Сильное головокружение

 Интенсивное головокружение может быть постоянным или приступообразным, возникает при вестибулярном нейроните, патологиях внутреннего уха, нарушениях мозгового кровообращения, идиопатической вестибулярной недостаточности, некоторых сердечных патологиях, интоксикации, тяжелой анемии, панических атаках. Диагноз поставлен на основании данных исследований, неврологического осмотра, исследования вестибулярного аппарата, визуализации, лабораторных методов. Лечение включает нейропротекторные средства, сосудистые средства, анальгетики, противосудорожные препараты и другие лекарства. Некоторым пациентам требуется операция.

 Сильное головокружение - это интенсивное ощущение движения (вращения или смещения) самого пациента или пространства вокруг него при объективном отсутствии таких изменений. Он может быть краткосрочным, долгосрочным, постоянным. Он делится на системный и несистемный. Системное головокружение, в свою очередь, делится на центральное (с поражением внутреннего уха, вестибулярных нервов и ганглиев) и периферическое (из-за поражения мозжечка, ствола мозга).
 Тяжелое системное головокружение характеризуется ощущением движения в пространстве, опускания, покачивания на волнах, нестабильности или смещения опоры под ногами. Несистемное головокружение возникает из-за несогласованности вестибулярного, зрительного и проприоцептивного восприятия. Сопровождается чувством нестабильности, затруднением сохранения осанки.
 Укачивание (кинетоз) - это состояние, развивающееся в результате чрезмерного раздражения вестибулярного аппарата. Включает воздушную болезнь, укачивание, головокружение во время вождения, поездки в автомобиле и езды на велосипеде. Это также наблюдается при монотонных движениях головы и тела, особенно при вращении. В тяжелых случаях сопровождается сильным головокружением, сильной тошнотой, а иногда и повторной рвотой.
 Обостряется при беременности, после переедания, употребления алкоголя, при воздействии дополнительных неблагоприятных факторов (шум, запахи), наличии некоторых соматических и неврологических заболеваний, повышенной тревожности. Как правило, симптомы быстро исчезают после окончания гиперстимуляции вестибулярного аппарата. У некоторых пациентов постепенно уменьшающееся головокружение сохраняется в течение нескольких дней.
 Головокружение вызывается следующими поражениями вестибулярного анализатора:
 • DPPG. Возникает при изменении положения головы, вызванном движением отолитов, свободно плавающих в эндолимфе полукружных каналов. Приступ очень интенсивный, длится не более 1 минуты, сопровождается вегетативными нарушениями. Тиннитуса нет, слух в норме.
 • Воспаление лабиринта. Приступы сильного головокружения продолжительностью от нескольких минут до 1-2 часов наблюдаются при остром воспалении внутреннего уха, обострении хронической формы заболевания, реже в сглаженной форме, отмечаются в фазе ремиссии. Дополняется шумом в ушах, нарушением слуха, повышенным потоотделением, тошнотой, рвотой, бледностью или покраснением лица.
 • Болезнь Меньера. Приступ продолжается от 1-2 минут до суток и более, развивается от одного раза в год до нескольких раз в сутки. Это связано с растяжением лабиринтных каналов на фоне увеличения количества эндолимфы. Вызвано физическими упражнениями, переутомлением, употреблением алкоголя. Он включает вегетативные расстройства, нарушения равновесия, переменную тугоухость, шум и шум в ушах.
 • Синдром Лермое. Причина появления симптома - спазм сосудов лабиринта. Вначале пациент жалуется на усиление шума в ухе в течение 1-2 дней или нескольких недель. Во второй фазе кризиса возникает сильное головокружение, которое длится от 20 минут до нескольких часов.
 Клиническая картина, включающая сильное головокружение и вегетативные симптомы, формируется остро, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Причина вестибулярного нейронита - воспаление нервов после вирусной или бактериальной инфекции, реже - прием аминогликозидов. Нарушение слуха, очаговые и менингеальные неврологические симптомы отсутствуют. Отличительная черта - одиночный характер нападения. Второй эпизод головокружения наблюдается только у 2% пациентов, всегда поражается неповрежденный ранее нерв.
