Пульсация сосудов шеи

 Пульсация сосудов шеи артериальная или венозная, наблюдается при некоторых пороках сердца и разновидностях аритмий, артериальной гипертензии, тампонаде сердца, легочной эмболии, перикардите, многочисленных легочных патологиях, поражениях щитовидной железы. Причину симптома устанавливают на основании данных исследования, физикального осмотра, лабораторных и аппаратных методов диагностики. Лечение включает немедикаментозные методы, бета-блокаторы, гиполипидемические средства, антигипертензивные препараты, антибиотики и хирургическое вмешательство.

 Симптомом является внезапное сокращение стенок сонных артерий или вен на шее. Пульсация артерий развивается вследствие увеличения сердечного выброса и повышения пульсового давления. Он устойчив в любом положении тела, хорошо ощущается на ощупь. Иногда сочетается со спазмами височных и плечевых артерий, реже - мелких периферических сосудов. Голова больного покачивается в такт пульсу.
 Пульсация вен обусловлена ​​застоем крови при повышении давления в системе ВПВ. Характерной особенностью является меньшая сила сокращений и отсутствие ощущения пульсовой волны при пальпаторном тесте. Вены шеи визуально расширены, увеличиваются в размерах на вдохе, с акцентом на область правого подреберья. Дополняется пульсацией в эпигастральной зоне.
 Различают следующие варианты пульсации сосудов шеи:
 • вызванные физиологическими факторами;
 • патологическая артериальная пульсация: аортальная недостаточность, аневризма аорты, артериальная гипертензия, гипертиреоз;
 • патологические венозные пульсации: заболевания сердца и перикарда, поражения перикарда, легочных артерий и крупных вен, заболевания органов дыхания.

