Другие названия и синонимы
Pain in the temples, головная боль в висках, височная головная боль, головная боль виски.
Описание
Боль в висках возникает при мигрени, артериальной гипертензии, повышенном внутричерепном давлении, травме, интоксикационном синдроме, невралгии тройничного нерва, височном артериите, феохромоцитоме, кластерной головной боли и головной боли напряжения. Болезненные ощущения могут быть продолжительными, приступообразными, резкими, тупыми, пульсирующими, давящими, стреляющими, ноющими, жгучими. Причина устанавливается по данным обследования, обследования, лабораторных и инструментальных методик. Лечение - анальгетики, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, блокады, хирургические вмешательства.
|
|
Причины
При нахождении в душном помещении наблюдается тупая боль в висках. Если человек не может выйти на свежий воздух, болезненные ощущения усиливаются, иногда они становятся резкими, пульсирующими. У некоторых людей симптом спровоцирован сильными переживаниями, чаще всего - тревогой и страхом. Это может произойти на фоне стрессовых ситуаций. Еще одна возможная причина - голодание при попытке быстро похудеть, соблюдение строгих диет и расстройства пищевого поведения.
Боль давящая, пульсирующая, односторонняя. Область наибольшей боли находится в проекции виска, глаза или лба. Иногда возникает аура или продромальный период в виде слабости, нарушения способности концентрироваться. Смена стороны поражения от одного приступа к другому типична. Симптомы мигрени усугубляются ярким светом, громкими звуками, любыми физическими нагрузками. Больные стараются «полежать» в одиночестве, тишине и темноте.
Боль беспокоит в периоды обострения от 2 недель до 2 месяцев. Они появляются внезапно, достигая максимума через 1-3 минуты. Приступ длится от 15 минут до 1 часа, редко до 3 часов. Эпизоды возникают одновременно, чаще ночью, могут повторяться от одного в день до двух-четырех (иногда восьми) в течение дня. Болезненные ощущения односторонние, чаще слева.
Локализуется в глазу, иррадирует в виски, ухо, щеки и зубы, чрезвычайно острый, невыносимый, колющий или жгучий. Они сопровождаются заложенностью носа, гиперемией лица и конъюнктивы. Описывается пациентами как «разорвите глаз», «заколите глаз». Светобоязнь, тошнота и рвота наблюдаются в 30% случаев. Больной беспокойный, спешит, поскольку физические нагрузки несколько снижают интенсивность боли.
Симптом мягкий или умеренный. Головная боль двусторонняя, не пульсирующая, сдавливающая или сдавливающая голову «обручем», особенно заметна в области висков. Нет зависимости от физических нагрузок, нет тошноты и рвоты. Продолжительность приступа составляет от получаса до 1 недели. Болезненность усиливается при сильных переживаниях, уменьшается при эмоциональном расслаблении.
Наряду с гипертонической болезнью существует более 50 заболеваний, вызывающих повышение артериального давления. Повышение артериального давления независимо от этиологии сопровождается болями в висках, затылке. Пациенты жалуются на шум в ушах, появление мух перед глазами, одышку, боль в груди, беспокойство или страх. Внешний осмотр может выявить гиперемию кожных покровов. Симптом наблюдается при следующих патологиях:
• Болезнь почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, гипоплазия, поликистоз, амилоидоз, МКБ, опухоли, диабетическая нефропатия, туберкулез почек.
• Эндокринные расстройства. Феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм.
• Патология магистральных сосудов. Коарктация аорты.
Из-за увеличения количества жидкости в системе спинномозговой жидкости при гидроцефалии повышается внутричерепное давление. Наряду с болями в висках и по всей голове внутричерепная гипертензия проявляется нарушениями сознания, тошнотой, рвотой, нечеткостью зрения, иногда судорожными припадками. Симптом выявляется при таких состояниях, как:
• пороки развития: мальформация Киари, синдром Денди-Уокера, стеноз водопровода Сильвии;
• внутриутробные инфекции и родовые травмы;
• черепно-мозговая травма;
• воспалительные процессы: энцефалит, менингит, арахноидит;
• сосудистые патологии: геморрагический инсульт, внутрижелудочковое кровотечение;
• новообразования: коллоидные кисты, внутримозговые ганглионевромы, герминомы, астроцитомы и.
