включает антибиотики, кровоостанавливающие, анальгетики, противовоспалительные препараты, препараты для стабилизации гемодинамики.
• Злокачественные опухоли. Оперативные методики дополняют внутрипузырной иммунотерапией, контактной или дистанционной лучевой терапией.
Больным с ОЗМ, если катетеризация невозможна, проводят эпицистостомию. В зависимости от характера патологии выполняются такие хирургические вмешательства, как:
• Парацистит. Вскрытие, дренирование флегмон и абсцессов перивезикальной клетчатки, пластика кишечника или аугментационная цистопластика при сморщивании детрузора на фоне хронического гнойного воспаления.
• Цистолитиаз. Эндоскопическая литоэкстракция, чрескожная надлобковая литолапаксия, трансуретральная цистолитотрипсия, открытая надлобковая цистолитотомия.
• Кисты. Чрескожная пункция кистозного образования, одномоментное или двухэтапное иссечение кисты.
• Опухоли. Лазерная резекция, электрокоагуляция, электрорезекция, ТУР мочевого пузыря, частичная или радикальная цистэктомия с последующей уретерокутанеостомией или пластикой кишечника.
• Инородные тела, травмы. Ревизия брюшной полости с ушиванием мочевого пузыря, эндоскопическое удаление инородных тел, открытая цистотомия.
• Воспалительные заболевания. Основу терапии составляют антибактериальные средства. При кандидозном цистите назначают препараты с противогрибковым действием. При парацистите дополнительно применяют сульфаниламиды. Рекомендованы уросептики, НПВП, комбинированные фитопрепараты, внутрипузырные инстилляции, ЛФК, индукционная теплотерапия, УВЧ, ионофорез, лазеротерапия.
• ОЗМ. выполнить катетеризацию. При психосоматической и нейрогенной ишурии половые органы промывают теплой водой, подкожно вводят м-холиномиметики. Прекращение или снижение дозы требуется, если возникает задержка мочи при приеме снотворных и антидепрессантов.
• Травматические повреждения. При надрывах и ушибах производят катетеризацию. При развитии шока принимают противошоковые меры. Предоперационная подготовка при полных разрывах включает антибиотики, кровоостанавливающие, анальгетики, противовоспалительные препараты, препараты для стабилизации гемодинамики.
• Злокачественные опухоли. Оперативные методики дополняют внутрипузырной иммунотерапией, контактной или дистанционной лучевой терапией.
Больным с ОЗМ, если катетеризация невозможна, проводят эпицистостомию. В зависимости от характера патологии выполняются такие хирургические вмешательства, как:
• Парацистит. Вскрытие, дренирование флегмон и абсцессов перивезикальной клетчатки, пластика кишечника или аугментационная цистопластика при сморщивании детрузора на фоне хронического гнойного воспаления.
• Цистолитиаз. Эндоскопическая литоэкстракция, чрескожная надлобковая литолапаксия, трансуретральная цистолитотрипсия, открытая надлобковая цистолитотомия.
• Кисты. Чрескожная пункция кистозного образования, одномоментное или двухэтапное иссечение кисты.
• Опухоли. Лазерная резекция, электрокоагуляция, электрорезекция, ТУР мочевого пузыря, частичная или радикальная цистэктомия с последующей уретерокутанеостомией или пластикой кишечника.
• Инородные тела, травмы. Ревизия брюшной полости с ушиванием мочевого пузыря, эндоскопическое удаление инородных тел, открытая цистотомия.