Другие названия и синонимы
Pain in the vagina.
Описание
Боли во влагалище наблюдают при травматических повреждениях, эндометриозе, диспареунии, специфических и неспецифических вагинитах, опущении матки и влагалища, заболеваниях соседних органов. Она может быть слабой, сильной, тупой, острой, режущей, тянущей, колющей, постоянной или прерывистой. Часто появляется или усиливается во время полового акта, сопровождается зудом, жжением, белями. Причину симптома устанавливают на основании беседы, гинекологического осмотра, лабораторных и аппаратных исследований. Лечение может включать антибиотики, антимикотики, противовирусные препараты, обезболивающие, гормоны, физиотерапию. В некоторых случаях показаны операции.
Дополнительные факты
Болезненные ощущения отмечают после аборта и диагностического выскабливания. Они могут беспокоить после установки внутриматочной спирали и гистероскопии. Сырой, слабый или умеренный, он уменьшается и исчезает в течение нескольких часов или дней. Причиной периодических тупых или тянущих болей являются рубцовые изменения во влагалище после операций, разрезы и разрывы во время родов.
Легкие травмы возникают при неудачном подмывании, использовании фаллопиевых колец и больших тампонов. Последний вариант чаще встречается у девочек-подростков и девушек. Иногда причиной поверхностного повреждения является небрежное половое сношение или нефизиологическое положение тела женщины во время полового акта. Кровотечения нет, боль не интенсивная, быстро проходит.
Этиофактором разрывов влагалища вне родовой деятельности являются насильственные или очень агрессивные половые контакты, наркотическое или алкогольное опьянение партнеров, грубое использование интимных принадлежностей или посторонних предметов для получения удовлетворения. Кровотечение и острая боль свидетельствуют о наличии серьезной травмы.
Тяжелые сочетанные травмы могут наблюдаться с разрывами родов, переломами костей таза вследствие высокоэнергетического воздействия. Наряду с влагалищем страдает матка, область промежности и окружающие органы малого таза. Клиническая картина определяется характером и степенью поражения. Возникают интенсивные режущие боли, шок, массивная кровопотеря. Состояние смертельное.
Мягкие инородные тела во влагалище и мелкие инородные тела, как правило, не вызывают боли. Появление болевого синдрома, усиливающегося при мочеиспускании и половом акте, возможно при длительном раздражении слизистой и развитии воспаления. Острые и твердые предметы повреждают стенки органа, наблюдается та же клиническая картина, что и при разрыве влагалища.
Для острого колита типичны тупые, неинтенсивные давящие боли или распирающие боли в области влагалища. Мочеиспускание и половой акт сопровождаются усилением болезненности, боли становятся более выраженными, иногда режущими или колющими. Отмечаются раздражение, зуд, отек, гиперемия, местная гипертермия влагалища и вульвы.
При кокосовом вагинозе выделения обильные, желтовато-белые, при гарднереллезе - прозрачная, ароматная тухлая рыба. У больных молочницей (вагинальным кандидозом) выделения неоднородные, липкие, белые. При заражении условно-патогенными микроорганизмами колит развивается при туберкулезе и следующих венерических заболеваниях:
• гонорея;
• сифилис;
• хламидии;
• трихомониаз;
• микоплазмоз и уреаплазмоз.
По мере распространения инфекции вниз к вульвовагиниту присоединяются вышеперечисленные симптомы в сочетании с болью, раздражением и покраснением половых губ, клитора, промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедер. Боль крайне редко возникает у больных хроническим вагинитом. Они могут появляться при обострениях патологии после переохлаждения и ОРВИ, при беременности или во время менструации.
Больные эндометриозом испытывают давящие, тянущие и сгибательные боли, которые беспокоят преимущественно при половом акте, дефекации и мочеиспускании, особенно при локализации очагов во влагалище, прямокишечно-маточной полости, крестцово-маточных связках и ректовагинальной перегородке. Примерно в 20% случаев имеется связь с локализованной или диффузной тазовой болью, в 40-60% случаев - с дисменореей. Возможны меноррагии, геморрагическая анемия, бесплодие.
Тянущие или контактные боли наблюдаются чаще при истинных доброкачественных новообразованиях влагалища: липомах, миомах, миомах, фибромиомах. Также возникают неприятные ощущения во время полового акта, ощущение инородного тела, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. В редких случаях у женщин с большими кистами влагалища и Гартнерова протока отмечаются боли при сидении, ходьбе, при физической нагрузке и при половом акте.
