|
|
Другие названия и синонимы
Pain in the crown of the head, головная боль в темени, головная боль темя, головная боль теменная.
Описание
Боль в макушке возникает при нарушениях мозгового кровообращения, внутричерепной гипертензии, менингите, энцефалите, арахноидите, травматических поражениях головы и шеи, отоларингологических заболеваниях и их внутричерепных осложнениях. Наблюдается при поражениях мышц, заболеваниях позвоночника, инфекциях, интоксикациях, вегето-сосудистых, невротических расстройствах. Чаще давящая или распирающая, пульсирующая, судорожная, болезненная. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, отоларингологического и неврологического осмотров, дополнительных методик. Для лечения используются обезболивающие, НПВП, антибиотики, ноотропы, нейрометаболиты и другие препараты.
Причины
Боль может возникнуть на следующее утро после злоупотребления алкоголем, на фоне переутомления, чрезмерных физических нагрузок. У некоторых людей с погодозависимостью болезненные ощущения при смене погоды локализуются прямо в теменной зоне, хотя возможны и другие варианты (виски, затылок, вся голова). Иногда симптом возникает из-за стресса. Довольно типичная ситуация - боли в макушке при перегреве, длительном пребывании на солнце без головного убора.
Симптоматика развивается при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, прединсультных состояниях. Характеризуется внезапным началом, быстрым ухудшением самочувствия. Наблюдаются нечеткость зрения, слабость, тошнота, иногда рвота, кратковременные нарушения сознания. В список возможных вегето-сосудистых реакций входят потливость, приливы, ощущение жара или озноба, тремор по всему телу.
Признаки очага определяются субъектом. Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов. С ПНМК все проявления полностью исчезают в течение 24 часов. При прединсультном состоянии возможно дальнейшее ухудшение мозговых и неврологических симптомов, трансформация в геморрагический или ишемический инсульт.
Симметричная боль в макушке, области лба - характерное проявление внутричерепной гипертензии. Тип боли определяется скоростью прогрессирования лакричного расстройства. Быстро развивающееся заболевание проявляется в виде интенсивного и быстро нарастающего болевого синдрома. Хроническая патология сопровождается постоянной тупой болью. У некоторых пациентов симптомы усиливаются и уменьшаются.
При менингококковом менингите болезненные ощущения, пульсация, давление или треск, максимум во лбу и макушке. Ночью происходит усиление воздействия раздражителей (света, звуков), изменение положения головы. При других типах менингита боль чаще возникает в затылочной зоне, откуда она распространяется на макушку и другие части головы. Появляются озноб, жар, тошнота, рвота, вялость, слабость, положительные менингеальные симптомы.
Усиливающаяся головная боль наблюдается и при энцефалите. У больных арахноидитом всплески болезненных ощущений умеренной интенсивности, усиливающихся при физических нагрузках, упражнениях, кашле по утрам. Связь с повышением внутричерепного давления в основном вызывает пристеночную локализацию, ощущение давления на глаза. Возможны ликвородинамические кризы с резким усилением боли, головокружения, тошноты и рвоты.
Легкая травма - ушиб коронки. Боль умеренная, местная, интенсивность быстро уменьшается. При синяке образуется ограниченная припухлость с плавающей областью, которая затем рассасывается в течение нескольких недель или ее необходимо вскрыть. Переломы свода черепа также сопровождаются образованием гематомы, но при них боль резкая, взрывная, не уменьшается со временем, распространяется на всю голову. Может ощущаться депрессия. Общее состояние вариабельное - от удовлетворительного самочувствия до шока или комы.
Боль в макушке также может проявляться при травмах верхних шейных позвонков. Симптом более выражен при повреждении С2, он проявляется при переломах, переломных вывихах, подвывихах, смещении позвонков, в том числе в результате хлыстовых травм. Наблюдаются ограничения движений, боли в шее, возможны неврологические нарушения (онемение, слабость конечностей, нарушения тазовой функции).
