Другие названия и синонимы
Joint asymmetry.
Описание
Асимметрия суставов наблюдается при травмах, аномалиях развития, воспалительных и дегенеративных патологиях суставов. Иногда возникает как реакция организма на заболевания других органов и систем. Это может быть вызвано отеком, скоплением жидкости, изменением конфигурации твердых структур, атрофией, околосуставным фиброзом мягких тканей. Причина асимметрии обнаруживается по данным обследования, внешнего осмотра, рентгенографии, УЗИ и других визуальных и лабораторных методов. Иногда до постановки диагноза можно принять болеутоляющие и противовоспалительные препараты.
Дополнительные факты
Накопление крови или воспалительной жидкости связано со многими заболеваниями и травмами. Гемартроз обычно возникает в течение первых нескольких дней после травмы. Синовит формируется через 1-2 недели после травмы, на фоне острых воспалительных патологий, обострения хронических дегенеративно-воспалительных процессов. Асимметрия очень заметна, часто ярко выражена. Сустав становится шаровидным, контуры его сглаживаются. Больной жалуется на чувство вздутия живота. При пальпации определяется флюктуация.
Симптом выявляется при следующих травмах:
• Синяк. Нарушение симметрии вызвано отеком мягких тканей и проходит в течение 1-2 недель. Движение ограничено из-за боли, функция конечностей сохранена.
• Вывих. Асимметрия возникает из-за грубого нарушения конфигурации и постепенно усугубляется прогрессирующим отеком. Боль сильная, движения нет, при попытке двигаться обнаруживает упругое сопротивление. Роль участника потеряна.
• Перелом. Причина появления симптома - значительный отек, иногда - смещение отломков при внутрисуставном или околосуставном переломе. Движение практически отсутствует из-за боли, функции конечностей резко ограничены, возможны крепитация, патологическая подвижность.
• Повреждение связок. Асимметрия вызвана отеком, более выраженным в проекции травмированной связки. Поддержка ограничена, движения болезненны, особенно при попытке отвести ногу или руку в сторону, противоположную поврежденной связке.
Причиной асимметрии после тяжелых травм часто являются деформации, вызванные неточным сопоставлением отломков, чрезмерным образованием костной мозоли, разрастанием рубцовой ткани. В результате возможно увеличение объема травмированного сустава, укорочение или искривление конечности, из-за чего парные суставы выглядят асимметрично, контрактура или анкилоз, при котором сустав теряет не только подвижность, но и исходную конфигурацию.
Асимметрия артритных изменений объясняется разрастанием костной ткани, сопутствующими изменениями окружающих структур мягких тканей. Он может развиться при поражении любого сустава верхней или нижней конечности, но более визуально заметен при одностороннем поражении колена или лодыжки. Симптом чаще всего выявляется у пациентов с посттравматическим артрозом, так как парный сустав остается целым.
Еще одна возможная причина - развитие нетравматического артроза из-за перегрузки конечности или более быстрого прогрессирования процесса с одной стороны. В случае нетравматического генеза у пожилых людей симптом обычно отсутствует, так как суставы одинаково или почти одинаково деформированы на фоне симметричного артроза.
Асимметрия характерна для некоторых асептических артритов (кроме ревматоидного артрита) из-за воспалительного отека:
• Псориатический артрит. Один из вариантов течения заболевания - асимметричный моно- или олигоартрит. Кожные симптомы обычно предшествуют совместным проявлениям.
• подагра. Обычно поражается 1 плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Характеризуется острым началом с сильной болью, выраженным отеком, покраснением кожных покровов. Иногда причиной асимметрии является поражение большого сустава или олигоартрит.
• Реактивный. Асимметричный отек суставов возникает в течение месяца после развития кишечной или мочеполовой инфекции и может сочетаться с уретритом, поражениями конъюнктивы, лимфаденитом и кожными проявлениями.