При злокачественных новообразованиях - раке и саркоме отмечают быстро нарастающие интенсивные боли во влагалище, лобковой кости, промежности и внизу живота. Отмечаются гнойные, кровянистые или кровянистые выделения, контактные и спонтанные кровотечения, расстройства мочеиспускания, запоры или недержание кала, отеки нижних конечностей. Общие симптомы включают слабость, потерю аппетита, потерю веса, тошноту и рвоту.
Причиной болевого синдрома является введение полового члена во влагалище или трение. Иногда боль возникает уже на стадии возбуждения или только после завершения полового акта. Болевые ощущения отличаются значительным разнообразием, они бывают слабыми, едва заметными или мучительными, невыносимыми, колющими, ноющими или жгучими. Покрывайте только влагалище или влагалище и вульву. Зависит от позы и обстоятельств совокупления.
Диспареуния может сосуществовать с вульводинией. Часто сопровождается вагинитом, вульвитом и вульвовагинитом. Кроме того, его провоцируют следующие гинекологические патологии:
• бартолинит;
• пороки развития влагалища;
• атрофический кольпит;
• миома матки;
• ретрофлексия матки.
Встречается при спаечных процессах и варикозном расширении вен малого таза. Выявляется при интерстициальном цистите и синдроме Шегрена. Иногда он формируется из-за аллергических реакций и микротравм при использовании противозачаточных средств. Это может быть связано с неправильной техникой партнера или психологическими факторами.
Дискомфорт и тупые, ноющие боли беспокоят женщин с опущением влагалища или матки. Дополняется ощущением инородного тела, тянущими болями внизу живота, сочетающимися с диспареунией у трети больных. Могут быть кровянистые выделения из влагалища, смешанные расстройства мочеиспускания, колиты, запоры, непроизвольное выделение газов. При выпадении матки часто наблюдаются бесплодие, альгоменорея и гиперполименорея.
Атрезия девственной плевы до наступления менархе протекает бессимптомно. После начала менструации отмечаются периодические спастические боли внизу живота и поясничной области. Через несколько месяцев после скопления большого количества крови во влагалище у девочек появляются выпячивающие боли во влагалище из-за давления на стенки органа. При гематокольпосе на фоне аплазии и атрезии влагалища боли беспокоят после первой-второй менструации, а ранее становятся постоянными.
Болезненные ощущения, зуд и жжение во влагалище наблюдаются у больных с ректовагинальными свищами на фоне инфекции. Боль усиливается во время полового акта, вынуждая женщину отказаться от секса. Отмечается выделение газов и кала через влагалище, постоянный запах кала. При уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищах симптом менее тревожный, на первый план выступают дизурические расстройства и подтекание мочи через влагалище.
Легкие травмы возникают при неудачном подмывании, использовании фаллопиевых колец и больших тампонов. Последний вариант чаще встречается у девочек-подростков и девушек. Иногда причиной поверхностного повреждения является небрежное половое сношение или нефизиологическое положение тела женщины во время полового акта. Кровотечения нет, боль не интенсивная, быстро проходит.
Этиофактором разрывов влагалища вне родовой деятельности являются насильственные или очень агрессивные половые контакты, наркотическое или алкогольное опьянение партнеров, грубое использование интимных принадлежностей или посторонних предметов для получения удовлетворения. Кровотечение и острая боль свидетельствуют о наличии серьезной травмы.
Тяжелые сочетанные травмы могут наблюдаться с разрывами родов, переломами костей таза вследствие высокоэнергетического воздействия. Наряду с влагалищем страдает матка, область промежности и окружающие органы малого таза. Клиническая картина определяется характером и степенью поражения. Возникают интенсивные режущие боли, шок, массивная кровопотеря. Состояние смертельное.
Мягкие инородные тела во влагалище и мелкие инородные тела, как правило, не вызывают боли. Появление болевого синдрома, усиливающегося при мочеиспускании и половом акте, возможно при длительном раздражении слизистой и развитии воспаления. Острые и твердые предметы повреждают стенки органа, наблюдается та же клиническая картина, что и при разрыве влагалища.
