|
|
Другие названия и синонимы
Pain in the scrotum.
Описание
Боль в мошонке отмечается при воспалительных и объемных процессах, скоплении жидкости, травмах, некоторых инфекционных и паразитарных патологиях. При заболеваниях почек, мочеточников, простаты, прямой кишки это объясняется облучением. Чаще тупой, тянущий, болезненный, распирающий, реже резкий, подергивающийся, пульсирующий. Причины болей в мошонке определяются по результатам обследования, внешнего осмотра, диафаноскопии, УЗИ и лабораторных исследований. Иногда нужен прокол. Перед постановкой диагноза рекомендуется иммобилизация специальной повязкой или подтяжкой.
Дополнительные факты
Боль в мошонке - результат сексуального возбуждения без последующих выделений. Это состояние чаще возникает в подростковом и подростковом возрасте и развивается на фоне сочетания высокого либидо и отсутствия полового партнера. У взрослых при возникновении обстоятельств, препятствующих половым отношениям, наблюдается добровольный отказ от полового акта по религиозным мотивам.
Подобное состояние наблюдается у мужчин, практикующих контрацепцию путем прерывания полового акта, у пациентов с оргазмическими расстройствами. Во всех этих случаях причиной боли является прилив крови к гениталиям без последующего выделения семенной жидкости. Боль тупая, разрывает, болит. Это может занять несколько часов.
Боль при воспалительных заболеваниях сочетается с отеком, гиперемией и гипертермией. Это вызвано неспецифическими бактериальными инфекциями, которые развиваются после травм, инвазивных медицинских процедур. У детей и подростков это может быть следствием вирусной инфекции: паротита, кори, краснухи. Выявляется при таких патологиях, как:
• Орхит. Это острое или хроническое. В первом случае он сопровождается сильным болевым синдромом, симптомами общей интоксикации. Во втором состояние удовлетворительное, боли незначительные или умеренные, тупые, болезненные, тянущие. Возможны выделения из уретры.
• Эпидидимит. Редко наблюдается изолированно. Может сочетаться с орхитом, уретритом. По клиническим проявлениям он похож на орхит и может быть острым или хроническим.
• Орхит придатка яичка. Острая форма проявляется гипертермией до 40 ° С, резкой болью, усиливающейся при ходьбе, иррадиирующей в низ живота, поясничную область. При хронической форме все симптомы облегчаются.
• Фуникулер. Развивается при воспалительном поражении яичка и его придатка яичка, реже протекает изолированно. Для него характерны боли, повышение температуры тела, утолщение семенного канатика.
В случае иммунодефицита или массивного заражения острые формы этих заболеваний могут перерасти в гнойные воспаления. Наблюдается ухудшение состояния, усиление симптомов интоксикации, усиление болей, которые становятся подергивающими и пульсирующими. Помимо неспецифической микрофлоры, воспаление яичка, семенного канатика и придатка яичка может быть вызвано следующими венерическими заболеваниями:
• гонорея;
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• микоплазмоз.
Клинические проявления некоторых инфекций различаются. Типичным признаком является выделение обильного желтоватого, зеленоватого или беловатого секрета с неприятным запахом из уретры.
Гнойное воспаление может поражать органы или мягкие ткани мошонки, быть локальным или распространенным, возникать первично или развиваться в результате перехода инфекции из близлежащих анатомических структур:
• Абсцесс мошонки. Редкая патология. Ограниченный абсцесс образуется внутри мошонки или в поверхностной области мягких тканей. Отмечается усиление отека. Боли быстро усиливаются, приобретают спазматический характер и нарушают ночной сон. Температура тела повышается до фебрильного уровня.
• Гангрена Фурнье. Крайне опасная форма рожи с образованием флегмоны, некрозом половых органов. Начинается с общих симптомов: слабости, слабости, субфебрилитета. Через несколько дней в мошонке появляется болезненный участок затвердевания и покраснения. Местные проявления прогрессируют одновременно с ухудшением общих симптомов. При появлении участков некроза боли уменьшаются из-за отмирания нервных окончаний.
• Осложнение абсцесса простаты. Абсцесс простаты иногда распространяется на уретру, прямую кишку, мошонку и близлежащие клеточные ткани. Прогресс наступает после временного улучшения состояния; если мошонка повреждена, это сопровождается припухлостью, покраснением и сильной болью.
