Другие названия и синонимы
Pain in the right side of the head.
Описание
Боль в правой половине головы может сопровождать мигрень, приступообразную мигрень и некоторые другие типы первичной головной боли. Наблюдается при синдроме позвоночной артерии, при ряде заболеваний головного мозга, ЛОР-органов и шейного отдела позвоночника. По своей природе он пульсирующий, ломающийся, давящий, разрывающийся, непрозрачный, острый, слабый, умеренный, интенсивный. Диагностика проводится по результатам беседы, объективных и инструментальных исследований. Симптоматическое и этиопатогенетическое лечение проводится с применением НПВП, анальгетиков, триптанов, других препаратов, немедикаментозных методов. Иногда указываются операции.
Дополнительные факты
Гемикрания (боль в половине головы) - типичное проявление первичных головных болей. Иногда возникает при других заболеваниях, может быть вызвано односторонним поражением кровеносных сосудов, нервов и других структур шеи, лица и головы. У пациентов с первичной цефалгией она носит приступообразный характер, в других случаях - длительная или относительно кратковременная, реже носит приступообразный характер. Боль может возникать как в правой, так и в левой части головы.
Причины
Эпизодические гемикрания встречаются у многих здоровых людей и исчезают после наркоза, сна и отдыха. Есть связь с внешними обстоятельствами, отсутствие склонности к рецидивам. Провоцирующими факторами считаются острый и продолжительный стресс, умственные и физические перегрузки. Правая половина головы также может болеть на фоне алкогольного опьянения, частого курения, злоупотребления напитками с кофеином.
Характерным признаком мигрени является приступообразная односторонняя боль с периодическими изменениями в половине головы. По неизвестным причинам заболевание часто проявляется болью в правой половине головы. Болезненные ощущения локализуются в области глаз, лба, висков, реже - в области затылка. Часто они начинаются в одном месте, а затем покрывают всю половину головы.
Большинство видов мигрени характеризуются сохранением симптомов от нескольких часов до 3 дней. Некоторые признаки зависят от типа заболевания:
• Простая мигрень. Самый распространенный. Он сопровождается классическими припадками без ауры, иногда им предшествует продромальный период в виде нарушения работоспособности, ухудшения эмоционального состояния. Отмечаются тошнота, рвота, боязнь света и звука.
• Мигрень с аурой. Пароксизмы такие же, как и в предыдущем случае. Им предшествует аура, которая обычно представлена нарушениями зрения. Возможны необычные звуки и запахи, нарушения чувствительности и затруднения речи.
• Вестибулярная мигрень. Головокружение, возникающее на продромальном этапе, является типичным и может сохраняться или исчезать с появлением головной боли. Иногда бывают разные вариации ауры.
• Глазная мигрень. Наряду с нарушениями зрения (мерцание, скот, потеря областей поля зрения), предшествующей и стойкой головной болью в течение 10-20 минут, этот вид мигрени отличается от остальных своей атипичной продолжительностью - менее 3 часов.
• Офтальмоплегическая мигрень. Еще один вариант заболевания с офтальмологическими нарушениями и необычной продолжительностью. Симптомы сохраняются более недели. Нарушения со стороны глазодвигательного, реже - блокада или отводящего нерва возникают на 1-4 сутки. Возможны диплопия, мидриаз, косоглазие, опущение века.
Если продолжительность приступа мигрени (за исключением видов с глазными симптомами) превышает 3 дня или пароксизмы непрерывно возникают один за другим в течение этого времени, диагностируется статус мигрени. Это состояние характеризуется высокой интенсивностью боли, волнообразным уменьшением и усилением симптомов, прогрессирующим обезвоживанием из-за многократной рвоты.
Он протекает с эпизодами чрезвычайно сильной боли в правой или левой половине головы с эпицентром в орбите, височной зоне, макушке, затылке и лбу. Спровоцировать его могут резкие повороты головы, прием алкоголя, сильные эмоции. Болезненные ощущения, колющие, раздражающие, жгучие, пульсирующие, ноющие. Продолжительность приступа 5-45 минут, в течение дня в тяжелых случаях возникает до 40 приступов. Пароксизмальная гемикрания сопровождается вегетативными нарушениями: слезотечением, местным гипергидрозом, чувством жара, заложенностью носа.