Явная асимметрия обнаруживается при неспецифическом инфекционном артрите. Заболевание начинается остро. Выявлены выраженный отек, сильная боль, общая и местная гипертермия, повышение температуры тела. Сустав сильно опух, кожа над ним красная, иногда пурпурная. Из-за поражения окружающих тканей симптом наиболее выражен при панартрите. Менее заметная асимметрия характерна для конкретных артритов:
• туберкулезный. Поражает большой сустав, носит хронический характер. Нарушения симметрии постепенно нарастают в течение нескольких месяцев, параллельно нарастанию отека.
• Гонококковый. Течение бывает острым или подострым, чаще всего поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы. Суставные симптомы сочетаются с кожной сыпью, иногда с порезами, патологическими выделениями из уретры.
• Бруцеллез. Артрит в основном проявляется при хроническом течении болезни, он может поражать несколько суставов, быть симметричным или асимметричным. Со временем разрушение прогрессирует, образуются деформации.
Асимметричное поражение может развиться на фоне инфекционных заболеваний и вызванных ими патологических состояний:
• Синдром Рейтера. Возникает при хламидиозе, реже при сальмонеллезе, дизентерии, эрсиниозе, энтероколите. Асимметричный артрит проявляется через 1-1,5 месяца после появления признаков основной патологии, он является основным симптомом, сочетающимся с поражением глаз, мочеполовой системы.
• Менингококковая инфекция. Нарушения симметрии выявляются на второй неделе от начала заболевания. Болеет колено, реже наблюдается асимметричный олигоартрит.
• Ветряная оспа. Асимметрия непродолжительна из-за отека одного или нескольких суставов.
Иногда асимметрия выявляется при васкулитах, метаболических, эндокринных патологиях:
• Гидроксиапатитовая артропатия. Симптом наблюдается при моноартрите, синовите на фоне хронического полиартрита. У 75% пациентов страдает плечо, реже встречаются поражения лучезапястного или коленного сустава, суставов кисти.
• диабетическая артропатия. Чаще диагностируется у молодых женщин с сахарным диабетом типа 1. Выявляется одностороннее поражение суставов стопы, реже - коленного или голеностопного. Еще реже поражаются верхние конечности.
• Гиперпаратиреоз. Возникновение острого моно- или полиартрита является типичным.
• Узловатый периартериит. Сопровождается мигрирующим артритом крупных суставов.
Появление симптома вызвано нарушением развития самих суставов или разницей длины конечностей при недоразвитии костей. Наиболее частая патология - дисплазия тазобедренного сустава, реже - врожденный вывих тазобедренного сустава. Другие возможные причины асимметрии включают:
• врожденный вывих голени;
• варус и вальгус бедра или колена;
• недоразвитие бедренной и большеберцовой костей;
• врожденный тесто;
• гигантизм сегментов конечностей.
Симптом выявляется при следующих травмах:
• Синяк. Нарушение симметрии вызвано отеком мягких тканей и проходит в течение 1-2 недель. Движение ограничено из-за боли, функция конечностей сохранена.
• Вывих. Асимметрия возникает из-за грубого нарушения конфигурации и постепенно усугубляется прогрессирующим отеком. Боль сильная, движения нет, при попытке двигаться обнаруживает упругое сопротивление. Роль участника потеряна.
• Перелом. Причина появления симптома - значительный отек, иногда - смещение отломков при внутрисуставном или околосуставном переломе. Движение практически отсутствует из-за боли, функции конечностей резко ограничены, возможны крепитация, патологическая подвижность.
• Повреждение связок. Асимметрия вызвана отеком, более выраженным в проекции травмированной связки. Поддержка ограничена, движения болезненны, особенно при попытке отвести ногу или руку в сторону, противоположную поврежденной связке.
Причиной асимметрии после тяжелых травм часто являются деформации, вызванные неточным сопоставлением отломков, чрезмерным образованием костной мозоли, разрастанием рубцовой ткани. В результате возможно увеличение объема травмированного сустава, укорочение или искривление конечности, из-за чего парные суставы выглядят асимметрично, контрактура или анкилоз, при котором сустав теряет не только подвижность, но и исходную конфигурацию.
