Отек глаз

 Отечность глаз определяется офтальмологическими заболеваниями, некоторыми отоларингологическими и соматическими заболеваниями, травматическими повреждениями, нарушениями режима дня, контактом с аллергенами. Располагается на верхнем, нижнем или обоих веках, бывает односторонним или двусторонним. Чаще встречается по утрам. Может сопровождаться усилением слезотечения, болью в глазах, болями, покраснением кожи, конъюнктивы. Причина устанавливается на основании данных обследования, физикального обследования, исследования структур глаза, рентгенографии, УЗИ. Перед постановкой диагноза показан визуальный покой.

 Наиболее частой физиологической причиной отечности под глазами по утрам является прием вечером большого количества жидкости, алкоголя, острой, соленой пищи. Отек двусторонний, симметричный. В случае сна в одной позе она может быть сильнее на той стороне, на которой спал человек. Исчезает через 1-2 часа. К другим провоцирующим факторам можно отнести:
 • Переутомление, недосыпание, стрессы. За ночь организм не успевает восстановиться, перегрузка нервной системы негативно сказывается на внешнем виде.
 • Слезы. Плач вечером по утрам вызывает отек глаз, особенно при интенсивном растирании кожи, активном использовании платка.
 • Напряжение глаз. Возникает в результате длительной работы за компьютером, длительного просмотра телепрограмм.
 • Воздействие ультрафиолетового излучения. Веки опухают после пребывания на солнце, что связано с определенными кожными реакциями, раздражением слизистых оболочек.
 Возраст играет важную роль в возникновении отеков. Однако опухоль под глазами у пожилых людей не обязательно связана с опухолью, аналогичное впечатление создают жировые мешки, выступающие из-под кожи. В отличие от отека эта опухоль стабильна и не уменьшается в течение дня.
 Помимо болезней глаз и их придатков, отек может быть спровоцирован следующими патологическими состояниями:
 • Острые инфекции. При многих острых инфекционных заболеваниях наблюдается легкая пастозность лица и век, сопровождающаяся повышением температуры и общей интоксикацией. Наиболее выраженный отек проявляется при дифтерии, кори, аденовирусном конъюнктивите.
 • Поражение почек. Гломерулонефрит, амилоидоз, разные виды нефропатий, хроническая почечная недостаточность. Отечность под глазами мягкая, подвижная, возникает после ночного сна, сочетается с желтоватым оттенком кожи. В случае легкого нарушения функции почек они быстро проходят после смены положения тела и перехода на дневной график активности. При значительном уменьшении функции уменьшаются, но не исчезают.
 • Сердечно-сосудистые заболевания. Сердечные расстройства, кардиомиопатия, констриктивный перикардит, кардиосклероз, гипертония, амилоидоз, ревматизм. Под глазами обнаруживается очень плотный отек, который появляется или нарастает ближе к вечеру. Кожа прохладная, с голубоватым оттенком.
 • Эндокринные патологии. Гипотиреоз, микседема. Отек сохраняется постоянно, наблюдается сухость, ломкость волос, желтоватый оттенок кожи. У больных микседемой из-за выраженного отека наблюдается сужение глазных щелей.
 • ЛОР-заболевания. Гайморит и орбитальные осложнения гайморита. При этмоидите отекают внутренние части верхнего и нижнего века, при фронтите - верхнее веко, при гайморите преобладает отек нижнего века. Из-за гематогенного распространения или при контакте инфекции развиваются абсцессы и флегмона век, орбитальная флегмона, орбитальный остеопериостит с выраженным диффузным отеком, острой болью, интоксикацией.
 • Кожные заболевания. Дерматит век обнаруживается при некоторых инфекциях, аллергических реакциях, под воздействием физических, химических факторов. Проявляется разлитым отеком, гиперемией, зудом, жжением, высыпаниями на веках.

 У женщин отеки глаз иногда появляются из-за неправильного использования косметических средств (например, нанесения жирного крема на ночь), использования продуктов с ингредиентами, раздражающими кожу, и индивидуальной непереносимости. Еще одна возможная косметологическая причина - татуировка.
