Боль в области половых губ

 Боль в области половых губ наблюдается при неспецифических вульвовагинитах, бартолинитах, кандидозе, гарднереллезе, венерических заболеваниях, вульвовагинитах, вульве. Он может быть непрерывным или прерывистым. В большинстве случаев от легкой до средней степени тяжести, выраженной или жгучей, сопровождающейся зудящими, патологическими выделениями. Реже сильные, тянущие, ломающие. Иногда оно дополняется слабостью, общей гипертермией. Причину симптома устанавливают на основании данных гинекологического осмотра, результатов лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает общую и местную этиотропную терапию, физиотерапию, гормональные средства. Иногда показано хирургическое вмешательство.

 Боль в области губ чаще всего наблюдается при специфических и неспецифических острых и хронических инфекционных заболеваниях. Другими возможными причинами являются дегенеративные и атрофические изменения, аллергические реакции. При местных воспалительных процессах существует опасность восходящего распространения инфекции с поражением влагалища, шейки и тела матки, яичников и маточных труб. К экзогенным факторам, способствующим развитию данной группы патологий, относятся:
 • пренебрежение гигиеной;
 • механические повреждения губ во время полового акта, при слишком длительном использовании гигиенических прокладок, ношении грубой и тесной одежды;
 • химическое раздражение и повреждение кожи при использовании неподходящих средств гигиены, попытках самолечения;
 • Злоупотребление антибиотиками, нерациональное использование гормональных контрацептивов, лучевая терапия.
 К числу эндогенных нарушений, создающих благоприятные условия для возникновения воспалительно-атрофических процессов в этой области, относятся:
 • метаболические и гормональные нарушения: снижение уровня эстрогенов, сахарный диабет, ожирение, дефицит витаминов и минералов;
 • уретро-влагалищные, пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи;
 • кожные заболевания: псориаз, экзема промежности;
 • глистные инвазии, дисбактериоз кишечника.
 Острый вульвит проявляется болью, усиливающейся при прикосновении, движении, мочеиспускании. Наблюдаются зуд, жжение. Губы красные, отечные, иногда покрыты эрозиями и язвочками. При воспалении, вызванном стафилококком, выделения густые, желтоватые, при кишечной палочке - зеленоватые, водянистые, с неприятным запахом. Иногда отмечается общая гипертермия, паховый лимфаденит. При вульвите у девочек возможны нарушения сна, повышенная нервная возбудимость.
 При хроническом вульвите выявляют боль, припухлость, покраснение на отдельных участках губ. Наблюдаются зуд, жжение, скудные бели. Сальные железы в области промежности гипертрофированы. Патология характеризуется волнообразным течением с частыми рецидивами. У девочек на фоне хронического воспаления и изъязвления могут образовываться синехии.
 Чаще всего выявляется у женщин в климактерическом периоде и девочек младше 10 лет. При острой форме, как и в предыдущем случае, обнаруживаются зуд, жжение, боль, отек и покраснение. Область промежности и внутренняя поверхность бедер часто гиперемированы, мацерированы, покрыты расчесами. Тип отбеливателя определяется видом возбудителя. В тяжелых случаях возникают общеинфекционные симптомы, на пораженном участке появляются эрозии. При хроническом течении вульвовагинита признаки менее выражены, преобладают кожный зуд и патологические выделения.
 Может быть специфичным или неспецифическим. Вначале малые половые губы с одной стороны краснеют и отекают, в области протока бартолиновой железы образуется узелок. Затем нижняя треть больших половых губ также становится отечной, умеренно болезненной. Отмечаются зуд, легкий дискомфорт. Температура тела иногда повышается до субфебрильных цифр.
 При развитии гнойного бартолинита резко усиливаются односторонние боли. Болевые ощущения приобретают толчкообразный, пульсирующий и рвущий характер. Состояние ухудшается, наблюдается лихорадка, признаки общей интоксикации. Симптомы особенно выражены при абсцессе бартолиновой железы.
 В течение жизни молочницу хотя бы раз диагностируют у 75% женщин. Основными симптомами являются жжение и зуд в области наружных половых органов, связанные с обильными мутными, млечными выделениями с неприятным запахом. Неприятные ощущения усиливаются ночью, после принятия ванны и мочеиспускания, могут быть связаны с легкой болью. Во время секса боль и раздражение усиливаются.
 Это самый распространенный бактериальный вагиноз. Наряду с жжением и зудом женщину, больную гарднереллезом, беспокоит отек и покраснение половых губ, обильные однородные пенистые, водянистые или кашицеобразные сероватые выделения с запахом тухлой рыбы. Болезненность половых губ незначительна, возникает или усиливается при половом акте и мочеиспускании. Общее состояние не нарушено.