Асимметрия артритных изменений объясняется разрастанием костной ткани, сопутствующими изменениями окружающих структур мягких тканей. Он может развиться при поражении любого сустава верхней или нижней конечности, но более визуально заметен при одностороннем поражении колена или лодыжки. Симптом чаще всего выявляется у пациентов с посттравматическим артрозом, так как парный сустав остается целым.
Еще одна возможная причина - развитие нетравматического артроза из-за перегрузки конечности или более быстрого прогрессирования процесса с одной стороны. В случае нетравматического генеза у пожилых людей симптом обычно отсутствует, так как суставы одинаково или почти одинаково деформированы на фоне симметричного артроза.
Асимметрия характерна для некоторых асептических артритов (кроме ревматоидного артрита) из-за воспалительного отека:
• Псориатический артрит. Один из вариантов течения заболевания - асимметричный моно- или олигоартрит. Кожные симптомы обычно предшествуют совместным проявлениям.
• подагра. Обычно поражается 1 плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Характеризуется острым началом с сильной болью, выраженным отеком, покраснением кожных покровов. Иногда причиной асимметрии является поражение большого сустава или олигоартрит.
• Реактивный. Асимметричный отек суставов возникает в течение месяца после развития кишечной или мочеполовой инфекции и может сочетаться с уретритом, поражениями конъюнктивы, лимфаденитом и кожными проявлениями.
Явная асимметрия обнаруживается при неспецифическом инфекционном артрите. Заболевание начинается остро. Выявлены выраженный отек, сильная боль, общая и местная гипертермия, повышение температуры тела. Сустав сильно опух, кожа над ним красная, иногда пурпурная. Из-за поражения окружающих тканей симптом наиболее выражен при панартрите. Менее заметная асимметрия характерна для конкретных артритов:
• туберкулезный. Поражает большой сустав, носит хронический характер. Нарушения симметрии постепенно нарастают в течение нескольких месяцев, параллельно нарастанию отека.
• Гонококковый. Течение бывает острым или подострым, чаще всего поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы. Суставные симптомы сочетаются с кожной сыпью, иногда с порезами, патологическими выделениями из уретры.
• Бруцеллез. Артрит в основном проявляется при хроническом течении болезни, он может поражать несколько суставов, быть симметричным или асимметричным. Со временем разрушение прогрессирует, образуются деформации.
Асимметричное поражение может развиться на фоне инфекционных заболеваний и вызванных ими патологических состояний:
• Синдром Рейтера. Возникает при хламидиозе, реже при сальмонеллезе, дизентерии, эрсиниозе, энтероколите. Асимметричный артрит проявляется через 1-1,5 месяца после появления признаков основной патологии, он является основным симптомом, сочетающимся с поражением глаз, мочеполовой системы.
• Менингококковая инфекция. Нарушения симметрии выявляются на второй неделе от начала заболевания. Болеет колено, реже наблюдается асимметричный олигоартрит.
• Ветряная оспа. Асимметрия непродолжительна из-за отека одного или нескольких суставов.
Иногда асимметрия выявляется при васкулитах, метаболических, эндокринных патологиях:
• Гидроксиапатитовая артропатия. Симптом наблюдается при моноартрите, синовите на фоне хронического полиартрита. У 75% пациентов страдает плечо, реже встречаются поражения лучезапястного или коленного сустава, суставов кисти.
• диабетическая артропатия. Чаще диагностируется у молодых женщин с сахарным диабетом типа 1. Выявляется одностороннее поражение суставов стопы, реже - коленного или голеностопного. Еще реже поражаются верхние конечности.
• Гиперпаратиреоз. Возникновение острого моно- или полиартрита является типичным.
• Узловатый периартериит. Сопровождается мигрирующим артритом крупных суставов.
Появление симптома вызвано нарушением развития самих суставов или разницей длины конечностей при недоразвитии костей. Наиболее частая патология - дисплазия тазобедренного сустава, реже - врожденный вывих тазобедренного сустава. Другие возможные причины асимметрии включают:
• врожденный вывих голени;
• варус и вальгус бедра или колена;
• недоразвитие бедренной и большеберцовой костей;
• врожденный тесто;
• гигантизм сегментов конечностей.
