Другие названия и синонимы
Spraying a stream of urine when urinating.
Описание
Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании наблюдается при наличии препятствий оттоку мочи или изменениях анатомического строения уретры. Выявляются при стриктурах, клапанах, доброкачественных и злокачественных опухолях, эписпадии, скрытом половом члене, уретро-влагалищных свищах, релаксации влагалища. Часто сочетается с дизурическими расстройствами. Причину развития симптома устанавливают на основании данных исследований, осмотра, аппаратных и лабораторных методов. Лечение чаще оперативное. Некоторым больным назначают антибактериальные препараты, гормонотерапию, специальные упражнения.
Дополнительные факты
Они чаще диагностируются у мужчин, в подавляющем большинстве случаев носят приобретенный характер, развиваются в результате травм, воспалительных процессов, манипуляций и операций на мочеполовых органах. Больных стриктурами беспокоят ослабление и разбрызгивание струи, необходимость напряжения мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения детрузора, подтекание мочи. Возможными осложнениями являются мочевые инфекции, задержка мочи.
Распыление струи не является обязательным признаком уретрита. Чаще наблюдается у представителей сильного пола, вследствие отека, «склеивания» наружного отверстия и дистального отдела уретры. Отмечаются зуд, рези, жжение, патологические выделения. Возможно затрудненное мочеиспускание. Расстройство может выявляться и при торпидной форме заболевания, сопровождающейся скудными выделениями по утрам и легким покраснением носового хода.
Доброкачественные новообразования характеризуются значительной изменчивостью симптомов. Общие ранние симптомы включают зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Затем появляются прогрессирующие дизурические расстройства: раздвоение, разбрызгивание или отклонение струи, ургентные позывы, эпизоды недержания мочи. Типичное уретральное кровотечение. При значительном объеме новообразования возможна задержка мочи. Наиболее распространены эпителиальные опухоли:
• Генитальные бородавки. Тип вирусных бородавок. Вызывается вирусом папилломы человека, передается половым путем. Они представляют собой мягкие экзофитные образования, которые сливаются друг с другом, образуя группы, похожие на соцветия цветной капусты. При их нахождении в уретре мужчины испытывают дискомфорт, затрудненное мочеиспускание.
• Полипы. Они являются вторыми по распространенности после остроконечных кондилом. Чаще всего формируется после 45 лет. Вначале отмечается незначительная дизурия, которую больные принимают за проявления уретрита или цистита. В результате появляются и усиливаются затруднения с мочеиспусканием, боли при ходьбе и во время полового акта. Далее следуют стрессовое недержание мочи, уретрорагия, инфекционные осложнения и задержка мочи.
• карункул. Это какой-то полип. Как правило, они возникают только у женщин - в климактерическом периоде. Выражается распылением струй, жжением и болью при мочеиспускании, а затем усилением позывов к мочеиспусканию. Отмечается помутнение мочи, в моче часто обнаруживаются примеси крови. Патология нередко осложняется упорным тяжелым циститом, имеющим тенденцию к переходу в хроническую форму.
При раке уретры симптом, как и в перечисленных выше случаях, более выражен и чаще встречается у мужчин. Другими проявлениями рака уретры у мужчин являются затрудненное мочеиспускание, уретроррагия, гнойные выделения, последующая боль в промежности и уретре, отек наружных половых органов. У женщин отмечают дизурические расстройства с распространением новообразования во влагалище, вагинальными кровотечениями и болями внизу живота.
Патология является результатом аномалии развития, при жизни формируется при ожирении, отечности мошонки. Брызги струи характерны для полностью скрытого пениса. Мочеиспускание происходит в положении сидя, в зависимости от женского типа. Половые контакты становятся невозможными. Из-за постоянного контакта тканей головки с мочой происходит невозможность качественного промывания полового члена, возникает мацерация, развиваются воспалительные процессы.
Как и предыдущая патология, клапаны могут быть врожденными или приобретенными (после травм, операций). Среди больных абсолютное преобладание мужчин. Распыление сочетается с реактивной вялостью, умеренными болями при мочеиспускании, никтурией. Учащенное мочеиспускание, кровь в моче, дневное и ночное недержание мочи встречаются реже. Возможна гипертрофия мочевого пузыря, присоединение воспаления и развитие восходящего инфекционного процесса.
Клинические проявления при отделе стенки уретры у мальчиков определяются тяжестью патологии. При головчатой эписпадии распыление спрея незначительно или отсутствует, иногда выявляется незначительное искривление полового члена. У больных со стволовой эписпадией в связи со значительной потребностью в мочеиспускании в положении сидя, деформацией полового члена выявляются эпизоды недержания мочи. У девочек симптом практически не выражен.