Симптом широко распространен при заболеваниях придаточных пазух носа, носа, уха и осложнениях этих патологий. Имеет преимущественно лучевой характер, дополняется болью в проекции лба или уха. Наблюдается при следующих заболеваниях:
• Фронтальный. У пациентов с легкой формой болевой синдром выражен слабо. При средней форме больные жалуются на сильные распирающие, пульсирующие боли в проекции лба, отдающие в макушку, височную область. Тяжелая форма сопровождается очень сильными, порой невыносимыми болевыми ощущениями. Другие проявления - гипертермия, синдром интоксикации, заложенность носа, светобоязнь и слезотечение.
• Пансинусит. Распространение воспалительного процесса на все придаточные пазухи носа связано с появлением очень сильной боли в области бровей, под глазами, в затылке, макушке, лбу, глазницах. Наблюдается усиление боли при движении и чувство сильного опьянения. Состояние тяжелое.
• Киста Торнвальда. Врожденная патология, характеризующаяся наличием кистовидного образования на задней стенке носоглотки. Основные клинические проявления - боль в затылочной и теменной области, нарушение носового дыхания и неприятный запах изо рта. При заражении выявляется повышение температуры тела.
• Острый средний отит. Эпицентр боли при этом заболевании находится в проекции уха. Типично облучение теменной и височной области. Наблюдаются заложенность носа, шум в ушах, проблемы со слухом, ухудшение общего состояния.
• Мастоидит. Это происходит одновременно с острым средним отитом или вскоре после него. Проявляется быстрым ухудшением самочувствия, сильной интоксикацией, сильной болью в ухе и за ухом, иррадиирующей в макушку, глазницу, виски, верхнюю челюсть. В некоторых случаях боль распространяется на всю половину головы.
Риногенные и отогенные внутричерепные осложнения сопровождаются болями в лобно-теменной области на фоне повышенного внутричерепного давления. Спровоцирован острым и хроническим отитом, эпи- и мезотимпанитом, гнойным лабиринтитом. Другие возможные причины - респираторные инфекции с развитием острых форм ринита, синусита или обострение хронических патологий, травмы, язвы и карбункулы носа, абсцессы носовой перегородки.
По мере распространения инфекции наблюдаются арахноидит, менингит, абсцессы головного мозга. При гайморите возможен тромбоз кавернозного синуса. Клиническая картина определяется характером осложнения. Помимо боли частыми проявлениями являются отравление, нарушение равновесия, бессонница, раздражительность, нарушение зрения, чувство давления изнутри на глаза.
Коронковая боль часто возникает при корешковом синдроме, вызванном патологиями шейного отдела позвоночника, сочетающихся с гипестезией кожи затылочной области, ограничением наклона и поворота головы. Самая частая причина - остеохондроз. Вероятность возникновения болевого синдрома увеличивается при образовании грыжи. Также сдавление корней может наблюдаться при спондилезе, спондилоартрозе.
При миозите шейных мышц боль сначала появляется в шее, а оттуда распространяется на затылок, макушку, верхнюю часть спины. Наблюдается усиление боли при движении. Еще одна возможная причина - миалгия из-за перегрузки мышц при длительном вождении, работе за компьютером или швейной машинкой.
Другие патологические состояния, которые могут вызвать боль в макушке, включают:
• Инфекционно-токсический синдром. Головная боль может быть обширной или локализованной с эпицентром на макушке. Они сопровождаются гриппом, ОРВИ, воспалительными заболеваниями почек и дыхательных путей, местными гнойными процессами.
• Эндогенная и экзогенная интоксикация. Симптом наблюдается при остром отравлении алкоголем, пищевом отравлении. Это становится побочным эффектом или результатом передозировки лекарств, возникает у пациентов со злокачественными опухолями, у специалистов, работающих на опасных химических производствах.
• Вегето-сосудистые, невротические расстройства. Боль в проекции макушки иногда беспокоит пациентов с вегето-сосудистой дистонией, она наблюдается у людей с тревожными расстройствами, ипохондрией, истерией.
Симптоматика развивается при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, прединсультных состояниях. Характеризуется внезапным началом, быстрым ухудшением самочувствия. Наблюдаются нечеткость зрения, слабость, тошнота, иногда рвота, кратковременные нарушения сознания. В список возможных вегето-сосудистых реакций входят потливость, приливы, ощущение жара или озноба, тремор по всему телу.