 Обычно отечность после татуажа проходит в течение суток. Длительное сохранение симптома может свидетельствовать о некачественном или слишком глубоком введении пигмента, неправильном выборе анестетика, повышенной сухости кожи век, развитии аллергической реакции. Кроме того, кратковременные реактивные отеки обнаруживаются после омолаживающих процедур: подтяжки век, контурной пластики.
 Многие женщины замечают опухшие глаза еще до начала менструации. Этот симптом особенно ярко выражен у пациенток с предменструальным синдромом. Гормональные изменения во время беременности способствуют скоплению жидкости в тканях, поэтому беременные женщины часто замечают припухлость под глазами, которая увеличивается с увеличением срока беременности. Помимо физиологических гормональных изменений, отек может быть вызван нарушением функции почек.
 Менопауза также связана с изменением уровня гормонов. В этот период пациентов часто беспокоит бледность век и лица, которая наиболее заметна в утренние часы и не проходит даже при полноценном сне, строго соблюдая питьевой режим. Иногда отеки развиваются у пожилых людей на фоне заместительной гормональной терапии, а у женщин детородного возраста - в результате приема оральных контрацептивов.
 Многие воспалительные и невоспалительные поражения глаз связаны с отеками. Причиной появления отека становятся следующие патологии:
 • конъюнктивит. Существует множество видов конъюнктивита (вирусный, бактериальный, грибковый, неинфекционный), которые несколько различаются по своим клиническим проявлениям. Общие симптомы - отек век и конъюнктивы, обычно умеренный, гиперемия, ощущение «гравия», зуд, жжение, слезотечение.
 • кератит. Повреждение роговицы возникает в результате травм, инфекций, заболеваний других структур глаза, аллергии, авитаминоза. Наряду с отеками наблюдаются боли, непереносимость яркого света, ощущение инородного тела и блефароспазм.
 • Тенонит. Воспаление булавочной капсулы обычно имеет инфекционную этиологию. Отек дополняется экзофтальмом, двоением в глазах, сильной болью, отдающей в лоб, надбровные дуги.
 • Кератомаляция. Очаговый некроз роговицы часто носит двусторонний характер, вызван белковой недостаточностью, заболеванием печени. Наблюдаются отек и гиперемия век, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения и образование дефектов роговицы.
 • Кератопатия. Отек глаз встречается в нейротрофической форме, связанной с помутнением, потерей чувствительности роговицы.
 Ячмень - самая частая причина обращения к офтальмологу, сопровождающаяся ограниченным локальным отеком. Припухлость развивается быстро, сопровождается болью, гиперемией, иногда достигает такой степени, что больной не может открыть глаза. Затем в центре припухлости появляется желтоватый гнойный очаг. После самопроизвольного или активного вскрытия абсцесса отек и другие проявления быстро регрессируют.
 При неинфицированном халязионе отеков нет. Развитие воспалительного процесса отмечается появлением местного отека, покраснения, боли. При образовании абсцесса или флегмоны века отек становится выраженным, распространяется на весь глаз. Возникает пульсирующая боль, иногда выявляются блефарит, гипертермия, симптомы интоксикации.
 Дакриоцистит возникает на фоне дакриостеноза (нарушение проходимости слезного протока). Отечность локализуется во внутреннем углу глаза. При надавливании на пораженный участок из слезных отверстий выделяется гнойный или слизисто-гнойный секрет. Патология может осложниться флегмоном слезного мешка. В таких случаях из-за отека веко полностью закрывается, припухлость покрывает щеку, пазухи, а иногда и противоположную сторону лица.
 При эндофтальмите отек умеренный, наблюдается выраженная инъекция слизистой оболочки, образование гнойного очага, выходящего через зрачок. У больных панофтальмитом в процесс вовлекаются все структуры глаза. Опухоль настолько сильна, что иногда травмирует подкладку век. Выявляются экзофтальм, помутнение роговицы, плавление радужной оболочки, сильная потеря зрения и даже слепота.
 Рожистое воспаление век проявляется выраженной припухлостью, распространяющейся на верхнюю часть щеки. Движение век ограничено из-за отека. Кожа в пораженном месте становится горячей и болезненной. При гангренозной форме наблюдается образование язвенных дефектов. Наблюдается повышение температуры, симптомы интоксикации, регионарный лимфаденит.