Водянка бывает частой или ограниченной. Возможны следующие патологические варианты:
• Гидроцеле. Обычное состояние. Между оболочками яичка скапливается жидкость. Дискомфорт и боль при вытягивании появляются, когда объем экссудата достигает 300 мл и более, что сопровождается асимметричным увеличением мошонки.
• Сперматоцеле. В области яичка или придатка яичка образуется семенная киста. У него долгое время нет симптомов. Боли связаны с скоплением большого количества жидкости, нагноением кисты.
• Фуникулер. Киста семенного канатика также подлежит бессимптомному течению. Могут наблюдаться легкие тянущие боли, чувство дискомфорта при половом акте, физических нагрузках.
Боль возникает на 2 стадии варикоцеле. Интенсивность дискомфорта значительно различается, некоторые пациенты жалуются на легкую боль или дискомфорт при ходьбе, другие жалуются на жжение или очень сильные колющие боли. Есть связь между болью и физической активностью. Визуально выявляется расширение вен, дряблость больной половины мошонки. На 3 стадии боль становится постоянной, возникает в покое и доставляет дискомфорт по ночам. Асимметрия мошонки прогрессирует.
Внезапная резкая боль в мошонке, отдающая в промежность и пах, является первым признаком перекрута яичка. Из-за мучительной боли возможна рвота и потеря сознания. Мошонка немного увеличена, пораженное яичко располагается выше здорового. Кожа над яичком гиперемирована, бледная или голубоватая. Возможны затрудненное мочеиспускание, острая задержка мочи.
Синдром отека мошонки развивается остро при накоплении большого количества выпота. Осложненные травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания органов мошонки, опухоли, аллергические реакции. Мошонка быстро расширяется. Боль настолько острая и интенсивная, что сопровождается рвотой, падением артериального давления и холодным потом.
Сегментарный инфаркт яичка проявляется болью, которая усиливается в течение нескольких дней. При полном сердечном приступе симптомы похожи на перекрут яичка или острый эпидидимит. По интенсивности ощущения достигают уровня болевого шока. Больные бледны и покрыты холодным липким потом. Возможны выявленная тахикардия, артериальная гипотензия, спутанность сознания.
При закрытых травмах органов мошонки боль также резкая, очень интенсивная, часто сопровождается развитием болевого шока. Мошонка отечная, синюшная с пурпурным или черным оттенком, значительно увеличена в размерах. Может наблюдаться гематоцеле, вывих яичка, иногда с перекрутом. При открытых травмах мошонки на фоне болей и кровотечений практически всегда развивается травматический шок.
Боль в мошонке появляется через некоторое время после начала уплотнения, иногда в сочетании с болями внизу живота, выявляется у каждого четвертого пациента со злокачественной опухолью яичка. Наблюдается с зародышевыми и незародышевыми новообразованиями:
• семинома;
• хорионическая карцинома;
• злокачественная тератома;
• эмбриональный рак яичка;
• саркома;
• лейдигома;
• сертолиома.
Новообразование увеличивается в размерах, мошонка становится отечной. Последующие симптомы во многом связаны с метастазами. Для доброкачественных опухолей мошонки болевой синдром не характерен; может появиться при вторичной инфекции из-за развития воспаления.
Паразитарные заболевания мошонки типичны для стран с тропическим и субтропическим климатом. Филяриоз вызывается гельминтами, вызывает развитие слоновости из-за поражения лимфатической системы половых органов. Боль в мошонке возникает через несколько лет после заражения и часто связана с гидроцеле, эпидидимитом, фуникулитом. Боль вызвана плотным отеком из-за скопления жидкости в тканях. Также вухериоз сопровождается поражением лимфатических сосудов, слоновостью. Вес мошонки при обоих заболеваниях может достигать 15-20 килограмм и более.
Подобное состояние наблюдается у мужчин, практикующих контрацепцию путем прерывания полового акта, у пациентов с оргазмическими расстройствами. Во всех этих случаях причиной боли является прилив крови к гениталиям без последующего выделения семенной жидкости. Боль тупая, разрывает, болит. Это может занять несколько часов.