Струйное распыление иногда наблюдается у женщин с уретро-влагалищными свищами. Основным признаком патологии является выделение мочи из влагалища. Дистальные свищи проявляются дизурическими расстройствами, сохраняя контроль над отхождением мочи из уретры. При расположении патологического анастомоза в средней или верхней части уретры дизурия дополняется недержанием мочи.
Синдром вагинальной релаксации возникает после осложненных родов, при повышении внутрибрюшного давления, недостатке эстрогенов. Этим последним фактором объясняется значительный рост числа случаев заболевания в начале менопаузы, преимущественно медикаментозного или хирургического характера в молодом возрасте. Слабая струя, разбрызгивание и недержание мочи при напряжении встречаются у 20-40% больных. В клиническую картину также входят патологические звуки при движениях и половом акте, диспареуния. Возможны запоры или недержание кала.
Распыление струи не является обязательным признаком уретрита. Чаще наблюдается у представителей сильного пола, вследствие отека, «склеивания» наружного отверстия и дистального отдела уретры. Отмечаются зуд, рези, жжение, патологические выделения. Возможно затрудненное мочеиспускание. Расстройство может выявляться и при торпидной форме заболевания, сопровождающейся скудными выделениями по утрам и легким покраснением носового хода.
Доброкачественные новообразования характеризуются значительной изменчивостью симптомов. Общие ранние симптомы включают зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Затем появляются прогрессирующие дизурические расстройства: раздвоение, разбрызгивание или отклонение струи, ургентные позывы, эпизоды недержания мочи. Типичное уретральное кровотечение. При значительном объеме новообразования возможна задержка мочи. Наиболее распространены эпителиальные опухоли:
• Генитальные бородавки. Тип вирусных бородавок. Вызывается вирусом папилломы человека, передается половым путем. Они представляют собой мягкие экзофитные образования, которые сливаются друг с другом, образуя группы, похожие на соцветия цветной капусты. При их нахождении в уретре мужчины испытывают дискомфорт, затрудненное мочеиспускание.
• Полипы. Они являются вторыми по распространенности после остроконечных кондилом. Чаще всего формируется после 45 лет. Вначале отмечается незначительная дизурия, которую больные принимают за проявления уретрита или цистита. В результате появляются и усиливаются затруднения с мочеиспусканием, боли при ходьбе и во время полового акта. Далее следуют стрессовое недержание мочи, уретрорагия, инфекционные осложнения и задержка мочи.
• карункул. Это какой-то полип. Как правило, они возникают только у женщин - в климактерическом периоде. Выражается распылением струй, жжением и болью при мочеиспускании, а затем усилением позывов к мочеиспусканию. Отмечается помутнение мочи, в моче часто обнаруживаются примеси крови. Патология нередко осложняется упорным тяжелым циститом, имеющим тенденцию к переходу в хроническую форму.
При раке уретры симптом, как и в перечисленных выше случаях, более выражен и чаще встречается у мужчин. Другими проявлениями рака уретры у мужчин являются затрудненное мочеиспускание, уретроррагия, гнойные выделения, последующая боль в промежности и уретре, отек наружных половых органов. У женщин отмечают дизурические расстройства с распространением новообразования во влагалище, вагинальными кровотечениями и болями внизу живота.
Патология является результатом аномалии развития, при жизни формируется при ожирении, отечности мошонки. Брызги струи характерны для полностью скрытого пениса. Мочеиспускание происходит в положении сидя, в зависимости от женского типа. Половые контакты становятся невозможными. Из-за постоянного контакта тканей головки с мочой происходит невозможность качественного промывания полового члена, возникает мацерация, развиваются воспалительные процессы.
Как и предыдущая патология, клапаны могут быть врожденными или приобретенными (после травм, операций). Среди больных абсолютное преобладание мужчин. Распыление сочетается с реактивной вялостью, умеренными болями при мочеиспускании, никтурией. Учащенное мочеиспускание, кровь в моче, дневное и ночное недержание мочи встречаются реже. Возможна гипертрофия мочевого пузыря, присоединение воспаления и развитие восходящего инфекционного процесса.
Клинические проявления при отделе стенки уретры у мальчиков определяются тяжестью патологии. При головчатой эписпадии распыление спрея незначительно или отсутствует, иногда выявляется незначительное искривление полового члена. У больных со стволовой эписпадией в связи со значительной потребностью в мочеиспускании в положении сидя, деформацией полового члена выявляются эпизоды недержания мочи. У девочек симптом практически не выражен.
Струйное распыление иногда наблюдается у женщин с уретро-влагалищными свищами. Основным признаком патологии является выделение мочи из влагалища. Дистальные свищи проявляются дизурическими расстройствами, сохраняя контроль над отхождением мочи из уретры. При расположении патологического анастомоза в средней или верхней части уретры дизурия дополняется недержанием мочи.