Для острого колита типичны тупые, неинтенсивные давящие боли или распирающие боли в области влагалища. Мочеиспускание и половой акт сопровождаются усилением болезненности, боли становятся более выраженными, иногда режущими или колющими. Отмечаются раздражение, зуд, отек, гиперемия, местная гипертермия влагалища и вульвы.
При кокосовом вагинозе выделения обильные, желтовато-белые, при гарднереллезе - прозрачная, ароматная тухлая рыба. У больных молочницей (вагинальным кандидозом) выделения неоднородные, липкие, белые. При заражении условно-патогенными микроорганизмами колит развивается при туберкулезе и следующих венерических заболеваниях:
• гонорея;
• сифилис;
• хламидии;
• трихомониаз;
• микоплазмоз и уреаплазмоз.
По мере распространения инфекции вниз к вульвовагиниту присоединяются вышеперечисленные симптомы в сочетании с болью, раздражением и покраснением половых губ, клитора, промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедер. Боль крайне редко возникает у больных хроническим вагинитом. Они могут появляться при обострениях патологии после переохлаждения и ОРВИ, при беременности или во время менструации.
Больные эндометриозом испытывают давящие, тянущие и сгибательные боли, которые беспокоят преимущественно при половом акте, дефекации и мочеиспускании, особенно при локализации очагов во влагалище, прямокишечно-маточной полости, крестцово-маточных связках и ректовагинальной перегородке. Примерно в 20% случаев имеется связь с локализованной или диффузной тазовой болью, в 40-60% случаев - с дисменореей. Возможны меноррагии, геморрагическая анемия, бесплодие.
Тянущие или контактные боли наблюдаются чаще при истинных доброкачественных новообразованиях влагалища: липомах, миомах, миомах, фибромиомах. Также возникают неприятные ощущения во время полового акта, ощущение инородного тела, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. В редких случаях у женщин с большими кистами влагалища и Гартнерова протока отмечаются боли при сидении, ходьбе, при физической нагрузке и при половом акте.
При злокачественных новообразованиях - раке и саркоме отмечают быстро нарастающие интенсивные боли во влагалище, лобковой кости, промежности и внизу живота. Отмечаются гнойные, кровянистые или кровянистые выделения, контактные и спонтанные кровотечения, расстройства мочеиспускания, запоры или недержание кала, отеки нижних конечностей. Общие симптомы включают слабость, потерю аппетита, потерю веса, тошноту и рвоту.
Причиной болевого синдрома является введение полового члена во влагалище или трение. Иногда боль возникает уже на стадии возбуждения или только после завершения полового акта. Болевые ощущения отличаются значительным разнообразием, они бывают слабыми, едва заметными или мучительными, невыносимыми, колющими, ноющими или жгучими. Покрывайте только влагалище или влагалище и вульву. Зависит от позы и обстоятельств совокупления.
Диспареуния может сосуществовать с вульводинией. Часто сопровождается вагинитом, вульвитом и вульвовагинитом. Кроме того, его провоцируют следующие гинекологические патологии:
• бартолинит;
• пороки развития влагалища;
• атрофический кольпит;
• миома матки;
• ретрофлексия матки.
Встречается при спаечных процессах и варикозном расширении вен малого таза. Выявляется при интерстициальном цистите и синдроме Шегрена. Иногда он формируется из-за аллергических реакций и микротравм при использовании противозачаточных средств. Это может быть связано с неправильной техникой партнера или психологическими факторами.
Дискомфорт и тупые, ноющие боли беспокоят женщин с опущением влагалища или матки. Дополняется ощущением инородного тела, тянущими болями внизу живота, сочетающимися с диспареунией у трети больных. Могут быть кровянистые выделения из влагалища, смешанные расстройства мочеиспускания, колиты, запоры, непроизвольное выделение газов. При выпадении матки часто наблюдаются бесплодие, альгоменорея и гиперполименорея.
Атрезия девственной плевы до наступления менархе протекает бессимптомно. После начала менструации отмечаются периодические спастические боли внизу живота и поясничной области. Через несколько месяцев после скопления большого количества крови во влагалище у девочек появляются выпячивающие боли во влагалище из-за давления на стенки органа. При гематокольпосе на фоне аплазии и атрезии влагалища боли беспокоят после первой-второй менструации, а ранее становятся постоянными.