Признаки очага определяются субъектом. Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов. С ПНМК все проявления полностью исчезают в течение 24 часов. При прединсультном состоянии возможно дальнейшее ухудшение мозговых и неврологических симптомов, трансформация в геморрагический или ишемический инсульт.
Симметричная боль в макушке, области лба - характерное проявление внутричерепной гипертензии. Тип боли определяется скоростью прогрессирования лакричного расстройства. Быстро развивающееся заболевание проявляется в виде интенсивного и быстро нарастающего болевого синдрома. Хроническая патология сопровождается постоянной тупой болью. У некоторых пациентов симптомы усиливаются и уменьшаются.
При менингококковом менингите болезненные ощущения, пульсация, давление или треск, максимум во лбу и макушке. Ночью происходит усиление воздействия раздражителей (света, звуков), изменение положения головы. При других типах менингита боль чаще возникает в затылочной зоне, откуда она распространяется на макушку и другие части головы. Появляются озноб, жар, тошнота, рвота, вялость, слабость, положительные менингеальные симптомы.
Усиливающаяся головная боль наблюдается и при энцефалите. У больных арахноидитом всплески болезненных ощущений умеренной интенсивности, усиливающихся при физических нагрузках, упражнениях, кашле по утрам. Связь с повышением внутричерепного давления в основном вызывает пристеночную локализацию, ощущение давления на глаза. Возможны ликвородинамические кризы с резким усилением боли, головокружения, тошноты и рвоты.
Легкая травма - ушиб коронки. Боль умеренная, местная, интенсивность быстро уменьшается. При синяке образуется ограниченная припухлость с плавающей областью, которая затем рассасывается в течение нескольких недель или ее необходимо вскрыть. Переломы свода черепа также сопровождаются образованием гематомы, но при них боль резкая, взрывная, не уменьшается со временем, распространяется на всю голову. Может ощущаться депрессия. Общее состояние вариабельное - от удовлетворительного самочувствия до шока или комы.
Боль в макушке также может проявляться при травмах верхних шейных позвонков. Симптом более выражен при повреждении С2, он проявляется при переломах, переломных вывихах, подвывихах, смещении позвонков, в том числе в результате хлыстовых травм. Наблюдаются ограничения движений, боли в шее, возможны неврологические нарушения (онемение, слабость конечностей, нарушения тазовой функции).
Симптом широко распространен при заболеваниях придаточных пазух носа, носа, уха и осложнениях этих патологий. Имеет преимущественно лучевой характер, дополняется болью в проекции лба или уха. Наблюдается при следующих заболеваниях:
• Фронтальный. У пациентов с легкой формой болевой синдром выражен слабо. При средней форме больные жалуются на сильные распирающие, пульсирующие боли в проекции лба, отдающие в макушку, височную область. Тяжелая форма сопровождается очень сильными, порой невыносимыми болевыми ощущениями. Другие проявления - гипертермия, синдром интоксикации, заложенность носа, светобоязнь и слезотечение.
• Пансинусит. Распространение воспалительного процесса на все придаточные пазухи носа связано с появлением очень сильной боли в области бровей, под глазами, в затылке, макушке, лбу, глазницах. Наблюдается усиление боли при движении и чувство сильного опьянения. Состояние тяжелое.
• Киста Торнвальда. Врожденная патология, характеризующаяся наличием кистовидного образования на задней стенке носоглотки. Основные клинические проявления - боль в затылочной и теменной области, нарушение носового дыхания и неприятный запах изо рта. При заражении выявляется повышение температуры тела.
• Острый средний отит. Эпицентр боли при этом заболевании находится в проекции уха. Типично облучение теменной и височной области. Наблюдаются заложенность носа, шум в ушах, проблемы со слухом, ухудшение общего состояния.
• Мастоидит. Это происходит одновременно с острым средним отитом или вскоре после него. Проявляется быстрым ухудшением самочувствия, сильной интоксикацией, сильной болью в ухе и за ухом, иррадиирующей в макушку, глазницу, виски, верхнюю челюсть. В некоторых случаях боль распространяется на всю половину головы.
