|
|
Другие названия и синонимы
Numbness of the fingers, немеют пальцы рук.
Описание
Онемение пальцев рук возникает при неврологических патологиях, ангиотрофоневрозе. Реже провоцируется травмами, невротическими расстройствами, авитаминозом, некоторыми соматическими заболеваниями. У здоровых людей это вызвано неудобным положением конечности. Может сочетаться с болями, парестезиями. Причина симптома устанавливается на основании зондирования, физического осмотра, неврологического осмотра, результатов электрофизиологических, визуализационных и лабораторных методов. Лечение может включать НПВП, витамины, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов.
Причины
У здорового человека онемение пальцев рук возникает из-за длительного пребывания в неудобном положении, вызвано сдавлением сосудов, местными нарушениями кровообращения. Симптом появляется, когда вы просыпаетесь, положив руку под подушку или под голову. Это можно увидеть, лежа на спине со скрещенными за головой руками. Это связано с ощущением покалывания, ощущением «непослушания» в руке. Самостоятельно проходит в течение 5-10 минут.
Длительное нахождение на холоде - еще одна причина онемения пальцев. Снижение чувствительности вызвано сужением сосудов и может сопровождаться болью. Считается признаком, указывающим на возможность развития обморожения при отсутствии согревающих средств.
Онемение - один из первых симптомов невропатии. На ранних стадиях периодически появляется, дополняется покалыванием, «ползанием». Впоследствии гипестезия становится постоянной, сочетаются боли, мышечная слабость, изменения кожи и мягких тканей. Область онемения определяется по пораженному нерву:
• Невропатия лучевого нерва. При поражении нервного ствола в верхней трети плеча нарушается чувствительность в области 1, 2, частично 3 пальцев. При травме предплечья гипестезия возникает только на тыльной стороне пальцев.
• Невропатия локтевого нерва. На ладонной поверхности немеет мизинец и половина безымянного пальца, на тыльной - половина 3-х пальцев, полностью 4-5 пальцев.
• Невропатия срединного нерва. На ладонной стороне онемение появляется в 1-3 и половине 4 пальцев, на дорсальной стороне чувствительность снижается в области ногтевых фаланг на 2-5 пальцев.
• Синдром запястного канала. Поражение срединного нерва при компрессии в узком костном канале проявляется онемением 1-3 пальцев.
Множественные невропатии возникают при некоторых ревматических и онкологических заболеваниях, тяжелых заболеваниях почек и печени. Спровоцировать их могут тяжелые инфекционные процессы, профессиональные вредности, экзогенная интоксикация. Отмечается симметричное поражение конечностей. Онемение вызывается:
• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
• нервная атрофия Шарко-Мари-Тута;
• синдром Русси-Леви;
• болезнь Рефсума;
• алкогольная полинейропатия;
• полинейропатия беременных;
• нейроаканцитоз;
• нейроСПИД;
• полинейропатия при системном васкулите.
Диабетическая невропатия - частный случай полинейропатии. Может быть диагностирован у пациентов с любой формой диабета. Вероятность развития невропатии зависит от длительности и тяжести основного заболевания. Патология проявляется онемением, жжением, покалыванием, болью, кратковременными сокращениями, искаженным восприятием температурных и тактильных раздражителей, мышечной слабостью. Руки меньше страдают ноги.
Онемение пальцев рук входит в клиническую картину, но, как правило, не является ведущим симптомом при следующих заболеваниях:
• Шейный плексит. Развивается при остеохондрозе позвоночника, межпозвонковой грыже. Становится следствием родовых травм, переломов, ушибов и подвывихов шейного отдела позвоночника, некоторых инфекционных заболеваний (тонзиллит, грипп, туберкулез). Это вызвано сдавлением нервного сплетения шейным ребром или увеличенными лимфатическими узлами.
• плечевой плексит. Повреждение плечевого сплетения вызывается травмами ключицы и плечевого сустава, сдавлением лимфатическими узлами, аневризмами или опухолями, сдавлением у лежачих больных и костылями, инфекционными, дисметаболическими заболеваниями.
