Другие названия и синонимы
Terminal leakage of urine.
Описание
Терминальное подтекание мочи. Это состояние, при котором моча продолжает течь после завершения мочеиспускания. В большинстве случаев страдают мужчины. Симптом наблюдается при стриктурах, дивертикулах и опухолях уретры, уретрите с поражением проксимального отдела уретры, заболеваниях предстательной железы и семенного бугорка, СХТБ, нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Причину развития определяют на основании анамнеза, жалоб, результатов анализов и дополнительных исследований. В рамках лечебных мероприятий назначаются лекарственные препараты, проводится физиотерапия. Иногда показаны операции.
Дополнительные факты
Терминальное подтекание - это непроизвольное выделение мочи после окончания мочеиспускания. Обычно это происходит после выхода из туалета. У мужчин это вызвано недостаточностью луковично-губчатой мышцы, покрывающей верхнюю и среднюю части уретры. При отсутствии патологии после мочеиспускания эта мышца сокращается и «выталкивает» остатки мочи.
При воспалении, опухолях и других заболеваниях этот процесс нарушается, моча задерживается в бульбарной области, а затем выделяется под действием силы тяжести. У женщин уретра короткая, условия для скопления мочи отсутствуют, поэтому такой вид дизурии у них встречается очень редко. Исключение составляет дивертикул уретры, при котором в органе образуется полость для накопления мочи и последующего ее выведения.
Дивертикулы уретры чаще встречаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин. Часто имеет место длительное бессимптомное течение, клинические проявления возникают с развитием осложнений: дивертикулитов, камней уретры, новообразований. Картина включает поллакиурию, боли, судороги, недержание мочи, прерывистость струи. Характерным симптомом является терминальное выпадение вследствие скопления мочи в полости дивертикула и последующего его опорожнения.
Формирование стриктур уретры связано с поражением органов в результате травм, инородных тел, (часто специфических) воспалений, неосторожных манипуляций (постановка катетера, бужирование и ). Отмечают слабость и разбрызгивание струи, необходимость напряжения мышц живота, ощущение неполного опорожнения, терминальное выделение мочи. Возможны инфекционные осложнения, задержка мочи.
Для доброкачественных опухолей характерно длительное отсутствие симптомов. Неоплазия нарастает медленно, поэтому проявления постепенно нарастают. Встречаются зуд, жжение, дискомфорт, уретроррагия, отклонение или разбрызгивание струи, частичное недержание мочи. При раке уретры на первый план в первую очередь выходит затруднение мочеиспускания. В дальнейшем присоединяются уретроррагия, боль, увеличение регионарных лимфатических узлов, отек полового члена и мошонки.
Подтекание мочи иногда выявляют при специфических и неспецифических уретритах. Патология проявляется болезненным мочеиспусканием, припухлостью наружного отверстия уретры. При распространении воспаления на заднюю уретру с терминальным подтеканием мочи нередко отмечают повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Характер выделений зависит от вида возбудителя. Наряду с неспецифическим уретритом расстройство встречается при следующих патологиях:
• гонорея;
• трихомониаз;
• микоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• хламидии.
Возникновение цервикального склероза отмечается примерно у 1% мужчин, перенесших операцию по поводу аденомы простаты. Кроме терминального подтекания мочи отмечают вялость струи и затрудненное мочеиспускание. В последующем появляется и нарастает ощущение неполного опорожнения детрузора. Нарушения оттока мочи прогрессируют, не исключена полная задержка.
Возможным этиологическим фактором терминальной несостоятельности является простатит. Симптом наблюдается при тяжелом течении острой формы заболевания, сопровождает длительно текущие хронические процессы, особенно заметен при нарастании явлений декомпенсации. Дополняется дизурией, болевым синдромом, половыми расстройствами. Другими возможными причинами утечек являются:
• ДГПЖ. Характерно постепенное развитие, наличие двух групп признаков: обструктивных и раздражающих. К первой группе относятся затруднения при мочеиспускании, вялая прерывистая струя, необходимость тужиться, увеличение продолжительности мочеиспускания. При отсутствии лечения почки повреждаются из-за ухудшения мочеиспускания. В заключительной стадии отмечается парадоксальная ишурия.