Болезненные ощущения, зуд и жжение во влагалище наблюдаются у больных с ректовагинальными свищами на фоне инфекции. Боль усиливается во время полового акта, вынуждая женщину отказаться от секса. Отмечается выделение газов и кала через влагалище, постоянный запах кала. При уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищах симптом менее тревожный, на первый план выступают дизурические расстройства и подтекание мочи через влагалище.
Причины
Иногда симптом провоцируется заболеваниями близлежащих органов или имеет психологическую основу. Боль вызывается:
• Проктологические патологии. Геморрой, проктит, парапроктит, перианальный абсцесс, нагноение копчикового хода, тромбоз геморроидальных узлов, опухоли прямой кишки.
• Заболевания мочевыделительной системы. Уретрит, цистит.
• Психические расстройства. Истерия, неврастения, обсессивно-компульсивное расстройство, некоторые психотические состояния.
Кольпоскопия.
• Проктологические патологии. Геморрой, проктит, парапроктит, перианальный абсцесс, нагноение копчикового хода, тромбоз геморроидальных узлов, опухоли прямой кишки.
• Заболевания мочевыделительной системы. Уретрит, цистит.
• Психические расстройства. Истерия, неврастения, обсессивно-компульсивное расстройство, некоторые психотические состояния.
Кольпоскопия.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводит гинеколог. При необходимости к обследованию привлекаются сексолог, психолог, онколог и другие специалисты. В ходе исследования врач изучает акушерско-гинекологический анамнез, выясняет, как давно и при каких обстоятельствах впервые появились боли во влагалище, как менялся симптом во времени, с какими проявлениями он сочетался. Для уточнения характера патологии применяют следующие методы:
• Гинекологический осмотр. Можно выявить воспаление, объемные процессы, опущение внутренних половых органов, аномалии развития, травматические повреждения, рубцовые деформации. Иногда проводят ректально-абдоминальное или ректовагинальное исследование.
• кольпоскопия. Врач осматривает влагалище и шейку матки под микроскопом, выявляет дефекты слизистой оболочки, изучает объемные образования. По показаниям он выполняет прицельную биопсию для последующего морфологического анализа образца ткани.
• Ультразвуковая эхография. При комбинированном УЗИ получают комплексную картину состояния структур малого таза, определяют пороки развития, посттравматические изменения, спаечные процессы. При признаках варикоза проводят дополнительное УЗИ сосудов. При подозрении на патологию соседних органов проводят УЗИ прямой кишки, уретры и мочевого пузыря.
• Лабораторные тесты. Исследование мазка помогает уточнить состав микрофлоры при вагините. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам посев проводят на питательную среду. Для ЗППП используются ПЦР-тесты. Образцы биопсии изучают при гистологическом или цитологическом исследовании.
• Другие методы. Для исключения поражения соседних органов может потребоваться проведение ректоскопии, цистоскопии, уретероскопии, УЗИ почек и мочеточников, консультация проктолога или уролога.
• Гинекологический осмотр. Можно выявить воспаление, объемные процессы, опущение внутренних половых органов, аномалии развития, травматические повреждения, рубцовые деформации. Иногда проводят ректально-абдоминальное или ректовагинальное исследование.
• кольпоскопия. Врач осматривает влагалище и шейку матки под микроскопом, выявляет дефекты слизистой оболочки, изучает объемные образования. По показаниям он выполняет прицельную биопсию для последующего морфологического анализа образца ткани.
• Ультразвуковая эхография. При комбинированном УЗИ получают комплексную картину состояния структур малого таза, определяют пороки развития, посттравматические изменения, спаечные процессы. При признаках варикоза проводят дополнительное УЗИ сосудов. При подозрении на патологию соседних органов проводят УЗИ прямой кишки, уретры и мочевого пузыря.
• Лабораторные тесты. Исследование мазка помогает уточнить состав микрофлоры при вагините. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам посев проводят на питательную среду. Для ЗППП используются ПЦР-тесты. Образцы биопсии изучают при гистологическом или цитологическом исследовании.
• Другие методы. Для исключения поражения соседних органов может потребоваться проведение ректоскопии, цистоскопии, уретероскопии, УЗИ почек и мочеточников, консультация проктолога или уролога.
