Другие названия и синонимы
Pain during urination in women.
Описание
Боль при мочеиспускании у женщин возникает при цистите, уретрите и некоторых других заболеваниях почек, уретры и мочевого пузыря. Они являются торговой маркой ЗППП. Наблюдаются при различных заболеваниях женской половой сферы. Часто сочетается с болью, жжением, другими дизурическими расстройствами, изменениями в моче. Причину развития симптомов устанавливают по данным исследования, гинекологического осмотра, лабораторных и визуализационных методов. Применяются антибиотики, противовоспалительные, немедикаментозные методы, оперативные вмешательства.
Дополнительные факты
Они считаются наиболее частой причиной симптома. Рези более выражены при остром течении болезни. Наблюдается в конце мочеиспускания, сочетается с болью. Другие признаки включают частые позывы через каждые 5-15 минут, выделение небольших порций мутной мочи, терминальную гематурию, боли в области матки. При поражении шейки детрузора отмечают сильную боль, задержку мочи и недержание мочи.
При хроническом течении в период ремиссии симптом отсутствует. При обострении картина соответствует острой форме. Женский цистит несколько различается по клиническим проявлениям в зависимости от эндокринного статуса и причины возникновения:
• У беременных. Отмечаются частые болезненные мочеиспускания, императивные позывы. В тяжелых случаях выявляют умеренную или сильную боль над лобком, помутнение мочи и общую интоксикацию. После родов часто развивается задержка мочи.
• При климаксе. Симптомы напоминают симптомы типичного цистита. Мочеиспускание учащается до 20-30 раз в сутки. Больные жалуются на постоянную боль внизу живота, ощущение неполного опорожнения детрузора, резкую боль в конце мочеиспускания. Типично рецидивирующее течение.
• Посткоитальный. Провоцируется половыми контактами, начинается в интервале от нескольких часов до 1,5 суток после полового акта. Проявляется болями, жжением и болями, возникающими в процессе мочеиспускания и усиливающимися при его проведении. Общее состояние удовлетворительное.
Лучевой цистит занимает особое место среди воспалительных поражений мочевого пузыря. Ранняя форма проявляется во время или через короткое время после завершения лучевой терапии. Характеризуется императивными позывами, частым мочеиспусканием, хорошо поддается лечению. При позднем лучевом поражении наблюдают сильную боль, постоянную дизурию, частое мочеиспускание, стойкое недержание мочи.
Воспаление уретры у женщин бывает специфическим или неспецифическим. Неспецифический уретрит провоцируют диагностические манипуляции, длительная катетеризация, случайные половые контакты. Сопровождается болью, жжением, зудом, болью при мочеиспускании. Часто осложняется циститом. Для специфического уретрита характерно сочетание с вагинитом. Клиническая картина определяется видом возбудителя:
• Гонорея. Дебютирует через 5-10 дней после полового контакта. Резь, болезненность и жжение сочетаются с обильными желтоватыми или белыми выделениями из влагалища. Возможно увеличение паховых лимфатических узлов. У некоторых женщин гонорея осложняется развитием бартолинита с интенсивными болями, признаками интоксикации.
• Хламидиоз. Продолжительность инкубационного периода составляет около 3 недель. Рези при мочеиспускании дополняются помутнением мочи, жжением, болью в области вульвы. Иногда отмечается незначительная гипертермия. При хроническом течении в ряде случаев отмечается восходящее распространение инфекции с болями в области поясницы и внизу живота.
• Микоплазмоз. Признаки появляются через 2 недели. Выявляются рези при мочеиспускании, неинтенсивные саднящие боли во влагалище, светлые прозрачные выделения. У некоторых больных отмечаются нарушения менструального цикла, боли в животе.
• Трихомониаз. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней. Женщины жалуются на зуд в области влагалища, половых губ и уретры. Выделения обильные, пенистые, желтоватые или зеленоватые, с ярко выраженным неприятным запахом.