Эта первичная цефалгия возникает только во сне. Отдельно у 40% больных поражается правая или левая половина головы, в остальных случаях болезненные ощущения двусторонние. В начале приступа больной просыпается, после окончания пароксизма снова засыпает. Гипническая головная боль тупая, умеренная, реже сильная. Он диагностируется у людей старшей возрастной группы, при появлении он продолжает беспокоить на протяжении всей жизни.
В отличие от мигрени, левая сторона головы страдает чаще, чем правая, но возможна и правосторонняя цефалгия. Большинство пациентов - молодые люди. Приступы кластерной головной боли развиваются внезапно, усиливаются в течение 1-3 минут и прекращаются через 15-120 минут. Болезненные ощущения очень сильные. Локализуются преимущественно в области глазницы, колющие, жгучие, рвущие, давящие. Они уменьшаются при умеренных физических нагрузках, поэтому во время пароксизма пациенты постоянно двигаются.
Боль в половине головы характерна для спондилогенной формы заболевания. Левая и правая половины страдают одинаково часто, локализация определяется той стороной, на которой происходят нарушения кровотока в позвоночной артерии. Боль провоцируют движения шеи, выраженность ее явно зависит от положения головы. Болезненные ощущения при вертебробазилярной недостаточности появляются в затылке, охватывают виски, лоб, орбиту, иррадируют в верхние конечности. Они сопровождаются вегетативными и мозжечковыми расстройствами, нарушениями зрения и слуха.
Боль в правой половине головы отмечается при опухолях головного мозга, ограниченном арахноидите соответствующей локализации. При новообразованиях появляется на ранних стадиях болезни, сильная или умеренная, распирающая, глубокая, часто наблюдается в виде судорог. При арахноидите он протекает хронически, постепенно прогрессирует, беспокоит преимущественно в утренние часы, дополняется неврозоподобными симптомами.
Правостороннюю цефалгию можно обнаружить при следующих заболеваниях:
• Гайморит. Болевой синдром распирающий, пульсирующий, спровоцированный гайморитом или лобным синуситом правых придаточных пазух носа. Более выражен в области лба, отходит к виску. Характеризуется выделениями из носа, общими признаками воспалительного процесса.
• Мастоидит. Проявляется одновременно с острым гнойным отитом или через несколько дней после его начала. Возникают сильные боли за ухом, распространяющиеся на соседние части головы, повышение температуры тела, отхождение гноя из уха.
• Височный артериит. Ревматическая патология возникает при поражении височной артерии, сопровождающемся тупой пульсирующей болью в виске. Ночью болезненность усиливается, постепенно развивается. Это связано с общими симптомами отравления.
• Заболевания позвоночника. Боль в правой половине головы вызвана сдавлением нервов и сосудов справа. Выявляется у больных остеохондрозом, межпозвоночной грыжей. Боль в шее типична и усиливается при движении. Возможна мышечная слабость, онемение правой руки.
Характерным признаком мигрени является приступообразная односторонняя боль с периодическими изменениями в половине головы. По неизвестным причинам заболевание часто проявляется болью в правой половине головы. Болезненные ощущения локализуются в области глаз, лба, висков, реже - в области затылка. Часто они начинаются в одном месте, а затем покрывают всю половину головы.
Большинство видов мигрени характеризуются сохранением симптомов от нескольких часов до 3 дней. Некоторые признаки зависят от типа заболевания:
• Простая мигрень. Самый распространенный. Он сопровождается классическими припадками без ауры, иногда им предшествует продромальный период в виде нарушения работоспособности, ухудшения эмоционального состояния. Отмечаются тошнота, рвота, боязнь света и звука.
• Мигрень с аурой. Пароксизмы такие же, как и в предыдущем случае. Им предшествует аура, которая обычно представлена нарушениями зрения. Возможны необычные звуки и запахи, нарушения чувствительности и затруднения речи.
• Вестибулярная мигрень. Головокружение, возникающее на продромальном этапе, является типичным и может сохраняться или исчезать с появлением головной боли. Иногда бывают разные вариации ауры.