Головные боли являются симптомом ЧМТ на протяжении всей жизни и наблюдаются при травмах любой степени тяжести. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, амнезией. Возможны измененное сознание, парез, снижение чувствительности и другие проявления. Боль обычно сначала разлита. В период выздоровления иногда преобладают болезненные ощущения в височных областях.
Это вызвано аутоиммунным поражением височной артерии. Часто возникает после вирусных инфекций. Болезнь Хортона развивается у пациентов среднего и пожилого возраста. Он сопровождается сначала болями, затем пульсирующей и жгучей болью в одном или обоих висках, усиливающейся в течение 2-3 недель. Симптом усугубляется при жевании и разговоре. Дополняется потерей аппетита, потливостью, гипертермией, похуданием, нарушением сна, миалгией, артралгией.
Боль в висках - один из возможных вариантов головной боли при интоксикационном синдроме на фоне бактериальных и вирусных инфекций, местных гнойных процессов. Он может быть тупым, подавляющим, болезненным, пульсирующим. Наблюдается повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головокружение, боли в суставах и мышцах. Остальные признаки определяются причиной интоксикации.
Прозопалгия имеет приступообразный характер, представляет собой серию импульсов интенсивной, колющей и жгучей боли, напоминающей электрический шок и распространяющейся от боковой поверхности к центру лица. Продолжительность эпизода до двух минут, приступы повторяются несколько раз. При тотальном поражении нерва страдает вся половина лица, при поражении второй ветви боль локализуется в области виска, во внешнем углу глаза, в прилегающей части щеки и верхняя губа.
Дисфункция ВНЧС - это проблема, которая может быть вызвана:
• Челюстно-лицевая патология. Травмы, неправильный прикус, дефекты зубных рядов, некачественные протезы, врожденные аномалии.
• Мышечное напряжение. Бруксизм, тонический спазм, перегрузка жевательных мышц, высокая речевая нагрузка.
• Психологические факторы. Длительный нервно-психический стресс.
Типичны боли в висках, глазах, ушах, прозопалгия, головные боли, затруднение и щелчки при открывании рта. Возможны головокружение, нарушения сна, дисфагия, глоссалгия, синдром апноэ во сне.
Иногда провокационным фактором становятся гормональные изменения. Девочек могут беспокоить боли в висках при наступлении менструации. Некоторые зрелые женщины замечают появление симптома во время менопаузы. Еще одна возможная причина - интоксикация. Боль в области висков наблюдается в состоянии алкогольного опьянения, при передозировке некоторыми лекарствами, отравлении угарным газом.
Боль давящая, пульсирующая, односторонняя. Область наибольшей боли находится в проекции виска, глаза или лба. Иногда возникает аура или продромальный период в виде слабости, нарушения способности концентрироваться. Смена стороны поражения от одного приступа к другому типична. Симптомы мигрени усугубляются ярким светом, громкими звуками, любыми физическими нагрузками. Больные стараются «полежать» в одиночестве, тишине и темноте.
Боль беспокоит в периоды обострения от 2 недель до 2 месяцев. Они появляются внезапно, достигая максимума через 1-3 минуты. Приступ длится от 15 минут до 1 часа, редко до 3 часов. Эпизоды возникают одновременно, чаще ночью, могут повторяться от одного в день до двух-четырех (иногда восьми) в течение дня. Болезненные ощущения односторонние, чаще слева.
Локализуется в глазу, иррадирует в виски, ухо, щеки и зубы, чрезвычайно острый, невыносимый, колющий или жгучий. Они сопровождаются заложенностью носа, гиперемией лица и конъюнктивы. Описывается пациентами как «разорвите глаз», «заколите глаз». Светобоязнь, тошнота и рвота наблюдаются в 30% случаев. Больной беспокойный, спешит, поскольку физические нагрузки несколько снижают интенсивность боли.