Риногенные и отогенные внутричерепные осложнения сопровождаются болями в лобно-теменной области на фоне повышенного внутричерепного давления. Спровоцирован острым и хроническим отитом, эпи- и мезотимпанитом, гнойным лабиринтитом. Другие возможные причины - респираторные инфекции с развитием острых форм ринита, синусита или обострение хронических патологий, травмы, язвы и карбункулы носа, абсцессы носовой перегородки.
По мере распространения инфекции наблюдаются арахноидит, менингит, абсцессы головного мозга. При гайморите возможен тромбоз кавернозного синуса. Клиническая картина определяется характером осложнения. Помимо боли частыми проявлениями являются отравление, нарушение равновесия, бессонница, раздражительность, нарушение зрения, чувство давления изнутри на глаза.
Коронковая боль часто возникает при корешковом синдроме, вызванном патологиями шейного отдела позвоночника, сочетающихся с гипестезией кожи затылочной области, ограничением наклона и поворота головы. Самая частая причина - остеохондроз. Вероятность возникновения болевого синдрома увеличивается при образовании грыжи. Также сдавление корней может наблюдаться при спондилезе, спондилоартрозе.
При миозите шейных мышц боль сначала появляется в шее, а оттуда распространяется на затылок, макушку, верхнюю часть спины. Наблюдается усиление боли при движении. Еще одна возможная причина - миалгия из-за перегрузки мышц при длительном вождении, работе за компьютером или швейной машинкой.
Другие патологические состояния, которые могут вызвать боль в макушке, включают:
• Инфекционно-токсический синдром. Головная боль может быть обширной или локализованной с эпицентром на макушке. Они сопровождаются гриппом, ОРВИ, воспалительными заболеваниями почек и дыхательных путей, местными гнойными процессами.
• Эндогенная и экзогенная интоксикация. Симптом наблюдается при остром отравлении алкоголем, пищевом отравлении. Это становится побочным эффектом или результатом передозировки лекарств, возникает у пациентов со злокачественными опухолями, у специалистов, работающих на опасных химических производствах.
• Вегето-сосудистые, невротические расстройства. Боль в проекции макушки иногда беспокоит пациентов с вегето-сосудистой дистонией, она наблюдается у людей с тревожными расстройствами, ипохондрией, истерией.
Диагностика
Причину появления симптома определяет невролог. При подозрении на заболевание уха, носа, придаточных пазух носа пациента направляют к отоларингологу. По показаниям назначаются консультации инфекциониста, травматолога, психотерапевта и других специалистов. Врач изучает историю жизни и болезни, проводит внешний осмотр для выявления возможных изменений (например, раны, гематомы). Для уточнения диагноза назначают:
• Обследование ушей, носа и горла. Это обзор имеющихся ЛОР-органов, дополненный использованием специальных устройств для улучшения визуализации. Наиболее распространены отоскопия и риноскопия. Синусоскопия при диагностике проводится редко из-за ее высокой травматичности.
• Неврологическое обследование. Специалист оценивает симметрию лица, зрачков, глазных щелей. Изучает силу мышц, диапазон движений, физиологические рефлексы, различные типы чувствительности. Определяет патологические рефлексы, менингеальные симптомы. Выполняет актуальную клиническую диагностику с учетом выявленных неврологических нарушений.
• рентгенография. Это обязательная диагностическая процедура при травме. На снимках черепа видны переломы теменной кости, на рентгенограммах позвоночника - переломы, вывихи, подвывихи, переломы и вывихи шейных позвонков. Рентгенография пазух часто применяется при гайморите и мастоидите, подтверждает наличие плотных образований в полости пазухи и воспалительных изменений сосцевидного отростка.
• Другие методы нейровизуализации. В диагностическом процессе используются МРТ, КТ, УЗИ Допплера, дуплексное сканирование. По данным исследований, они подтверждают травму, гидроцефалию, кровотечение или очаги ишемии, смещение срединных структур головного мозга, синусит, мастоидит.
• Поясничная пункция. Применяется при внутричерепной гипертензии, нейроинфекциях и черепно-мозговых травмах. Помогает подтвердить повышение давления в головном мозге, признаки воспаления или наличие крови в спинномозговой жидкости.
