Другие названия и синонимы
Weak stream of urine.
Описание
Слабая струя мочи наблюдается при заболеваниях предстательной железы и некоторых других андрологических патологиях. Выявляется при камнях, стриктурах и опухолях уретры. У женщин он появляется вместе с расслаблением мочевого пузыря и влагалища. У детей может сопровождаться инфекциями, клапанами уретры, энурезом. Причину симптома устанавливают на основании анкетирования, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает антибиотики, спазмолитики, специальные комплексы ЛФК, физиотерапевтические и оперативные вмешательства.
Дополнительные факты
Наиболее частой причиной симптома у представителей сильного пола является патология предстательной железы. Преимущественно страдают пожилые люди.
• Острый простатит. Слабость струи проявляется через некоторое время после появления болей и других дизурических расстройств, сопровождается усилением болей, нарастанием общей симптоматики.
• Хронический простатит. Недуг развивается на ранних стадиях, затем несколько ослабевает за счет гипертрофии мышц мочевыводящих путей, затем вновь нарастает, переходит в недержание мочи и постоянное выделение мочи в виде отдельных капель.
• Цистит простаты. Реактивная вялость выявляется у половины больных. Сочетается с частыми позывами, болями, уменьшением порций мочи, ощущением неполного опорожнения детрузора, слабостью, мышечными болями, нарушениями сна. Возможны ургентные позывы и императивное недержание мочи.
• ДГПЖ. Вследствие сдавления уретры выделения становятся слабыми, прерывистыми. Больные вынуждены напрягаться. Отмечаются учащение мочеиспускания, категоричные позывы, недержание мочи, никтурия. Симптом появляется за некоторое время до перехода из компенсированной в субкомпенсированную фазу, постепенно нарастает.
• Склероз предстательной железы. Симптомы вариабельны, определяются стадией патологического процесса. Реактивная вялость - одно из основных проявлений, сочетающееся с болью и ощущением неполного опорожнения, болями или сильными болями внизу живота и промежности. Иногда обнаруживается гематоспермия.
• Рак простаты. Характеризуется учащением мочеиспускания, слабыми прерывистыми выделениями, эпизодами недержания мочи, болью и жжением при эякуляции или мочеиспускании. Возможны гематоспермия, гематурия, эректильная дисфункция, боли в пояснице и промежности.
Для малакоплакии нетипично поражение половых органов, чаще ее выявляют в кишечнике и мочевыводящих путях. Однако в некоторых случаях причиной симптома становятся гранулематозные разрастания в области предстательной железы.
Незначительная гипертрофия семенного бугорка протекает бессимптомно. При прогрессировании больной жалуется на слабую или прерывистую струю мочи, потребность в натуживании, императивные позывы, боли при эрекции, преждевременное семяизвержение. При колликулите больных в первую очередь беспокоит дискомфорт в промежности, жжение и частые позывы. В последующем в сперме появляется кровь, напор мочи ослабевает.
При остром баланите симптом обусловлен отеком головки и сужением наружного отверстия уретры. Определяются боль, зуд, появление налета и изъязвления, эректильная дисфункция. При хронической форме симптомы сглаживаются. У мужчин с облитерирующим ксеротическим баланитом слабая струя объясняется снижением эластичности тканей на фоне склеротических изменений.
Плохой кровоток часто сопровождает синдром хронической тазовой боли у мужчин. Заболевание провоцируют заболевания предстательной железы, латентные ИППП, запоры, мышечная слабость, нарушения кровообращения и другие причины. Клинические проявления напоминают простатит. У представителей старшей возрастной группы иногда наблюдается слабое течение при отсутствии поражений органов малого таза, связанных с изменениями в период мужского климакса.
У женщин отмечают слабую струю мочи при большом цистоцеле. Больная жалуется на ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся при подъеме тяжестей, кашле, дефекации и мочеиспускании. Дизурические расстройства постепенно нарастают. Беспокоят чувство переполнения детрузора, императивные позывы, стрессовое недержание мочи. Возможна острая задержка мочи.
Синдром вагинальной релаксации является полиэтиологическим состоянием. Слабость влагалища возникает на фоне тяжелых родов, повышения внутрибрюшного давления, недостатка эстрогенов. Основными проявлениями являются «хлюпающие» звуки во влагалище во время секса и активных движений. У половины больных отмечается диспареуния, у 20-40% - слабый поток и разбрызгивание мочи, стрессовое недержание мочи.
