Боль в верхней челюсти

 Боль в верхней челюсти провоцируют травмы, гнойные процессы, воспаление ганглиев, некоторые стоматологические и отоларингологические заболевания, опухоли, патологии жевательных мышц, височный артериит. Он может быть слабым, интенсивным, продолжительным, кратковременным, давлением, болью, подергиванием, стреляющим, тресканием. Причина симптома определяется на основании жалоб, данных анализов, методов визуализации и лабораторных исследований. Лечение проводится обезболивающими, антибиотиками, местными манипуляциями и хирургическими вмешательствами.

 Ущерб возникает в результате бытовых, дорожных, спортивных, автомобильных, производственных травм. Синяк характеризуется умеренной болью, которая проходит через несколько дней. Переломы верхней челюсти сопровождаются чрезвычайно сильной острой болью, быстро нарастающим отеком, асимметрией лица и ступенчатым расположением зубов. При переломах альвеолярного отростка на слизистой видны рваные раны, иногда определяется конец смещенного костного фрагмента. Резко нарушен окклюзионный контакт, зубы подвижны.
 При изолированном переломе стенки гайморовой пазухи возникают сильные ноющие боли в верхней челюсти, подглазничной области, значительный отек, кровоизлияния. Носовое дыхание затруднено. При сочетанном поражении костных стенок носовых пазух выявляется клиника сотрясения мозга, обильное носовое кровотечение. Перфорация пазухи возникает во время стоматологических процедур. Если повреждение не обнаружено, то имеется припухлость щеки, носовой тон речи, боль в челюсти или давление и выступ носовых пазух.
 В некоторых случаях иррадирующая боль в челюстях обнаруживается у пациентов с подвывихом шейных позвонков. Также возможно облучение спины и плеч. Клиническая картина включает вынужденное положение головы, боли в шее, напряжение мышц, иногда - головокружение, слабость, судороги, парестезии в руках.

 Дискомфорт и легкие болезненные ощущения могут быть связаны с использованием съемных протезов, ортодонтических конструкций. Тянущие, давящие и ноющие боли у детей возникают при неправильном прикусе, в том числе из-за деформации верхней челюсти в области заячьей губы и неба. Некоторая боль является нормальным явлением после удаления зубов, особенно коренных зубов и зубов мудрости.
 При развитии альвеолита боль исчезает и появляется снова через 3-5 дней после удаления зуба. Ощущения сильной пульсации отмечаются в проекции отверстия, усиливаются по мере прогрессирования воспаления, иногда охватывая верхнюю челюсть, половину лица. Для острого диффузного пульпита характерны сильные болевые приступы, распространяющиеся по тройничному нерву. Более местная боль наблюдается при остром периодонтите.
 Сильная боль от спазмов, разрывов и разрывов возникает при гнойном воспалении верхней челюсти и окружающих мягких тканей. В сочетании с гипертермией, ухудшением общего состояния, интоксикационным синдромом. Наиболее яркая клиническая картина возникает при остром остеомиелите. Заболевание начинается внезапно, симптом быстро прогрессирует, температура поднимается до высоких цифр. Изо рта исходит неприятный запах, а в десневых мешочках скапливается гной.
 Для периостита характерны менее выраженные симптомы. При болевом синдроме высокой интенсивности общее состояние незначительно нарушено, температура субфебрильная. У пациентов с перичелюстным абсцессом абсцесс ограничен, расположен в мягких тканях, в состоянии средней или почти удовлетворительной степени тяжести. При околочелюстной флегмоне инфекция быстро распространяется, спазмы, резкие боли усиливаются при малейших движениях челюсти, состояние тяжелое.
 При абсцессах слюнных желез первыми симптомами являются сухость слизистой оболочки, неприятный привкус во рту. Отмечается гипертермия до 40 ° С. Максимальная болезненность определяется в проекции пораженной слюнной железы, дополняется выраженным отеком. Облучение отмечается в области верхней челюсти, шеи, уха.
 При ганглионите крылонебно-небного узла наблюдается клиническая картина невралгии тройничного нерва в зоне иннервации 2-х его ветвей - n.maxillaris. Приступ сильной пульсирующей боли развивается спонтанно, чаще всего ночью. Болезненные ощущения преобладают в области верхней челюсти, глаз, твердого неба, основания носа, распространяются на близлежащие анатомические области. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, дополняется вегетативными нарушениями: слезотечение, обильное слюноотделение, гиперемия половины лица.
 Другой возможной причиной появления симптома считается атипичная невралгия лица, которая чаще встречается у женщин среднего возраста. Патология вызвана стоматологическими манипуляциями. Болезненные ощущения тупые, иногда жжение. Не достигают интенсивности, характерной для других невралгий. Они быстро переходят из приступообразных в постоянные.
 В отоларингологии проявление часто спровоцировано одонтогенным синуситом на фоне травм, стоматологических заболеваний, эндодонтического лечения. Острая форма характеризуется выраженностью, распирающей односторонней болью в верхней челюсти, усиливающейся опусканием головы, пульсирующей головной болью. Возникает сильная боль при пережевывании пищи, субъективное ощущение удлинения зубов. При хроническом гайморите клиника проходит постепенно. Симптом также связан с головной болью, иррадиирующей в область лба, висков и глазницы.
 При остром гнойном среднем отите, вызванном раздражением тройничного нерва при инфильтрации слизистой барабанной полости, иррадиационная боль может наблюдаться в челюсти, орбите, височной области. Дополняется острой болью в ухе, интоксикационным синдромом. Подобное облучение бывает при мастоидите, который развивается одновременно со средним отитом, либо спустя несколько дней проявляется обильным нагноением из уха, пульсирующей болью за ухом.
 На фоне доброкачественных новообразований челюсти (фибром, цемент, остеомы, остеобластокластомы) боль обычно не интенсивная, тупая, болезненная. Не все пациенты развиваются. Они долго растут медленно, параллельно с ростом опухоли. Иногда их дополняет прогрессивная асимметрия лица. Исключение составляет остеома, для которой характерен сильный болевой синдром, обостряющийся при приеме пищи и в ночное время.
 В случае злокачественных опухолей верхней челюсти (рак, саркомы) боль возникает на ранней стадии. Сначала периодически тупое, ноющее или давящее. Они быстро набирают вес, становятся постоянными, резкими, болезненными, невыносимыми. Облучить прилегающие анатомические зоны. Они дополняются выпадением зубов, инфильтрацией окружающих тканей, кариесом с изъязвлением, увеличением регионарных лимфоузлов.
 Ноющие, сначала приступообразные, затем постоянные боли в верхней и нижней челюсти наблюдаются при бруксизме, миофасциальном синдроме. В обоих случаях причина - постоянная перегрузка жевательных мышц. У пациентов с болезнью Хортона симптом возникает из-за облучения в сочетании с тупой головной болью, которая постепенно усиливается в течение нескольких недель и более выражена в височной области.