Синдром вагинальной релаксации возникает после осложненных родов, при повышении внутрибрюшного давления, недостатке эстрогенов. Этим последним фактором объясняется значительный рост числа случаев заболевания в начале менопаузы, преимущественно медикаментозного или хирургического характера в молодом возрасте. Слабая струя, разбрызгивание и недержание мочи при напряжении встречаются у 20-40% больных. В клиническую картину также входят патологические звуки при движениях и половом акте, диспареуния. Возможны запоры или недержание кала.
Диагностика
При приобретенных заболеваниях мочеполовых органов диагностические мероприятия проводит уролог. Женщинам с патологиями репродуктивной системы необходима консультация гинеколога, детям с врожденными аномалиями - осмотр детского уролога. В ходе беседы специалист выясняет, когда появилось разбрызгивание струи, с какими другими симптомами оно сочетается, как менялась клиническая картина заболевания с течением времени.
У женщин собирают акушерский анамнез, выявляют наличие операций на половых органах. У мужчин в рамках внешнего осмотра определяются визуальные признаки эписпадии и скрытого полового члена. В программу дополнительного обследования входят такие диагностические процедуры, как:
• Гинекологический осмотр. Со стороны влагалища хорошо видны и пальпируются крупные свищевые ходы. При небольших свищах может потребоваться кольпоскопия, зондирование из уретры. У больных с релаксацией влагалища стенки влагалища атоничны, опускаются при натуживании, половая щель закрыта не полностью. Для повышения информативности проводят вагинодинамические исследования.
• Ультразвуковая эхография. Больным со стриктурами и клапанами показано УЗИ мочевого пузыря для выявления остаточной мочи. Больным с приобретенным скрытым половым членом рекомендуется УЗИ мошонки и допплерография сосудов полового члена. При врожденных аномалиях проводят комплексное обследование, включающее УЗИ почек, мочевого пузыря, мошонки (у мальчиков), органов малого таза (у девочек). Вагинальная релаксация требует трансвагинального и трансперинеального ультразвука.
• Рентгенография. В составе обследования в зависимости от характера заболевания могут быть назначены уретрография, антероградная цистоуретрография, экскреторная урография. Методики позволяют обнаружить клапаны, сужения, дивертикулы, опухолевые образования. Пациентам с врожденными пороками развития может потребоваться рентгенография лобкового симфиза.
• Уродинамические методы. Показан при стенозе, уретральных клапанах, уретро-влагалищных свищах. По данным урофлоуметрии в первом случае определяют наличие фазы плато и увеличение продолжительности мочеиспускания, во втором устанавливают причины недержания мочи и оценивают функцию сфинктеров. Среди других методов могут быть использованы профилометрия, цистометрия наполнения и опорожнения, видеоуродинамическое исследование.
• Эндоскопия. При уретероскопии определяют наличие клапанов, стриктур, карункулов, полипов и других опухолей, мочеполовых свищей. При исследовании устанавливают локализацию, распространенность, визуальную характеристику зоны патологических изменений, по показаниям производят биопсию. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря проводят цистоскопию.
• Лабораторные тесты. Для определения возбудителя уретрита проводят микроскопию, посев на питательный раствор. Для исключения специфического воспаления или подтверждения папилломавирусной инфекции применяют ПЦР, ИФА. Оценку морфологического строения и степени дифференцировки опухолей проводят на основании гистологического или цитологического исследования.
Стриктура уретры.
У женщин собирают акушерский анамнез, выявляют наличие операций на половых органах. У мужчин в рамках внешнего осмотра определяются визуальные признаки эписпадии и скрытого полового члена. В программу дополнительного обследования входят такие диагностические процедуры, как:
• Гинекологический осмотр. Со стороны влагалища хорошо видны и пальпируются крупные свищевые ходы. При небольших свищах может потребоваться кольпоскопия, зондирование из уретры. У больных с релаксацией влагалища стенки влагалища атоничны, опускаются при натуживании, половая щель закрыта не полностью. Для повышения информативности проводят вагинодинамические исследования.
• Ультразвуковая эхография. Больным со стриктурами и клапанами показано УЗИ мочевого пузыря для выявления остаточной мочи. Больным с приобретенным скрытым половым членом рекомендуется УЗИ мошонки и допплерография сосудов полового члена. При врожденных аномалиях проводят комплексное обследование, включающее УЗИ почек, мочевого пузыря, мошонки (у мальчиков), органов малого таза (у девочек). Вагинальная релаксация требует трансвагинального и трансперинеального ультразвука.
• Рентгенография. В составе обследования в зависимости от характера заболевания могут быть назначены уретрография, антероградная цистоуретрография, экскреторная урография. Методики позволяют обнаружить клапаны, сужения, дивертикулы, опухолевые образования. Пациентам с врожденными пороками развития может потребоваться рентгенография лобкового симфиза.