• Лабораторные тесты. Образец спинномозговой жидкости, полученный при люмбальной пункции, можно исследовать путем посева в питательной среде, микроскопии, ПЦР, ELISA. По показаниям проводятся общие анализы крови для подтверждения воспаления, микробиологическое исследование выделений из носа и уха.
Лечение травм головы.
• Обследование ушей, носа и горла. Это обзор имеющихся ЛОР-органов, дополненный использованием специальных устройств для улучшения визуализации. Наиболее распространены отоскопия и риноскопия. Синусоскопия при диагностике проводится редко из-за ее высокой травматичности.
• Неврологическое обследование. Специалист оценивает симметрию лица, зрачков, глазных щелей. Изучает силу мышц, диапазон движений, физиологические рефлексы, различные типы чувствительности. Определяет патологические рефлексы, менингеальные симптомы. Выполняет актуальную клиническую диагностику с учетом выявленных неврологических нарушений.
• рентгенография. Это обязательная диагностическая процедура при травме. На снимках черепа видны переломы теменной кости, на рентгенограммах позвоночника - переломы, вывихи, подвывихи, переломы и вывихи шейных позвонков. Рентгенография пазух часто применяется при гайморите и мастоидите, подтверждает наличие плотных образований в полости пазухи и воспалительных изменений сосцевидного отростка.
• Другие методы нейровизуализации. В диагностическом процессе используются МРТ, КТ, УЗИ Допплера, дуплексное сканирование. По данным исследований, они подтверждают травму, гидроцефалию, кровотечение или очаги ишемии, смещение срединных структур головного мозга, синусит, мастоидит.
• Поясничная пункция. Применяется при внутричерепной гипертензии, нейроинфекциях и черепно-мозговых травмах. Помогает подтвердить повышение давления в головном мозге, признаки воспаления или наличие крови в спинномозговой жидкости.
• Лабораторные тесты. Образец спинномозговой жидкости, полученный при люмбальной пункции, можно исследовать путем посева в питательной среде, микроскопии, ПЦР, ELISA. По показаниям проводятся общие анализы крови для подтверждения воспаления, микробиологическое исследование выделений из носа и уха.
Лечение травм головы.
Лечение
|
|
• Нарушения мозгового кровообращения. Показаны препараты, улучшающие реологические параметры крови, ацетилсалициловая кислота, нейрометаболиты. При повышении артериального давления рекомендуется введение препаратов, обладающих гипотензивным действием. В период выздоровления проводится седативное лечение.
• Внутричерепная гипертензия. Эффективно сочетание диуретиков с препаратами калия. Нейрометаболиты полезны. В зависимости от этиологии заболевания назначают антибиотики, венотоники и дезинтоксикационные средства.
• Воспалительные патологии центральной нервной системы. Основа - противомикробные препараты (противомикробные или противовирусные). Используются витамины, нейропротекторы, нейрометаболиты, проводится симптоматическое лечение. Лечение арахноидита проводится с помощью противоаллергических, противоэпилептических и гормональных препаратов.
• Травматическая травма. При травме головы необходимы НПВП, антибиотики, нейрометаболиты, ноотропы. При травмах позвоночника проводится иммобилизация, назначаются препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани.
• Отоларингологические заболевания. В большинстве случаев основным лечением является антибактериальная терапия. Схемы лечения дополняются витаминами, антиконгестантами, антигистаминными препаратами и местными антисептиками. При гайморите проводятся промывания и проколы, устанавливается катетер ямик.
• Радикулярный синдром. Используются обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые, противоотечные, хондропротекторы общего и местного действия. Проводится резорбционная терапия, блокировка препаратами.
Пациентам с болью в макушке выполняются следующие операции:
• Внутричерепная гипертензия. Декомпрессивная трепанация черепа, различные методы обходного анастомоза, дренаж наружного желудочка.
• Травматическая травма. Операции при вдавленных переломах черепа, фиксация позвонков.
• Оториноларингологические заболевания. Традиционная и эндоскопическая фронтотомия, полисинусотомия, мастоидотомия, миринготомия, тимпанальный обход, хирургия дезинфекции среднего уха.
|