• Синдром Хорнера. Поражение симпатических нервных волокон формируется на фоне закупорки плечевого сплетения, неправильной постановки дренажа, рака поджелудочной железы, аневризмы аорты, рассеянного склероза, среднего отита, заболеваний щитовидной железы.
Постоянное онемение пальцев может быть результатом повреждения спинного и головного мозга в результате травмы спинного мозга, черепно-мозговой травмы или кровотечения. Другие возможные провоцирующие факторы - злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга, нейроревматизм. Кратковременная гипестезия возникает в период до обморока у пациентов с нейрокардиогенным обмороком.
В типичных случаях пароксизмальная ишемия кистей наиболее выражена в области второго и четвертого пальцев. Сначала онемение, холодные и бледные пальцы рук, затем - треск, жжение, ноющая боль. Приступ заканчивается чувством жара, резким покраснением пальцев. Синдром Рейно выявляется в следующих случаях:
• Ревматические заболевания. СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, системный васкулит.
• Неврологическая патология. Нарушения промежуточного мозга, повреждение симпатических ганглиев, сдавление сосудисто-нервных пучков.
• Другие государства. Гематологические и эндокринные заболевания, систематические переохлаждения, вибрационная болезнь.
Кратковременное онемение кисти возможно при травмах со значительным отеком конечности, развивающимся на фоне сдавления сосудов. Потеря чувствительности в сочетании с сильной болью, которая не купируется ненаркотическими анальгетиками, указывает на развитие серьезного осложнения - синдрома миофасциального компартмента, который требует неотложной медицинской помощи для поддержания жизнеспособности конечностей.
Особым случаем компрессии из-за травмы является усиление отека в первые несколько дней после фиксации руки в гипсе. Пальцы немеют, синеют, а опухшие делают их похожими на сосиски. Пациент жалуется на сильное давление гипсовой повязки. Симптом исчезает после ослабления повязки, что следует делать в травматологическом кабинете.
При ранах с нарушением целостности нервных стволов онемение пальцев рук в сочетании с двигательными нарушениями развивается сразу после травмы. Область потери чувствительности соответствует области гипестезии с невропатией соответствующего нерва.
Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся онемением пальцев рук, включают:
• Гипертоническая болезнь. Симптом появляется при стойком повышении систолического давления выше 140-160 мм , Ассоциируется с отеком рук, покраснением лица, потливостью, длительными болями в сердце.
• Анемия. Гипестезия пальцев рук дополняется недомоганием, слабостью, утомляемостью, одышкой, сердцебиением, головными болями, нарушением концентрации внимания. Возможно головокружение, обмороки.
• Недостаток витаминов. Дефицит витамина В1 при периферической форме авитаминоза проявляется слабостью, онемением стоп и кистей рук, затруднением мелких операций, требующих тонких движений пальцев. Недостаток в12 вызывает периферическую невропатию.
• Болезнь Такаясу. Онемение пальцев рук при неспецифическом аортоартериите потенцируется ишемией верхних конечностей. Нарушения чувствительности дополняются похолоданием, отсутствием или ослаблением пульса на артериях конечности.
• Болезнь Деркума. Некоторые липомы сдавливают кожные ветви периферических нервов, что приводит к боли, онемению пальцев и нарушениям мелкой моторики.
• Психические расстройства, психические расстройства. Временное онемение пальцев рук (чаще всего приступообразное) наблюдается при панических атаках, фобических расстройствах, истерическом неврозе. Иногда это сочетается с ознобом, похолоданием, ощущением ползания мурашек.
Длительное нахождение на холоде - еще одна причина онемения пальцев. Снижение чувствительности вызвано сужением сосудов и может сопровождаться болью. Считается признаком, указывающим на возможность развития обморожения при отсутствии согревающих средств.