 Причины развития не установлены. Проявляется повторяющимися эпизодами сильного головокружения, осциллопсии (ощущение вибрации неподвижных предметов). Нарушений слуха нет. Постепенно нарастают нарушения равновесия и осциллопсии. Со временем формируется такая же картина, что и при симптоматической двусторонней вестибулярной недостаточности на фоне других заболеваний (например, болезни Меньера). Осциллопсии провоцируются изменением положения тела или головы, ходьба в темноте, по неровной поверхности становится невозможной.
 Сильное головокружение продолжительностью более суток может указывать на развитие стволового или мозжечкового инсульта. При резком снижении слуха следует заподозрить сопутствующий инфаркт лабиринта. Вертикальное косоглазие, некоторые виды нистагма указывают на поражение центральных вестибулярных структур. При поражении туловища наблюдается тетра- или гемипарез, синдром Горнера и симптом Бабинского, при инсультах в области мозжечка - дизартрия, атаксия.
 В отличие от инсультов, при ТИА головокружение и другие симптомы полностью исчезают в течение 24 часов. Возможны нарушения чувствительности, преходящий парез, диплопия, дизартрия, шаткость ходьбы. У пациентов с церебральным атеросклерозом сильное головокружение носит постоянный характер. Это происходит в пожилом возрасте. Дополняется снижением работоспособности, бессонницей, головными болями, ухудшением памяти. Симптомы со временем прогрессируют.
 Сильное головокружение вызвано внезапным снижением сердечного выброса. Инфаркт миокарда проявляется сильной болью в груди, страхом смерти. При брадикардии, синдроме слабости синусового узла и синдроме Фредерика приступы развиваются на фоне болей и дискомфорта в области сердца, слабости, одышки, непереносимости физических упражнений.
 Также симптом возникает при ортостатическом коллапсе - недостаточном кровоснабжении головного мозга из-за снижения артериального давления при изменении положения тела (внезапном подъеме). Состояние формируется на фоне ослабленного тонуса сосудов. Это может быть индивидуальная особенность, обнаруживаемая при гиповолемии различного происхождения, при некоторых сосудистых и неврологических заболеваниях, включая вегето-сосудистую дистонию.
 Сильное несистемное головокружение в сочетании с дисбалансом - признак токсического поражения мозжечка из-за приема бензодиазепинов, лития, противоэпилептических препаратов. Возникают дизартрия, нистагм, вызванный взглядом, атаксия, наиболее выраженная в области туловища. В анамнезе отмечено лечение перечисленными средствами.
 При отравлении алкоголем симптомы дополняются позиционным нистагмом (возникающим при наклоне головы). В первые 3 часа после приема алкоголя нистагм направляется в нижнее ухо, а затем в верхнее ухо. При отравлении угарным газом характерны головокружение, давящая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, нестабильность походки, аритмия, тахикардия. Возможны психомоторное возбуждение, снижение критики.
 Выраженность симптома анемии коррелирует с тяжестью заболевания. У пациентов с железодефицитной анемией проявления прогрессируют медленно, постепенно, достигая значительной степени тяжести при отсутствии лечения. Дополняется одышкой, учащенным сердцебиением, слабостью, бледностью, сухостью кожи. У пациентов с серповидноклеточной анемией сильное головокружение сопровождает приступы секвестрации, при которых артериальное давление резко падает из-за отложения крови в печени и селезенке.
 Приступообразное головокружение - одна из основных жалоб людей, страдающих паническими атаками. Он сочетается с головокружением, потемнением глаз, звоном в ушах, тахикардией, различными вегетативными симптомами, пиковыми эмоциональными переживаниями. Может наблюдаться при депрессии, неврастении, ипохондрии. Часто выявляется у больных истерией. Длится 15-20 минут, иногда до 1 часа.