• Уреаплазмоз. Часто бессимптомно. Клинические проявления неспецифичны, включают жжение, недомогание, боль при мочеиспускании, увеличение объема белых угрей. Периодические судороги, упорные вагиниты и аднекситы, бесплодие или невынашивание беременности свидетельствуют о переходе в хроническую форму.
Кандидоз у женщин не считается половой инфекцией, он развивается на фоне приема антибиотиков, снижения иммунитета, эндокринных нарушений. Как правило, проявляется вагинитом со творожистыми выделениями. Кандидозный уретрит встречается редко. Поражение уретры приводит к дизурии, частым болезненным позывам, боли и жжению при мочеиспускании.
Режущие ощущения в 80% случаев сопровождают парауретральные кисты. Дополняется частыми позывами, жжением, болью, слизистыми выделениями из уретры. Возможно усиление симптомов после полового контакта. При кистах урахуса судороги появляются на фоне прорыва образования в мочевой пузырь. Частое мочеиспускание связано с общей гипертермией, гематурией, неприятным запахом и примесями гноя в моче.
Нарушение наблюдается у женщин при мочекаменной болезни с почечной коликой. О генезе этого состояния свидетельствуют очень сильные схваткообразные боли в пояснице, заставляющие больных метаться, чтобы облегчить свое состояние. Частые позывы к мочеиспусканию сменяются олигурией, болями в уретре, рвотой, ложными позывами на дефекацию. Может развиться шок. При песке в почках проявления обычно менее выражены. Симптомы появляются при травмировании мочевыводящих путей микрокамнями.
Недержание мочи в климактерическом периоде является следствием родовых и перенесенных гинекологических заболеваний, изменения гормонального фона, ослабления опорно-фиксирующих структур малого таза. Симптомы часто появляются через несколько лет после менопаузы. Женщины жалуются на жжение и сухость в области наружных половых органов, поллакиурию, никтурию, боли в уретре при мочеиспускании. Затем перечисленные проявления дополняются прогрессирующим недержанием мочи.
При тотальной женской гипоспадии отмечают судороги, боли и жжение, связанные с постоянным подтеканием мочи, мацерацией половых органов и промежности. Симптом выявляется в раннем детстве и сохраняется на протяжении всей жизни. Иногда рези при мочеиспускании сопровождают острый вагинит. Отмечаются боли во время полового акта, необычные бели, жжение и зуд во влагалище.
При хроническом течении в период ремиссии симптом отсутствует. При обострении картина соответствует острой форме. Женский цистит несколько различается по клиническим проявлениям в зависимости от эндокринного статуса и причины возникновения:
• У беременных. Отмечаются частые болезненные мочеиспускания, императивные позывы. В тяжелых случаях выявляют умеренную или сильную боль над лобком, помутнение мочи и общую интоксикацию. После родов часто развивается задержка мочи.
• При климаксе. Симптомы напоминают симптомы типичного цистита. Мочеиспускание учащается до 20-30 раз в сутки. Больные жалуются на постоянную боль внизу живота, ощущение неполного опорожнения детрузора, резкую боль в конце мочеиспускания. Типично рецидивирующее течение.
• Посткоитальный. Провоцируется половыми контактами, начинается в интервале от нескольких часов до 1,5 суток после полового акта. Проявляется болями, жжением и болями, возникающими в процессе мочеиспускания и усиливающимися при его проведении. Общее состояние удовлетворительное.
Лучевой цистит занимает особое место среди воспалительных поражений мочевого пузыря. Ранняя форма проявляется во время или через короткое время после завершения лучевой терапии. Характеризуется императивными позывами, частым мочеиспусканием, хорошо поддается лечению. При позднем лучевом поражении наблюдают сильную боль, постоянную дизурию, частое мочеиспускание, стойкое недержание мочи.
Воспаление уретры у женщин бывает специфическим или неспецифическим. Неспецифический уретрит провоцируют диагностические манипуляции, длительная катетеризация, случайные половые контакты. Сопровождается болью, жжением, зудом, болью при мочеиспускании. Часто осложняется циститом. Для специфического уретрита характерно сочетание с вагинитом. Клиническая картина определяется видом возбудителя:
• Гонорея. Дебютирует через 5-10 дней после полового контакта. Резь, болезненность и жжение сочетаются с обильными желтоватыми или белыми выделениями из влагалища. Возможно увеличение паховых лимфатических узлов. У некоторых женщин гонорея осложняется развитием бартолинита с интенсивными болями, признаками интоксикации.