Онемение - один из первых симптомов невропатии. На ранних стадиях периодически появляется, дополняется покалыванием, «ползанием». Впоследствии гипестезия становится постоянной, сочетаются боли, мышечная слабость, изменения кожи и мягких тканей. Область онемения определяется по пораженному нерву:
• Невропатия лучевого нерва. При поражении нервного ствола в верхней трети плеча нарушается чувствительность в области 1, 2, частично 3 пальцев. При травме предплечья гипестезия возникает только на тыльной стороне пальцев.
• Невропатия локтевого нерва. На ладонной поверхности немеет мизинец и половина безымянного пальца, на тыльной - половина 3-х пальцев, полностью 4-5 пальцев.
• Невропатия срединного нерва. На ладонной стороне онемение появляется в 1-3 и половине 4 пальцев, на дорсальной стороне чувствительность снижается в области ногтевых фаланг на 2-5 пальцев.
• Синдром запястного канала. Поражение срединного нерва при компрессии в узком костном канале проявляется онемением 1-3 пальцев.
Множественные невропатии возникают при некоторых ревматических и онкологических заболеваниях, тяжелых заболеваниях почек и печени. Спровоцировать их могут тяжелые инфекционные процессы, профессиональные вредности, экзогенная интоксикация. Отмечается симметричное поражение конечностей. Онемение вызывается:
• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
• нервная атрофия Шарко-Мари-Тута;
• синдром Русси-Леви;
• болезнь Рефсума;
• алкогольная полинейропатия;
• полинейропатия беременных;
• нейроаканцитоз;
• нейроСПИД;
• полинейропатия при системном васкулите.
Диабетическая невропатия - частный случай полинейропатии. Может быть диагностирован у пациентов с любой формой диабета. Вероятность развития невропатии зависит от длительности и тяжести основного заболевания. Патология проявляется онемением, жжением, покалыванием, болью, кратковременными сокращениями, искаженным восприятием температурных и тактильных раздражителей, мышечной слабостью. Руки меньше страдают ноги.
Онемение пальцев рук входит в клиническую картину, но, как правило, не является ведущим симптомом при следующих заболеваниях:
• Шейный плексит. Развивается при остеохондрозе позвоночника, межпозвонковой грыже. Становится следствием родовых травм, переломов, ушибов и подвывихов шейного отдела позвоночника, некоторых инфекционных заболеваний (тонзиллит, грипп, туберкулез). Это вызвано сдавлением нервного сплетения шейным ребром или увеличенными лимфатическими узлами.
• плечевой плексит. Повреждение плечевого сплетения вызывается травмами ключицы и плечевого сустава, сдавлением лимфатическими узлами, аневризмами или опухолями, сдавлением у лежачих больных и костылями, инфекционными, дисметаболическими заболеваниями.
• Синдром Хорнера. Поражение симпатических нервных волокон формируется на фоне закупорки плечевого сплетения, неправильной постановки дренажа, рака поджелудочной железы, аневризмы аорты, рассеянного склероза, среднего отита, заболеваний щитовидной железы.
Постоянное онемение пальцев может быть результатом повреждения спинного и головного мозга в результате травмы спинного мозга, черепно-мозговой травмы или кровотечения. Другие возможные провоцирующие факторы - злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга, нейроревматизм. Кратковременная гипестезия возникает в период до обморока у пациентов с нейрокардиогенным обмороком.
В типичных случаях пароксизмальная ишемия кистей наиболее выражена в области второго и четвертого пальцев. Сначала онемение, холодные и бледные пальцы рук, затем - треск, жжение, ноющая боль. Приступ заканчивается чувством жара, резким покраснением пальцев. Синдром Рейно выявляется в следующих случаях:
• Ревматические заболевания. СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, системный васкулит.
• Неврологическая патология. Нарушения промежуточного мозга, повреждение симпатических ганглиев, сдавление сосудисто-нервных пучков.
• Другие государства. Гематологические и эндокринные заболевания, систематические переохлаждения, вибрационная болезнь.
