|
|
Другие названия и синонимы
Fingers - drumsticks.
Описание
Палец. Голени чаще всего встречаются при респираторных заболеваниях. Выявляется при злокачественных опухолях, некоторых патологиях печени, кишечника, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. Развивайте постепенно. Заболевание, вызвавшее изменения, определяется на основании данных обследования, внешнего осмотра, рентгена, компьютерной томографии, спирографии, бронхоскопии и других визуализирующих, функциональных и лабораторных тестов. Лечение может включать отхаркивающие средства, бронходилататоры, антибиотики и немедикаментозную терапию.
Клиническая картина
Пальцы - голени (пальцы Гиппократа) представляют собой характерную деформацию дистальных отделов пальцев. Ногтевые фаланги расширяются, как бутылки, ногти приобретают вид часовых стекол, из-за изменений подногтевых тканей при надавливании становятся подвижными. Угол между задней складкой ногтя и ногтевой пластиной больше 180 градусов.
Симптом является наиболее явным признаком гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари-Бамбергера) - вторичного поражения костно-суставной системы под влиянием изменений легочной ткани, токсической опухоли, воспалительных факторов. Наряду с деформацией пальцев наблюдается боль в костях. Обычно симметричное поражение колена, голеностопного сустава, локтя, запястья, межфаланговых суставов с болью, покраснением, отеком, скованностью и уменьшением диапазона движений.
Наиболее частой причиной деформации пальцев в виде палочек для еды является бронхогенный рак легких (каждый третий случай). На ранних стадиях проявляется сухим сухим кашлем. Впоследствии присоединяются боли в груди, кровохарканье, легочные кровотечения, вызванные вторжением в окружающие ткани и распадом опухоли. Также симптом провоцируют следующие новообразования дыхательной системы:
• Мелкоклеточный рак легкого. Для него характерна высокая степень злокачественности, неблагоприятное течение. Наблюдается продолжительный кашель с кровью в мокроте, одышка, боли, нарушение аппетита, похудание, слабость.
• Метастазы в легких. Они возникают при раке груди, печени, простаты, желудка, мочевого пузыря, почек, кишечника и других органов. Проявляются простудные заболевания, к которым присоединяются влажный кашель, кровохарканье, болевой синдром.
• Мезотелиома плевры. Вначале выявляются общие неспецифические признаки: похудание, слабость, потливость, повышение температуры тела. Затем развивается опухолевый плеврит с соответствующими симптомами.
Характерной чертой злокачественных новообразований является раннее начало и быстрое прогрессирование симптома. Часто пальцы принимают форму голени, а ногти деформируются в часовые очки еще до появления других симптомов опухоли. Причины изменений:
• лимфогранулематоз;
• рак щитовидной железы;
• рак пищевода;
• саркома средостения;
• метастазы в средостение.
К доброкачественным новообразованиям, влияющим на форму пальцев, относится миксома предсердий. Симптом иногда обнаруживается при внеорганных новообразованиях забрюшинного пространства, особенно в высоких местах, нарушающих подвижность диафрагмы.
У пациентов с воспалительными заболеваниями пальцы начинают напоминать палочки для еды через несколько месяцев, лет или даже десятилетий после появления первых признаков заболевания. Срок от появления симптомов до образования деформации зависит от выраженности воспалительных и деструктивных изменений. У пациентов с гнойным поражением симптомы нарастают быстрее. Ногти - часовые очки с расширением дистальных фаланг встречаются при следующих патологиях:
• Абсцесс легкого. Это осложнение бактериального воспаления с разрушением легочной ткани. Боль, жар, сухой кашель усиливаются в течение нескольких дней или недель. Затем в бронхе вскрывается гнойник, что сопровождается отхождением большого количества гнойной мокроты, улучшением общего состояния.
• Эмпиема плевры. Гнойный плеврит, как правило, развивается при переходе воспаления с соседних органов. Скопление гноя в плевральной полости происходит на фоне бешеной лихорадки, озноба, обильного потоотделения, повышенной одышки, интенсивных пульсирующих болей в груди.