• Глазная мигрень. Наряду с нарушениями зрения (мерцание, скот, потеря областей поля зрения), предшествующей и стойкой головной болью в течение 10-20 минут, этот вид мигрени отличается от остальных своей атипичной продолжительностью - менее 3 часов.
• Офтальмоплегическая мигрень. Еще один вариант заболевания с офтальмологическими нарушениями и необычной продолжительностью. Симптомы сохраняются более недели. Нарушения со стороны глазодвигательного, реже - блокада или отводящего нерва возникают на 1-4 сутки. Возможны диплопия, мидриаз, косоглазие, опущение века.
Если продолжительность приступа мигрени (за исключением видов с глазными симптомами) превышает 3 дня или пароксизмы непрерывно возникают один за другим в течение этого времени, диагностируется статус мигрени. Это состояние характеризуется высокой интенсивностью боли, волнообразным уменьшением и усилением симптомов, прогрессирующим обезвоживанием из-за многократной рвоты.
Он протекает с эпизодами чрезвычайно сильной боли в правой или левой половине головы с эпицентром в орбите, височной зоне, макушке, затылке и лбу. Спровоцировать его могут резкие повороты головы, прием алкоголя, сильные эмоции. Болезненные ощущения, колющие, раздражающие, жгучие, пульсирующие, ноющие. Продолжительность приступа 5-45 минут, в течение дня в тяжелых случаях возникает до 40 приступов. Пароксизмальная гемикрания сопровождается вегетативными нарушениями: слезотечением, местным гипергидрозом, чувством жара, заложенностью носа.
Эта первичная цефалгия возникает только во сне. Отдельно у 40% больных поражается правая или левая половина головы, в остальных случаях болезненные ощущения двусторонние. В начале приступа больной просыпается, после окончания пароксизма снова засыпает. Гипническая головная боль тупая, умеренная, реже сильная. Он диагностируется у людей старшей возрастной группы, при появлении он продолжает беспокоить на протяжении всей жизни.
В отличие от мигрени, левая сторона головы страдает чаще, чем правая, но возможна и правосторонняя цефалгия. Большинство пациентов - молодые люди. Приступы кластерной головной боли развиваются внезапно, усиливаются в течение 1-3 минут и прекращаются через 15-120 минут. Болезненные ощущения очень сильные. Локализуются преимущественно в области глазницы, колющие, жгучие, рвущие, давящие. Они уменьшаются при умеренных физических нагрузках, поэтому во время пароксизма пациенты постоянно двигаются.
Боль в половине головы характерна для спондилогенной формы заболевания. Левая и правая половины страдают одинаково часто, локализация определяется той стороной, на которой происходят нарушения кровотока в позвоночной артерии. Боль провоцируют движения шеи, выраженность ее явно зависит от положения головы. Болезненные ощущения при вертебробазилярной недостаточности появляются в затылке, охватывают виски, лоб, орбиту, иррадируют в верхние конечности. Они сопровождаются вегетативными и мозжечковыми расстройствами, нарушениями зрения и слуха.
Боль в правой половине головы отмечается при опухолях головного мозга, ограниченном арахноидите соответствующей локализации. При новообразованиях появляется на ранних стадиях болезни, сильная или умеренная, распирающая, глубокая, часто наблюдается в виде судорог. При арахноидите он протекает хронически, постепенно прогрессирует, беспокоит преимущественно в утренние часы, дополняется неврозоподобными симптомами.
Правостороннюю цефалгию можно обнаружить при следующих заболеваниях:
• Гайморит. Болевой синдром распирающий, пульсирующий, спровоцированный гайморитом или лобным синуситом правых придаточных пазух носа. Более выражен в области лба, отходит к виску. Характеризуется выделениями из носа, общими признаками воспалительного процесса.
• Мастоидит. Проявляется одновременно с острым гнойным отитом или через несколько дней после его начала. Возникают сильные боли за ухом, распространяющиеся на соседние части головы, повышение температуры тела, отхождение гноя из уха.
• Височный артериит. Ревматическая патология возникает при поражении височной артерии, сопровождающемся тупой пульсирующей болью в виске. Ночью болезненность усиливается, постепенно развивается. Это связано с общими симптомами отравления.