Кратковременное онемение кисти возможно при травмах со значительным отеком конечности, развивающимся на фоне сдавления сосудов. Потеря чувствительности в сочетании с сильной болью, которая не купируется ненаркотическими анальгетиками, указывает на развитие серьезного осложнения - синдрома миофасциального компартмента, который требует неотложной медицинской помощи для поддержания жизнеспособности конечностей.
Особым случаем компрессии из-за травмы является усиление отека в первые несколько дней после фиксации руки в гипсе. Пальцы немеют, синеют, а опухшие делают их похожими на сосиски. Пациент жалуется на сильное давление гипсовой повязки. Симптом исчезает после ослабления повязки, что следует делать в травматологическом кабинете.
При ранах с нарушением целостности нервных стволов онемение пальцев рук в сочетании с двигательными нарушениями развивается сразу после травмы. Область потери чувствительности соответствует области гипестезии с невропатией соответствующего нерва.
Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся онемением пальцев рук, включают:
• Гипертоническая болезнь. Симптом появляется при стойком повышении систолического давления выше 140-160 мм , Ассоциируется с отеком рук, покраснением лица, потливостью, длительными болями в сердце.
• Анемия. Гипестезия пальцев рук дополняется недомоганием, слабостью, утомляемостью, одышкой, сердцебиением, головными болями, нарушением концентрации внимания. Возможно головокружение, обмороки.
• Недостаток витаминов. Дефицит витамина В1 при периферической форме авитаминоза проявляется слабостью, онемением стоп и кистей рук, затруднением мелких операций, требующих тонких движений пальцев. Недостаток в12 вызывает периферическую невропатию.
• Болезнь Такаясу. Онемение пальцев рук при неспецифическом аортоартериите потенцируется ишемией верхних конечностей. Нарушения чувствительности дополняются похолоданием, отсутствием или ослаблением пульса на артериях конечности.
• Болезнь Деркума. Некоторые липомы сдавливают кожные ветви периферических нервов, что приводит к боли, онемению пальцев и нарушениям мелкой моторики.
• Психические расстройства, психические расстройства. Временное онемение пальцев рук (чаще всего приступообразное) наблюдается при панических атаках, фобических расстройствах, истерическом неврозе. Иногда это сочетается с ознобом, похолоданием, ощущением ползания мурашек.
Диагностика
Определение причины онемения пальцев рук проводят неврологи. Начальный этап обследования включает осмотр, общий и неврологический осмотр. Специалист оценивает внешний вид руки, определяет пульсацию артерий, исследует рефлексы, просит пациента выполнить различные движения для выявления двигательных нарушений. В рамках дальнейшего обследования назначаются:
• Электрофизиологические методы. Электронейрография и электромиография помогают подтвердить поражение нервных стволов, определить его уровень, распространенность и тяжесть патологического процесса.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование различных отделов верхней конечности назначается с учетом характера неврологических нарушений, данных ЭНГ и ЭМГ с указанием степени поражения. На снимках видны деформации костей, опухоли, происходящие из хрящевой и костной ткани, дегенеративные изменения.
• Ангиография. При наличии симптомов синдрома Рейно рекомендуется сосудистое контрастное исследование. Метод подтверждает нарушение равномерности просвета артерий, отсутствие предохранителей и недостаточное количество капилляров.
• КТ и МРТ. Выполняется при подозрении на заболевание и травму спинного или головного мозга. Они помогают уточнить расположение, размер и характер патологического очага.
• Лабораторные тесты. В ходе лабораторной диагностики определяются специфические маркеры ревматических заболеваний, признаков анемии и гиповитаминоза.
Электронейромиография.
• Электрофизиологические методы. Электронейрография и электромиография помогают подтвердить поражение нервных стволов, определить его уровень, распространенность и тяжесть патологического процесса.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование различных отделов верхней конечности назначается с учетом характера неврологических нарушений, данных ЭНГ и ЭМГ с указанием степени поражения. На снимках видны деформации костей, опухоли, происходящие из хрящевой и костной ткани, дегенеративные изменения.
• Ангиография. При наличии симптомов синдрома Рейно рекомендуется сосудистое контрастное исследование. Метод подтверждает нарушение равномерности просвета артерий, отсутствие предохранителей и недостаточное количество капилляров.
