|
|
Другие названия и синонимы
Long menstruation.
Описание
Длинные периоды. Менструация длится более 7 дней. Чаще всего встречаются при заболеваниях матки, дисфункции яичников и гиперэстрогении. У некоторых женщин они наблюдаются в период полового созревания и пременопаузы, иногда являются следствием применения некоторых противозачаточных средств или патологий, сопровождающихся нарушением свертываемости крови. Определение причины симптома проводится на основании исследования, гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии, лабораторных методов. Лечение: гормонотерапия, физиотерапия, оперативное вмешательство.
Причины
Эпизодические затяжные менструации наблюдаются в периоды гормональной перестройки - в период полового созревания и накануне менопаузы. Они сочетаются с колебаниями продолжительности цикла, могут чередоваться с короткими скудными периодами. В репродуктивном возрасте причиной иногда становится внутриматочная спираль.
Кратковременное увеличение продолжительности цикла возможно при адаптации к изменившимся условиям жизни, например, переходу на новую работу, переезду в другую климатическую зону. Более длительные нарушения наблюдаются при длительном стрессе, неправильном питании, резком увеличении массы тела. У некоторых женщин симптом носит наследственный характер, сохраняется на протяжении всей жизни.
Одной из наиболее частых патологических причин расстройства являются миомы. Наиболее частым проявлением заболевания считаются длительные менструации с выделением тромбов, сочетающиеся с ациклическими маточными кровотечениями, по мере роста образования они дополняются периодическими или постоянными болями внизу живота. Особенности клинической картины несколько различаются в зависимости от вида миомы:
• Подслизистая оболочка. Симптом наиболее выражен при этом варианте заболевания. Постоянные кровопотери со временем приводят к анемии. От 20 до 50% менструальных болей сопровождаются спазмами. Признаки сдавления соседних органов не характерны.
• Межстраничное. Отмечаются альгоменорея, межменструальные боли и меноррагии, иногда - ациклические кровотечения, железодефицитная анемия. При крупных лимфатических узлах, сдавлении нижней полой вены находим дизурические явления за счет сдавления мочевого пузыря.
• Субсерозный. Возможны длительные сроки, но менее характерны, чем при других вариантах патологии. По мере роста опухоли на первый план выходит боль. В зависимости от локализации миомы имеются признаки сдавления мочевого пузыря, прямой кишки и реже магистральных вен.
Симптомы множественных миом определяются их типом. Проявления часто более выражены, чем при одиночных узлах. Отмечаются сильная боль, сдавление близлежащих органов.
При фиброме наблюдается клиническая картина, включающая маточные кровотечения, меноррагии, альгоменорею, спазмы или боли в животе. Как и в случае миомы, симптомы варьируются в зависимости от того, где находится новообразование. На первый план выступает длительная менструация с подслизистым расположением узла. С ними связаны симптомы давления на прямую кишку и мочевыводящие пути при интерстициальных опухолях, менее выраженные или появляющиеся позже при интерстициальной фиброме. Возможное бесплодие.
Наряду с длительными менструациями при полипах отмечают ациклические кровотечения, предменструальные санитарные выделения, появление кровянистых выделений после полового контакта. При крупных полипах клиника дополняется схваткообразными болями внизу живота, дискомфортом при половом акте, слизистым белком. Нередко развивается бесплодие, а у беременных высокий риск невынашивания беременности.
Патология наблюдается в двух вариантах. Часто в сочетании с воспалительными поражениями внутренних половых органов, мастопатией, аденомиозом, ожирением. У обоих развиваются длительные периоды маточных кровотечений. Детали варьируются в зависимости от типа заболевания:
• Рост желез. Может возникать у пациенток любого возраста, чаще проявляется в подростковом возрасте и перед менопаузой. Отмечается небольшая задержка менструального кровотечения. Подростки могут испытывать сильные, внезапные кровотечения со сгустками.
• Атипическая гиперплазия. Характерно для пациентов 45-55 лет. Задержка перед длительной менструацией может составлять от 1 до 3 месяцев, реже бывают регулярные длительные менструации. У трети женщин выявляют признаки вирилизации, частота проявления значительно увеличивается при ожирении.