Причины
Асимметрия лучезапястного сустава может возникать при гигромах кисти, тыльной стороны колена - при кисте Бейкера. Иногда нарушение симметрии провоцируют заболевания боров, связок и сухожилий: бурсит, энтезопатии, тендинит, тендовагинит.
Кроме того, при раке выявляется нарастающая деформация. У пациентов с доброкачественными опухолями асимметрия увеличивается постепенно; у больных злокачественными новообразованиями сустав деформируется в течение нескольких месяцев. Быстрое (в течение нескольких дней) прогрессирование асимметрии неоплазии указывает на усиление воспаления или развитие синовита.
УЗИ суставов.
Кроме того, при раке выявляется нарастающая деформация. У пациентов с доброкачественными опухолями асимметрия увеличивается постепенно; у больных злокачественными новообразованиями сустав деформируется в течение нескольких месяцев. Быстрое (в течение нескольких дней) прогрессирование асимметрии неоплазии указывает на усиление воспаления или развитие синовита.
УЗИ суставов.
Диагностика
Причина нетравматической асимметрии устанавливается ревматологами. Больных с травмами осматривают травматологи. По показаниям назначаются консультации фтизиатра, эндокринолога, инфекциониста. Врач проводит обследование, осматривает суставы, сравнивает их размеры и конфигурацию, определяет объем движений, выявляет локальную гиперемию и гипертермию, жидкость в полости сустава. План обследования составляется с учетом полученных данных и может включать следующие процедуры:
• Рентгенография. Выпускается в двух проекциях. При необходимости делаются снимки двух симметричных стыков. На рентгенограммах видны краевые разрастания, сужение суставной щели, участки остеолиза или деструкции.
• УЗИ сустава. Информативен при исследовании структур мягких тканей. Подтверждает наличие жидкости, обнаруживает признаки воспаления, кровоизлияния, участки кальцификации.
• КТ и МРТ сустава. Назначен для уточнения данных, полученных в ходе фундаментальных исследований. Они позволяют точно определить расположение, характер и размер патологического очага, выбрать наиболее эффективную схему консервативной терапии, спланировать тактику хирургического вмешательства.
• Прокол сустава. Выполняется асимметрично из-за скопления жидкости. Инсульт изучается с помощью микробиологического, иммунологического или цитологического исследования.
• Артроскопия. Показан при подозрении на опухоль, туберкулез, аутоиммунную патологию. Это делается для детального изучения внутрисуставных структур, для дальнейшей диагностики (забор биопсии) и лечебных мероприятий.
• Лабораторные тесты. В ходе лабораторных исследований выявляются признаки воспаления, выявляются маркеры аутоиммунных и онкологических заболеваний, выявляются возбудители инфекционных заболеваний.
• Рентгенография. Выпускается в двух проекциях. При необходимости делаются снимки двух симметричных стыков. На рентгенограммах видны краевые разрастания, сужение суставной щели, участки остеолиза или деструкции.
• УЗИ сустава. Информативен при исследовании структур мягких тканей. Подтверждает наличие жидкости, обнаруживает признаки воспаления, кровоизлияния, участки кальцификации.
• КТ и МРТ сустава. Назначен для уточнения данных, полученных в ходе фундаментальных исследований. Они позволяют точно определить расположение, характер и размер патологического очага, выбрать наиболее эффективную схему консервативной терапии, спланировать тактику хирургического вмешательства.
• Прокол сустава. Выполняется асимметрично из-за скопления жидкости. Инсульт изучается с помощью микробиологического, иммунологического или цитологического исследования.
• Артроскопия. Показан при подозрении на опухоль, туберкулез, аутоиммунную патологию. Это делается для детального изучения внутрисуставных структур, для дальнейшей диагностики (забор биопсии) и лечебных мероприятий.
