Пропульсия

 Стремление наблюдается при паркинсонизме и болезни Паркинсона. Это связано с гипокинезией, скованностью при ходьбе, ослаблением мимики, тремором, скованностью, повышенным тонусом мышц, микроскопией, повышенным постуральным напряжением, отсутствием движений рук при ходьбе. Причина влечения устанавливается на основании интервью, данных объективного и неврологического обследования, реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Лечение включает препараты от леводопы, этиопатогенетическую терапию вторичного паркинсонизма, лечебную физкультуру, массаж и хирургические вмешательства.

 Движение - неспособность пациента удерживать равновесие при толчке вперед. Подобное явление, наблюдаемое при толчке назад, называется ретропульсией. При даже небольшом внешнем ускорении пациент начинает бесконтрольно двигаться. Восстановление баланса требует больших усилий. Из-за смещения центра тяжести и невозможности остановиться возможно падение.
 Такая же картина наблюдается при спотыкании, внезапном исчезновении препятствий (например, неожиданно открывающейся двери). Иногда толчки происходят без внешней стимуляции при ходьбе в стабильном темпе по ровной поверхности. Симптом является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствует о высокой вероятности быстрого прогрессирования клинических проявлений и возможной резистентности к терапии.
 Самый очевидный симптом - тремор в покое, который возникает на ранней стадии заболевания. Может дополняться преднамеренным тремором и постуральным тремором. Выраженность ригидности мышц на начальных стадиях существенно различается, иногда проявление подтверждается только специальными тестами. Асимметрия мышечного тонуса конечностей считается важным признаком, позволяющим отличить болезнь Паркинсона от вторичного паркинсонизма.
 Патология сопровождается усилением гипокинезии, которая сначала отмечается при выполнении мелких движений, затем прогрессирует, становится выраженной. Движение происходит в фазе дезадаптации, сочетающейся с нарушениями осанки. Их можно дополнить дизартрией, дисфагией, слюноотделением, плохим сном, депрессивными расстройствами. У некоторых пациентов развивается слабоумие.
 Он занимает второе место по распространенности после болезни Паркинсона. Чаще всего провоцируется антипсихотическими препаратами. Другие лекарства, связанные с этим состоянием, включают симпатолитики, антагонисты кальция, метоклопрамид и противосудорожные препараты. Среди пациентов преобладают люди пожилого возраста. В 90% случаев заболевание проявляется в течение трех месяцев с момента приема препарата, иногда первые симптомы появляются через несколько дней.
 Вероятность формирования пропульсии зависит от тяжести течения паркинсонизма, связанного с приемом лекарств. Клиническая картина различается в зависимости от препарата, вызвавшего состояние. Самый частый симптом - гипокинезия. Пропульсии и постуральная нестабильность чаще встречаются при нейролептических и циннаризиновых вариантах заболевания.
 Развивается в результате повреждения подкорковых структур при хронической ишемии головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте. Течение часто подострое. Жесткость мышц и гипокинезия более выражены в нижних конечностях. Для него характерно раннее начало нестабильности осанки и влечения, прогрессирующее снижение интеллекта. Шок в состоянии покоя случается редко. Остальные симптомы определяются распространенностью и расположением патологического очага.
 В отличие от других форм паркинсонизма страдают молодые люди. Первые признаки появляются в возрасте до 20-25 лет. Первоначально нарушена моторика. Затем симптомы прогрессирования гипокинезии. Пациент ходит небольшими шагами. Шаркающая походка, руки согнуты и прижаты к телу. При ходьбе возможны толчки и замерзание. Когнитивные нарушения встречаются редко. Характерной особенностью ювенильного паркинсонизма являются суточные колебания - уменьшение выраженности симптомов после сна и увеличение количества вечерних часов.
 Наряду с перечисленными видами патологии пропульсию можно наблюдать при посттравматическом, постинфекционном, токсическом и постгипоксическом вторичном паркинсонизме. У некоторых пациентов причиной симптома становятся внутримозговые новообразования, частые приступы гипогликемии или гидроцефалии. Иногда пропульсии выявляются у людей с признаками паркинсонизма, вызванными дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы: рассеянным склерозом, болезнью Вильсона, надъядерным параличом.
 Вторичный паркинсонизм характеризуется отсутствием асимметрии мышечного тонуса, более быстрым прогрессированием симптомов, чем при болезни Паркинсона. Клиническая картина и вероятность пропульсий довольно вариабельны, определяются причиной развития и тяжестью патологии. В некоторых случаях возможен регресс симптомов после лечения основного заболевания.