• Склероз предстательной железы. Возникает в результате аллергических реакций, аутоиммунных процессов, инфекционных поражений, простатита, лечебных и диагностических процедур, атеросклеротических изменений. Сопровождается вялостью пучка, болями, болями внизу живота, яичках или промежности. На поздних стадиях моча выделяется по каплям.
• рак простаты. Как правило, он формируется на фоне других заболеваний простаты. Проявляется частыми позывами на мочеиспускание, затрудненным мочеиспусканием, слабостью и прерыванием струи, болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота и пояснице, гематурией, гемоспермией. В последующем отмечают анемию, похудание, лимфостаз в нижних конечностях.
Терминальное подтекание мочи выявляют у больных колликулитом. Патология развивается на фоне местных нарушений кровообращения и иннервации или становится следствием других урологических и андрологических патологий (везикулитов, простатитов, задних уретритов), нередко обусловленных ИППП. Проявляется дискомфортом в мошонке и промежности, усилением позывов, жжением при мочеиспускании, ощущением инородного тела в прямой кишке.
Гипертрофия семенного бугорка врожденная, при жизни развивается на фоне воспаления, застоя крови в венах малого таза, камней в уретре. Симптомы появляются при значительном увеличении анатомического образования, включающие императивные позывы, вялость струи, потребность в силе, чувство неполного опорожнения, боль при эрекции, преждевременное семяизвержение.
Считается полиэтиологическим состоянием, возникает вследствие ишемии, венозного застоя, латентных инфекций (в том числе специфических), неврологических заболеваний, после операций и манипуляций. Клиническая картина напоминает хронический простатит, в некоторых случаях с терминальным диурезом. В то же время СХТБ у человека характеризуется наличием постоянных или периодических болей различной интенсивности - от умеренных до выраженных.
У больных с осложненными поражениями позвоночника, межпозвонковыми грыжами, нарушениями спинального кровообращения, аномалиями развития и другими неврологическими патологиями возможно формирование нейрогенного мочевого пузыря. Клинические проявления вариабельны и могут быть постоянными, прерывистыми или эпизодическими. Терминальное подтекание дополняется недержанием мочи, поллакиурией, позывами и частым мочеиспусканием.
При воспалении, опухолях и других заболеваниях этот процесс нарушается, моча задерживается в бульбарной области, а затем выделяется под действием силы тяжести. У женщин уретра короткая, условия для скопления мочи отсутствуют, поэтому такой вид дизурии у них встречается очень редко. Исключение составляет дивертикул уретры, при котором в органе образуется полость для накопления мочи и последующего ее выведения.
Дивертикулы уретры чаще встречаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин. Часто имеет место длительное бессимптомное течение, клинические проявления возникают с развитием осложнений: дивертикулитов, камней уретры, новообразований. Картина включает поллакиурию, боли, судороги, недержание мочи, прерывистость струи. Характерным симптомом является терминальное выпадение вследствие скопления мочи в полости дивертикула и последующего его опорожнения.
Формирование стриктур уретры связано с поражением органов в результате травм, инородных тел, (часто специфических) воспалений, неосторожных манипуляций (постановка катетера, бужирование и ). Отмечают слабость и разбрызгивание струи, необходимость напряжения мышц живота, ощущение неполного опорожнения, терминальное выделение мочи. Возможны инфекционные осложнения, задержка мочи.
Для доброкачественных опухолей характерно длительное отсутствие симптомов. Неоплазия нарастает медленно, поэтому проявления постепенно нарастают. Встречаются зуд, жжение, дискомфорт, уретроррагия, отклонение или разбрызгивание струи, частичное недержание мочи. При раке уретры на первый план в первую очередь выходит затруднение мочеиспускания. В дальнейшем присоединяются уретроррагия, боль, увеличение регионарных лимфатических узлов, отек полового члена и мошонки.
Подтекание мочи иногда выявляют при специфических и неспецифических уретритах. Патология проявляется болезненным мочеиспусканием, припухлостью наружного отверстия уретры. При распространении воспаления на заднюю уретру с терминальным подтеканием мочи нередко отмечают повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Характер выделений зависит от вида возбудителя. Наряду с неспецифическим уретритом расстройство встречается при следующих патологиях:
• гонорея;
• трихомониаз;
• микоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• хламидии.