Боль при воспалительных заболеваниях сочетается с отеком, гиперемией и гипертермией. Это вызвано неспецифическими бактериальными инфекциями, которые развиваются после травм, инвазивных медицинских процедур. У детей и подростков это может быть следствием вирусной инфекции: паротита, кори, краснухи. Выявляется при таких патологиях, как:
• Орхит. Это острое или хроническое. В первом случае он сопровождается сильным болевым синдромом, симптомами общей интоксикации. Во втором состояние удовлетворительное, боли незначительные или умеренные, тупые, болезненные, тянущие. Возможны выделения из уретры.
• Эпидидимит. Редко наблюдается изолированно. Может сочетаться с орхитом, уретритом. По клиническим проявлениям он похож на орхит и может быть острым или хроническим.
• Орхит придатка яичка. Острая форма проявляется гипертермией до 40 ° С, резкой болью, усиливающейся при ходьбе, иррадиирующей в низ живота, поясничную область. При хронической форме все симптомы облегчаются.
• Фуникулер. Развивается при воспалительном поражении яичка и его придатка яичка, реже протекает изолированно. Для него характерны боли, повышение температуры тела, утолщение семенного канатика.
В случае иммунодефицита или массивного заражения острые формы этих заболеваний могут перерасти в гнойные воспаления. Наблюдается ухудшение состояния, усиление симптомов интоксикации, усиление болей, которые становятся подергивающими и пульсирующими. Помимо неспецифической микрофлоры, воспаление яичка, семенного канатика и придатка яичка может быть вызвано следующими венерическими заболеваниями:
• гонорея;
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• микоплазмоз.
Клинические проявления некоторых инфекций различаются. Типичным признаком является выделение обильного желтоватого, зеленоватого или беловатого секрета с неприятным запахом из уретры.
Гнойное воспаление может поражать органы или мягкие ткани мошонки, быть локальным или распространенным, возникать первично или развиваться в результате перехода инфекции из близлежащих анатомических структур:
• Абсцесс мошонки. Редкая патология. Ограниченный абсцесс образуется внутри мошонки или в поверхностной области мягких тканей. Отмечается усиление отека. Боли быстро усиливаются, приобретают спазматический характер и нарушают ночной сон. Температура тела повышается до фебрильного уровня.
• Гангрена Фурнье. Крайне опасная форма рожи с образованием флегмоны, некрозом половых органов. Начинается с общих симптомов: слабости, слабости, субфебрилитета. Через несколько дней в мошонке появляется болезненный участок затвердевания и покраснения. Местные проявления прогрессируют одновременно с ухудшением общих симптомов. При появлении участков некроза боли уменьшаются из-за отмирания нервных окончаний.
• Осложнение абсцесса простаты. Абсцесс простаты иногда распространяется на уретру, прямую кишку, мошонку и близлежащие клеточные ткани. Прогресс наступает после временного улучшения состояния; если мошонка повреждена, это сопровождается припухлостью, покраснением и сильной болью.
Водянка бывает частой или ограниченной. Возможны следующие патологические варианты:
• Гидроцеле. Обычное состояние. Между оболочками яичка скапливается жидкость. Дискомфорт и боль при вытягивании появляются, когда объем экссудата достигает 300 мл и более, что сопровождается асимметричным увеличением мошонки.
• Сперматоцеле. В области яичка или придатка яичка образуется семенная киста. У него долгое время нет симптомов. Боли связаны с скоплением большого количества жидкости, нагноением кисты.
• Фуникулер. Киста семенного канатика также подлежит бессимптомному течению. Могут наблюдаться легкие тянущие боли, чувство дискомфорта при половом акте, физических нагрузках.
Боль возникает на 2 стадии варикоцеле. Интенсивность дискомфорта значительно различается, некоторые пациенты жалуются на легкую боль или дискомфорт при ходьбе, другие жалуются на жжение или очень сильные колющие боли. Есть связь между болью и физической активностью. Визуально выявляется расширение вен, дряблость больной половины мошонки. На 3 стадии боль становится постоянной, возникает в покое и доставляет дискомфорт по ночам. Асимметрия мошонки прогрессирует.
Внезапная резкая боль в мошонке, отдающая в промежность и пах, является первым признаком перекрута яичка. Из-за мучительной боли возможна рвота и потеря сознания. Мошонка немного увеличена, пораженное яичко располагается выше здорового. Кожа над яичком гиперемирована, бледная или голубоватая. Возможны затрудненное мочеиспускание, острая задержка мочи.