• Бронхоэктазия. Необратимое расширение бронхов протекает при постоянном кашле. Утром при нахождении на больной стороне отходит гнойная мокрота с полным ртом. Хроническая патология с периодами обострения. Отмечается истощение и интоксикация организма.
• Хроническая пневмония. Пальцы напоминают голени в основном в тяжелых формах. Обнаруживаются слабость, потливость, одышка, влажный кашель, гипертермия. Характерно волнообразное течение с полными или неполными ремиссиями.
• Хронический бронхит. Как и в предыдущем случае, симптом появляется в тяжелых случаях с образованием дыхательной недостаточности. Наблюдается кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, хрипы.
• Бронхиальный свищ. Возникает при тяжелых инфекциях, после травм, операций. Он может открываться на кожу, в плевральную полость, в соседние органы. Протекает при дыхательной недостаточности, хронической интоксикации.
Наряду с неспецифическими инфекционно-воспалительными процессами пальцы - палочки для еды провоцируют туберкулез, особенно при длительном течении патологии, деструктивных формах и осложнениях.
Симптомы «часовых очков», «жезлов» выявляются у людей, страдающих профессиональными заболеваниями легких на фоне длительного вдыхания промышленной пыли. Первые проявления болезни развиваются через несколько лет (иногда десятилетий) после начала контакта с пылью, включая одышку, кашель с небольшим количеством мокроты, стреляющие боли в груди. Деформации пальцев рук образуются по мере прогрессирования процесса с появлением слабости, потливости, одышки в покое. Причина:
• силикоз;
• силикатоз (асбестоз, талькоз);
• металлокониоз (глиноземистый, бериллиевый, сидероз);
• углистая болезнь (антракоз, графитоз, сажистый пневмокониоз);
• смешанный пневмокониоз (антракосиликоз, сидеросиликоз).
«Барабанные палочки», «очки для часов» встречаются у больных муковисцидозом. Симптомы выявляются при муковисцидозе легких и смешанной форме заболевания. В первом случае - частые бронхиты, пневмонии с легочной непроходимостью и развитие дыхательной недостаточности. Во втором - легочные проявления сочетаются с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
При синдроме Картагенера из-за неподвижности ресничек бронхиального эпителия у детей развиваются рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит диагностируется в течение 2-3 лет, бронхоэктазы, являющиеся очагами инфекции, формируются в 3-4-летнем возрасте и вызывают осложнения. У пациентов, страдающих генерализованной гипоплазией легких, симптом возникает из-за повышенной дыхательной недостаточности, связанной с хронической пневмонией.
Среди других патологий дыхательной системы, вызывающих образование «палочек» и «часовых стекол», наиболее распространенной является ХОБЛ. Симптомы возникают на завершающих стадиях развития заболевания, дополняются тяжелой непроходимостью или эмфиземой, симптомами дыхательной недостаточности.
Другие возможные причины включают фиброзный альвеолит и аллергический альвеолит. Характерные изменения пальцев ног возникают у людей, страдающих хронической горной болезнью. Наконец, «барабанные палочки» и гвозди-глазки выявляются у больных диффузным пневмосклерозом вне зависимости от этиологии развития этого патологического состояния.
Деформация пальца развивается при следующих врожденных пороках сердца, сопровождающихся тяжелым цианозом из-за массивного оттока венозной крови в большой круг кровообращения:
• болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада);
• атрезия трехстворчатого клапана;
• недостаточный дренаж легочных вен;
• перестановка больших кораблей;
• общий артериальный ствол.
Кроме того, симптом возникает у детей с определенными дефектами белого сердца, например сложными или изолированными обширными дефектами межжелудочковой перегородки Эйзенменгера. Время появления деформаций в белых и синих дефектах зависит от формы патологии.
Приобретенное заболевание, провоцирующее быстрое образование «голеней», - инфекционный эндокардит. Инфекционный порок сердца проявляется гектической лихорадкой, ознобом, обильным потоотделением, анемией, повышенной ломкостью сосудов. В результате возможны пороки сердца.