• Заболевания позвоночника. Боль в правой половине головы вызвана сдавлением нервов и сосудов справа. Выявляется у больных остеохондрозом, межпозвоночной грыжей. Боль в шее типична и усиливается при движении. Возможна мышечная слабость, онемение правой руки.
Диагностика
Определение патологии, вызывающей боль в правой части головы, находится в компетенции невролога. При необходимости пациента направляют на консультацию к отоларингологу, ревматологу, онкологу. Для выявления очаговых симптомов проводится неврологическое обследование. Диагноз первичных головных болей ставится на основании соответствия клинической картины заболевания определенным критериям. При дифференциальной диагностике используются дополнительные методы. При других патологиях перечень процедур определяется с учетом характера заболевания. Могут быть назначены:
• Ультразвук. Дуплексное и допплеровское ультразвуковое исследование поучительно для оценки состояния сосудов. При вертебробазилярной недостаточности их проводят для исследования шейных и внутричерепных сосудов с целью определения локализации и распространенности стеноза. В остальных случаях их назначают для исключения заболеваний сосудов.
• Томография. Пациенты с арахноидитом и опухолями направляются на МРТ головного мозга. Если позвоночная артерия повреждена, проводится ангио-МРТ. Заболевания позвоночника диагностируют с помощью КТ или МРТ шейного отдела позвоночника.
• Отоларингологический визит. Необходим при гайморите, мастоидите. Вместе с внешним осмотром может быть проведена передняя риноскопия, отоскопия, диагностическая пункция придаточных пазух носа.
• Рентгенография. Изображения шейного отдела позвоночника рекомендуются при грыже межпозвоночных дисков, остеохондрозе, подозрении на сдавление позвоночной артерии окружающими твердыми структурами. Рентгенограммы височной кости показаны при мастоидите, придаточных пазух носа - при гайморите.
Электроэнцефалография.
• Ультразвук. Дуплексное и допплеровское ультразвуковое исследование поучительно для оценки состояния сосудов. При вертебробазилярной недостаточности их проводят для исследования шейных и внутричерепных сосудов с целью определения локализации и распространенности стеноза. В остальных случаях их назначают для исключения заболеваний сосудов.
• Томография. Пациенты с арахноидитом и опухолями направляются на МРТ головного мозга. Если позвоночная артерия повреждена, проводится ангио-МРТ. Заболевания позвоночника диагностируют с помощью КТ или МРТ шейного отдела позвоночника.
• Отоларингологический визит. Необходим при гайморите, мастоидите. Вместе с внешним осмотром может быть проведена передняя риноскопия, отоскопия, диагностическая пункция придаточных пазух носа.
• Рентгенография. Изображения шейного отдела позвоночника рекомендуются при грыже межпозвоночных дисков, остеохондрозе, подозрении на сдавление позвоночной артерии окружающими твердыми структурами. Рентгенограммы височной кости показаны при мастоидите, придаточных пазух носа - при гайморите.
Электроэнцефалография.
Лечение
План лечения составляется с учетом характера заболевания. Используются следующие препараты и немедикаментозные методы:
• Мигрень. Для устранения пароксизмов назначают ненаркотические анальгетики. При постоянных атаках выполняются блоки. При интенсивных стреляющих болях, мигрени используются триптаны, в таблетках, ректальных суппозиториях, растворах для парентерального введения. Два последних варианта позволяют решить проблему приема препарата при непрекращающейся рвоте.
• Приступообразная мигрень. Эффективные НПВП, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов. В зависимости от степени тяжести патологии препараты принимают короткими курсами или постоянно.
• Приступообразная головная боль. Болезненные приступы устраняются с помощью триптанов, аппликации местных анестетиков на слизистую носа. Отмечена эффективность 100% ингаляции кислорода. Профилактические мероприятия в межприступный период проводятся с применением блокаторов кальциевых каналов, гормональных и противоэпилептических препаратов.
• Снотворная головная боль. Основные средства лечения - снотворные, препараты лития, атипичные бензодиазепины. Несколько исследователей сообщили об эффективности стероидов и НПВП. Перед сном пациентам рекомендуется принимать препараты с кофеином и мелатонином.
• Вертебробазилярная недостаточность. Рекомендуются ингибиторы агрегации тромбоцитов, антикоагулянты, нейропротекторы, гипотензивные препараты, сосудистые препараты, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, гипербарическая оксигенация, терапия магнитным полем, лазеротерапия.
