Боль в нижней челюсти

 Боль в нижней челюсти наблюдается при периостите, остеомиелите, перичелюстном абсцессе, переломах, опухолях. Это вызвано некоторыми стоматологическими патологиями, бруксизмом, невралгией, ишемической болезнью сердца. Он постоянный, периодический, сильный, не интенсивный, тупой, резкий, давящий, ноющий, распирающий, судорожный. Причина определяется по результатам обследования, общего и стоматологического осмотров, визуализационных, электрофизиологических, лабораторных методик. В терапию входят анальгетики, антибиотики, глюкокортикоиды и другие препараты. Иногда выполняются операции.

 Причина болевого синдрома - воспаление кости, надкостницы или близлежащих мягких тканей. В 70-80% случаев заболевание имеет одонтогенное происхождение. Реже процесс провоцируют острые инфекции, травмы челюсти. Он дополняется отеками, гиперемией, общим расстройством, синдромом интоксикации, регионарным лимфаденитом. Болезненность наблюдается при следующих патологиях:
 • Периостит. Симптом более выражен при остром гнойном периостите. Боль резкая, давящая или тупая, отдающая в глаза, ухо, виски, шею. Увеличивается при открытии рта. Возникает слабость, субфебрильная температура, припухлость щек. При хроническом периостите боль периодическая, умеренная или не очень интенсивная, давящая или распирающая. Немного изменены контуры лица.
 • остеомиелит. Характеризуется внезапным проявлением с быстрым повышением температуры на фоне озноба, сильной интоксикации. Болезненные ощущения стреляющие, пульсирующие, переливающиеся, отдающие в горло, половину лица. Увеличивается при глотании, ограничивает открывание рта. Зубы подвижны, из десен выделяется гной. Онеет подкладка рта, кожа подбородка. При хроническом остеомиелите симптом усиливается после закрытия свища, уменьшается или исчезает после возобновления оттока гноя.
 • Периомандибулярный абсцесс. Зубная боль предшествует образованию абсцесса. Затем появляется плотная припухлость. Боль быстро нарастает, усиливаются симптомы интоксикации. Пациент отказывается от еды. После самопроизвольного вскрытия проявления исчезают, без лечения наблюдается хронизация чаще с периодическими обострениями, возобновлением болей и нагноением.
 • Периомандибулярная флегмона. Обычно острое начало с быстрым прогрессированием местных проявлений, гнойно-резорбтивная лихорадка. Подергивающая боль, усиливающаяся при разговоре, жевании, движениях нижней челюсти, дополняется повышенным слюноотделением, образованием разлитого инфильтрата с зоной флюктуации. Состояние продолжает ухудшаться из-за сильной интоксикации.
 Чаще всего травмы нижней челюсти возникают в результате драк. Возможный ущерб из-за падений, автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве. При травме асимметрия лица вызвана отечностью мягких тканей, смыкание зубов нормальное. Симптом умеренно выражен, быстро спадает, серьезных препятствий для артикуляции, приема пищи не создает.
 Среди переломов преобладают телесные повреждения; реже встречаются нарушения целостности угла и ветви. Половина переломов двусторонние. В момент травмы возникает резкая взрывная боль, которая со временем лишь незначительно уменьшается, усиливается при разговоре, кусании и жевании. Возможно онемение подбородка, нижней губы. Наблюдается асимметрия лица, нарушения суставов, шатание зубов, подвижность, а иногда и вывих зубов.
 Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются реже, чем верхней, они развиваются при ударах, падениях с высоты Они сопровождаются интенсивной спонтанной болью, усиливающейся при глотании, попыткой сомкнуть зубы. Рот приоткрыт; под слизистой можно определить выступающий край костного фрагмента. Прикус нарушен, зубы подвижны, возможны вывихи.
 Симптом сопровождается невралгией тройничного нерва с поражением 3-й ветви (n.mandibularis). Спровоцировано внешними факторами (бритье, холодный воздух, вода), нагрузкой на жевательные мышцы. Прозопалгия имеет приступообразный характер, представляет собой серию болезненных импульсов, которые воспринимаются как боль в пояснице или электрошок от боковой поверхности лица по нижней челюсти к подбородку. Боль внезапная, длится несколько минут, достигает такой интенсивности, что больной замирает, не двигается, не разговаривает.
 При языковоглоточной невралгии болевой импульс вызывается жеванием, глотанием, речью, длится от нескольких секунд до 3 минут, возникает у корня языка, распространяется через миндалины, небо, глотку, левое ухо. Боль в нижней челюсти с иррадиацией. У больных ганглионитом поднижнечелюстного узла болезненные ощущения бывают приступообразными, жгучими, тупыми, пульсирующими. Длится от 1 минуты до 1 часа. Они начинаются на языке, доходят до нижней челюсти, виска, затылка, шеи, плечевого пояса.
 Бруксизм вызывается спазмом мышц челюсти. После ночных приступов пациенты беспокоятся о боли в челюсти из-за их сжатия и интенсивных движений относительно друг друга. Возможны боли в мышцах, зубная боль, головная боль, головокружение, сонливость. При миофасциальном синдроме болезненные ощущения в мышцах развиваются из-за перегрузки жевательных мышц. Как умеренно, глубоко прочувствовано. Сначала появляется только при нагрузке (жевание, сжимание челюстей), потом нарастает, становится постоянным.