Внезапное ослабление и рассеивание струи, затрудненное мочеиспускание и резкие боли характерны для камней уретры, частично перекрывающих просвет органа. При стриктуре уретры симптом носит постоянный характер. Из-за слабой струи больным приходится напрягать мышцы живота. Возможны подтекание мочи, нарушения эякуляции, болевой синдром, появление примесей крови в моче и сперме. При вторичном инфицировании отмечают патологические выделения.
Склероз шейки мочевого пузыря обычно развивается после операций по поводу аденомы предстательной железы, в ряде случаев является врожденным. Прогрессирующее ухудшение оттока мочи является основным проявлением заболевания. Вначале больные жалуются на слабый поток, затрудненное мочеиспускание. Затем присоединяется симптом неполного истощения.
Доброкачественные опухоли уретры не обязательно проявляются реактивной вялостью - это лишь один из вариантов клинической картины. Возможно бессимптомное течение, дискомфорт, зуд, жжение, отклонение или разбрызгивание, частичное недержание мочи. При раке уретры симптом чаще всего встречается у мужчин, дополняется уретроизлиянием, гнойными выделениями, болью, отечностью наружных половых органов.
Клапаны уретры являются врожденной аномалией, которая может привести к плохому оттоку мочи. При легком течении наблюдаются дизурические расстройства, боли при мочеиспускании, никтурия. Тяжелые формы проявляются резким затруднением мочеиспускания, гипертрофией детрузора, иногда недержанием и кровью в моче. У детей раннего возраста слабая струя и задержка мочи могут свидетельствовать о развитии цистита. Иногда расстройство обнаруживается у больных с полисимптомным вариантом энуреза.
• Острый простатит. Слабость струи проявляется через некоторое время после появления болей и других дизурических расстройств, сопровождается усилением болей, нарастанием общей симптоматики.
• Хронический простатит. Недуг развивается на ранних стадиях, затем несколько ослабевает за счет гипертрофии мышц мочевыводящих путей, затем вновь нарастает, переходит в недержание мочи и постоянное выделение мочи в виде отдельных капель.
• Цистит простаты. Реактивная вялость выявляется у половины больных. Сочетается с частыми позывами, болями, уменьшением порций мочи, ощущением неполного опорожнения детрузора, слабостью, мышечными болями, нарушениями сна. Возможны ургентные позывы и императивное недержание мочи.
• ДГПЖ. Вследствие сдавления уретры выделения становятся слабыми, прерывистыми. Больные вынуждены напрягаться. Отмечаются учащение мочеиспускания, категоричные позывы, недержание мочи, никтурия. Симптом появляется за некоторое время до перехода из компенсированной в субкомпенсированную фазу, постепенно нарастает.
• Склероз предстательной железы. Симптомы вариабельны, определяются стадией патологического процесса. Реактивная вялость - одно из основных проявлений, сочетающееся с болью и ощущением неполного опорожнения, болями или сильными болями внизу живота и промежности. Иногда обнаруживается гематоспермия.
• Рак простаты. Характеризуется учащением мочеиспускания, слабыми прерывистыми выделениями, эпизодами недержания мочи, болью и жжением при эякуляции или мочеиспускании. Возможны гематоспермия, гематурия, эректильная дисфункция, боли в пояснице и промежности.
Для малакоплакии нетипично поражение половых органов, чаще ее выявляют в кишечнике и мочевыводящих путях. Однако в некоторых случаях причиной симптома становятся гранулематозные разрастания в области предстательной железы.
Незначительная гипертрофия семенного бугорка протекает бессимптомно. При прогрессировании больной жалуется на слабую или прерывистую струю мочи, потребность в натуживании, императивные позывы, боли при эрекции, преждевременное семяизвержение. При колликулите больных в первую очередь беспокоит дискомфорт в промежности, жжение и частые позывы. В последующем в сперме появляется кровь, напор мочи ослабевает.
При остром баланите симптом обусловлен отеком головки и сужением наружного отверстия уретры. Определяются боль, зуд, появление налета и изъязвления, эректильная дисфункция. При хронической форме симптомы сглаживаются. У мужчин с облитерирующим ксеротическим баланитом слабая струя объясняется снижением эластичности тканей на фоне склеротических изменений.