Продолжительные, чрезвычайно обильные и сильно болезненные менструации являются наиболее характерным признаком аденомиоза (эндометриоза матки). Возможно выделение сгустков, появление мажущих выделений в середине цикла, до и после менструации. Часто бывает выраженный ПМС. Расстройство также сопровождает хронические воспалительные заболевания матки:
• Метрит. Отмечаются длительные менструации, гипоменорея, метроррагия. Отмечаются эпизодические тянущие боли, незначительные серозные выделения.
• Эндометрит. Как и в предыдущем случае, менструации бывают как скудными, так и обильными, продолжительными. Отделяемое кровянистое или серозно-гнойное. Определяются боли внизу живота мучительного характера, болезненность при половом акте.
• Метроэндометрит. Менструальная дисфункция обычно выходит на первый план. Боли периодические, тянущие, локализуются над лобком, в крестце и в пояснице. Часто наблюдаются сопутствующий аднексит, наботовы кисты, внутриматочные синехии, СХТБ.
Еще одна возможная причина длительных месячных - аномалии положения матки. Симптом чаще всего встречается при ретрофлексии, может сопровождаться тяжестью в животе, патологическими белями, диспареунией, нарушением функции кишечника и мочевого пузыря.
Менструации обильные, болезненные, продолжительные и короткие. Болевой синдром лишь временно устраняется обезболивающими средствами. Выделения ярко-алые, со сгустками. Определяют прибавку массы тела с отложением жира преимущественно в области бедер, предменструальный синдром с яркой эмоциональной составляющей и развитием отеков. Состояние наблюдается при следующих патологиях:
• Опухоли. Уровень эстрогенов повышается при гормонально активных новообразованиях яичников и надпочечников, новообразованиях гипоталамуса и гипофиза. Другой возможной причиной является хориоэпителиома.
• Заболевания щитовидной железы. Гиперэстрогения возникает из-за сбоев в выработке регуляторных гормонов, выделяемых гипофизом. Встречается как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.
• Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме повышается уровень андрогенов, которые превращаются в эстрогены.
• Заболевание печени. При разрушении гепатоцитов на фоне цирроза или гепатита расщепление гормонов не производится в необходимом объеме.
Длительные, скудные или нерегулярные менструации в сочетании с выраженным предменструальным синдромом, ациклическими кровотечениями, бесплодием и периодической аменореей характерны для дисфункции яичников, возникающей на фоне следующих патологических процессов:
• Воспалительные заболевания. Воспаление яичников, воспаление придатков, воспаление маточных труб, эндометрит.
• Невоспалительные женские заболевания. Эндометриоз, аденомиоз, миома матки, опухоли яичников, рак матки.
• Эндокринные расстройства. Сахарный диабет, ожирение, повышенная или пониженная активность щитовидной железы, поражение надпочечников.
• Физическая и умственная усталость. Длительные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, постоянный недосып, отсутствие отдыха, неправильное питание.
• Аборт. Выкидыши, мини-аборты, медикаментозные аборты.
• Другие причины. Неправильное положение внутриматочной спирали, прием некоторых препаратов, облучение.
Симптом сопровождается следующими нарушениями свертывающей системы крови:
• Тромбоцитопения. Вначале у больных появляются подкожные кровоизлияния, легко образуются кровоподтеки, кровоточат десны. В последующем клиническая картина дополняется меноррагиями, длительными кровотечениями при разрезах и лечебных манипуляциях.
• Тромбоцитопеническая пурпура. На коже и слизистых оболочках образуются множественные безболезненные спонтанные кровоизлияния различной величины. Определяются выраженные десневые и носовые кровотечения, меноррагии, кровотечения в брюшную полость при овуляции.
• Гиповитаминоз К. Геморрагический синдром включает кровотечения, гематомы, экхимозы, петехии. Часто наблюдаются гемартрозы. Типичным симптомом является задержка кровотечения после операций и манипуляций. Менструации обильные и продолжительные.
Кратковременное увеличение продолжительности цикла возможно при адаптации к изменившимся условиям жизни, например, переходу на новую работу, переезду в другую климатическую зону. Более длительные нарушения наблюдаются при длительном стрессе, неправильном питании, резком увеличении массы тела. У некоторых женщин симптом носит наследственный характер, сохраняется на протяжении всей жизни.