 Симптом беспокоит первые несколько дней после удаления зуба. Особенно ярко это проявляется при воспалительном процессе, удалении ретинированных или неправильно прорезавшихся зубов мудрости. Некоторые пациенты сообщают о боли при ношении брекетов и съемных протезов. У детей с нерегулярным прикусом отмечаются ноющие, давящие или тянущие боли в челюсти и жевательных мышцах, проблемы с жеванием и глотанием, кусание за щеки и язык.
 Причиной сильной прогрессирующей приступообразной боли, распространяющейся на всю нижнюю челюсть, усиливающейся ночью, является острый диффузный пульпит. Стойкая интенсивная боль под действием внешних раздражителей, спонтанные болевые приступы наблюдаются также при обострении хронического пульпита. Облучение по ходу тройничного нерва является типичным. Между приступами может быть умеренная или легкая ноющая боль, усиливающаяся от укуса.
 Болевой синдром характерен для ряда доброкачественных одонтогенных и не одонтогенных новообразований. Отличительные особенности таких новообразований - медленный рост, отсутствие прорастания окружающих тканей:
 • Одонтогенная фиброма. Чаще диагностируется у детей. Боль болезненная, не интенсивная, возникает не у всех пациентов. Это может быть связано с ретенцией зубов, воспалением в зоне поражения.
 • Цементом. Как правило, он локализуется в области моляров или премоляров нижней челюсти. Течение бессимптомное или с незначительными болями, усиливающимися при пальпации.
 • Остеома. Он сопровождается болью, асимметрией лица, медленно нарастающей в течение месяцев или лет. Большие опухоли ограничивают движение нижней челюсти.
 • Остеоид-остеома. В отличие от других новообразований боль резкая, интенсивная, хуже ночью, при приеме пищи. Лицо асимметричное, в ротовой полости имеется выпуклость в области премоляров или коренных зубов.
 • Остеобластокластома. Чаще встречается в подростковом и подростковом возрасте. Постепенно прогрессируют асимметрия лица, подвижность зубов, болезненность, резкие боли. Со временем на новообразовании образуются свищи. Вероятны патологические переломы.
 Злокачественные новообразования нижней челюсти встречаются реже, чем доброкачественные. Рак характеризуется быстрым нарастанием болей, иррадиацией в щеку, ухо, глаз, височную область. Сопровождается подвижностью, потерей зубов, прорастанием жевательных мышц, слюнных желез, изъязвлением. Остеосаркомы быстро прогрессируют и быстро проникают в мягкие ткани. Боль в течение нескольких месяцев от умеренной, давящей, ноющей или распирающей становится постоянной, невыносимой, снимается только наркотическими анальгетиками.
 Облучение нижней челюсти может наблюдаться при стенокардии и инфаркте миокарда. Болезненные ощущения вызваны распространением импульсов от сердца к верхним грудным отделам спинного мозга, оттуда по другим нервам - к лицу, шее, левой руке, левой лопатке. Основной симптом - жгучая, давящая, давящая или распирающая боль за грудиной.
 Приступ стенокардии длится несколько минут, устраняется после прекращения физических нагрузок приемом нитроглицерина. В случае инфаркта боли волнообразные, очень интенсивные, длятся более 30 минут, не проходят при применении вышеуказанных методов. При атипичном течении инфаркта и ишемической болезни сердца боли в груди могут отсутствовать, наблюдаются только отраженные боли, в том числе в челюсти.