• Уродинамические методы. Показан при стенозе, уретральных клапанах, уретро-влагалищных свищах. По данным урофлоуметрии в первом случае определяют наличие фазы плато и увеличение продолжительности мочеиспускания, во втором устанавливают причины недержания мочи и оценивают функцию сфинктеров. Среди других методов могут быть использованы профилометрия, цистометрия наполнения и опорожнения, видеоуродинамическое исследование.
• Эндоскопия. При уретероскопии определяют наличие клапанов, стриктур, карункулов, полипов и других опухолей, мочеполовых свищей. При исследовании устанавливают локализацию, распространенность, визуальную характеристику зоны патологических изменений, по показаниям производят биопсию. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря проводят цистоскопию.
• Лабораторные тесты. Для определения возбудителя уретрита проводят микроскопию, посев на питательный раствор. Для исключения специфического воспаления или подтверждения папилломавирусной инфекции применяют ПЦР, ИФА. Оценку морфологического строения и степени дифференцировки опухолей проводят на основании гистологического или цитологического исследования.
Стриктура уретры.
Лечение
Большинство причин формирования симптома при мочеиспускании устраняются хирургическими методами. Исключение составляют уретрит и релаксация влагалища. Больным с воспалением уретры назначают противомикробные средства и препараты для стимуляции иммунной системы, проводят инстилляции азотнокислого серебра и колларгола. Кроме того, необходима антибактериальная терапия и другие методы, направленные на борьбу с воспалением при развитии инфекционно-воспалительных осложнений других патологических процессов (стенозы, клапаны и ).
Женщинам со слабостью влагалища показаны специальные комплексы лечебной физкультуры (гимнастика по Атарбекову, Кегелю). Электростимуляция мышц с помощью портативных устройств рекомендуется пациентам, испытывающим значительные трудности в освоении активных техник. Недостатком ЭМС является возникновение дискомфорта при использовании вагинальных электродов. При гипоэстрогении проводят гормональную терапию.
Оперативную технику выбирают с учетом характера и тяжести патологического процесса, обусловливающего распыление спрея:
• клапаны. Эндуретральная резекция, операции на промежности у детей раннего возраста, уретроцистоанастомоз или аугментационная цистопластика при осложнениях.
• Скрытый пенис. Пластические процедуры с высвобождением ствола полового члена и удалением патологических связок в истинном виде, липосакцией или устранением провоцирующих заболеваний при вторичной травме.
• Эписпадия. Пластика уретры, коррекция искривления полового члена, сфинктеропластика мочевого пузыря.
• Уретро-влагалищный свищ. Закрытие свищей влагалищным доступом, вагинопластика, слинговые операции при недержании мочи.
• Ограничения. Бужирование стриктур, стентирование уретры, уретротомия, резекция уретры, пластика уретры.
• Доброкачественные опухоли. Иссечение новообразований, химическая деструкция, хирургическое удаление, радиохирургия, лечение лазером, прижигание жидким азотом или электрокоагуляция остроконечных кондилом.
• Рак уретры. Трансуретральная резекция или электроэксцизия, иссечение уретры и окружающих анатомических образований, цистэктомия, ампутация полового члена.
Женщинам со слабостью влагалища показаны специальные комплексы лечебной физкультуры (гимнастика по Атарбекову, Кегелю). Электростимуляция мышц с помощью портативных устройств рекомендуется пациентам, испытывающим значительные трудности в освоении активных техник. Недостатком ЭМС является возникновение дискомфорта при использовании вагинальных электродов. При гипоэстрогении проводят гормональную терапию.
Оперативную технику выбирают с учетом характера и тяжести патологического процесса, обусловливающего распыление спрея:
• клапаны. Эндуретральная резекция, операции на промежности у детей раннего возраста, уретроцистоанастомоз или аугментационная цистопластика при осложнениях.
• Скрытый пенис. Пластические процедуры с высвобождением ствола полового члена и удалением патологических связок в истинном виде, липосакцией или устранением провоцирующих заболеваний при вторичной травме.
• Эписпадия. Пластика уретры, коррекция искривления полового члена, сфинктеропластика мочевого пузыря.
• Уретро-влагалищный свищ. Закрытие свищей влагалищным доступом, вагинопластика, слинговые операции при недержании мочи.
• Ограничения. Бужирование стриктур, стентирование уретры, уретротомия, резекция уретры, пластика уретры.
• Доброкачественные опухоли. Иссечение новообразований, химическая деструкция, хирургическое удаление, радиохирургия, лечение лазером, прижигание жидким азотом или электрокоагуляция остроконечных кондилом.
• Рак уретры. Трансуретральная резекция или электроэксцизия, иссечение уретры и окружающих анатомических образований, цистэктомия, ампутация полового члена.
|