Симптом мягкий или умеренный. Головная боль двусторонняя, не пульсирующая, сдавливающая или сдавливающая голову «обручем», особенно заметна в области висков. Нет зависимости от физических нагрузок, нет тошноты и рвоты. Продолжительность приступа составляет от получаса до 1 недели. Болезненность усиливается при сильных переживаниях, уменьшается при эмоциональном расслаблении.
Наряду с гипертонической болезнью существует более 50 заболеваний, вызывающих повышение артериального давления. Повышение артериального давления независимо от этиологии сопровождается болями в висках, затылке. Пациенты жалуются на шум в ушах, появление мух перед глазами, одышку, боль в груди, беспокойство или страх. Внешний осмотр может выявить гиперемию кожных покровов. Симптом наблюдается при следующих патологиях:
• Болезнь почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, гипоплазия, поликистоз, амилоидоз, МКБ, опухоли, диабетическая нефропатия, туберкулез почек.
• Эндокринные расстройства. Феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм.
• Патология магистральных сосудов. Коарктация аорты.
Из-за увеличения количества жидкости в системе спинномозговой жидкости при гидроцефалии повышается внутричерепное давление. Наряду с болями в висках и по всей голове внутричерепная гипертензия проявляется нарушениями сознания, тошнотой, рвотой, нечеткостью зрения, иногда судорожными припадками. Симптом выявляется при таких состояниях, как:
• пороки развития: мальформация Киари, синдром Денди-Уокера, стеноз водопровода Сильвии;
• внутриутробные инфекции и родовые травмы;
• черепно-мозговая травма;
• воспалительные процессы: энцефалит, менингит, арахноидит;
• сосудистые патологии: геморрагический инсульт, внутрижелудочковое кровотечение;
• новообразования: коллоидные кисты, внутримозговые ганглионевромы, герминомы, астроцитомы и.
Головные боли являются симптомом ЧМТ на протяжении всей жизни и наблюдаются при травмах любой степени тяжести. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, амнезией. Возможны измененное сознание, парез, снижение чувствительности и другие проявления. Боль обычно сначала разлита. В период выздоровления иногда преобладают болезненные ощущения в височных областях.
Это вызвано аутоиммунным поражением височной артерии. Часто возникает после вирусных инфекций. Болезнь Хортона развивается у пациентов среднего и пожилого возраста. Он сопровождается сначала болями, затем пульсирующей и жгучей болью в одном или обоих висках, усиливающейся в течение 2-3 недель. Симптом усугубляется при жевании и разговоре. Дополняется потерей аппетита, потливостью, гипертермией, похуданием, нарушением сна, миалгией, артралгией.
Боль в висках - один из возможных вариантов головной боли при интоксикационном синдроме на фоне бактериальных и вирусных инфекций, местных гнойных процессов. Он может быть тупым, подавляющим, болезненным, пульсирующим. Наблюдается повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головокружение, боли в суставах и мышцах. Остальные признаки определяются причиной интоксикации.
Прозопалгия имеет приступообразный характер, представляет собой серию импульсов интенсивной, колющей и жгучей боли, напоминающей электрический шок и распространяющейся от боковой поверхности к центру лица. Продолжительность эпизода до двух минут, приступы повторяются несколько раз. При тотальном поражении нерва страдает вся половина лица, при поражении второй ветви боль локализуется в области виска, во внешнем углу глаза, в прилегающей части щеки и верхняя губа.
Дисфункция ВНЧС - это проблема, которая может быть вызвана:
• Челюстно-лицевая патология. Травмы, неправильный прикус, дефекты зубных рядов, некачественные протезы, врожденные аномалии.
• Мышечное напряжение. Бруксизм, тонический спазм, перегрузка жевательных мышц, высокая речевая нагрузка.
• Психологические факторы. Длительный нервно-психический стресс.
Типичны боли в висках, глазах, ушах, прозопалгия, головные боли, затруднение и щелчки при открывании рта. Возможны головокружение, нарушения сна, дисфагия, глоссалгия, синдром апноэ во сне.
Иногда провокационным фактором становятся гормональные изменения. Девочек могут беспокоить боли в висках при наступлении менструации. Некоторые зрелые женщины замечают появление симптома во время менопаузы. Еще одна возможная причина - интоксикация. Боль в области висков наблюдается в состоянии алкогольного опьянения, при передозировке некоторыми лекарствами, отравлении угарным газом.