• Лабораторные тесты. В ходе лабораторных исследований выявляются признаки воспаления, выявляются маркеры аутоиммунных и онкологических заболеваний, выявляются возбудители инфекционных заболеваний.
Классификация
Пациентам с травматическими повреждениями необходима иммобилизация конечностей. Чтобы уменьшить отек, прикладывайте холод; для уменьшения выраженности болевого синдрома можно назначить анальгетик. В остальных случаях показан отдых. При легких местных симптомах в течение непродолжительного периода можно использовать противовоспалительные и анальгетики. При сохранении или обострении симптомов нарушения общего состояния следует обратиться к врачу.
Лечение
Пациентам с травмой показано вправление вывихов, уменьшение переломов, наложение гипсовой повязки или скелетное вытяжение. При гемартрозе и синовите проводят пункции суставов. В схему консервативного лечения заболеваний и травм могут входить:
• Защитный режим. Уровень физической активности, количество ограничений движений, необходимость использования дополнительных средств (костыли, трости) определяется с учетом особенностей патологии.
• НПВП. Уменьшает боль и воспаление. Назначают в виде инъекций, таблеток, средств местного действия.
• Антибиотики. Показан при инфекционном характере заболевания. Подбирается препарат с учетом чувствительности возбудителя.
• Хондропротекторы. Обеспечивают питание и восстановление хрящевой ткани, используются в виде общих лекарств или вводятся в полость сустава.
• Гормональные агенты. Вводится в суставные или околосуставные ткани для быстрого устранения отека, боли и воспаления.
• Цитостатики. Необходим при злокачественных новообразованиях, может дополняться лучевой терапией.
• Физиотерапия. Для неопухолевых состояний могут быть рекомендованы УВЧ, медикаментозный электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, массаж и другие методы.
При патологиях с асимметрией суставов выполняются следующие операции:
• Травмы. Остеосинтез околосуставных и внутрисуставных переломов, открытая репозиция вывихов, наложение швов и пластика связок.
• Посттравматические деформации. Артропластика, артродез, эндопротезирование.
• Инфекционный артрит. Артротомия, удаление изменений тканей при туберкулезе, длительные реконструктивные операции.
• Аномалии развития. Коррекционная остеотомия, удлинение конечностей компрессионно-дистракционными аппаратами, костно-пластические вмешательства.
• массовое формирование. Удаление кисты Бейкера, удаление гигромы, удаление доброкачественной опухоли, резекция костей, ампутация при злокачественных новообразованиях.
• Защитный режим. Уровень физической активности, количество ограничений движений, необходимость использования дополнительных средств (костыли, трости) определяется с учетом особенностей патологии.
• НПВП. Уменьшает боль и воспаление. Назначают в виде инъекций, таблеток, средств местного действия.
• Антибиотики. Показан при инфекционном характере заболевания. Подбирается препарат с учетом чувствительности возбудителя.
• Хондропротекторы. Обеспечивают питание и восстановление хрящевой ткани, используются в виде общих лекарств или вводятся в полость сустава.
• Гормональные агенты. Вводится в суставные или околосуставные ткани для быстрого устранения отека, боли и воспаления.
• Цитостатики. Необходим при злокачественных новообразованиях, может дополняться лучевой терапией.
• Физиотерапия. Для неопухолевых состояний могут быть рекомендованы УВЧ, медикаментозный электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, массаж и другие методы.
При патологиях с асимметрией суставов выполняются следующие операции:
• Травмы. Остеосинтез околосуставных и внутрисуставных переломов, открытая репозиция вывихов, наложение швов и пластика связок.
• Посттравматические деформации. Артропластика, артродез, эндопротезирование.
• Инфекционный артрит. Артротомия, удаление изменений тканей при туберкулезе, длительные реконструктивные операции.
• Аномалии развития. Коррекционная остеотомия, удлинение конечностей компрессионно-дистракционными аппаратами, костно-пластические вмешательства.
• массовое формирование. Удаление кисты Бейкера, удаление гигромы, удаление доброкачественной опухоли, резекция костей, ампутация при злокачественных новообразованиях.