Пальцы - голени потенцируются при тяжелых хронических заболеваниях кишечника и печени. Изменения терминальных фаланг, «часовых стекол» формируются постепенно. Наблюдается при таких патологиях, как:
• хронический гепатит;
• цирроз печени (алкогольный, первично-билиарный, на фоне нарушения обмена веществ);
• Болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• глютеновая болезнь (глютеновая болезнь).
Симптом является наиболее явным признаком гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари-Бамбергера) - вторичного поражения костно-суставной системы под влиянием изменений легочной ткани, токсической опухоли, воспалительных факторов. Наряду с деформацией пальцев наблюдается боль в костях. Обычно симметричное поражение колена, голеностопного сустава, локтя, запястья, межфаланговых суставов с болью, покраснением, отеком, скованностью и уменьшением диапазона движений.
Наиболее частой причиной деформации пальцев в виде палочек для еды является бронхогенный рак легких (каждый третий случай). На ранних стадиях проявляется сухим сухим кашлем. Впоследствии присоединяются боли в груди, кровохарканье, легочные кровотечения, вызванные вторжением в окружающие ткани и распадом опухоли. Также симптом провоцируют следующие новообразования дыхательной системы:
• Мелкоклеточный рак легкого. Для него характерна высокая степень злокачественности, неблагоприятное течение. Наблюдается продолжительный кашель с кровью в мокроте, одышка, боли, нарушение аппетита, похудание, слабость.
• Метастазы в легких. Они возникают при раке груди, печени, простаты, желудка, мочевого пузыря, почек, кишечника и других органов. Проявляются простудные заболевания, к которым присоединяются влажный кашель, кровохарканье, болевой синдром.
• Мезотелиома плевры. Вначале выявляются общие неспецифические признаки: похудание, слабость, потливость, повышение температуры тела. Затем развивается опухолевый плеврит с соответствующими симптомами.
Характерной чертой злокачественных новообразований является раннее начало и быстрое прогрессирование симптома. Часто пальцы принимают форму голени, а ногти деформируются в часовые очки еще до появления других симптомов опухоли. Причины изменений:
• лимфогранулематоз;
• рак щитовидной железы;
• рак пищевода;
• саркома средостения;
• метастазы в средостение.
К доброкачественным новообразованиям, влияющим на форму пальцев, относится миксома предсердий. Симптом иногда обнаруживается при внеорганных новообразованиях забрюшинного пространства, особенно в высоких местах, нарушающих подвижность диафрагмы.
У пациентов с воспалительными заболеваниями пальцы начинают напоминать палочки для еды через несколько месяцев, лет или даже десятилетий после появления первых признаков заболевания. Срок от появления симптомов до образования деформации зависит от выраженности воспалительных и деструктивных изменений. У пациентов с гнойным поражением симптомы нарастают быстрее. Ногти - часовые очки с расширением дистальных фаланг встречаются при следующих патологиях:
• Абсцесс легкого. Это осложнение бактериального воспаления с разрушением легочной ткани. Боль, жар, сухой кашель усиливаются в течение нескольких дней или недель. Затем в бронхе вскрывается гнойник, что сопровождается отхождением большого количества гнойной мокроты, улучшением общего состояния.
• Эмпиема плевры. Гнойный плеврит, как правило, развивается при переходе воспаления с соседних органов. Скопление гноя в плевральной полости происходит на фоне бешеной лихорадки, озноба, обильного потоотделения, повышенной одышки, интенсивных пульсирующих болей в груди.
• Бронхоэктазия. Необратимое расширение бронхов протекает при постоянном кашле. Утром при нахождении на больной стороне отходит гнойная мокрота с полным ртом. Хроническая патология с периодами обострения. Отмечается истощение и интоксикация организма.
• Хроническая пневмония. Пальцы напоминают голени в основном в тяжелых формах. Обнаруживаются слабость, потливость, одышка, влажный кашель, гипертермия. Характерно волнообразное течение с полными или неполными ремиссиями.
• Хронический бронхит. Как и в предыдущем случае, симптом появляется в тяжелых случаях с образованием дыхательной недостаточности. Наблюдается кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, хрипы.
• Бронхиальный свищ. Возникает при тяжелых инфекциях, после травм, операций. Он может открываться на кожу, в плевральную полость, в соседние органы. Протекает при дыхательной недостаточности, хронической интоксикации.