 Диагностические мероприятия проводит стоматолог или челюстно-лицевой хирург. По показаниям к обследованию привлекаются невролог, кардиолог и другие специалисты. Врач устанавливает характер симптома, его изменение с момента появления, зависимость от внешних факторов. Выявляет другие жалобы, проводит общий и стоматологический осмотр для выявления объективных изменений (гиперемия, отек, кариес, асимметрия). Для окончательного диагноза используются данные таких исследований, как:
 • Рентгенография. Информативно при травмах, гнойных процессах (кроме стадии обострения), опухолях, некоторых стоматологических патологиях. Он помогает подтвердить наличие перелома, выявить другие изменения костей, дифференцировать остеомиелит и периостит от воспаления окружающих мягких тканей, отличить доброкачественные и злокачественные новообразования.
 • Компьютерная томография. КТ челюсти дает более точные данные о состоянии твердых структур, чем рентгенография, проводится при недостаточной диагностической ценности рентгеновских снимков, необходимости уточнения локализации свищей, характера повреждений и новообразований. КТ черепа позволяет определить сужение лунки, которое становится причиной сдавления нерва при развитии невралгии.
 • Магнитный резонанс. Рекомендуется для исключения опухолевого генеза и сдавления нервного ствола сосудистого генеза. Он обнаруживает кисты, новообразования, аневризмы, извилистость сосудов, проходящих рядом с нервом.
 • Электрофизиологические исследования. Электромиография позволяет подтвердить патологическую активность мышц при миофасциальной боли, при бруксизме, оценить качество нервно-мышечной передачи при невралгиях. Электронейрография позволяет установить степень и уровень повреждения нервов. Пациентам с подозрением на ИБС показана ЭКГ.
 • Инвазивные техники. Биопсия лимфатического узла выполняется при увеличении подчелюстных или шейных лимфатических узлов у больных раком. В случае периоральной флегмоны с глубоким расположением гнойного очага для верификации диагноза может потребоваться диагностическая пункция.
 • Лабораторные тесты. Возбудитель гнойных процессов определяется посевом выделений на питательный раствор. В случае опухолей проводится морфологическое исследование для определения типа и степени злокачественности опухоли.
 Консультация челюстно-лицевого хирурга.

 Лечебная тактика определяется причиной появления симптома. Местное лечение показано пациентам с стоматологической патологией. Производится замена съемных протезов и ортопедических конструкций, подбираются другие типы протезов. При пульпите полость обрабатывают антисептиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, наносят пасты для устранения воспаления и стимуляции регенерации, а через несколько дней проводят пломбирование. При других заболеваниях рекомендуются следующие методы:
 • Воспалительные процессы. Антибактериальная терапия проводится до и после операции. На начальном этапе парентерально вводятся препараты широкого спектра действия. После получения результата прививки препарат заменяют с учетом чувствительности к антибиотику. Проводятся перевязки, промывания. Для уменьшения боли назначают обезболивающие.
 • Травматическая травма. При переломах угла, тела нижней челюсти без смещения проводится консервативная иммобилизация посредством двухчелюстного проволочного шинирования. Для предотвращения воспаления используются антибактериальные средства, для уменьшения боли - обезболивающие.
 • Невралгия. Для устранения болевых приступов используются противосудорожные препараты. Для усиления эффекта программа лечения дополняется спазмолитиками, антигистаминными препаратами, корректорами микроциркуляции. Блокада триггерных точек проводится смесью глюкокортикоидов и местных анестетиков. Дают указания на фонофорез, гальванизацию новокаином.
 • Мышечные патологии. При бруксизме эффективен комплексный подход, включающий лекарственные, стоматологические, физиотерапевтические, психотерапевтические методы и использование защитных каппы. Пациентам с миофасциальным синдромом назначают миорелаксанты, НПВП, антидепрессанты.
 • ишемическая болезнь сердца. В составе медикаментозной терапии показаны антиангинальные препараты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антитромбоцитарные препараты и антиатеросклеротические препараты.
 Выбор хирургической техники зависит от причины симптома:
 • Воспалительные заболевания. Вскрытие, дренирование абсцессов и флегмоны, секвестрэктомия при остеомиелите.
 • Травмы. Открытый остеосинтез костными швами, полиамидными нитями, мини-пластинами.
 • Рак. Кюретаж, иссечение доброкачественной новообразования в здоровых тканях (часто с удалением зуба), резекция или разобщение нижней челюсти в случае злокачественной опухоли.
 • Невралгия. Микрохирургическая декомпрессия, чрескожная деструкция радиоволнами, стереотаксическая радиохирургия.
 • ишемическая болезнь сердца. Тромболизис, ургентная коронарная ангиопластика в остром периоде инфаркта миокарда; плановое аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика при стенокардии, постинфарктных состояниях.