Плохой кровоток часто сопровождает синдром хронической тазовой боли у мужчин. Заболевание провоцируют заболевания предстательной железы, латентные ИППП, запоры, мышечная слабость, нарушения кровообращения и другие причины. Клинические проявления напоминают простатит. У представителей старшей возрастной группы иногда наблюдается слабое течение при отсутствии поражений органов малого таза, связанных с изменениями в период мужского климакса.
У женщин отмечают слабую струю мочи при большом цистоцеле. Больная жалуется на ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся при подъеме тяжестей, кашле, дефекации и мочеиспускании. Дизурические расстройства постепенно нарастают. Беспокоят чувство переполнения детрузора, императивные позывы, стрессовое недержание мочи. Возможна острая задержка мочи.
Синдром вагинальной релаксации является полиэтиологическим состоянием. Слабость влагалища возникает на фоне тяжелых родов, повышения внутрибрюшного давления, недостатка эстрогенов. Основными проявлениями являются «хлюпающие» звуки во влагалище во время секса и активных движений. У половины больных отмечается диспареуния, у 20-40% - слабый поток и разбрызгивание мочи, стрессовое недержание мочи.
Внезапное ослабление и рассеивание струи, затрудненное мочеиспускание и резкие боли характерны для камней уретры, частично перекрывающих просвет органа. При стриктуре уретры симптом носит постоянный характер. Из-за слабой струи больным приходится напрягать мышцы живота. Возможны подтекание мочи, нарушения эякуляции, болевой синдром, появление примесей крови в моче и сперме. При вторичном инфицировании отмечают патологические выделения.
Склероз шейки мочевого пузыря обычно развивается после операций по поводу аденомы предстательной железы, в ряде случаев является врожденным. Прогрессирующее ухудшение оттока мочи является основным проявлением заболевания. Вначале больные жалуются на слабый поток, затрудненное мочеиспускание. Затем присоединяется симптом неполного истощения.
Доброкачественные опухоли уретры не обязательно проявляются реактивной вялостью - это лишь один из вариантов клинической картины. Возможно бессимптомное течение, дискомфорт, зуд, жжение, отклонение или разбрызгивание, частичное недержание мочи. При раке уретры симптом чаще всего встречается у мужчин, дополняется уретроизлиянием, гнойными выделениями, болью, отечностью наружных половых органов.
Клапаны уретры являются врожденной аномалией, которая может привести к плохому оттоку мочи. При легком течении наблюдаются дизурические расстройства, боли при мочеиспускании, никтурия. Тяжелые формы проявляются резким затруднением мочеиспускания, гипертрофией детрузора, иногда недержанием и кровью в моче. У детей раннего возраста слабая струя и задержка мочи могут свидетельствовать о развитии цистита. Иногда расстройство обнаруживается у больных с полисимптомным вариантом энуреза.
Диагностика
Установление характера патологии входит в обязанности уролога-андролога. Женщин с заболеваниями половых органов направляют на консультацию к гинекологу. Маленьких пациентов осматривает детский уролог. Пациентов просят заполнить дневник мочеиспускания. Специалист выясняет время и обстоятельства появления слабой струи, динамику развития симптома и другие проявления болезни.
При проведении пальцевого исследования предстательной железы врач определяет размеры и плотность предстательной железы через прямую кишку, выявляет инфильтраты, узлы и Метод не позволяет точно дифференцировать рак, простатит, аденому и другие заболевания, выявление патологических изменений является поводом для применения дополнительных проверочных манипуляций.
Выпадение мочевого пузыря выявляется при гинекологическом осмотре при цистоцеле на передней стенке влагалища. Грыжа представляет собой мягкое опухолевидное образование, изменяющее объем и плотность при нагрузке. У больных со слабостью влагалища отмечается атония стенок, увеличение растяжимости вульварного кольца. Кроме того, проводятся вагинальные динамические тесты для оценки мышечного тонуса.
Для уточнения диагноза используются следующие аппаратные методы:
• УЗИ половых органов. УЗИ предстательной железы позволяет провести дифференциальную диагностику между простатитом, аденомой, опухолью, камнями, склерозом и другими поражениями предстательной железы. Трансвагинальное УЗИ малого таза у женщин с дисфункцией влагалища указывает на слабость мышц тазового дна, дефекты леватора. Эластография выявляет недостаточность соединительной ткани.
• Другие виды УЗИ. УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи может подтвердить наличие обструкции. При склерозе шейки детрузора соответствующие изменения наблюдаются в нижней части органа. УЗИ почек исключает поражение вышележащих отделов мочевыводящих путей. УЗИ уретры указывает на вывих с цистоцеле, камни МКБ и.