 Невролог отвечает за определение причины влечений. Важная задача - отличить болезнь Паркинсона от вторичного паркинсонизма, чтобы установить этиофактор вторичных расстройств. Во время собеседования специалист обращает внимание на скорость прогрессирования симптомов, время возникновения влечения и эффективность терапии леводопой.
 Тремор в состоянии покоя, асимметрия мышечного тонуса, а также наличие и тяжесть нарушений осанки считаются показателями дифференциальных симптомов, выявленных при физикальном обследовании. Для уточнения диагноза используются следующие диагностические приемы:
 • ЭЭГ. Он позволяет оценить функциональное состояние головного мозга. Он показан пациентам с подозрением на сосудистый, посттравматический, токсический и другие типы вторичного паркинсонизма.
 • РЕГ. Информативен при наличии патологий сосудов. Это дает возможность изучить внутримозговое кровообращение и разработать меры безопасности у пациентов с церебральным атеросклерозом, циркуляторной энцефалопатией, последствиями инсультов и травм головного мозга.
 • МРТ головного мозга. Его используют для подтверждения болезни Паркинсона, для определения причин вторичного паркинсонизма. Хорошо визуализирует участки дегенерации различного происхождения, расширение желудочков головного мозга при гидроцефалии. Эффективен при определении характера объемных процессов.
 • КТ головного мозга. Обнаруживает признаки инсульта, гидроцефалии, атеросклероза. Помогает дифференцировать новообразования от инфекционных поражений, выявлять дегенеративные заболевания центральной нервной системы.
 • Консультация офтальмолога. При офтальмоскопии обнаруживаются кольца Кайзера-Флейшера, подтверждается наличие характерных изменений глазного дна при гидроцефалии.
 Физическая реабилитация.

 План лечебных мероприятий определяется с учетом причин развития паркинсонизма, степени выраженности пропульсий и других проявлений. При лекарственной разновидности заболевания необходимо заменить или отменить препарат, спровоцировавший появление симптома. В случае токсических эффектов требуется дезинтоксикационная терапия. Больным гипоксией показаны нейрометаболические средства в сочетании с кислородной терапией.
 Пациентам с пропульсией на фоне сосудистых заболеваний рекомендуются препараты для улучшения реологических свойств крови, вазоактивные средства и препараты никотиновой кислоты. При постинфекционном и посттравматическом паркинсонизме назначают нейрометаболическую терапию витаминами группы В, липоевой кислотой, пиритинолом, пирацетамом.
 Поскольку пропульсии обычно появляются на более поздних стадиях заболевания, на первый план выходит лечение препаратами леводопа. Дофаминергические препараты используются для снижения дозы леводопы. Другими способами повышения эффективности терапии и предотвращения развития феномена «включено-выключено» являются сокращение временных интервалов между приемом препаратов и приемом комбинированных препаратов.
 Лечебная физкультура - важная часть борьбы с толчками, гипокинезией и ригидностью мышц. Специально разработанные комплексы упражнений позволяют продлить период активного функционирования, сохранить способность двигаться и самообслуживание. Для уменьшения скованности мышц применяют массаж и тепловые процедуры. При наличии психических расстройств участие психиатра обязательно. Некоторым пациентам показаны антидепрессанты и успокаивающие препараты.
 Показанием к паллидотомии является болезнь Паркинсона с пропульсивным движением и тяжелым акинетически-ригидным синдромом. При качающемся, жестком, встряхивающе-жестком и жестко-дрожащем вариантах паркинсонизма выполняется криоталамотомия. При тяжелых инвалидизирующих расстройствах проводится электростимуляция субталамического ядра и бледности.
 Пациентам с пропульсией вследствие гидроцефалии могут быть рекомендованы эндоскопическая вентрикулостомия, различные варианты шунтирования (при отклонении спинномозговой жидкости в брюшную полость или правое предсердие). При сосудистых патологиях проводят тромболизис, проводят реконструктивные операции и формируют сосудистые анастомозы.