Онемение стопы

 Онемение стопы чаще всего возникает при неврологических и сосудистых патологиях, сахарном диабете. Иногда причиной симптома бывает травма, ангиотрофоневроз, психические расстройства. Онемение может быть временным или постоянным, затрагивать одну или обе стопы, сопровождаться болью, парестезией и затруднениями при ходьбе. Характер заболевания устанавливается на основании данных обследования, общего и неврологического осмотров, ультразвуковых и электрофизиологических методик и других исследований. Лечение включает спазмолитики, витамины группы В, препараты для разжижения крови, закупорки и физиотерапию.

 Онемение стопы выявляют при невропатиях периферических нервов нижних конечностей. Как правило, наблюдается локальное снижение чувствительности на определенном участке стопы. Тема определяется пораженным нервом:
 • Невропатия седалищного нерва. Онемение охватывает почти всю стопу или появляется в некоторых ее частях. При синдроме грушевидной мышцы больше всего страдают пальцы.
 • Невропатия большеберцового нерва. Поражение на уровне подколенной ямки проявляется практически полным онемением стопы, синдром предплюсневого канала - при гипестезии по внутреннему и внешнему краям, поражением медиального подошвенного нерва - онемением внутреннего края, пяточной кости - при пяточной кости. гипестезия.
 • Невропатия малоберцового нерва. Если поражен общий ствол или глубокая ветвь, отмечается онемение тыльной стороны стопы. При поражении поверхностной ветви страдает только медиальная часть тыла стопы.
 • Невропатия бедренного нерва. Гипестезия определяется по медиальному краю стопы.
 В отличие от мононевропатий, при которых страдает одна конечность, для полинейропатий характерно симметричное поражение ног и рук со снижением чувствительности по типу «чулки» и «перчатки». Множественное поражение нервов возникает при следующих заболеваниях:
 • болезнь Рефсума;
 • синдром Русси-Леви;
 • нервная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
 • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
 Поражение нервов возможно на фоне опухолей, тяжелых заболеваний печени и почек. Иногда выявляются полиневропатии пищевого генеза, токсико-инфекционного характера. Самая частая причина токсической полинейропатии - алкоголизм.
 Онемение стоп связано с травмой спинного мозга, поражением периферических нервов. У пациентов с травмой спинного мозга выраженность симптомов, распространенность и характер неврологических расстройств определяются тяжестью травмы. У пострадавших с нарушением целостности периферических нервов зона потери чувствительности соответствует зоне гипестезии с невропатией соответствующего нервного ствола.
 Еще одна возможная причина онемения - сдавление сосудисто-нервного пучка костными фрагментами в момент травмы, слишком долгое удержание жгута во время кровотечения, значительный отек конечности. В тяжелых случаях может развиться синдром миофасциального компартмента с сильными болями и болями с последующей потерей чувствительности в дистальных отделах конечностей.
 Из-за увеличения отека риск сдавливания сохраняется в первые дни после наложения гипса, особенно если пациент не обеспечивает приподнятого положения ноги. Онемение в таких случаях дополняется цианозом, стопа принимает вид подушки, больной жалуется на сильное давление повязки.
 Онемение пальцев рук возникает на поздних стадиях болезни Мортона. Из-за утолщения оболочки подошвенного нерва пациенты длительное время страдают от жгучих болей, люмбаго в дистальном отделе стопы. Боль заметно уменьшается при снятии обуви. Постоянный характер болевого синдрома, гипестезия пальцев, как правило, свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства, поскольку консервативные методики на этом этапе становятся неэффективными.
 Онемение отдельных участков стопы наблюдается при корешковом синдроме с поражением 1 и 2 крестцовых корней. В первом случае гипестезия распространяется по внешнему краю стопы. Во втором определяется онемение подошвенной поверхности 1 пальца стопы. Кроме того, измененная чувствительность стопы выявляется у людей с парезом центрального происхождения вследствие инсультов, опухолей и воспалительных заболеваний головного и спинного мозга.
 Онемение стоп - типичное проявление заболеваний, сопровождающихся облитерацией сосудов нижних конечностей. Симптом связан с чувством усталости, дрожью в конечностях, слабостью в ногах. Возможны парестезии. Возникают мышечные судороги, перемежающаяся хромота. Перечисленные признаки обнаруживаются при следующих заболеваниях артерий:
 • облитерирующий атеросклероз;
 • облитерирующий эндартериит;
 • облитерирующий тромбангиит.
 Подобные симптомы возникают у пациентов с атеросклерозом Менкеберга, патологией, при которой соли кальция накапливаются в стенках артерий. Кальциноз часто поражает артерии ног. При одновременном поражении верхних конечностей мерзнут не только ступни, но и руки.
 Острая закупорка сосудов конечностей может возникать на фоне вышеперечисленных заболеваний, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, аритмий, эндокардита, опухолей легких и сердца, узелкового полиартериита. Онемение, парестезии, простуды в конечностях быстро нарастают, сопровождаясь болями. При отсутствии своевременной помощи появляется парез, затем образуются некротические зоны и развивается гангрена.
 Многие больные диабетом жалуются на онемение стоп. Симптом выявляется при всех формах заболевания, включая стероидный диабет и диабет MODY. Вероятность онемения коррелирует с тяжестью и продолжительностью заболевания. Расстройство особенно выражено при развитии диабетической стопы, которая в большинстве случаев следует за нейропатическим вариантом.
 Онемение стоп при диабетической нейропатии сочетается с покалыванием, жжением, болью в пальцах ног, кратковременными судорогами, мышечной слабостью. Возможны потеря температурной чувствительности, повышенная чувствительность к прикосновениям. У пациентов с ишемической формой диабетической стопы преобладают боль, стойкий отек, ослабление или отсутствие пульсации в артериях стопы.
 Симптом также может наблюдаться при диабетической макроангиопатии. Поражаются как мелкие артерии, так и сосуды крупного калибра. Наряду с онемением, дрожью стоп, перемежающейся хромотой становится заметной сильная боль в мышцах бедер и голеней. У пациентов диагностирована ишемическая болезнь сердца, атеросклероз церебральных артерий.
 Диабетическая стопа и макроангиопатия могут осложняться некрозом тканей, развитием гангрены пальцев ног и стоп. При сухой гангрене онемение в дистальных отделах стопы сочетается с сильной болью, бледностью или синеватым мраморным цветом кожи, зудом, жжением и покалыванием. Влажная гангрена проявляется похолоданием, отеком, волдырями и тяжелой общей интоксикацией. После некроза тканей онемение при обоих типах гангрены сменяется полной потерей чувствительности.