 За определение причины симптома отвечает стоматолог. Пациентам может потребоваться посещение ЛОР-врача и челюстно-лицевого хирурга. Реже показаны консультации невролога, травматолога или ревматолога. Врач собирает жалобы, изучает динамику развития заболевания, выясняет возможные провоцирующие факторы, устанавливает характер болевых ощущений, их связь со временем суток, приемом пищи и другими обстоятельствами.
 На основании данных обследования, общего и стоматологического осмотра составляется план диагностических мероприятий, который может включать следующие процедуры:
 • Рентгенография. Рентгенологическое исследование верхней челюсти применяется для выявления опухолей, гнойных поражений костей, травм и заболеваний зубов. При гайморите делается рентген придаточных пазух носа, при мастоидите снимки височной кости.
 • Другие техники визуализации. КТ и МРТ используются на заключительном этапе обследования с неоднозначными рентгеновскими данными, чтобы детализировать изменения, выявленные на рентгеновских изображениях. Позволяет точно определить расположение и распространенность высыпаний при новообразованиях, травмах, гнойных воспалениях и других патологических процессах.
 • ЛОР-техники. Помимо рентгена и КТ используется диагностика одонтогенного синусита, передняя риноскопия, зондирование гайморовой пазухи, диагностическая пункция пазухи. При подозрении на мастоидит проводится отоскопия, прослушивание камертоном, аудиометрия.
 • Пункция, биопсия. Если околочелюстная флегмона глубокая и диапазон флюктуации не ощущается, рекомендуется пункция патологического очага. Увеличенные лимфатические узлы на фоне новообразований - показание к биопсии для исключения лимфогенных метастазов.
 • лабораторные тесты. В случае воспалительных процессов общий анализ крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование гнойного отделяемого позволяет выявить возбудителя процесса и определить чувствительность к антибиотикам. Гистологический или цитологический анализ дает возможность определить тип новообразования, дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразования.
 Планирование лечения.

 Болевой синдром снимается анальгетиками. План лечения составляется с учетом причины появления симптома. Используются следующие приемы:
 • Стоматологические заболевания. При альвеолите лунку промывают перекисью водорода или нитрофуралом, наносят анестетики и анальгетики. При пульпите, пародонтите полость зуба обрабатывается и дезинфицируется, используются регенерирующие и противовоспалительные пасты, болевой синдром устраняется анальгетиками, для борьбы с воспалением назначают антибиотики и сульфаниламиды.
 • Травматическая травма. Консервативным методом лечения переломов верхней челюсти является наложение зубных шин, соединенных с подковообразным бандажом в области лба. Для иммобилизации альвеолярного гребня используется скоба из алюминиевой проволоки, которая фиксируется на зубах светоотверждаемым композитом и адгезивным материалом или металлическими лигатурами, при необходимости, в сочетании с подбородочной повязкой.
 • Гнойные процессы и оториноларингологическая патология. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия, после бактериологического исследования препарат заменяют с учетом чувствительности. Кроме того, используются иммунокорректоры, дезинтоксикационные, противовоспалительные и антигистаминные препараты. Местное лечение включает обмывание, перевязку.
 • Птеригопалатиновый ганглионит. Для уменьшения боли полость носа смазывают дикаином, вводят турунды с новокаином. В тяжелых случаях рекомендуются блокаторы ганглиев и блокада узелка анестетиками. Эффективно местное введение гидрокортизона. Показаны препараты с противоаллергическим и тонизирующим действием.
 Учитывая этиологию болевого синдрома, возможны следующие вмешательства:
 • Онкологические патологии. Выскабливание, резекция или разобщение нижней челюсти.
 • Травмы. Остеосинтез верхней челюсти титановыми пластинами, мини-швами.
 • Гнойные процессы. Вскрытие и дренирование абсцесса, секвестрэктомия.
 • Заболевания уха, носа и горла. Синусотомия, мастоидотомия, операция по дезинфекции среднего уха.