Синдром отека мошонки развивается остро при накоплении большого количества выпота. Осложненные травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания органов мошонки, опухоли, аллергические реакции. Мошонка быстро расширяется. Боль настолько острая и интенсивная, что сопровождается рвотой, падением артериального давления и холодным потом.
Сегментарный инфаркт яичка проявляется болью, которая усиливается в течение нескольких дней. При полном сердечном приступе симптомы похожи на перекрут яичка или острый эпидидимит. По интенсивности ощущения достигают уровня болевого шока. Больные бледны и покрыты холодным липким потом. Возможны выявленная тахикардия, артериальная гипотензия, спутанность сознания.
При закрытых травмах органов мошонки боль также резкая, очень интенсивная, часто сопровождается развитием болевого шока. Мошонка отечная, синюшная с пурпурным или черным оттенком, значительно увеличена в размерах. Может наблюдаться гематоцеле, вывих яичка, иногда с перекрутом. При открытых травмах мошонки на фоне болей и кровотечений практически всегда развивается травматический шок.
Боль в мошонке появляется через некоторое время после начала уплотнения, иногда в сочетании с болями внизу живота, выявляется у каждого четвертого пациента со злокачественной опухолью яичка. Наблюдается с зародышевыми и незародышевыми новообразованиями:
• семинома;
• хорионическая карцинома;
• злокачественная тератома;
• эмбриональный рак яичка;
• саркома;
• лейдигома;
• сертолиома.
Новообразование увеличивается в размерах, мошонка становится отечной. Последующие симптомы во многом связаны с метастазами. Для доброкачественных опухолей мошонки болевой синдром не характерен; может появиться при вторичной инфекции из-за развития воспаления.
Паразитарные заболевания мошонки типичны для стран с тропическим и субтропическим климатом. Филяриоз вызывается гельминтами, вызывает развитие слоновости из-за поражения лимфатической системы половых органов. Боль в мошонке возникает через несколько лет после заражения и часто связана с гидроцеле, эпидидимитом, фуникулитом. Боль вызвана плотным отеком из-за скопления жидкости в тканях. Также вухериоз сопровождается поражением лимфатических сосудов, слоновостью. Вес мошонки при обоих заболеваниях может достигать 15-20 килограмм и более.
Причины
Резкие боли в области мошонки и паха, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния возникают при нарушениях пахово-мошоночной грыжи. Еще одна возможная причина болезненных ощущений - облучение при заболеваниях прямой кишки и органов мочеполовой системы. Иррадиационная боль наблюдается при следующих патологиях:
• простатит (застой, камни ;);
• уплотненная предстательная железа;
• почечная колика, в том числе вызванная камнями мочеточника;
• обструкция мочеточника при раке почки или мочеточника;
• проктит.
Консультация уролога.
• простатит (застой, камни ;);
• уплотненная предстательная железа;
• почечная колика, в том числе вызванная камнями мочеточника;
• обструкция мочеточника при раке почки или мочеточника;
• проктит.
Консультация уролога.
Диагностика
|
|
• Физический осмотр. Специалист осматривает наружные половые органы, выявляет увеличение объема, отек тканей, изменение цвета и температуру кожи, расширенные вены и другие проявления. Пальпирует мошонку и регионарные лимфатические узлы для оценки состояния яичка, придатка яичка и семенного канатика, выявления лимфаденита.
• Ректальное обследование. Его проводят для исключения объемных образований, воспалительных процессов предстательной железы.
• Диафаноскопия. Трансиллюминация мошонки проводится при поступлении, позволяет предварительно дифференцировать гидроцеле и другие состояния с увеличением мошонки (опухоли, грыжи, отеки, воспаления, слоновость).
• УЗИ органов мошонки. Безопасная и безболезненная процедура, применяемая для выявления перекрута, варикоцеле, новообразований, воспалительных процессов и других патологий. По показаниям к нему добавляется допплеровское ультразвуковое исследование.
• Сцинтиграфия. Его используют при диагностике травм, опухолей, сосудистых и воспалительных заболеваний. Назначается динамическое исследование для оценки функции и кровотока яичек, статическое - для выявления структурных патологий.