• Хламидиоз. Продолжительность инкубационного периода составляет около 3 недель. Рези при мочеиспускании дополняются помутнением мочи, жжением, болью в области вульвы. Иногда отмечается незначительная гипертермия. При хроническом течении в ряде случаев отмечается восходящее распространение инфекции с болями в области поясницы и внизу живота.
• Микоплазмоз. Признаки появляются через 2 недели. Выявляются рези при мочеиспускании, неинтенсивные саднящие боли во влагалище, светлые прозрачные выделения. У некоторых больных отмечаются нарушения менструального цикла, боли в животе.
• Трихомониаз. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней. Женщины жалуются на зуд в области влагалища, половых губ и уретры. Выделения обильные, пенистые, желтоватые или зеленоватые, с ярко выраженным неприятным запахом.
• Уреаплазмоз. Часто бессимптомно. Клинические проявления неспецифичны, включают жжение, недомогание, боль при мочеиспускании, увеличение объема белых угрей. Периодические судороги, упорные вагиниты и аднекситы, бесплодие или невынашивание беременности свидетельствуют о переходе в хроническую форму.
Кандидоз у женщин не считается половой инфекцией, он развивается на фоне приема антибиотиков, снижения иммунитета, эндокринных нарушений. Как правило, проявляется вагинитом со творожистыми выделениями. Кандидозный уретрит встречается редко. Поражение уретры приводит к дизурии, частым болезненным позывам, боли и жжению при мочеиспускании.
Режущие ощущения в 80% случаев сопровождают парауретральные кисты. Дополняется частыми позывами, жжением, болью, слизистыми выделениями из уретры. Возможно усиление симптомов после полового контакта. При кистах урахуса судороги появляются на фоне прорыва образования в мочевой пузырь. Частое мочеиспускание связано с общей гипертермией, гематурией, неприятным запахом и примесями гноя в моче.
Нарушение наблюдается у женщин при мочекаменной болезни с почечной коликой. О генезе этого состояния свидетельствуют очень сильные схваткообразные боли в пояснице, заставляющие больных метаться, чтобы облегчить свое состояние. Частые позывы к мочеиспусканию сменяются олигурией, болями в уретре, рвотой, ложными позывами на дефекацию. Может развиться шок. При песке в почках проявления обычно менее выражены. Симптомы появляются при травмировании мочевыводящих путей микрокамнями.
Недержание мочи в климактерическом периоде является следствием родовых и перенесенных гинекологических заболеваний, изменения гормонального фона, ослабления опорно-фиксирующих структур малого таза. Симптомы часто появляются через несколько лет после менопаузы. Женщины жалуются на жжение и сухость в области наружных половых органов, поллакиурию, никтурию, боли в уретре при мочеиспускании. Затем перечисленные проявления дополняются прогрессирующим недержанием мочи.
При тотальной женской гипоспадии отмечают судороги, боли и жжение, связанные с постоянным подтеканием мочи, мацерацией половых органов и промежности. Симптом выявляется в раннем детстве и сохраняется на протяжении всей жизни. Иногда рези при мочеиспускании сопровождают острый вагинит. Отмечаются боли во время полового акта, необычные бели, жжение и зуд во влагалище.
Диагностика
Определение характера патологии входит в обязанности уролога. При подозрении на заболевания репродуктивных органов к осмотру привлекается гинеколог. Специалист определяет, когда впервые появился симптом, как часто он беспокоит, какие обстоятельства его провоцируют, с какими проявлениями он сочетается. План обследования женщин со спазмами мочевыводящих путей включает следующие диагностические мероприятия:
• Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние наружных половых органов и слухового прохода. В нем обнаруживаются признаки воспаления, наличие патологических выделений и других изменений. Осматривает влагалище и шейку матки с помощью гинекологических зеркал, проводит бимануальное исследование. Во время осмотра специалист получает комплексную картину состояния репродуктивной системы, исключая гинекологические заболевания.