Наряду с неспецифическими инфекционно-воспалительными процессами пальцы - палочки для еды провоцируют туберкулез, особенно при длительном течении патологии, деструктивных формах и осложнениях.
Симптомы «часовых очков», «жезлов» выявляются у людей, страдающих профессиональными заболеваниями легких на фоне длительного вдыхания промышленной пыли. Первые проявления болезни развиваются через несколько лет (иногда десятилетий) после начала контакта с пылью, включая одышку, кашель с небольшим количеством мокроты, стреляющие боли в груди. Деформации пальцев рук образуются по мере прогрессирования процесса с появлением слабости, потливости, одышки в покое. Причина:
• силикоз;
• силикатоз (асбестоз, талькоз);
• металлокониоз (глиноземистый, бериллиевый, сидероз);
• углистая болезнь (антракоз, графитоз, сажистый пневмокониоз);
• смешанный пневмокониоз (антракосиликоз, сидеросиликоз).
«Барабанные палочки», «очки для часов» встречаются у больных муковисцидозом. Симптомы выявляются при муковисцидозе легких и смешанной форме заболевания. В первом случае - частые бронхиты, пневмонии с легочной непроходимостью и развитие дыхательной недостаточности. Во втором - легочные проявления сочетаются с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
При синдроме Картагенера из-за неподвижности ресничек бронхиального эпителия у детей развиваются рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит диагностируется в течение 2-3 лет, бронхоэктазы, являющиеся очагами инфекции, формируются в 3-4-летнем возрасте и вызывают осложнения. У пациентов, страдающих генерализованной гипоплазией легких, симптом возникает из-за повышенной дыхательной недостаточности, связанной с хронической пневмонией.
Среди других патологий дыхательной системы, вызывающих образование «палочек» и «часовых стекол», наиболее распространенной является ХОБЛ. Симптомы возникают на завершающих стадиях развития заболевания, дополняются тяжелой непроходимостью или эмфиземой, симптомами дыхательной недостаточности.
Другие возможные причины включают фиброзный альвеолит и аллергический альвеолит. Характерные изменения пальцев ног возникают у людей, страдающих хронической горной болезнью. Наконец, «барабанные палочки» и гвозди-глазки выявляются у больных диффузным пневмосклерозом вне зависимости от этиологии развития этого патологического состояния.
Деформация пальца развивается при следующих врожденных пороках сердца, сопровождающихся тяжелым цианозом из-за массивного оттока венозной крови в большой круг кровообращения:
• болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада);
• атрезия трехстворчатого клапана;
• недостаточный дренаж легочных вен;
• перестановка больших кораблей;
• общий артериальный ствол.
Кроме того, симптом возникает у детей с определенными дефектами белого сердца, например сложными или изолированными обширными дефектами межжелудочковой перегородки Эйзенменгера. Время появления деформаций в белых и синих дефектах зависит от формы патологии.
Приобретенное заболевание, провоцирующее быстрое образование «голеней», - инфекционный эндокардит. Инфекционный порок сердца проявляется гектической лихорадкой, ознобом, обильным потоотделением, анемией, повышенной ломкостью сосудов. В результате возможны пороки сердца.
Пальцы - голени потенцируются при тяжелых хронических заболеваниях кишечника и печени. Изменения терминальных фаланг, «часовых стекол» формируются постепенно. Наблюдается при таких патологиях, как:
• хронический гепатит;
• цирроз печени (алкогольный, первично-билиарный, на фоне нарушения обмена веществ);
• Болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• глютеновая болезнь (глютеновая болезнь).
Причины
К другим состояниям, связанным с образованием «часовых стекол» и «голеней», относятся следующие заболевания:
• Эндокринная. Гипертиреоз, диффузный токсический зоб.
• Диффузные заболевания соединительной ткани. Системная склеродермия, СКВ.
• Дерматологический. Псевдосингомиелическая акропатия.
• Гематологический. Полицитемия, гистиоцитоз X, семейный наследственный эритроцитоз.