 Отеки - постоянный симптом механического повреждения глаз, к которому относятся:
 • Тупая травма. Ушиб радужки, иридодиализ, подвывих и вывих хрусталика, гемофтальм, разрывы склеры. Симптом определяется стороной поражения, сочетающейся с ушибами век, кровоизлияниями в строении глаза.
 • Травмы. Повреждение структур глаза инородными телами и посторонними предметами, не остающимися в ране. Вначале отек незначительный, развивается при инфицировании, развитии осложнений.
 • Орбитальные повреждения. Разрыв сухожилия верхней косой мышцы, перелом стенки глазницы. Типично быстро нарастающий отек. Выявлены синяки, подкожная эмфизема, экзофтальм или эндофтальм.
 Ожоги глаз часто бывают химическими, вызваны щелочами, кислотами, компонентами аэрозольных средств самообороны, строительных красок, лаков. Термическое повреждение развивается под воздействием пара, металлических частиц, легковоспламеняющихся смесей для салютов. Радиационные ожоги вызывают ионизирующее излучение, инфракрасные или ультрафиолетовые лучи.
 Особым видом радиационного ожога является снежная слепота - поражение глаз ультрафиолетовым излучением на большой высоте. Отеки при ожогах сочетаются со слезотечением, светобоязнью, болью, покраснением век, конъюнктивы. В тяжелых случаях образуются очаги некроза. При тепловом воздействии структуры глаза могут оставаться нетронутыми за счет рефлекторного закрытия трещины века.
 Кроме того, наблюдаются сильные отеки, периорбитальные гематомы с переломами близлежащих костных структур: верхней челюсти, скуловой кости и костей носа. Особенно необходимо выделить переломы основания черепа (средней черепной ямки), при которых симптомом очков является кровоизлияние, отек периорбитальной зоны проявляется не сразу, а через 12-24 часа после травмы.
 Травмы с отеком глаз могут быть связаны с инфекциями, вызванными бактериями, вирусами, внутриклеточными паразитами, вызывающими заболевания, передающиеся половым путем. Заражение сhlamydia trachomatis происходит контактным путем: возбудитель попадает в глаза через руки, салфетки, носовые платки, полотенца. Возникает трахома, которая сначала проявляется симптомами конъюнктивита (паратрахома), а затем осложняется поражением роговицы.
 Бленорея у взрослых в 2/3 случаев провоцируется гонококками, иногда выявляются ассоциации с хламидиозом. Отмечаются отек, покраснение и нагноение глаз. Возможно образование язв роговицы, развитие эндофтальмита, панофтальмита. Офтальмологический герпес вызывается вирусом простого герпеса, возникает при случайном заражении или сохранении возбудителя в организме. Отеки сочетаются с проявлениями конъюнктивита, увеита, иридоциклита.
 В перечень паразитарных инфекций с отеком глаз входят следующие заболевания:
 • Лоаз. Жжение, отек век, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, ощущение движения паразита возникают на фоне полного здоровья, исчезают при попадании червя в периорбитальную ткань.
 • Дерматобиоз. При попадании личинки овода в глаз развивается офтальмомоз, сопровождающийся отеком, болью, нарушением зрения и ощущением движения под кожей.
 • Болезнь сердечного червя. Маленькие нематоды часто проникают в ткани век и конъюнктивы. Внешние проявления болезни напоминают отек Квинке. Наряду с отеком наблюдается снижение подвижности века, сильный зуд, слезотечение.
 • Трихинеллез. Личинки трихинеллы разносятся по организму, поэтому имеется выраженная общая симптоматика: слабость, гипертермия, мышечные боли, расстройства пищеварения.
 Внезапный отек, зуд, жжение, покраснение конъюнктивы обнаруживаются при аллергическом конъюнктивите и блефароконъюнктивите. В период цветения растений часто выявляется пыльцевой конъюнктивит. В другое время года отек век и другие симптомы могут быть связаны с аллергией на салицилаты, домашней пылью и перхотью животных. Выраженный отек глаз связан с отеком лица, затруднение дыхания наблюдается при отеке Квинке.
 Псевдоопухоль орбиты чаще всего диагностируется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями: СКВ, узелковый периартериит, болезнь Вегенера. В зависимости от локализации поражения (глазодвигательные мышцы, слезные железы, кровеносные сосуды) отек может сопровождаться диплопией, экзофтальмом, болью, птозом, гиперемией кожи и слизистых оболочек.