• КТ и МРТ. Выполняется при подозрении на заболевание и травму спинного или головного мозга. Они помогают уточнить расположение, размер и характер патологического очага.
• Лабораторные тесты. В ходе лабораторной диагностики определяются специфические маркеры ревматических заболеваний, признаков анемии и гиповитаминоза.
Электронейромиография.
Классификация
|
|
Лечение
Медикаментозное лечение проводится с помощью препаратов из следующих групп:
• НПВП. Их назначают в период обострения невропатии, уменьшают отечность, уменьшают интенсивность боли. При тяжелой патологии в схему лечения добавляют системные кортикостероиды.
• Витамины. При дефиците в12 показано введение цианокобаламина, при дефиците в1, невропатиях и других неврологических патологиях рекомендуется пиридоксин и тиамин.
• Антагонисты кальция. Требуется пациентам с синдромом Рейно. Увеличивают просвет кровеносных сосудов. Можно комбинировать с селективными блокаторами серотониновых рецепторов, ингибиторами АПФ.
• Антиагреганты. Их применяют при ангиотрофоневрозе, улучшают периферическое кровообращение, устраняют артериальные спазмы, снижают частоту и тяжесть ишемических атак.
• Седативные средства. Пациентам с невротическими расстройствами назначают легкие лечебные травы. По показаниям используются антидепрессанты, транквилизаторы.
При неэффективности лечения некоторых патологий показаны лекарственные блоки. Медикаментозную терапию дополняют фонофорезом, лекарственным электрофорезом, электромиостимуляцией. В фазе восстановления используются массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура.
Тактика хирургического вмешательства при онемении на фоне травм и заболеваний периферических нервов определяется характером процесса:
• Невропатия. Удаление новообразования нервного ствола, невролиз, декомпрессия.
• Травматическая травма. Пластический или нервный шов.
• Плекситы. Удаление шейных ребер, опухолей, аневризм.
Перечень хирургических методик при повреждении структур головного мозга и позвоночника очень велик. Возможно открытое или малоинвазивное удаление грыжи диска, стабилизационные вмешательства при травмах спинного мозга, удаление гематом и опухолей, вмешательства на сосудах.
• НПВП. Их назначают в период обострения невропатии, уменьшают отечность, уменьшают интенсивность боли. При тяжелой патологии в схему лечения добавляют системные кортикостероиды.
• Витамины. При дефиците в12 показано введение цианокобаламина, при дефиците в1, невропатиях и других неврологических патологиях рекомендуется пиридоксин и тиамин.
• Антагонисты кальция. Требуется пациентам с синдромом Рейно. Увеличивают просвет кровеносных сосудов. Можно комбинировать с селективными блокаторами серотониновых рецепторов, ингибиторами АПФ.
• Антиагреганты. Их применяют при ангиотрофоневрозе, улучшают периферическое кровообращение, устраняют артериальные спазмы, снижают частоту и тяжесть ишемических атак.
• Седативные средства. Пациентам с невротическими расстройствами назначают легкие лечебные травы. По показаниям используются антидепрессанты, транквилизаторы.
При неэффективности лечения некоторых патологий показаны лекарственные блоки. Медикаментозную терапию дополняют фонофорезом, лекарственным электрофорезом, электромиостимуляцией. В фазе восстановления используются массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура.
Тактика хирургического вмешательства при онемении на фоне травм и заболеваний периферических нервов определяется характером процесса:
• Невропатия. Удаление новообразования нервного ствола, невролиз, декомпрессия.
• Травматическая травма. Пластический или нервный шов.
• Плекситы. Удаление шейных ребер, опухолей, аневризм.
Перечень хирургических методик при повреждении структур головного мозга и позвоночника очень велик. Возможно открытое или малоинвазивное удаление грыжи диска, стабилизационные вмешательства при травмах спинного мозга, удаление гематом и опухолей, вмешательства на сосудах.