Одной из наиболее частых патологических причин расстройства являются миомы. Наиболее частым проявлением заболевания считаются длительные менструации с выделением тромбов, сочетающиеся с ациклическими маточными кровотечениями, по мере роста образования они дополняются периодическими или постоянными болями внизу живота. Особенности клинической картины несколько различаются в зависимости от вида миомы:
• Подслизистая оболочка. Симптом наиболее выражен при этом варианте заболевания. Постоянные кровопотери со временем приводят к анемии. От 20 до 50% менструальных болей сопровождаются спазмами. Признаки сдавления соседних органов не характерны.
• Межстраничное. Отмечаются альгоменорея, межменструальные боли и меноррагии, иногда - ациклические кровотечения, железодефицитная анемия. При крупных лимфатических узлах, сдавлении нижней полой вены находим дизурические явления за счет сдавления мочевого пузыря.
• Субсерозный. Возможны длительные сроки, но менее характерны, чем при других вариантах патологии. По мере роста опухоли на первый план выходит боль. В зависимости от локализации миомы имеются признаки сдавления мочевого пузыря, прямой кишки и реже магистральных вен.
Симптомы множественных миом определяются их типом. Проявления часто более выражены, чем при одиночных узлах. Отмечаются сильная боль, сдавление близлежащих органов.
При фиброме наблюдается клиническая картина, включающая маточные кровотечения, меноррагии, альгоменорею, спазмы или боли в животе. Как и в случае миомы, симптомы варьируются в зависимости от того, где находится новообразование. На первый план выступает длительная менструация с подслизистым расположением узла. С ними связаны симптомы давления на прямую кишку и мочевыводящие пути при интерстициальных опухолях, менее выраженные или появляющиеся позже при интерстициальной фиброме. Возможное бесплодие.
Наряду с длительными менструациями при полипах отмечают ациклические кровотечения, предменструальные санитарные выделения, появление кровянистых выделений после полового контакта. При крупных полипах клиника дополняется схваткообразными болями внизу живота, дискомфортом при половом акте, слизистым белком. Нередко развивается бесплодие, а у беременных высокий риск невынашивания беременности.
Патология наблюдается в двух вариантах. Часто в сочетании с воспалительными поражениями внутренних половых органов, мастопатией, аденомиозом, ожирением. У обоих развиваются длительные периоды маточных кровотечений. Детали варьируются в зависимости от типа заболевания:
• Рост желез. Может возникать у пациенток любого возраста, чаще проявляется в подростковом возрасте и перед менопаузой. Отмечается небольшая задержка менструального кровотечения. Подростки могут испытывать сильные, внезапные кровотечения со сгустками.
• Атипическая гиперплазия. Характерно для пациентов 45-55 лет. Задержка перед длительной менструацией может составлять от 1 до 3 месяцев, реже бывают регулярные длительные менструации. У трети женщин выявляют признаки вирилизации, частота проявления значительно увеличивается при ожирении.
Продолжительные, чрезвычайно обильные и сильно болезненные менструации являются наиболее характерным признаком аденомиоза (эндометриоза матки). Возможно выделение сгустков, появление мажущих выделений в середине цикла, до и после менструации. Часто бывает выраженный ПМС. Расстройство также сопровождает хронические воспалительные заболевания матки:
• Метрит. Отмечаются длительные менструации, гипоменорея, метроррагия. Отмечаются эпизодические тянущие боли, незначительные серозные выделения.
• Эндометрит. Как и в предыдущем случае, менструации бывают как скудными, так и обильными, продолжительными. Отделяемое кровянистое или серозно-гнойное. Определяются боли внизу живота мучительного характера, болезненность при половом акте.
• Метроэндометрит. Менструальная дисфункция обычно выходит на первый план. Боли периодические, тянущие, локализуются над лобком, в крестце и в пояснице. Часто наблюдаются сопутствующий аднексит, наботовы кисты, внутриматочные синехии, СХТБ.
Еще одна возможная причина длительных месячных - аномалии положения матки. Симптом чаще всего встречается при ретрофлексии, может сопровождаться тяжестью в животе, патологическими белями, диспареунией, нарушением функции кишечника и мочевого пузыря.