Возникновение цервикального склероза отмечается примерно у 1% мужчин, перенесших операцию по поводу аденомы простаты. Кроме терминального подтекания мочи отмечают вялость струи и затрудненное мочеиспускание. В последующем появляется и нарастает ощущение неполного опорожнения детрузора. Нарушения оттока мочи прогрессируют, не исключена полная задержка.
Возможным этиологическим фактором терминальной несостоятельности является простатит. Симптом наблюдается при тяжелом течении острой формы заболевания, сопровождает длительно текущие хронические процессы, особенно заметен при нарастании явлений декомпенсации. Дополняется дизурией, болевым синдромом, половыми расстройствами. Другими возможными причинами утечек являются:
• ДГПЖ. Характерно постепенное развитие, наличие двух групп признаков: обструктивных и раздражающих. К первой группе относятся затруднения при мочеиспускании, вялая прерывистая струя, необходимость тужиться, увеличение продолжительности мочеиспускания. При отсутствии лечения почки повреждаются из-за ухудшения мочеиспускания. В заключительной стадии отмечается парадоксальная ишурия.
• Склероз предстательной железы. Возникает в результате аллергических реакций, аутоиммунных процессов, инфекционных поражений, простатита, лечебных и диагностических процедур, атеросклеротических изменений. Сопровождается вялостью пучка, болями, болями внизу живота, яичках или промежности. На поздних стадиях моча выделяется по каплям.
• рак простаты. Как правило, он формируется на фоне других заболеваний простаты. Проявляется частыми позывами на мочеиспускание, затрудненным мочеиспусканием, слабостью и прерыванием струи, болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота и пояснице, гематурией, гемоспермией. В последующем отмечают анемию, похудание, лимфостаз в нижних конечностях.
Терминальное подтекание мочи выявляют у больных колликулитом. Патология развивается на фоне местных нарушений кровообращения и иннервации или становится следствием других урологических и андрологических патологий (везикулитов, простатитов, задних уретритов), нередко обусловленных ИППП. Проявляется дискомфортом в мошонке и промежности, усилением позывов, жжением при мочеиспускании, ощущением инородного тела в прямой кишке.
Гипертрофия семенного бугорка врожденная, при жизни развивается на фоне воспаления, застоя крови в венах малого таза, камней в уретре. Симптомы появляются при значительном увеличении анатомического образования, включающие императивные позывы, вялость струи, потребность в силе, чувство неполного опорожнения, боль при эрекции, преждевременное семяизвержение.
Считается полиэтиологическим состоянием, возникает вследствие ишемии, венозного застоя, латентных инфекций (в том числе специфических), неврологических заболеваний, после операций и манипуляций. Клиническая картина напоминает хронический простатит, в некоторых случаях с терминальным диурезом. В то же время СХТБ у человека характеризуется наличием постоянных или периодических болей различной интенсивности - от умеренных до выраженных.
У больных с осложненными поражениями позвоночника, межпозвонковыми грыжами, нарушениями спинального кровообращения, аномалиями развития и другими неврологическими патологиями возможно формирование нейрогенного мочевого пузыря. Клинические проявления вариабельны и могут быть постоянными, прерывистыми или эпизодическими. Терминальное подтекание дополняется недержанием мочи, поллакиурией, позывами и частым мочеиспусканием.
Диагностика
Причину развития терминального подтекания мочи устанавливает уролог-андролог. Пациенты с подозрением на онкологические заболевания направляются на консультацию к урологу. В рамках обследования врач определяет время появления симптома, другие проявления, развитие клинической картины во времени. При физикальном осмотре специалист выявляет внешние изменения: отек, гиперемию, лимфаденопатию, наличие патологических выделений и пальпаторно опухолевидных образований в уретре. Дополнительное обследование проводят по следующим методикам:
• Пальцевое исследование простаты. Осуществляется прямой кишкой. Врач оценивает размеры и плотность органа, обнаруживает инфильтраты и узлы. Метод позволяет подтвердить наличие изменений в предстательной железе, но не позволяет точно дифференцировать гиперплазию, простатит и злокачественную опухоль, поэтому назначаются дальнейшие исследования для уточнения диагноза на основании результатов данной процедуры.