Диагностика
Диагностическую программу составляет невролог. При необходимости к обследованию привлекаются челюстно-лицевой хирург, инфекционист и другие специалисты. Для уточнения патологии могут быть назначены следующие процедуры:
• Собеседование и внешний осмотр. В ходе беседы врач выясняет время и обстоятельства появления симптома. Он спрашивает о характере и продолжительности боли, других проявлениях, а также о наличии подобных симптомов у кровных родственников. При осмотре можно обнаружить повышение артериального давления, гиперемию кожи, отек почек, признаки эндокринной патологии и инфекционных заболеваний.
• Неврологическое обследование. При гидроцефалии, вестибулярной и мозжечковой атаксии возможен нистагм. У больных с ЧМТ определяются церебральные и очаговые симптомы. При невралгии тройничного нерва выявляется боль в триггерных точках, при пучковой головной боли - ринорея, гипергидроз, опущение века, укол конъюнктивы (при приступе).
• Нейровизуализация. Рентген, КТ, МРТ, МРА и ультразвуковые методы (дуплекс, допплерография) информативны при гидроцефалии, травматических повреждениях, определяя генез сдавления тройничного нерва. Они помогают установить причину гидроцефалии, оценить тяжесть поражения сосудов у пациентов с артериальной гипертензией.
• Поясничная пункция. Показано для выяснения причины повышения внутричерепного давления, проводится в рамках обследования на черепно-мозговые травмы и нейроинфекции. Полученная спинномозговая жидкость отправляется на микроскопическое, микробиологическое, ПЦР исследования.
Кроме того, может проводиться УЗИ почек и эндокринных органов, рентгенография и компьютерная томография ВНЧС, лабораторные исследования для оценки состояния организма, определения возбудителей распространенных инфекций и гнойных процессов. При мигрени, пучковой цефалгии, болях от напряжения дополнительные исследования малоинформативны, на первый план выходит дифференциальная диагностика, проводимая на основании клинических признаков заболевания.
Консультация невролога.
• Собеседование и внешний осмотр. В ходе беседы врач выясняет время и обстоятельства появления симптома. Он спрашивает о характере и продолжительности боли, других проявлениях, а также о наличии подобных симптомов у кровных родственников. При осмотре можно обнаружить повышение артериального давления, гиперемию кожи, отек почек, признаки эндокринной патологии и инфекционных заболеваний.
• Неврологическое обследование. При гидроцефалии, вестибулярной и мозжечковой атаксии возможен нистагм. У больных с ЧМТ определяются церебральные и очаговые симптомы. При невралгии тройничного нерва выявляется боль в триггерных точках, при пучковой головной боли - ринорея, гипергидроз, опущение века, укол конъюнктивы (при приступе).
• Нейровизуализация. Рентген, КТ, МРТ, МРА и ультразвуковые методы (дуплекс, допплерография) информативны при гидроцефалии, травматических повреждениях, определяя генез сдавления тройничного нерва. Они помогают установить причину гидроцефалии, оценить тяжесть поражения сосудов у пациентов с артериальной гипертензией.
• Поясничная пункция. Показано для выяснения причины повышения внутричерепного давления, проводится в рамках обследования на черепно-мозговые травмы и нейроинфекции. Полученная спинномозговая жидкость отправляется на микроскопическое, микробиологическое, ПЦР исследования.
Кроме того, может проводиться УЗИ почек и эндокринных органов, рентгенография и компьютерная томография ВНЧС, лабораторные исследования для оценки состояния организма, определения возбудителей распространенных инфекций и гнойных процессов. При мигрени, пучковой цефалгии, болях от напряжения дополнительные исследования малоинформативны, на первый план выходит дифференциальная диагностика, проводимая на основании клинических признаков заболевания.
Консультация невролога.
|
|
Лечение
План консервативных мероприятий определяется этиологией болевого синдрома:
• Мигрень. Для купирования приступов используются простые и комбинированные анальгетики, иногда выполняются лечебные блоки. Для предотвращения новых пароксизмов используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, психотропные препараты.