 Симптом является частью клинической картины ряда острых состояний:
 • Острая кровопотеря. Наблюдается при травмах, некоторых заболеваниях. В случае внутреннего кровотечения сильное головокружение вместе с внезапной бледностью, жаждой, тахикардией, гипотонией предполагают патологию даже без других явных признаков (источник кровотечения).
 • TBI. Головокружение отмечается при всех черепно-мозговых травмах: сотрясениях, сотрясениях мозга Оно сочетается с тошнотой, центральной (не купирующей) рвотой, головной болью. Интенсивность проявлений различна. Остальные признаки зависят от типа и тяжести травмы.
 • Сильный понос. Появление симптома связано с ухудшением кровоснабжения головного мозга на фоне гиповолемии. Состояние сопровождает острые кишечные инфекции: холера, дизентерия, сальмонеллез.

 Причину сильного головокружения определяет невролог. Учитывая имеющиеся симптомы, пациента могут направить на консультацию к вестибулологу, отоларингологу, кардиологу и другим специалистам. Головокружение субъективно, и его часто трудно описать. Поэтому важнейшая задача на начальном этапе обследования - достоверно установить наличие симптома, дифференцируя его с другими симптомами (нарушение зрения, головная боль).
 Специалист воздерживается от предложений собственных формулировок, подробно собирает жалобы, спрашивает о чувствах. Для определения степени поражения проводится подробное неврологическое обследование для подтверждения неврологических нарушений, нарушений координации, наличия и типа нистагма и сохранения вестибулоокулярного рефлекса. Окончательный диагноз ставится по результатам следующих процедур:
 • Исследование вестибулярного анализатора. В комплекс входят тесты позиционирования, калорические тесты, видеонистагмография, видеокулография и стабилография.
 • Исследование слуха. При заболеваниях внутреннего уха (за исключением ДППГ) нарушение слуха выявляется при тестировании камертоном и аудиометрией. Если нарушений нет, следует подозревать избирательное поражение вестибулярного анализатора.
 • КТ и МРТ. Информативно при нарушениях кровообращения в головном мозге, травмах головы, поражениях внутреннего уха. Хорошо выявляются необратимые изменения, вызванные ишемическим и геморрагическим инсультами, гематомами, повреждением твердых структур и продолговатого мозга при травме. Пациентам с церебральным атеросклерозом рекомендуется сделать МРТ сосудов головного мозга.
 • Сонография. С помощью УЗИ сосудов головного мозга визуализируются атеросклеротические изменения. По данным эхокардиографии определяются морфофункциональные параметры сердца, обнаруживаются признаки ишемической болезни сердца и других кардиопатологий, которые могут спровоцировать аритмии, вызывающие головокружение. Результаты эхоэнцефалографии позволяют подтвердить повышение внутричерепного давления, смещение церебральных структур вследствие ЧМТ.
 • Лабораторный анализ. Общий анализ крови позволяет установить факт кровопотери, определить вид и степень тяжести анемии. Обнаружение крови в стуле показательно при наличии желудочно-кишечного кровотечения. Пострадавшим от отравления угарным газом проводится анализ на карбоксигемоглобин. При кишечных инфекциях проводится бактериологическое исследование кала и серологические анализы.
 Консультация вестибулолога.

 Лечебная тактика зависит от вида патологии, вызвавшей сильное головокружение:
 • Заболевания внутреннего уха. В случае органических изменений используются нейролептики, холинолитики, вазодилататоры и антигистаминные препараты. Пациенты с ДППГ обучаются вестибулярному аппарату.
 • Воспаление вестибулярного нерва. Симптоматическое лечение проводится с помощью вестибулярных средств, седативных средств бензодиазепина. Продолжительность курса зависит от степени тяжести головокружения.
 • Нарушения мозгового кровообращения. При инсульте принимаются меры для поддержания жизнедеятельности, регулирования гемостаза и предотвращения отека головного мозга. Симптоматически назначают противосудорожные, гипотермические и противорвотные препараты, нейропротективные препараты. При атеросклерозе используются гиполипидемические препараты, нейрометаболиты.
 • Сердечные заболевания. В программу лечения могут входить наркотические обезболивающие (при сердечном приступе), бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, тромболитические препараты, антагонисты кальция.
 • Опьянение. Необходимо отменить прием лекарства, спровоцировавшего сильное головокружение. Детоксикация продолжается. Проводится симптоматическое лечение. При отравлении угарным газом применяется кислородная терапия.
 • Анемия. Люди с железодефицитной анемией получают пользу от диеты, богатой железом. Рекомендуются препараты железа, иногда требуется переливание крови. Терапия кризов при серповидно-клеточной анемии включает обезвоживание, кислородную терапию, прием анальгетиков, антиагрегантов, антикоагулянтов и иногда переливание эритроцитов.
 В зависимости от этиологии сильного головокружения пациентам могут быть показаны следующие операции:
 • Патология внутреннего уха. Тимпанотомия, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, лазерная деструкция лабиринта.
 • Нарушения кровообращения в головном мозге. Каротидная эндартерэктомия, формирование сосудистых шунтов, протезирование артерий, окклюзия и клипирование аневризм.
 • Болезнь сердца. Аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, установка кардиостимуляторов.
 • Острая кровопотеря. Зашивание открытых ран и источников кровотечения во внутренних органах, перевязка поврежденных сосудов.