 Как и при других инфекционных процессах, преобладающими симптомами являются жжение, зуд, выделения из половых путей. Болевой синдром на начальных стадиях отсутствует или выражен незначительно. Повышается при раздражении, мацерации, образовании эрозивных дефектов, развитии бартолинита.
 • Гонорея. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 5 до 10 дней. Первым симптомом являются обильные белые или желтоватые выделения, которые женщина часто трактует как признак неспецифического вагинита. Уретрит, паховый лимфаденит указывают на ИППП. Возможен бартолинит, сопровождающийся резкой односторонней болезненностью, явлениями интоксикации.
 • Хламидиоз. Инкубационный период составляет около 3 недель. Отмечаются боли и жжение в области вульвы. Возникают рези при мочеиспускании, моча мутнеет. Иногда бывает субфебрилитет. При обострении хронического процесса к перечисленным симптомам добавляются признаки восходящей инфекции - боли внизу живота, паховой и поясничной области.
 • Микоплазмоз. Симптомы в среднем проявляются через 2 недели после заражения. Боли ноющие, неинтенсивные, дополняются слабыми прозрачными выделениями. При распространении инфекции на соседние структуры отмечают боли при мочеиспускании, боли в животе, нарушение менструального цикла, межменструальные кровотечения.
 • Трихомониаз. Симптомы появляются через 5-14 дней после заражения. Резь, боль и зуд распространяются на половые губы, уретру, влагалище. Вульва отечная. Появляются зловонные зеленоватые или желтоватые обильные пенистые бели, иногда с примесью крови. Возможно ухудшение самочувствия, субфебрилитет, боли в животе.
 Эндофитная папиллома протекает латентно, развернутая клиническая картина присутствует при экзофитных формах. Чаще поражаются малые половые губы, на которых появляются небольшие, постепенно растущие «бородавки». Поражения легко кровоточат. В дальнейшем наросты краснеют, появляется боль, зуд, выделения с неприятным запахом. При хроническом течении наблюдается чередование эпизодов обострения и ремиссии.
 При генитальном герпесе боль, парестезии, зуд, дизурия и патологические выделения выявляются еще на стадии предвестника. При появлении сыпи симптомы несколько уменьшаются. Затем пузырьки лопаются, оставляя после себя болезненные язвы и эрозии. В период заживления область полостей покрывается струпьями и заживает, симптомы постепенно исчезают.
 Патология наблюдается преимущественно у пожилых женщин. Ведущим симптомом крауроза вульвы является нестерпимый приступообразный зуд, усиливающийся ночью. Расчесывание половых органов вызывает ссадины, трещины, кровоизлияния и очаги воспалений. Зуд дополняется болью. Вначале половые губы отечные, гиперемированные, позже сморщенные, сухие, шероховатые.
 Это заболевание характеризуется хроническими болями в области половых губ, клитора, преддверия влагалища. При собственно вульводинии боль постоянная, при вестибулите вульвы - приступообразная, провоцируется надавливанием на преддверную зону. Патология развивается на фоне невропатии полового нерва, аллергических реакций или индивидуальной повышенной чувствительности к раздражителям (синтетическое белье, средства гигиены, оксалаты в моче и ).
 Боль может быть тупой, острой, ноющей. Возникает или усиливается при движении, введении тампонов, половом акте, ношении тесного или грубого белья. Может быть зуд и чувство болезненности. У некоторых женщин выявляют объективные изменения - отек, гиперемию, высыпания, белесоватые участки, язвы, эрозии. У других больных наружные половые органы выглядят нормально.

 Определение характера патологии входит в обязанности гинеколога. Первичную диагностику ИППП проводят в рамках базового обследования, при необходимости для уточнения диагноза и назначения лечения больного направляют к венерологу. План диагностических мероприятий при боли в губах может включать следующие процедуры:
 • Поиск. Специалист определяет характер и продолжительность боли, обстоятельства ее возникновения и другие симптомы. Для определения возможных причин болевого синдрома проводит подробный анамнез: особенности менструального цикла, количество беременностей и родов, наличие гинекологической, аллергической и соматической патологии.
 • Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние малых и больших половых губ, промежности, заднего прохода. Проведите зеркальный осмотр и влагалищное исследование. Методика позволяет выявить отек, покраснение, атрофические изменения, язвы, эрозии и другие признаки, указывающие на этиологию болевого синдрома.