Менструации обильные, болезненные, продолжительные и короткие. Болевой синдром лишь временно устраняется обезболивающими средствами. Выделения ярко-алые, со сгустками. Определяют прибавку массы тела с отложением жира преимущественно в области бедер, предменструальный синдром с яркой эмоциональной составляющей и развитием отеков. Состояние наблюдается при следующих патологиях:
• Опухоли. Уровень эстрогенов повышается при гормонально активных новообразованиях яичников и надпочечников, новообразованиях гипоталамуса и гипофиза. Другой возможной причиной является хориоэпителиома.
• Заболевания щитовидной железы. Гиперэстрогения возникает из-за сбоев в выработке регуляторных гормонов, выделяемых гипофизом. Встречается как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.
• Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме повышается уровень андрогенов, которые превращаются в эстрогены.
• Заболевание печени. При разрушении гепатоцитов на фоне цирроза или гепатита расщепление гормонов не производится в необходимом объеме.
Длительные, скудные или нерегулярные менструации в сочетании с выраженным предменструальным синдромом, ациклическими кровотечениями, бесплодием и периодической аменореей характерны для дисфункции яичников, возникающей на фоне следующих патологических процессов:
• Воспалительные заболевания. Воспаление яичников, воспаление придатков, воспаление маточных труб, эндометрит.
• Невоспалительные женские заболевания. Эндометриоз, аденомиоз, миома матки, опухоли яичников, рак матки.
• Эндокринные расстройства. Сахарный диабет, ожирение, повышенная или пониженная активность щитовидной железы, поражение надпочечников.
• Физическая и умственная усталость. Длительные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, постоянный недосып, отсутствие отдыха, неправильное питание.
• Аборт. Выкидыши, мини-аборты, медикаментозные аборты.
• Другие причины. Неправильное положение внутриматочной спирали, прием некоторых препаратов, облучение.
Симптом сопровождается следующими нарушениями свертывающей системы крови:
• Тромбоцитопения. Вначале у больных появляются подкожные кровоизлияния, легко образуются кровоподтеки, кровоточат десны. В последующем клиническая картина дополняется меноррагиями, длительными кровотечениями при разрезах и лечебных манипуляциях.
• Тромбоцитопеническая пурпура. На коже и слизистых оболочках образуются множественные безболезненные спонтанные кровоизлияния различной величины. Определяются выраженные десневые и носовые кровотечения, меноррагии, кровотечения в брюшную полость при овуляции.
• Гиповитаминоз К. Геморрагический синдром включает кровотечения, гематомы, экхимозы, петехии. Часто наблюдаются гемартрозы. Типичным симптомом является задержка кровотечения после операций и манипуляций. Менструации обильные и продолжительные.
Диагностика
Этиологию длительных месячных устанавливает гинеколог. При подозрении на заболевания крови, соматические и эндокринные патологии пациентов направляют на консультацию к профильным специалистам. При сборе анамнеза подробно выясняют, как проходило половое созревание, когда менялась длина цикла, как менялся симптом во времени. Исправьте другие жалобы. Назначаются следующие диагностические процедуры:
• Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании у женщин с миомами, миомами, полипами и аденомиозом определяют увеличение размеров матки, бугристость или наличие единичного узла. О хроническом воспалении свидетельствует высокая плотность матки, патологические бели. При гиперэстрогении обращают на себя внимание повышенная рыхлость и сочность слизистых оболочек.
• УЗИ. Позволяет уточнить характер, размеры и локализацию объемных образований. При кистозном аденомиозе он возникает на разных стадиях цикла, так как образования появляются только перед менструацией. Выявляют увеличение толщины эндометрия, что свидетельствует о воспалительных процессах или гиперплазии. Для уточнения причин гипоэстрогении и дисфункции яичников, для оценки состояния органов-мишеней может потребоваться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, УЗИ молочных желез, эхография щитовидной железы.
• Другие инструментальные методы. При различных объемных образованиях информативна гистероскопия. Иногда показано зондирование полости матки. МРТ может быть назначена при терминальной стадии аденомиоза. При гиперэстрогении, гиперплазии эндометрия проводят аспирационную биопсию и диагностическое выскабливание. В некоторых случаях требуется лапароскопия.