• УЗИ. При цистите на УЗИ мочевого пузыря становится видна утолщенная отечная стенка детрузора. Методика позволяет диагностировать кисту урахуса, исключая цистолитиаз и новообразования. УЗИ почек позволяет определить наличие камней и оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявляют заболевания матки и придатков.
• Методы облучения. Рентгенопозитивные камни обнаруживаются при обзорной урографии. Внутривенную урографию назначают для выявления рентгенонегативных камней и исключения других причин почечной колики. КТ почек проводится для уточнения размеров и локализации камней. При воспалении детрузора в ряде случаев проводят цистографию.
• Эндоскопические методы. При рецидивирующем цистите в стадии ремиссии проводят цистоскопию для определения морфологической формы воспаления, исключения других заболеваний и взятия биопсии. При хромоцистоскопии при почечной колике индигокармин не выделяется со стороны блока или появляется поздно. Иногда появляются ущемленный камень, кровоизлияния, отек устья мочеточника. При гипоспадии показана видеокольпоскопия.
• Лабораторный тест. Они являются основным методом диагностики заболеваний, передающихся половым путем. В зависимости от вида инфекции и клинической ситуации назначают микроскопию мазков и выделений, посев на питательные среды, ИФА, ПЦР. При цистите в моче обнаруживают бактериурию, протеинурию, гематурию, лейкоцитурию.
Женщинам с менопаузальным недержанием мочи, хроническим циститом может потребоваться урофлоуметрия и другие уродинамические исследования. Для исключения других аномалий развития больным с гипоспадией назначают не только УЗИ органов малого таза и рентгеноконтрастные исследования мочевыводящих путей, но и рентгенографию крестца, поясничного отдела позвоночника.
Консультация урогинеколога.
• Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние наружных половых органов и слухового прохода. В нем обнаруживаются признаки воспаления, наличие патологических выделений и других изменений. Осматривает влагалище и шейку матки с помощью гинекологических зеркал, проводит бимануальное исследование. Во время осмотра специалист получает комплексную картину состояния репродуктивной системы, исключая гинекологические заболевания.
• УЗИ. При цистите на УЗИ мочевого пузыря становится видна утолщенная отечная стенка детрузора. Методика позволяет диагностировать кисту урахуса, исключая цистолитиаз и новообразования. УЗИ почек позволяет определить наличие камней и оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявляют заболевания матки и придатков.
• Методы облучения. Рентгенопозитивные камни обнаруживаются при обзорной урографии. Внутривенную урографию назначают для выявления рентгенонегативных камней и исключения других причин почечной колики. КТ почек проводится для уточнения размеров и локализации камней. При воспалении детрузора в ряде случаев проводят цистографию.
• Эндоскопические методы. При рецидивирующем цистите в стадии ремиссии проводят цистоскопию для определения морфологической формы воспаления, исключения других заболеваний и взятия биопсии. При хромоцистоскопии при почечной колике индигокармин не выделяется со стороны блока или появляется поздно. Иногда появляются ущемленный камень, кровоизлияния, отек устья мочеточника. При гипоспадии показана видеокольпоскопия.
• Лабораторный тест. Они являются основным методом диагностики заболеваний, передающихся половым путем. В зависимости от вида инфекции и клинической ситуации назначают микроскопию мазков и выделений, посев на питательные среды, ИФА, ПЦР. При цистите в моче обнаруживают бактериурию, протеинурию, гематурию, лейкоцитурию.
Женщинам с менопаузальным недержанием мочи, хроническим циститом может потребоваться урофлоуметрия и другие уродинамические исследования. Для исключения других аномалий развития больным с гипоспадией назначают не только УЗИ органов малого таза и рентгеноконтрастные исследования мочевыводящих путей, но и рентгенографию крестца, поясничного отдела позвоночника.
Консультация урогинеколога.