 Пульсация артерий обычно ощущается у худощавых взрослых. У детей отмечается профузным плачем. Пульс на венах виден при волнении и сильном стрессе. Иногда лежит на спине с приподнятой верхней частью туловища. В последнем случае, в отличие от патологических состояний, визуализируется не на всей или значительной части шеи, а на ограниченном участке - сбоку примерно на 4 см выше грудины.
 «Танец сонной артерии» - характерный признак аортальной недостаточности. Врожденные пороки развития обусловлены заболеваниями, которые связаны с дисплазией соединительной ткани. В течение жизни патология развивается на фоне ревматизма, СКВ, атеросклероза, эндокардита. Ощущение пульсации в сосудах шеи беспокоит еще на начальной стадии, дополняется учащенным сердцебиением. При прогрессировании наблюдаются головная боль, головокружение, обмороки, одышка, экстрасистолы, стенокардия и повышенная потливость.
 Этиологическим фактором врожденной аневризмы аорты, как и в предыдущем случае, является дисплазия соединительной ткани. Приобретенный вариант формируется при аортите, атеросклерозе, механическом повреждении (травме, хирургическом вмешательстве). Больные жалуются на боли за грудиной, тахикардию, одышку, головокружение. Большие аневризмы сдавливают крупные вены, вызывая прибавление венозной пульсации. Возможна дисфагия, частые пневмонии на фоне застойных явлений в легких.
 У больных гипертонической болезнью пульсация сосудов шеи сочетается с головными болями, кардиалгией, сердцебиением, одышкой при физической нагрузке. При вторичной гипертензии добавляются характерные симптомы поражения различных органов и анатомических образований. Признак может быть обнаружен при гипертонической болезни на фоне следующих заболеваний:
 • Нефрология. Гломерулонефрит, пиелонефрит, гипоплазия почек, поликистоз, туберкулез, новообразования, амилоидоз, нефролитиаз, нефропатия различного генеза.
 • Эндокринная. Болезнь и синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома.
 • Сердечно-сосудистые. Коарктация аорты.
 Пульсовые волны, видимые на артериях шеи при тиреотоксикозе, связаны с повышением систолического давления, увеличением сердечного выброса. Клиническая картина включает возбудимость, нервозность, неуравновешенность, бессонницу. Характерны экзофтальм, похудание, общая гипертермия, повышенная потливость, постоянная жажда, полиурия. Наблюдаются диспепсия, миопатия, остеопороз.
 Тампонада сердца обусловлена ​​скоплением жидкости в перикардиальной полости. Чаще формируется остро, спровоцировано травмами с развитием гемоперикарда, хирургическими операциями и манипуляциями, расслоением аневризмы аорты. Больной возбужден, жалуется на тяжесть в груди, страх смерти, нарастающую одышку. Синяя кожа. Определяются тахикардия, тахипноэ, артериальная гипертензия, глухота сердечных тонов. При хроническом течении все симптомы прогрессируют постепенно.
 Экссудативный перикардит возникает на фоне инфекции, гнойных процессов, ревматических заболеваний, уремии и других состояний. Пульсация сочетается с набуханием вен шеи при вдохе. Боль в груди, кашель, одышка. Констриктивный перикардит становится следствием экссудата, развивается после травм, операций. Пульсация сосудов дополняется цианозом, липкостью лица и шеи, быстрой утомляемостью, расстройством пищеварения. Затем появляется асцит, выраженная астения.
 Врожденная недостаточность тройничного нерва, как и другие врожденные пороки сердца, чаще обусловлена ​​дисплазией соединительной ткани. Наиболее частой причиной приобретенной формы является ревматизм. Жалобы на одышку, боли в сердце, кровохарканье, диспепсию. Вены на шее расширены и пульсируют. При ухудшении состояния отмечаются отеки, гепатомегалия, асцит, плеврит.
 Симптом встречается и на поздних стадиях хронического легочного сердца, сопровождающегося развитием правожелудочковой сердечной недостаточности. Патология формируется при хронических заболеваниях легких (например, эмфиземе и пневмосклерозе), деформациях грудной клетки различного генеза, опухолях, атеросклерозе легочной артерии. Основной симптом - одышка. Выявляют цианоз кожи, кардиалгию, набухание и пульсацию яремных вен, гепатомегалию, стойкие периферические отеки.
 Пульсация сосудов шеи сопровождает следующие виды аритмий:
 • Пароксизмальная тахикардия. Начинается с толчка в груди, переходящего в ускоренное сердцебиение. Могут быть шум в голове, головокружение, чувство стеснения в груди, преходящий гемипарез, афазия, вегетативные расстройства.
 • Мерцательная аритмия. Сосуды шеи расширяются, пульсируют. Отмечают одышку, хаотичное сердцебиение, слабость, гипергидроз, головокружение, иногда дискомфорт в проекции сердца.
 • Полная атриовентрикулярная блокада. Наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, включающие выраженную брадикардию, кардиалгию, слабость, головокружение, обмороки, цианоз лица.
 При легочной эмболии формируется острое легочное сердце. Выявляют тахикардию или брадикардию, коллапс, кардиалгию, аритмии, пульсацию шейных вен, головокружение, неврологические расстройства. Возможны одышка, развитие кровохарканья, пневмонии, появление плеврального выпота. Отмечаются парез кишечника, боли в правом подреберье, лихорадка.
 Синдром верхней полой вены связан с нарушением кровотока в системе этого сосуда и, как следствие, с ухудшением оттока крови от верхней части тела. Проявляется цианозом, отечностью и варикозным расширением вен на шее, лице, руках и верхних частях тела. Наблюдаются кашель, одышка, дисфагия. Признаки усиливаются при переходе в лежачее положение, поэтому больные спят полусидя.