Лечение
Перечень лечебных мероприятий определяется этиологией болей во влагалище:
• Вагинит. Рекомендуются антибактериальные, противовирусные и противогрибковые средства общего и системного действия. Применяют антисептические мази и вагинальные свечи, дезинфицирующие растворы, сидячие ванночки с отварами трав, раствор марганцовокислого калия, фурацилин.
• Эндометриоз. Основную роль играет гормонотерапия с применением агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов, гестагенов, антигонадотропных средств и комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Возможно назначение противовоспалительных, обезболивающих, спазмолитических, иммуностимулирующих препаратов.
• Диспареуния. При наличии причинной органической патологии применяют местные анестетики, заместительную гормональную терапию, седативные и противовоспалительные препараты, физиотерапию, гинекологический массаж. При психогенной диспареунии психокоррекцию проводят различными методиками.
• Опущение матки и влагалища. Показаны специальная диета, упражнения Кегеля, гимнастика по Атарбекову, эстрогенсодержащие препараты. Для поддержки органов используются индивидуально подобранные гинекологические пессарии.
• Злокачественные новообразования. Необходима фотодинамическая терапия, химиотерапия или лучевая терапия с использованием внутритканевого, внутриполостного или дистанционного облучения.
В зависимости от характера заболевания могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:
• Травматические повреждения. Ушивание разрывов влагалища, вскрытие подслизистых гематом, удаление инородных тел, лапаротомия и ревизия брюшной полости при сочетанном поражении нескольких органов.
• Эндометриоз. Лапароскопическая эндокагуляция, иссечение ретроцервикального эндометриоза, операции по удалению органов при распространенной патологии у пациенток старшей возрастной группы.
• Опущение органов. Кольпорафия, вагинопексия MESH-протезом, слинговые операции, кольпоклейз, различные виды вагинопластики.
• Гематокольпос. Опорожнение и обеззараживание гематокольпоса, гименотомия, резекция влагалищной перегородки, вагинопластика, иссечение «слепой» стенки влагалища.
• свищи. Иссечение ректовагинальных, тубо-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей, леваторопластика, сфинктеропластика.
• Объемные образования. Удаление доброкачественной опухоли, иссечение кисты, электроразрез, вагинэктомия и гистерэктомия по поводу злокачественной опухоли.
• Вагинит. Рекомендуются антибактериальные, противовирусные и противогрибковые средства общего и системного действия. Применяют антисептические мази и вагинальные свечи, дезинфицирующие растворы, сидячие ванночки с отварами трав, раствор марганцовокислого калия, фурацилин.
• Эндометриоз. Основную роль играет гормонотерапия с применением агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов, гестагенов, антигонадотропных средств и комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Возможно назначение противовоспалительных, обезболивающих, спазмолитических, иммуностимулирующих препаратов.
• Диспареуния. При наличии причинной органической патологии применяют местные анестетики, заместительную гормональную терапию, седативные и противовоспалительные препараты, физиотерапию, гинекологический массаж. При психогенной диспареунии психокоррекцию проводят различными методиками.
• Опущение матки и влагалища. Показаны специальная диета, упражнения Кегеля, гимнастика по Атарбекову, эстрогенсодержащие препараты. Для поддержки органов используются индивидуально подобранные гинекологические пессарии.
• Злокачественные новообразования. Необходима фотодинамическая терапия, химиотерапия или лучевая терапия с использованием внутритканевого, внутриполостного или дистанционного облучения.
В зависимости от характера заболевания могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:
• Травматические повреждения. Ушивание разрывов влагалища, вскрытие подслизистых гематом, удаление инородных тел, лапаротомия и ревизия брюшной полости при сочетанном поражении нескольких органов.
• Эндометриоз. Лапароскопическая эндокагуляция, иссечение ретроцервикального эндометриоза, операции по удалению органов при распространенной патологии у пациенток старшей возрастной группы.
• Опущение органов. Кольпорафия, вагинопексия MESH-протезом, слинговые операции, кольпоклейз, различные виды вагинопластики.
• Гематокольпос. Опорожнение и обеззараживание гематокольпоса, гименотомия, резекция влагалищной перегородки, вагинопластика, иссечение «слепой» стенки влагалища.
• свищи. Иссечение ректовагинальных, тубо-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей, леваторопластика, сфинктеропластика.
• Объемные образования. Удаление доброкачественной опухоли, иссечение кисты, электроразрез, вагинэктомия и гистерэктомия по поводу злокачественной опухоли.