Лечение
План лечебных мероприятий составляется с учетом характера заболевания, сопровождающегося болью при мочеиспускании. При воспалительных патологиях рекомендуется избегать переохлаждения. Женщинам, страдающим мочекаменной болезнью, назначают специальную диету. Применяются следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:
• Противомикробная терапия. Он играет ведущую роль при уретритах и циститах инфекционной этиологии. Производные фосфоновой кислоты, нитрофураны и фторхинолоны эффективны в неспецифических процессах. Схему корректируют после получения результатов посева с определением антибиотикочувствительности. При специфических инфекциях и кандидозе применяют антибактериальные, антитрихомонадные и противогрибковые средства.
• Другие лекарства. Применяют уросептики и НПВП. Женщинам с почечной коликой назначают внутримышечно спазмолитики и анальгетики. При затяжных приступах рекомендуется орошение поясницы хлорэтилом, введение местных анестетиков в область круглой маточной связки. Фитопрепараты полезны как при цистите, так и при МКБ, способствуют улучшению состояния мочевыделительной системы.
• Местная терапия. При цистите назначают внутрипузырные инстилляции и физиопроцедуры. При почечной колике проводят тепловые процедуры, электропунктуру и иглорефлексотерапию. При мелких камнях эффективны вибротерапия, ультразвуковая и диадинамотерапия. При недержании мочи рекомендуются специальные комплексы ЛФК, электростимуляция, урогинекологические пессарии.
Оперативные вмешательства необходимы женщинам с МКБ. В большинстве случаев используются малоинвазивные методики: контактная нефролитотрипсия или уретеролитотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия. Показаниями к лапароскопическим и открытым операциям являются инфекционные заболевания мочевыделительной системы и патологии опорно-двигательного аппарата, не позволяющие придать больному нужное положение. Выполняют нефролитотомию, пиелолитотомию или уретеролитотомию.
Самая простая и эффективная методика при недержании мочи у женщин - установка слингов. При выраженном пролапсе гениталий требуются более сложные вмешательства для восстановления тазового дна: лапаротомная и лапароскопическая сакровагинопексия, манчестерская операция и ; При тотальной гипоспадии проводят пластику влагалища, уретры и шейки детрузора.
• Противомикробная терапия. Он играет ведущую роль при уретритах и циститах инфекционной этиологии. Производные фосфоновой кислоты, нитрофураны и фторхинолоны эффективны в неспецифических процессах. Схему корректируют после получения результатов посева с определением антибиотикочувствительности. При специфических инфекциях и кандидозе применяют антибактериальные, антитрихомонадные и противогрибковые средства.
• Другие лекарства. Применяют уросептики и НПВП. Женщинам с почечной коликой назначают внутримышечно спазмолитики и анальгетики. При затяжных приступах рекомендуется орошение поясницы хлорэтилом, введение местных анестетиков в область круглой маточной связки. Фитопрепараты полезны как при цистите, так и при МКБ, способствуют улучшению состояния мочевыделительной системы.
• Местная терапия. При цистите назначают внутрипузырные инстилляции и физиопроцедуры. При почечной колике проводят тепловые процедуры, электропунктуру и иглорефлексотерапию. При мелких камнях эффективны вибротерапия, ультразвуковая и диадинамотерапия. При недержании мочи рекомендуются специальные комплексы ЛФК, электростимуляция, урогинекологические пессарии.
Оперативные вмешательства необходимы женщинам с МКБ. В большинстве случаев используются малоинвазивные методики: контактная нефролитотрипсия или уретеролитотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия. Показаниями к лапароскопическим и открытым операциям являются инфекционные заболевания мочевыделительной системы и патологии опорно-двигательного аппарата, не позволяющие придать больному нужное положение. Выполняют нефролитотомию, пиелолитотомию или уретеролитотомию.
Самая простая и эффективная методика при недержании мочи у женщин - установка слингов. При выраженном пролапсе гениталий требуются более сложные вмешательства для восстановления тазового дна: лапаротомная и лапароскопическая сакровагинопексия, манчестерская операция и ; При тотальной гипоспадии проводят пластику влагалища, уретры и шейки детрузора.
|