• Инфекции и паразиты. ВИЧ, трихоцефалез.
При пахидермопериостозе голени сочетаются с повышенным потоотделением, пахидермией и ранним образованием мимических морщин. В отличие от вторичных остеоартропатий, деформации пальцев при этом заболевании вызваны не нарушениями внутренних органов, а мутациями в определенных генах.
Осмотр руки.
• Эндокринная. Гипертиреоз, диффузный токсический зоб.
• Диффузные заболевания соединительной ткани. Системная склеродермия, СКВ.
• Дерматологический. Псевдосингомиелическая акропатия.
• Гематологический. Полицитемия, гистиоцитоз X, семейный наследственный эритроцитоз.
• Инфекции и паразиты. ВИЧ, трихоцефалез.
При пахидермопериостозе голени сочетаются с повышенным потоотделением, пахидермией и ранним образованием мимических морщин. В отличие от вторичных остеоартропатий, деформации пальцев при этом заболевании вызваны не нарушениями внутренних органов, а мутациями в определенных генах.
Осмотр руки.
Диагностика
|
|
• Основные рентгенологические методы. Обычная рентгенография дает возможность обнаружить изменения в легких, определить характер патологии. Рентгеноскопия проводится для обнаружения плеврального выпота и оценки подвижности диафрагмы.
• Объяснение рентгенологических методов. По показаниям основные методики дополняются полипозиционной рентгенографией, рентгенологическими исследованиями: бронхография, бронхиальная артериография, ангиопульмонография.
• компьютерная томография легких. Применяется в сложных диагностических случаях, выявляет даже небольшие патологические очаги, вместе с введением контраста позволяет исследовать состояние малого круга кровообращения и бронхиальных артерий.
• Спирография. Его используют для оценки возможностей дыхательной системы, уточнения типа респираторных нарушений. Он включает определение объема форсированного выдоха, максимального объема легких и других показателей.
• Фибробронхоскопия. Эффективно обнаруживает эндобронхиальную патологию, показан для определения типа бронхита, выявления косвенных симптомов новообразований, воспалительных процессов.
• Диагностические операции. При легочном кровотечении, рецидивирующем плеврите, диссеминированных процессах может быть проведена торакоскопия, исследовательская торакотомия для получения биопсии и устранения источника кровотечения.
• Лабораторные тесты. Выполняется микроскопическое исследование, посев отделяемого, гистологический и цитологический анализы пунктатов и биопсии. Для оценки степени воспаления, выявления анемии проводится общий анализ крови. При дыхательной недостаточности определяется кислотно-щелочной баланс, исследуется газовый состав крови.
Пациентам с сердечной патологией назначают ЭКГ, ЭхоКГ, фонокардиографию. Проводятся ежедневное наблюдение, ангиокардиография, зондирование полостей сердца. Обследование больных с поражением органов пищеварения предполагает проведение биохимических анализов крови и кала, общий анализ кала. Может быть рекомендована рентгенография или УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия, КТ, МРТ, колоноскопия.
Классификация
При кровохарканье, легочном кровотечении и повышенной одышке необходима срочная медицинская помощь до приезда врача. Пациенту оказывается помощь в полусидячем положении. Для улучшения доступа воздуха одежду расстегивают, открывают окно. В случае кровотечения на грудь кладут пакет со льдом или рекомендуется периодически глотать кусочки льда. При кашле разрешается принимать средства от кашля, при перевозбуждении - седативные средства, при повышенном давлении - препараты, обладающие гипотензивным действием.
При респираторных заболеваниях рекомендуется бросить курить, избегать переохлаждения и перегрева, выбрать работу, не связанную с вдыханием пыли, контактом с водой и парами химических веществ, аэрозолями и бытовой химией. Повышенное затруднение дыхания, легочное кровотечение, повышение температуры тела, признаки общей интоксикации - поводы для вызова скорой помощи.
При респираторных заболеваниях рекомендуется бросить курить, избегать переохлаждения и перегрева, выбрать работу, не связанную с вдыханием пыли, контактом с водой и парами химических веществ, аэрозолями и бытовой химией. Повышенное затруднение дыхания, легочное кровотечение, повышение температуры тела, признаки общей интоксикации - поводы для вызова скорой помощи.