 Эндокринная офтальмопатия развивается у пациентов с аутоиммунными патологиями щитовидной железы. Проявляется отеком периорбитальной области, светобоязнью, слезотечением, чувством давления, «песком» в глазах. Возможно возникновение одностороннего или асимметричного экзофтальма. Течение патологии хроническое прогрессирующее, нарастание отека дополняется диплопией, головными болями, уколом конъюнктивы.
 При пластическом ревматическом увеите на начальной стадии появляются отеки вместе с признаками конъюнктивита. В дальнейшем добавляются изменения со стороны зрачка, боли, светобоязнь, слезотечение. При других формах ревматического увеита отек может отсутствовать.

 Офтальмологи участвуют в определении причины отека глаз. По показаниям пациенты направляются на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, отоларингологу, терапевту и другим специалистам. Врач уточняет время и обстоятельства появления симптома, устанавливает другие признаки заболевания, проводит внешний осмотр. Для оценки состояния глаз проводятся следующие диагностические процедуры:
 • Визометрия. Базовое исследование проводится в начале диагностического поиска. Позволяет оценить остроту зрения или исследовать восприятие света путем определения световой проекции.
 • Бесконтактная тонометрия. Внутриглазное давление определяется в обоих глазах и измеряется центральная толщина роговицы. Повышение или снижение ВГД может указывать на наличие проникающей раны, иридоциклита и других патологий.
 • Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна проводится при мидриазе, дает возможность оценить состояние сетчатки, прозрачность оптических сред глаза.
 • Диафаноскопия. Подтверждает наличие нарывов, рубцов, инородных тел.
 • УЗИ глаза. Визуализируйте структуры глаза, кровеносные сосуды, мышцы, нервы. Используется для обнаружения инородных тел, кровоизлияний, помутнений роговицы.
 • Рентгенография. Рентгенологическое исследование орбиты проводится при рентгеноконтрастных инородных телах при подозрении на перелом стенки глазницы. Для изучения состояния протоков слезной железы проводится дакриоцистография.
 • Лабораторное исследование. Показания к микробиологическому анализу - гнойные процессы. Для выявления хламидиоза, гонококка, ВПЧ назначают ПЦР.
 Лечение отека глаз.

 При ожоге промыть глаза проточной водой. Запрещается использовать щелочи и кислоты для нейтрализации действия химикатов. Пациентам с травмами следует накладывать повязку, чтобы обеспечить отдых, избежать движений глаз и визуального напряжения. Самостоятельно удалять инородные тела нельзя, чтобы не усугубить повреждения. При всех заболеваниях глаз важно соблюдать правила личной гигиены.

 Тактика консервативного лечения зависит от причины появления отека под глазами. Могут применяться следующие препараты:
 • Болеутоляющее. Для снятия боли при обследовании назначают анальгетики в каплях. Затем назначают таблетированные формы.
 • антибиотики. Вначале использовались антибактериальные средства широкого спектра действия. После получения результата микробиологического исследования схему лечения корректируют с учетом чувствительности к антибиотикам.
 • антисептики. Проявляется при конъюнктивите после удаления поверхностно локализованных инородных тел.
 • Стимуляторы репарации. Они необходимы при травмах роговицы из-за ран, эрозий, посттравматических дефектов.
 • антигистаминные препараты. Рекомендуется при аллергических заболеваниях.
 В зависимости от показания проводят парабульбарные, ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. Используются физиотерапевтические методики, массируются веки.
 Учитывая характер патологии, могут быть проведены следующие хирургические вмешательства:
 • Посттравматическая травма. Сшивание века, конъюнктивы или роговицы, удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы, некрэктомия и кератопластика при ожогах.
 • Гнойные процессы. Вскрытие ячменя, дакриоцисториностомия, витрэктомия, потрошение, энуклеация глазного яблока.
 • Другие глазные болезни. Проникающая кератопластика, пересадка роговицы.
 В отдаленном периоде после травм и гнойных заболеваний некоторым пациентам требуется удаление птоза век, коррекция выворота или скручивания века, антиглаукомная хирургия, вторичная глаукома и другие вмешательства.