• Прокол мошонки. Его проводят при гидроцеле и сперматоцеле для дифференциальной диагностики этих состояний с опухолями, грыжами, гематоцеле.
• Лабораторные тесты. Для определения активности воспаления, выявления анемии при травмах и онкологических заболеваниях назначают общие анализы крови. Для выявления патологий почек проводятся анализы мочи. При подозрении на ЗППП проводится ПЦР. Пункции и биопсии отправляются на цитологическое или гистологическое исследование. По показаниям делается спермограмма.
Классификация
Больных с травмами фиксируют на мошонке с помощью подтяжки или специальной холодной повязки. В других условиях часто эффективны подтяжки. При сильных болях и отсутствии неотложной патологии возможен однократный прием анальгетиков. Другие методы лечения не показаны до постановки диагноза.
Лечение
Назначаются препараты следующих групп:
• НПВП. Снижает температуру, воспаление и боль при воспалительных процессах и травмах.
• Антибиотики. Показаны гнойные очаги, воспалительные заболевания, травмы. Сначала назначаются препараты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического анализа режим антибактериальной терапии корректируется.
• Цитостатики. Рекомендуется пациентам с новообразованиями без семиномы, на запущенной стадии семиномы. Дополняется лучевой терапией.
• Противопаразитарные средства. Незаменим при вучерериазе и филяриозе.
При многих заболеваниях мошонки эффективно ношение суспензора. При вторичном характере патологии необходимо лечить основное заболевание. В случае незлокачественных процессов возможно назначение физиотерапевтических процедур.
Учитывая характер патологии, можно выполнить:
• Гнойные процессы. Вскрытие, дренирование флегмоны и абсцессов мошонки.
• Водняк. Операции Винкельмана, Бергмана, Лорда, Росса.
• Сперматоцеле. Удаление спермы.
• Фуникулер. Удаление кисты семенного канатика.
• Варикоцеле. Операции Мармара, Паломо, Бернарди, Иваниссевича, эмболизация варикоцеле, лапароскопическое иссечение яичковой вены.
• Неотложные условия. Операция по перекруту яичка, ушиванию ран, репозиции или резекции яичка, удалению гематом.
При злокачественных новообразованиях, тяжелом поражении яичек в результате инфаркта, раздавливания, обширного некроза на фоне гангрены Фурнье, гнойных осложнений воспалительных процессов требуется хирургическое вмешательство на несущих органах: орхиэктомия, эпидидимэктомия, орхиэпидидимэктомия. Впоследствии для устранения косметического дефекта имплантируется искусственное яичко.
• НПВП. Снижает температуру, воспаление и боль при воспалительных процессах и травмах.
• Антибиотики. Показаны гнойные очаги, воспалительные заболевания, травмы. Сначала назначаются препараты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического анализа режим антибактериальной терапии корректируется.
• Цитостатики. Рекомендуется пациентам с новообразованиями без семиномы, на запущенной стадии семиномы. Дополняется лучевой терапией.
• Противопаразитарные средства. Незаменим при вучерериазе и филяриозе.
При многих заболеваниях мошонки эффективно ношение суспензора. При вторичном характере патологии необходимо лечить основное заболевание. В случае незлокачественных процессов возможно назначение физиотерапевтических процедур.
Учитывая характер патологии, можно выполнить:
• Гнойные процессы. Вскрытие, дренирование флегмоны и абсцессов мошонки.
• Водняк. Операции Винкельмана, Бергмана, Лорда, Росса.
• Сперматоцеле. Удаление спермы.
• Фуникулер. Удаление кисты семенного канатика.
• Варикоцеле. Операции Мармара, Паломо, Бернарди, Иваниссевича, эмболизация варикоцеле, лапароскопическое иссечение яичковой вены.
• Неотложные условия. Операция по перекруту яичка, ушиванию ран, репозиции или резекции яичка, удалению гематом.
При злокачественных новообразованиях, тяжелом поражении яичек в результате инфаркта, раздавливания, обширного некроза на фоне гангрены Фурнье, гнойных осложнений воспалительных процессов требуется хирургическое вмешательство на несущих органах: орхиэктомия, эпидидимэктомия, орхиэпидидимэктомия. Впоследствии для устранения косметического дефекта имплантируется искусственное яичко.