• УЗИ. При заболеваниях предстательной железы ультразвуковое исследование предстательной железы проводят трансабдоминальным или трансректальным доступом. УЗИ мочевого пузыря для определения остаточной мочи проводят всем больным с нарушением уродинамики вследствие механического нарушения оттока мочи или нарушений нервной регуляции. При вторичном поражении верхних отделов мочевыделительной системы показано УЗИ почек.
• Уродинамические исследования. Больным с уродинамическими нарушениями на фоне андрологического или урологического заболевания проводят урофлоуметрию. При необходимости объем диагностических процедур расширяется, включая профилометрию, цистометрию, сфинктерометрию, видеоуродинамическое исследование.
• Радиационные методы. К рентгенологическим методам относятся ретроградная уретрография, обзорная и экскреторная урография, цистоуретрография нисходящего мочеиспускания. При цервикальном склерозе информативна МСКТ цистоуретрография. Больным с поражением предстательной железы назначают МРТ предстательной железы для исключения онкологических заболеваний и определения характера патологического процесса.
• Эндоскопия. Уретроскопию рекомендуют при дивертикулах, стенозах и новообразованиях уретры, колликулите и гипертрофии бугорков. При цервикальном склерозе, СХТБ необходима цистоскопия. В ряде случаев цистоскопическое исследование проводят больным с патологиями предстательной железы. Как указано во время процедуры, берется биопсия.
• Лабораторные тесты. Показателен общий анализ мочи, в котором в зависимости от характера заболевания определяются бактерии, лейкоциты и эритроциты. Для выявления ИППП проводят ПЦР, ИФА, проводят микроскопию, высевают отделяемое на питательную среду.
Консультация уролога.
• Пальцевое исследование простаты. Осуществляется прямой кишкой. Врач оценивает размеры и плотность органа, обнаруживает инфильтраты и узлы. Метод позволяет подтвердить наличие изменений в предстательной железе, но не позволяет точно дифференцировать гиперплазию, простатит и злокачественную опухоль, поэтому назначаются дальнейшие исследования для уточнения диагноза на основании результатов данной процедуры.
• УЗИ. При заболеваниях предстательной железы ультразвуковое исследование предстательной железы проводят трансабдоминальным или трансректальным доступом. УЗИ мочевого пузыря для определения остаточной мочи проводят всем больным с нарушением уродинамики вследствие механического нарушения оттока мочи или нарушений нервной регуляции. При вторичном поражении верхних отделов мочевыделительной системы показано УЗИ почек.
• Уродинамические исследования. Больным с уродинамическими нарушениями на фоне андрологического или урологического заболевания проводят урофлоуметрию. При необходимости объем диагностических процедур расширяется, включая профилометрию, цистометрию, сфинктерометрию, видеоуродинамическое исследование.
• Радиационные методы. К рентгенологическим методам относятся ретроградная уретрография, обзорная и экскреторная урография, цистоуретрография нисходящего мочеиспускания. При цервикальном склерозе информативна МСКТ цистоуретрография. Больным с поражением предстательной железы назначают МРТ предстательной железы для исключения онкологических заболеваний и определения характера патологического процесса.
• Эндоскопия. Уретроскопию рекомендуют при дивертикулах, стенозах и новообразованиях уретры, колликулите и гипертрофии бугорков. При цервикальном склерозе, СХТБ необходима цистоскопия. В ряде случаев цистоскопическое исследование проводят больным с патологиями предстательной железы. Как указано во время процедуры, берется биопсия.
• Лабораторные тесты. Показателен общий анализ мочи, в котором в зависимости от характера заболевания определяются бактерии, лейкоциты и эритроциты. Для выявления ИППП проводят ПЦР, ИФА, проводят микроскопию, высевают отделяемое на питательную среду.
Консультация уролога.
Лечение
Лечебную тактику выбирают с учетом причины окончательной потери мочи. Используются следующие методы:
• Инфекционно-воспалительные процессы. Антимикробная терапия показана больным с уретритом, простатитом и колликулитом. Препарат подбирают с учетом вида возбудителя, возможно применение антибактериальных, противогрибковых, противопротозойных средств. Больным с андрологической патологией назначают спазмолитики, НПВП, массаж простаты, физиотерапию.