• Рентгенография. Восходящая уретрография помогает визуализировать увеличение бугорков, опухоли и инородные тела. При стриктурах уретры дополнительно проводят антеградную цистоуретрографию, мультиспиральную цистоуретрографию. Комплексное рентгенологическое исследование направлено на определение локализации и протяженности сужения, наличия дивертикулов, ложных ходов и.
• Эндоскопические методы. Уретроскопию или уретроцистоскопию проводят при новообразованиях, колькулитах, увеличении семенного бугорка, цистоцеле. При камнях уретры их проводят не только с диагностической, но и с лечебной целью (удаление камней). В ходе исследования при необходимости берется материал на морфологический анализ.
• Уродинамические методы. Урофлоуметрия используется для оценки скорости потока мочи. Метод эффективен при стриктурах, опухолях, патологиях семенного бугорка и других заболеваниях. По показаниям также назначают профилометрию, цистометрию и комплексное уродинамическое исследование.
Комплекс лабораторных исследований при заболеваниях предстательной железы включает анализ секрета предстательной железы, бакпосев на питательных средах, определение значения ПСА. При подозрении на инфекционный генез андрологических и урологических заболеваний важной частью диагностики является исключение ИППП. При опухолях проводят гистологическое исследование биоптата для уточнения вида и степени дифференцировки неоплазии.
Уретроскопия.
При проведении пальцевого исследования предстательной железы врач определяет размеры и плотность предстательной железы через прямую кишку, выявляет инфильтраты, узлы и Метод не позволяет точно дифференцировать рак, простатит, аденому и другие заболевания, выявление патологических изменений является поводом для применения дополнительных проверочных манипуляций.
Выпадение мочевого пузыря выявляется при гинекологическом осмотре при цистоцеле на передней стенке влагалища. Грыжа представляет собой мягкое опухолевидное образование, изменяющее объем и плотность при нагрузке. У больных со слабостью влагалища отмечается атония стенок, увеличение растяжимости вульварного кольца. Кроме того, проводятся вагинальные динамические тесты для оценки мышечного тонуса.
Для уточнения диагноза используются следующие аппаратные методы:
• УЗИ половых органов. УЗИ предстательной железы позволяет провести дифференциальную диагностику между простатитом, аденомой, опухолью, камнями, склерозом и другими поражениями предстательной железы. Трансвагинальное УЗИ малого таза у женщин с дисфункцией влагалища указывает на слабость мышц тазового дна, дефекты леватора. Эластография выявляет недостаточность соединительной ткани.
• Другие виды УЗИ. УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи может подтвердить наличие обструкции. При склерозе шейки детрузора соответствующие изменения наблюдаются в нижней части органа. УЗИ почек исключает поражение вышележащих отделов мочевыводящих путей. УЗИ уретры указывает на вывих с цистоцеле, камни МКБ и.
• Рентгенография. Восходящая уретрография помогает визуализировать увеличение бугорков, опухоли и инородные тела. При стриктурах уретры дополнительно проводят антеградную цистоуретрографию, мультиспиральную цистоуретрографию. Комплексное рентгенологическое исследование направлено на определение локализации и протяженности сужения, наличия дивертикулов, ложных ходов и.
• Эндоскопические методы. Уретроскопию или уретроцистоскопию проводят при новообразованиях, колькулитах, увеличении семенного бугорка, цистоцеле. При камнях уретры их проводят не только с диагностической, но и с лечебной целью (удаление камней). В ходе исследования при необходимости берется материал на морфологический анализ.
• Уродинамические методы. Урофлоуметрия используется для оценки скорости потока мочи. Метод эффективен при стриктурах, опухолях, патологиях семенного бугорка и других заболеваниях. По показаниям также назначают профилометрию, цистометрию и комплексное уродинамическое исследование.
Комплекс лабораторных исследований при заболеваниях предстательной железы включает анализ секрета предстательной железы, бакпосев на питательных средах, определение значения ПСА. При подозрении на инфекционный генез андрологических и урологических заболеваний важной частью диагностики является исключение ИППП. При опухолях проводят гистологическое исследование биоптата для уточнения вида и степени дифференцировки неоплазии.
Уретроскопия.