 Диагностические мероприятия проводит кардиолог. При поражении дыхательной системы к обследованию привлекается пульмонолог. Больных с тиреотоксикозом направляют на консультацию к эндокринологу. При сборе анамнеза обращают внимание на наличие заболеваний сердца и легких, которые могут вызывать вторичные патологии, сопровождающиеся пульсацией шейных сосудов.
 В рамках обследования устанавливаются жалобы на одышку, повышенную утомляемость, аритмии и другие изменения, свидетельствующие о характере заболевания. При обследовании определяют тип пульсации сосудов (артериальная или венозная), выявляют отек шеи, расширение поверхностных вен, повышение артериального давления, периферические отеки и другие проявления. Выполните перкуссию и аускультацию сердца и легких. Программа дополнительного обследования предусматривает следующие процедуры:
 • ЭКГ. Базовое обследование при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы. Помогает определить тип аритмии, подтвердить ишемию или гипертрофию миокарда. Нагрузочные тесты (тредмил-тесты, велоэргометрия) используются для оценки резервных возможностей сердечной мышцы.
 • Эхокардиография. Метод визуализации, позволяющий оценить морфофункциональные характеристики сердца. Применяется при диагностике аортальной и трикуспидальной недостаточности, аневризмы и коарктации аорты, эндокардита и других пороков сердца. Он позволяет установить наличие и количество выпота при тампонаде сердца.
 • Радиационные методы. Рентгенография грудной клетки подтверждает кардиомегалию и застой в малом круге при заболеваниях, сопровождающихся сердечной недостаточностью. Применяется для определения характера и степени тяжести легочной патологии. При ТЭЛА рекомендуется ангиография легких, при СВКГ - венокаваграфия. В ряде случаев показаны КТ органов грудной клетки, МРТ сердца.
 • Другие исследования материалов. При подозрении на заболевание почек, вызывающее повышение артериального давления, назначают УЗИ почек. Больным с выраженной сердечной недостаточностью проводят УЗИ брюшной полости для оценки состояния внутренних органов. При заболеваниях органов дыхания проводят спирографию. Для уточнения причин СВВС проводят УЗИ сосудов шеи.
 • Лабораторные тесты. У больных с сердечной недостаточностью исследуют белковый и углеводный обмен, определяют креатинин, мочевину, КОС, газовый и электролитный состав крови. При почечной патологии оценивают показатели нефрологического комплекса. При заболеваниях легких проводят анализ мокроты, по показаниям проводят морфологическое исследование биоптата или цитологический анализ промывных вод.
 УЗИ сосудов шеи.

 Тактика лечения выбирается с учетом причины пульсации сосудов:
 • Артериальная пульсация этиологии сердца. При аортальной недостаточности показаны блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При аневризме аорты профилактику осложнений проводят назначением гиполипидемических и антигипертензивных препаратов, антикоагулянтов.
 • Аритмии. В случае причинной патологии назначают ее этиопатогенетическую терапию. Рекомендованы антиаритмические препараты из группы блокаторов натриевых, кальциевых и калиевых каналов, бета-адреноблокаторов.
 • Гипертония. Необходимо соблюдать диету, нормализовать вес, регулярные физические нагрузки. Фармакологическая схема лечения включает антигипертензивные, гипогликемические и гиполипидемические препараты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы.
 • ТЕЛА. Терапия проводится в отделении интенсивной терапии. Показаны кислородные ингаляции, инфузии жидкости, тромболитические средства. Затем профилактически применяют гепарин. При развитии пневмонии применяют антибиотики.
 • Перикардит. При бактериальной инфекции показаны антимикробные средства, которые подбираются с учетом результатов посева. При гемоперикарде в полость сердца вводят фибринолитики, при опухолях - цитостатики. При вторичном перикардите эффективны глюкокортикоиды.
 • Корпульмоны. Лечится основная патология. Симптоматические агенты включают респираторные аналептики, муколитики и бронходилататоры. Полезная оксигенотерапия. Декомпенсация требует глюкокортикоидов. В зависимости от показаний применяют антигипертензивные средства, диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия.
 • Гипертиреоз. В перечень немедикаментозных методов входит диетотерапия, водолечение, санаторно-курортное лечение. Больным назначают антитиреоидные препараты. Иногда назначают радиойодтерапию.
 Могут быть выполнены следующие операции:
 • Аортальная недостаточность и аневризмы. Открытое или эндоваскулярное протезирование аортального клапана, резекция аневризмы, замещение дефекта сосудистым протезом.
 • Аритмии. Установка кардиостимуляторов, радиочастотная абляция, хирургическое устранение фоновой патологии при клапанных пороках, аневризме левого желудочка и.
 • Вторичная гипертензия. Баллонная дилатация, протезирование или формирование сосудистых анастомозов при повреждении почечных артерий, удаление феохромоцитомы.
 • ТЕЛА. Хирургическая тромбоэмболэктомия, фрагментация тромбоэмболического катетера, установка кава-фильтра.
 • Перикардит, тампонада сердца. Перикардиальная пункция, перикардиальная фенестрация, субтотальная перикардэктомия.
 • Тиреотоксикоз. Удаление узлов, субтотальная резекция щитовидной железы.