• ДГПЖ. В начальной стадии заболевания и при невозможности хирургического вмешательства рекомендуется консервативная терапия. Лечение проводится альфа-блокаторами, растительными лекарственными средствами, антибиотиками для борьбы с инфекцией, сосудорасширяющими средствами для улучшения местного кровотока и более активного поступления лекарств в железистую ткань.
• КПТБ. В зависимости от этиологии болевого синдрома назначают антимикробные средства, гормоны, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейропротекторы, миорелаксанты, витаминные препараты. Применяют электроакупунктуру, лазеротерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, вибрационное воздействие. По показаниям проводится психотерапия.
• Нейрогенная дисфункция. Препараты рекомендуются для активизации кровообращения, снижения мышечного тонуса и борьбы с гипоксией. Возможно проведение ботулинотерапии, внутрипузырное введение раздражающих средств. Больным рекомендуется нормализовать питание, проводить тренировку детрузора, выполнять специальные комплексы ЛФК. Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, электростимуляцию и другие физиотерапевтические методы.
Пациентам с терминальной несостоятельностью проводят такие операции, как:
• Нераковые заболевания уретры. Бужирование и стентирование стенозов, внутренняя уретротомия, резекция уретры с пластическим замещением дефекта, дивертикулез, марсупиализация дивертикулеза.
• Неоплазия уретры. Малоинвазивные методы удаления и хирургического иссечения доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция на ранних стадиях рака, ампутация полового члена и цистэктомия при распространенных формах злокачественных опухолей.
• Андрологические заболевания. Транспузырная и эпителиальная аденомэктомия, трансуретральная резекция, лазерные методики, эмболизация артерий предстательной железы, лапароскопическая простатэктомия, радикальная и нервосберегающая, брахитерапия, энуклеация при гормонозависимом раке, ТУР кумулюса при гипертрофии.
• Нейрогенная дисфункция. Разрез наружного сфинктера мочевого пузыря, пластика с целью увеличения объема детрузора, установка цистостомического дренажа.
• Инфекционно-воспалительные процессы. Антимикробная терапия показана больным с уретритом, простатитом и колликулитом. Препарат подбирают с учетом вида возбудителя, возможно применение антибактериальных, противогрибковых, противопротозойных средств. Больным с андрологической патологией назначают спазмолитики, НПВП, массаж простаты, физиотерапию.
• ДГПЖ. В начальной стадии заболевания и при невозможности хирургического вмешательства рекомендуется консервативная терапия. Лечение проводится альфа-блокаторами, растительными лекарственными средствами, антибиотиками для борьбы с инфекцией, сосудорасширяющими средствами для улучшения местного кровотока и более активного поступления лекарств в железистую ткань.
• КПТБ. В зависимости от этиологии болевого синдрома назначают антимикробные средства, гормоны, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейропротекторы, миорелаксанты, витаминные препараты. Применяют электроакупунктуру, лазеротерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, вибрационное воздействие. По показаниям проводится психотерапия.
• Нейрогенная дисфункция. Препараты рекомендуются для активизации кровообращения, снижения мышечного тонуса и борьбы с гипоксией. Возможно проведение ботулинотерапии, внутрипузырное введение раздражающих средств. Больным рекомендуется нормализовать питание, проводить тренировку детрузора, выполнять специальные комплексы ЛФК. Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, электростимуляцию и другие физиотерапевтические методы.
Пациентам с терминальной несостоятельностью проводят такие операции, как:
• Нераковые заболевания уретры. Бужирование и стентирование стенозов, внутренняя уретротомия, резекция уретры с пластическим замещением дефекта, дивертикулез, марсупиализация дивертикулеза.
• Неоплазия уретры. Малоинвазивные методы удаления и хирургического иссечения доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция на ранних стадиях рака, ампутация полового члена и цистэктомия при распространенных формах злокачественных опухолей.
• Андрологические заболевания. Транспузырная и эпителиальная аденомэктомия, трансуретральная резекция, лазерные методики, эмболизация артерий предстательной железы, лапароскопическая простатэктомия, радикальная и нервосберегающая, брахитерапия, энуклеация при гормонозависимом раке, ТУР кумулюса при гипертрофии.
• Нейрогенная дисфункция. Разрез наружного сфинктера мочевого пузыря, пластика с целью увеличения объема детрузора, установка цистостомического дренажа.
|