 Онемение стопы можно обнаружить в следующих случаях:
 • Ревматологические заболевания. Синдром Рейно развивается на фоне заболеваний коллагена, васкулита, ревматоидного артрита и профессиональных заболеваний. Онемение возникает внезапно в стопах и руках, дополняется похолоданием, бледностью конечностей, сменяется ноющей болью, жжением, распиранием.
 • Ортопедическая патология. Киста Беккера формируется из-за скопления жидкости в межслойном мешочке вдоль задней части колена. Сначала протекает бессимптомно, затем начинает сдавливать нерв, что проявляется онемением, покалыванием, болью только в области.
 • Психические расстройства. У некоторых пациентов с паническим расстройством онемение стоп появляется во время панической атаки, проходит в считанные минуты. При истерии симптом более постоянный, часто является частью причудливой клинической картины, не соответствующей симптоматике конкретного заболевания.

 Неврологи занимаются выяснением причины онемения стоп. Пациентов с сосудистыми заболеваниями направляют к сосудистому хирургу. В обследовании больных сахарным диабетом участвует эндокринолог. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах произошло нарушение чувствительности, как со временем менялся симптом, какие проявления были устранены. Для уточнения диагноза выполняются следующие процедуры:
 • Физический осмотр. Специалист оценивает внешний вид стопы, цвет, температуру кожи, пульс на артериях. Выявляет признаки отека и воспаления, гиперкератоза, трещин, ссадин, трофических язв.
 • Неврологическое обследование. Врач исследует рефлексы, определяет пределы нарушения чувствительности, наличие атрофии мышц, нейрогенных контрактур.
 • Ищите кровеносные сосуды. Состояние артерий изучается с помощью УЗИ, дуплексного сканирования, ревазографии, капилляроскопии, термографии, периферической артериографии.
 • Электрофизиологические методы. Чтобы дифференцировать невропатии, уточнить уровень и тяжесть поражения, пациентам проводят электромиографию и электронейрографию.
 • Техники визуализации. Для выяснения генеза патологии может быть назначено УЗИ мягких тканей, рентген позвоночника, компьютерная томография или МРТ головного мозга и другие исследования.
 • Лабораторные тесты. В рамках лабораторного исследования определяется уровень сахара и исследуются фракции холестерина в крови. Чтобы установить характер основной патологии синдрома Рейно, проводятся тесты на определенные маркеры.
 Исследование чувствительности стопы.

 При подозрении на травму позвоночника необходимо его обездвижить, немедленно доставить в нейрохирургический стационар. Тактика оказания первой помощи при повреждении нервов зависит от характера травмы. Пострадавшим от ран необходимо наложить асептическую повязку. При всех травмах ног, особенно сопровождающихся сильным отеком, необходимо ставить конечности в приподнятом положении. Если после фиксации гипсом наблюдается онемение, усиление отека, необходимо срочно обратиться в реанимацию, чтобы срезать гипс.

 При невропатиях по возможности исключите этиофактор. Назначают средства для улучшения кровообращения, НПВП, витамины группы В. При болях проводят терапевтическую блокировку триггерных точек. В перечень немедикаментозных методов входят УФО, диадинамическая терапия, УВЧ. Значительную роль играют массажи, мануальная терапия, лечебная физкультура.
 При сосудистых заболеваниях рекомендуются антитромботические средства, спазмолитики, витамины, медикаменты, снижающие агрегацию эритроцитов. Сильная боль является показанием к применению обезболивающих, паравертебральной и периренальной блокаде. Пациентам с острой окклюзией назначают тромболитики, антикоагулянты.
 К нефармакологическим методам лечения сосудистых заболеваний относятся гипербарическая оксигенация, ВЛОК, озонотерапия, грязевые аппликации, магнитотерапия, УВЧ, лечебный электрофорез, жемчужные, радоновые, сероводородные ванны. Больным с трофическими язвами проводят перевязки, проводят лечение лазером.
 При онемении стоп на фоне сахарного диабета необходима коррекция дозы инсулина или перевод пациента на инсулинотерапию. Медикаментозное лечение представлено спазмолитиками, препаратами α-липоевой кислоты, инфузиями растворов. При язвенных дефектах показаны повязки, антибактериальная терапия.
 С учетом этиологии онемения стопы выполняются следующие операции:
 • Невропатии. Декомпрессия, невролиз, удаление опухоли нерва.
 • Травмы спинного мозга. Кейдж-фиксация, ламинэктомия, межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация.
 • Прочие травмы. Наложение швов или пластика нерва, декомпрессионная фасциотомия.
 • Болезнь Мортона. Удаление невромы.
 • Сосудистая патология. Тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, дилатация и стентирование артерий, шунтирование, профундопластика, замена сосудов, артериализация вен стопы, симпатэктомия.
 • Сахарный диабет. Подколенно-стопное шунтирование, дилатация, стентирование сосудов, кожная пластика трофических язв.