• опухоли. Для уменьшения выраженности симптомов используются ненаркотические и наркотические анальгетики, противорвотные средства, глюкокортикоиды и психотропные препараты. Лучевая и химиотерапия проводится как часть паллиативной терапии или является частью комплексного лечения в до- и послеоперационном периоде.
• Патология позвоночника. Боль снимается с помощью пероральных и парентеральных форм НПВП, миорелаксантов, местного приема глюкокортикостероидов. Используют витамины группы В, нейрометаболиты, фонофорез, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.
• ЛОР-заболевания. Схемы лечения включают антибактериальные, сосудосуживающие, антигистаминные препараты, физиотерапию, парацентез барабанной перепонки, пункцию носовых пазух.
Лечение первичной головной боли только консервативное. При других патологиях могут быть показаны:
• Вертебробазилярная недостаточность. Реконструктивная операция по восстановлению кровотока.
• Новообразования головного мозга. Удаление опухолей головного мозга традиционными и малоинвазивными хирургическими методами.
• Заболевания позвоночника. Малотравматичные (эндоскопическая микродискэктомия, пункционная лазерная вапоризация) и традиционные (дискэктомия) вмешательства при грыжах, иногда в сочетании с операциями фиксации.
• Патология ЛОР-органов. Дезинфекционная хирургия, мастоидотомия, фронтотомия, гайморит, микрогиморотомия.
• Мигрень. Для устранения пароксизмов назначают ненаркотические анальгетики. При постоянных атаках выполняются блоки. При интенсивных стреляющих болях, мигрени используются триптаны, в таблетках, ректальных суппозиториях, растворах для парентерального введения. Два последних варианта позволяют решить проблему приема препарата при непрекращающейся рвоте.
• Приступообразная мигрень. Эффективные НПВП, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов. В зависимости от степени тяжести патологии препараты принимают короткими курсами или постоянно.
• Приступообразная головная боль. Болезненные приступы устраняются с помощью триптанов, аппликации местных анестетиков на слизистую носа. Отмечена эффективность 100% ингаляции кислорода. Профилактические мероприятия в межприступный период проводятся с применением блокаторов кальциевых каналов, гормональных и противоэпилептических препаратов.
• Снотворная головная боль. Основные средства лечения - снотворные, препараты лития, атипичные бензодиазепины. Несколько исследователей сообщили об эффективности стероидов и НПВП. Перед сном пациентам рекомендуется принимать препараты с кофеином и мелатонином.
• Вертебробазилярная недостаточность. Рекомендуются ингибиторы агрегации тромбоцитов, антикоагулянты, нейропротекторы, гипотензивные препараты, сосудистые препараты, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, гипербарическая оксигенация, терапия магнитным полем, лазеротерапия.
• опухоли. Для уменьшения выраженности симптомов используются ненаркотические и наркотические анальгетики, противорвотные средства, глюкокортикоиды и психотропные препараты. Лучевая и химиотерапия проводится как часть паллиативной терапии или является частью комплексного лечения в до- и послеоперационном периоде.
• Патология позвоночника. Боль снимается с помощью пероральных и парентеральных форм НПВП, миорелаксантов, местного приема глюкокортикостероидов. Используют витамины группы В, нейрометаболиты, фонофорез, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.
• ЛОР-заболевания. Схемы лечения включают антибактериальные, сосудосуживающие, антигистаминные препараты, физиотерапию, парацентез барабанной перепонки, пункцию носовых пазух.
Лечение первичной головной боли только консервативное. При других патологиях могут быть показаны:
• Вертебробазилярная недостаточность. Реконструктивная операция по восстановлению кровотока.
• Новообразования головного мозга. Удаление опухолей головного мозга традиционными и малоинвазивными хирургическими методами.
• Заболевания позвоночника. Малотравматичные (эндоскопическая микродискэктомия, пункционная лазерная вапоризация) и традиционные (дискэктомия) вмешательства при грыжах, иногда в сочетании с операциями фиксации.
• Патология ЛОР-органов. Дезинфекционная хирургия, мастоидотомия, фронтотомия, гайморит, микрогиморотомия.