Лицевая боль (прозопалгия)

 Лицевая боль (прозопалгия). Это клинический термин, который включает все болевые синдромы вокруг лица. Прозопалгия может иметь нейрогенный, сосудистый, симптоматический, миогенный, психогенный и атипичный характер. В процессе диагностики определяется вид прозопалгии, исходя из особенностей болевого явления; Для выявления причины проводится офтальмологическое, отоларингологическое, неврологическое, стоматологическое и психологическое обследование. В зависимости от типа и этиологии прозопалгии в лечении используются противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные, седативные и психотропные препараты.

 Прозопалгия - это комбинированное клиническое понятие, объединяющее все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация структур лица и нервной системы этой области определяет разнообразие патогенных механизмов возникновения боли.
 Среди последних можно выделить компрессионную, воспалительную, рефлекторную. Большое индивидуальное значение лица и повышенное внимание, уделяемое этой части тела человека, обуславливают частое появление прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент часто накладывается на все патологические процессы лицевой области, что обязательно нужно учитывать при лечении лицевых болей различного характера. В связи с изменчивой этиологией прозопалгию наблюдают врачи различных клинических специальностей - невролог, отоларинголог, офтальмолог, стоматология, психиатрия.

 Воспалительная реакция может выступать в качестве этиофактора лицевой боли. Чаще всего воспалительная прозопалгия возникает при гайморите. Может наблюдаться при среднем отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклит, увеит, конъюнктивит, кератит, язва роговицы), артрите ВНЧС, имеет одонтогенную этиологию (пульпит, пародонтит). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Нередко нейрогенная прозопалгия с невралгией языкоглоточного нерва, тройничного нерва, синдромом Оппенгейма, крылонебно-небным ганглионитом, ганглионевритом коленчатого ганглия имеет воспалительную этиологию.
 С другой стороны, нейрогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, то есть возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов из-за изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения кости. и межмышечные нервные каналы, развитие опухолевых образований имеют сосудистую прозопалгию, например каротидинию со сдавлением сонной артерии.
 Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто осуществляется при одонтогенной и нейрогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в таких случаях являются патологические рефлекторные импульсы от хронических инфекционных очагов. Одним из примеров является невралгия ушного узла. Рефлекторная миогенная прозопалгия возникает при миофасциальных синдромах шеи и плечевого пояса. Другими причинами миогенной прозопалгии могут быть дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром жевательных мышц.
 Психогенная прозопалгия часто возникает у подозрительных и эмоционально нестабильных людей в контексте переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или в результате острой стрессовой ситуации. Часто психогенная прозопалгия наблюдается у людей с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Он может возникать в контексте психических заболеваний, таких как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.
 В некоторых случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Таким образом, синдром Оппенгейма может возникнуть после офтальмологических операций; Удаление зуба и другие стоматологические процедуры могут вызвать развитие стоматологической плексалгии или атипичной зубной боли. Одна из причин нейрогенной лицевой боли - повреждение нервных структур при операциях в лицевой области. Кроме того, ряд лицевых болей не имеют четко установленной этиологии. Например, кластерная головная боль, атипичная прозопалгия, хроническая пароксизмальная гемикрания.

 Лицевая боль в основном классифицируется по механизму развития. Назначают прозопалгию:
 • сосудистый.
 • нейрогенный.
 • миогенный.
 • психогенный.
 • симптоматический.
 • атипичный.
 • болезненная офтальмоплегия.
 Сосудистая лицевая боль включает:
 • пучковая головная боль.
 • приступообразная мигрень.
 • Болезнь Хортона.
 • внезапная идиопатическая головная боль (ISH).
 • Синдром SUNCT.
 К нейрогенной прозопалгии относятся:
 • невралгия тройничного нерва.
 • языкоглоточная невралгия.
 • ганглиониты и ганглиониты нервных узлов лицевой области.
 Симптоматическая лицевая боль. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия делится на.
 • офтальмологический.
 • одонтогенный.
 • оториноген.
 • висцерогенный.
 К атипичным болям относятся боли, которых нет в клинике ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Они часто вызываются сочетанием различных патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.
 Лицевые боли разного происхождения различаются по своим клиническим признакам по типу, продолжительности, приступу, вегетативной окраске болевого синдрома. Эти особенности и любые сопутствующие симптомы позволяют неврологу определить тип прозопалгии, что имеет принципиальное значение для диагностики и последующего лечения лицевых болей.
 Постоянный (перманентный) болевой синдром более характерен для миогенной, психогенной и симптоматической прозопалгии. Это может происходить с эпизодами усиления или уменьшения боли. Типичным для нейрогенной и сосудистой прозопалгии является феномен пароксизмальной боли с интенсивными болевыми приступами различной продолжительности на фоне полного или почти полного отсутствия боли в интериктальной фазе. Отличительной особенностью последних является наличие ярко выраженного вегетативного компонента - во время приступа наблюдается отек, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы.
 Двусторонний характер, как правило, носит симптоматическую, миогенную и психогенную прозопалгию. Кроме того, последние могут отличаться асимметрией болезненного явления на половинках лица. Сосудистая, нейрогенная и атипичная лицевая боль обычно бывает односторонней.
 Облучение боли более типично при нейрогенной и сосудистой прозопалгии, но его также можно увидеть при симптоматической лицевой боли. Кроме того, симптоматическая прозопалгия часто бывает рефлекторной. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, вызванная появлением боли в зонах Захарьина-Геда: нижней, носогубной, верхней, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.

 В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, это всего лишь синдром. В связи с этим важно выявить / исключить основное заболевание, вызвавшее прозопалгию. Во время диагностики невролог-альголог внимательно изучает различные особенности явления боли, пальпирует мышцы лица, выявляет триггерные точки (места сильной боли при пальпации). Исключение / подтверждение симптоматического характера лицевых болей проводится с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.
 При необходимости проводится рентген зуба, ортопантомография, рентген придаточных пазух носа и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, исследование структур глаза и воспалительные изменения, назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия - показания для консультации психиатра или психотерапевта с психологическими тестами и патопсихологическим обследованием.

 Терапия лицевой боли полностью зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в основном требует лечения основного заболевания: отита, синусита, пульпита и При воспалительном генезе нейрогенная, сосудистая и миогенная прозопалгия лечится назначением противовоспалительных препаратов (диклофенак, индометацин, ибупрофен, нимесулид и ).
 Для снятия боли в триггерных точках может проводиться лечебная блокада с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При невралгии тройничного нерва эффективен карбамазепин, при ганглионите - блокаторы ганглиев (бензоэзоний, пентамин), при болезни Хортона - кортикостероиды (преднизолон). Также в противовоспалительных целях используются физиотерапевтические методы: фонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.
 Лечение лицевых болей сдавливающего генеза, помимо противовоспалительного лечения, включает сосудистые (никотиновая кислота, аминофиллин) и деконгестанты (антигистаминные средства, диуретики), витамины гр. с. Отсутствие консервативного лечения является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионите является показанием для удаления пораженного ганглия, тогда как при невралгии тройничного нерва в таких случаях мерой временного облегчения боли является разрушение корня тройничного нерва радиочастотой.
 Во многих случаях обязательным компонентом лечения лицевых болей является седативная терапия: седативные растительные препараты, легкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначают вегетотропные средства (алкалоиды белладона + фенобарбитал, экстракт белладона). Психогенная терапия прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными по клиническим характеристикам психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.