 • Бактериоскопия. При исследовании мазка от больных с воспалительными заболеваниями выявляют большое количество лейкоцитов. Характер микрофлоры зависит от вида инфекции. При бактериальном вагините и вульвовагините чаще преобладают кокки. У больных кандидозом обнаруживают грибковые клетки и нити мицелия.
 • Микробиологические исследования. По результатам посева устанавливаются особенности микрофлоры и чувствительность болезнетворных микробов к антибиотикам. Персистирующее и рецидивирующее течение кандидоза считается показанием к определению подвида грибов и их чувствительности к антимикотическим средствам.
 • ПЦР-анализ. Это точный и высокоинформативный способ выявления возбудителей ИППП. Преимуществом методики является возможность обнаружения всех микроорганизмов: бактерий, грибков, простейших, вирусов.
 • Биопсия вульвы. Рекомендуется при язвах, эрозиях, участках атрофии на губах. Проводится для исключения злокачественных новообразований. Полученный материал исследуют при гистологическом или цитологическом анализе.
 • Кольпоскопия. Показан при неспецифических вульвовагинитах, восходящем распространении специфических инфекций. Позволяет визуализировать эрозии, воспалительные изменения.
 • Гинекологическое УЗИ. Дает возможность оценить состояние внутренних половых органов, диагностировать сопутствующие патологические процессы или установить причину развития воспаления половых губ (например, при раздражении выделениями на фоне сальпингоофорита).
 • Другие тесты. При признаках интоксикации назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспалительных изменений. Всем больным проводят общий анализ мочи. При подозрении на раздражение вульвы вследствие паразитозов проводят соскоб на энтеробиоз, исследование кала на яйца глистов. При провоцирующих эндокринных и метаболических нарушениях изучают показатели биохимического анализа крови.
 Гинекологический осмотр.

 Перечень общих рекомендаций при большинстве патологий, сопровождающихся болью в области губ, предполагает изменение гигиенических привычек, половой покой, коррекцию режима и характера питания, отказ от использования синтетического белья, средств высокоаллергенной или раздражающей гигиены. Лечебные мероприятия при воспалительных и инфекционных процессах включают:
 • Антибактериальные средства. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики для системного и местного применения (кремы, суппозитории, вагинальные таблетки), подобранные с учетом чувствительности к антибиотикам.
 • Другие этиотропные препараты. При полимикробных вульвитах и ​​вульвовагинитах применяют комбинированные препараты с антибактериальным, противопротозойным и противогрибковым действием. При кандидозе эффективны противогрибковые препараты, при ВПЧ и папилломатозе - противовирусные препараты.
 • Местные события. При вульвитах рекомендуются вагинальные свечи, спринцевания антисептическими растворами и отварами трав, сидячие ванночки. При остром бартолините эффективны СМТ, УВЧ и УФО, при хронических аппликации - озокерит, парафин, инфракрасный лазер, грязи.
 • Лечение основных патологий. По показаниям корректируют инсулинотерапию или дозы сахароснижающих средств при сахарном диабете, назначают противоаллергические препараты, проводят дегельминтизацию, обеззараживают инфекционные очаги.
 Больным вульводинией рекомендуется прекратить употребление продуктов, богатых оксалатом кальция (сельдерей, клубника, шоколад), чтобы уменьшить количество этого соединения в моче. При слабой боли полезны упражнения на укрепление мышц тазового дна. Эффективны бальнеотерапия и физиотерапия. При наличии признаков атрофии применяют суппозитории и кремы для стимуляции регенерации. При гипофункции яичников назначают гормональную терапию.
 Пациенткам с краурозом вульвы рекомендуются антигистаминные и седативные средства. При стойком зуде проводят блокаду полового нерва. Гормональные мази применяют местно с эстрогенами, андрогенами, кортикостероидами и прогестероном. Вид препарата подбирается с учетом возраста и эндокринного статуса. Эффективна бальнеотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, лучевая терапия. Необходимо принимать биостимуляторы, иммунокорректоры и витаминные препараты.
 В большинстве случаев боль в области губ устраняется консервативными методами. Вмешательства могут потребоваться при наличии следующих патологий:
 • Бартолинит. Марсупиализация, удаление кисты, удаление бартолиновой железы, вскрытие абсцесса.
 • Крауроз вульвы. Криодеструкция, лазерная абляция или денервация вульвы, при подозрении на злокачественное перерождение тканей - вульвэктомия.
 • Кондиломатоз. Радиочастотная абляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, электрокоагуляция, резекция вульвы, вульвэктомия.