Лечение
Перечень консервативных мер определяется индивидуально с учетом причины развития симптома. Медикаментозная терапия включает:
• Отхаркивающие препараты. Показан при заболеваниях, сопровождающихся отделением мокроты. Улучшает проходимость бронхов. Можно сочетать с муколитиками.
• Антибиотики. Рекомендуется при острых и хронических воспалительных процессах. Назначается с учетом чувствительности возбудителя.
• Бронходилататоры. Расширить просвет бронхов. Облегчает дыхание при затрудненном дыхании. Их используют в виде небулайзеров, ингаляторов, спейсеров.
• Кортикостероиды. Незаменим при тяжелой респираторной недостаточности. Эффективен при ингаляционных формах.
• Кардиотоники. При сердечных заболеваниях, в том числе сопровождающихся респираторными нарушениями, назначают сердечные гликозиды, периферические вазодилататоры и диуретики.
• Цитостатики. Их используют при лечении больных с онкологическими поражениями бронхолегочной системы и других органов. Их можно вводить отдельно или в сочетании с лучевой терапией.
В список немедикаментозных методов входят постуральный дренаж, оксигенация, электрофорез, УВЧ, масляные и щелочные ингаляции. По показаниям проводится лечебная бронхоскопия.
При патологиях, сопровождающихся деформациями типа «часовые стекла» и «барабанные палочки», проводят следующие операции:
• Новообразования. Различные варианты пульмонэктомии, плевроплевонэктомии, спленэктомии, лимфаденэктомии, удаления опухоли средостения, удаления щитовидной железы, резекции или экстирпации пищевода, удаления опухоли сердца.
• Воспалительные процессы. Резекция легких, лобэктомия, дренаж плевры, торакостомия, плеврэктомия, закрытие бронхоплевральных свищей.
• Болезнь сердца. Протезирование клапанов сердца, пластика или наложение швов межжелудочковой перегородки, наложение межсистемных анастомозов, вмешательства при сложных дефектах.
• Заболевания органов пищеварения. Сегментарная резекция толстой кишки, резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза, трансплантация печени.
• Отхаркивающие препараты. Показан при заболеваниях, сопровождающихся отделением мокроты. Улучшает проходимость бронхов. Можно сочетать с муколитиками.
• Антибиотики. Рекомендуется при острых и хронических воспалительных процессах. Назначается с учетом чувствительности возбудителя.
• Бронходилататоры. Расширить просвет бронхов. Облегчает дыхание при затрудненном дыхании. Их используют в виде небулайзеров, ингаляторов, спейсеров.
• Кортикостероиды. Незаменим при тяжелой респираторной недостаточности. Эффективен при ингаляционных формах.
• Кардиотоники. При сердечных заболеваниях, в том числе сопровождающихся респираторными нарушениями, назначают сердечные гликозиды, периферические вазодилататоры и диуретики.
• Цитостатики. Их используют при лечении больных с онкологическими поражениями бронхолегочной системы и других органов. Их можно вводить отдельно или в сочетании с лучевой терапией.
В список немедикаментозных методов входят постуральный дренаж, оксигенация, электрофорез, УВЧ, масляные и щелочные ингаляции. По показаниям проводится лечебная бронхоскопия.
При патологиях, сопровождающихся деформациями типа «часовые стекла» и «барабанные палочки», проводят следующие операции:
• Новообразования. Различные варианты пульмонэктомии, плевроплевонэктомии, спленэктомии, лимфаденэктомии, удаления опухоли средостения, удаления щитовидной железы, резекции или экстирпации пищевода, удаления опухоли сердца.
• Воспалительные процессы. Резекция легких, лобэктомия, дренаж плевры, торакостомия, плеврэктомия, закрытие бронхоплевральных свищей.
• Болезнь сердца. Протезирование клапанов сердца, пластика или наложение швов межжелудочковой перегородки, наложение межсистемных анастомозов, вмешательства при сложных дефектах.
• Заболевания органов пищеварения. Сегментарная резекция толстой кишки, резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза, трансплантация печени.