• Лабораторные тесты. Для выявления гиперплазии и других изменений эндометрия, для исключения злокачественных новообразований проводят гистологическое или цитологическое исследование аспиратов и биоптатов. У больных определяют уровень половых гормонов и исключают венерические заболевания. По показаниям проводят исследование гормонов щитовидной железы и надпочечников. При подозрении на нарушения свертывания крови рекомендуется ОАК, развернутая коагулограмма и анализ на витамин.
Гинекологический осмотр.
• Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании у женщин с миомами, миомами, полипами и аденомиозом определяют увеличение размеров матки, бугристость или наличие единичного узла. О хроническом воспалении свидетельствует высокая плотность матки, патологические бели. При гиперэстрогении обращают на себя внимание повышенная рыхлость и сочность слизистых оболочек.
• УЗИ. Позволяет уточнить характер, размеры и локализацию объемных образований. При кистозном аденомиозе он возникает на разных стадиях цикла, так как образования появляются только перед менструацией. Выявляют увеличение толщины эндометрия, что свидетельствует о воспалительных процессах или гиперплазии. Для уточнения причин гипоэстрогении и дисфункции яичников, для оценки состояния органов-мишеней может потребоваться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, УЗИ молочных желез, эхография щитовидной железы.
• Другие инструментальные методы. При различных объемных образованиях информативна гистероскопия. Иногда показано зондирование полости матки. МРТ может быть назначена при терминальной стадии аденомиоза. При гиперэстрогении, гиперплазии эндометрия проводят аспирационную биопсию и диагностическое выскабливание. В некоторых случаях требуется лапароскопия.
• Лабораторные тесты. Для выявления гиперплазии и других изменений эндометрия, для исключения злокачественных новообразований проводят гистологическое или цитологическое исследование аспиратов и биоптатов. У больных определяют уровень половых гормонов и исключают венерические заболевания. По показаниям проводят исследование гормонов щитовидной железы и надпочечников. При подозрении на нарушения свертывания крови рекомендуется ОАК, развернутая коагулограмма и анализ на витамин.
Гинекологический осмотр.
Лечение
|
|
• Фибромы, миомы. При небольших одиночных узлах проводят гормональную терапию с использованием агонистов ГнРГ, гестагенов, антигонадотропных и эстроген-гестагенных препаратов. Применяются иммуномодуляторы, проводится гемостатическая терапия.
• Аденомиоз. В схему лечения входят противовоспалительные и гормональные препараты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Может потребоваться медикаментозная коррекция анемии. При наличии невротических симптомов рекомендуются антидепрессанты и транквилизаторы.
• Воспалительные процессы. Женщинам с хроническими метритами, эндометритами и метроэндометритами назначают системные антибиотики, в слизистую оболочку матки вводят антибактериальные средства. Активно применяется физиотерапия: грязелечение, парафинотерапия, лазеротерапия, УВЧ, лечебные ванны, электрофорез.
• Гиперплазия эндометрия. Представлены КОК, гестагены, внутриматочная система «Мирена». У пожилых пациентов используются агонисты ГнРГ. Немедикаментозное лечение включает физиотерапию и иглорефлексотерапию.
Женщинам с гиперэстрогенией и больным с дисфункцией яичников также проводят гормональную терапию. По возможности устраняют провоцирующие факторы, лечат основное заболевание.
Больным с длительными сроками проводят следующие операции:
• Объемные образования. Гистероскопическая или лапароскопическая миомэктомия, миометриэктомия, в ряде случаев - надвлагалищная ампутация или гистерэктомия, при малигнизации миомы или новообразованиях яичников - пангистерэктомия.
• Аденомиоз, гиперплазия эндометрия. Эндокоагуляция очагов эндометриоза, резекция или абляция эндометрия, при прогрессировании в более старшем возрасте, неэффективности других методов лечения - различные варианты удаления матки.
• Гиперэстрогенизм. Трансназальное иссечение аденомы гипофиза, радикальное хирургическое лечение хориокарциномы, резекция яичника, овариэктомия или аднексэктомия при опухолях соответствующей локализации, операции на щитовидной железе.
|