• Головная боль напряжения. Лечебные методы включают НПВП, антидепрессанты, миорелаксанты, блокаду затылочного нерва, немедикаментозные - массаж, мануальную терапию, иглоукалывание, биологическую обратную связь, техники релаксации.
• Лучевая головная боль. Пароксизмы устраняют с помощью триптанов, при непереносимости назначают кислородные ингаляции, в полость носа вводят местные анестетики. В профилактических целях эффективны блокаторы кальциевых каналов.
• Гидроцефалия. При приобретенном варианте патологии проводится лечение причинного заболевания, назначаются диуретики.
• Гипертония. Проводится этиопатогенетическая терапия. Рекомендуется контроль артериального давления, прием гипотензивных препаратов.
• Височный артериит. Основа медикаментозной терапии - глюкокортикоидные гормоны. Если результата нет, переходят на цитостатики. Для устранения симптомов назначают сосудорасширяющие средства, антикоагулянты и противовоспалительные препараты.
• Невралгия тройничного нерва. Противосудорожные препараты считаются средством первой линии. Кроме того, используются спазмолитики, корректоры микроциркуляции, антигистаминные препараты и лечебные блокировки.
• Неисправность банкомата. Может потребоваться устранение зубочелюстных патологий. Рекомендуется мягкая пища. Уменьшают боль с помощью НПВП, антидепрессантов, ботулинической терапии, блокад глюкокортикоидами, массажа, физиотерапии.
Тактика хирургического вмешательства выбирается с учетом особенностей патологии:
• Гидроцефалия. Удаление абсцессов и опухолей, рассечение спаек при арахноидите, шунтирование.
• TCC. Эвакуация гематом, удаление вдавленных переломов черепа, декомпрессивная трепанация черепа.
• Невралгия тройничного нерва. Разрушение радиоволнами, микрохирургическая декомпрессия, стереотаксические вмешательства.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Артропластика, кондиллотомия головки нижней челюсти, крыловидная миотомия.
• Мигрень. Для купирования приступов используются простые и комбинированные анальгетики, иногда выполняются лечебные блоки. Для предотвращения новых пароксизмов используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, психотропные препараты.
• Головная боль напряжения. Лечебные методы включают НПВП, антидепрессанты, миорелаксанты, блокаду затылочного нерва, немедикаментозные - массаж, мануальную терапию, иглоукалывание, биологическую обратную связь, техники релаксации.
• Лучевая головная боль. Пароксизмы устраняют с помощью триптанов, при непереносимости назначают кислородные ингаляции, в полость носа вводят местные анестетики. В профилактических целях эффективны блокаторы кальциевых каналов.
• Гидроцефалия. При приобретенном варианте патологии проводится лечение причинного заболевания, назначаются диуретики.
• Гипертония. Проводится этиопатогенетическая терапия. Рекомендуется контроль артериального давления, прием гипотензивных препаратов.
• Височный артериит. Основа медикаментозной терапии - глюкокортикоидные гормоны. Если результата нет, переходят на цитостатики. Для устранения симптомов назначают сосудорасширяющие средства, антикоагулянты и противовоспалительные препараты.
• Невралгия тройничного нерва. Противосудорожные препараты считаются средством первой линии. Кроме того, используются спазмолитики, корректоры микроциркуляции, антигистаминные препараты и лечебные блокировки.
• Неисправность банкомата. Может потребоваться устранение зубочелюстных патологий. Рекомендуется мягкая пища. Уменьшают боль с помощью НПВП, антидепрессантов, ботулинической терапии, блокад глюкокортикоидами, массажа, физиотерапии.
Тактика хирургического вмешательства выбирается с учетом особенностей патологии:
• Гидроцефалия. Удаление абсцессов и опухолей, рассечение спаек при арахноидите, шунтирование.
• TCC. Эвакуация гематом, удаление вдавленных переломов черепа, декомпрессивная трепанация черепа.
• Невралгия тройничного нерва. Разрушение радиоволнами, микрохирургическая декомпрессия, стереотаксические вмешательства.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Артропластика, кондиллотомия головки нижней челюсти, крыловидная миотомия.
|