Лечение
Лечебная тактика зависит от характера заболевания, провоцирующего слабый флюс:
• Патология простаты. Антибиотикотерапия показана больным с симптомами воспаления (основного или осложняющего течение основного заболевания). Больным простатитом рекомендуются массаж простаты, ультразвук, лазеротерапия. При аденоме назначают препараты растительного происхождения, альфа-адреноблокаторы. В случае рака применяют химиотерапию и лучевую терапию.
• Другие андрологические заболевания. Схема лечения колита включает антибиотики, спазмолитики, анальгетики, НПВП, электрофорез, трансуретральную термотерапию, инстилляции в уретру. Гормоны, альфа-блокаторы, антиоксиданты и другие средства могут быть эффективны при СХТБ.
• Гинекологические заболевания. При начальной стадии цистоцеле и слабости влагалища необходимо ограничить физическую активность, выполнять специальные упражнения. По показаниям применяют заместительную гормональную терапию, электростимуляцию. При необходимости установите пессарий.
• Урологические патологии. В ряде случаев камни уретры отходят после сидячих ванн, обильного питья или введения спазмолитиков. Больным со склерозом мочеточников назначают НПВП и антибиотики для уменьшения боли и воспаления.
В зависимости от особенностей заболевания выполняются следующие оперативные вмешательства:
• Аденома. Лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, ТУР, аденомэктомия, при наличии противопоказаний к радикальной операции - цистостомия.
• Рак простаты. Криоабляция, открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при гормонозависимом раке - энуклеация яичка.
• Цистоцеле. Передняя кольпорафия, вагинопексия, при недержании мочи - в сочетании с установкой слингов.
• Камни уретры. Литотрипсия, при неэффективности - наружная уретролитотомия.
• Стриктура уретры. Бужирование или стентирование уретры, уретротомия, резекция уретры, пластика уретры.
• Рак уретры. Циркулярная или трансуретральная резекция, с переходом на мочевой пузырь - цистэктомия, при повреждении полового члена - частичная ампутация полового члена.
Вместе с клапанами уретры производят их эндоуретральную резекцию; при невозможности использования резектоскопов у детей раннего возраста выполняются перинеальные вмешательства. ТУР рекомендуется пациентам со склерозом и тяжелой обструкцией шейки уретры.
• Патология простаты. Антибиотикотерапия показана больным с симптомами воспаления (основного или осложняющего течение основного заболевания). Больным простатитом рекомендуются массаж простаты, ультразвук, лазеротерапия. При аденоме назначают препараты растительного происхождения, альфа-адреноблокаторы. В случае рака применяют химиотерапию и лучевую терапию.
• Другие андрологические заболевания. Схема лечения колита включает антибиотики, спазмолитики, анальгетики, НПВП, электрофорез, трансуретральную термотерапию, инстилляции в уретру. Гормоны, альфа-блокаторы, антиоксиданты и другие средства могут быть эффективны при СХТБ.
• Гинекологические заболевания. При начальной стадии цистоцеле и слабости влагалища необходимо ограничить физическую активность, выполнять специальные упражнения. По показаниям применяют заместительную гормональную терапию, электростимуляцию. При необходимости установите пессарий.
• Урологические патологии. В ряде случаев камни уретры отходят после сидячих ванн, обильного питья или введения спазмолитиков. Больным со склерозом мочеточников назначают НПВП и антибиотики для уменьшения боли и воспаления.
В зависимости от особенностей заболевания выполняются следующие оперативные вмешательства:
• Аденома. Лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, ТУР, аденомэктомия, при наличии противопоказаний к радикальной операции - цистостомия.
• Рак простаты. Криоабляция, открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при гормонозависимом раке - энуклеация яичка.
• Цистоцеле. Передняя кольпорафия, вагинопексия, при недержании мочи - в сочетании с установкой слингов.
• Камни уретры. Литотрипсия, при неэффективности - наружная уретролитотомия.
• Стриктура уретры. Бужирование или стентирование уретры, уретротомия, резекция уретры, пластика уретры.
• Рак уретры. Циркулярная или трансуретральная резекция, с переходом на мочевой пузырь - цистэктомия, при повреждении полового члена - частичная ампутация полового члена.
Вместе с клапанами уретры производят их эндоуретральную резекцию; при невозможности использования резектоскопов у детей раннего возраста выполняются перинеальные вмешательства. ТУР рекомендуется пациентам со склерозом и тяжелой обструкцией шейки уретры.
|