Боль в желчном пузыре

 Боль в желчном пузыре чаще всего указывает на дискинезию желчевыводящих путей, острый или хронический холецистит и желчнокаменную болезнь. Реже болевой синдром возникает на фоне холангита, паразитарных инвазий, опухолей. Инструментальная визуализация используется для диагностики этиологических факторов - УЗИ, холецистографии, ЭРХПГ, сцинтиграфии. Лабораторные методы включают анализ желчи, клинические и биохимические анализы крови. Для снятия симптомов назначают обезболивающие и спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты. По показаниям проводится хирургическое лечение - холецистэктомия.

Беременность.

 Появление боли и дискомфорта в области желчного пузыря связано с развитием холестаза у беременных. Симптомы появляются в третьем триместре беременности и исчезают в первые дни послеродового периода. Болезненные ощущения вызваны застоем желчи в желчных протоках (ЖКТ). Помимо болей возникает желтуха кожных покровов и слизистых оболочек, сильный зуд. Моча темнеет, стул становится серым.
 В случае гипомоторного варианта дискинезии беспокойство вызывает боль или тянущая боль в области правого подреберья. Начинается через 40-90 минут после еды, провоцируется жирной пищей, алкоголем. В отличие от гипотермической ИДГ болевой синдром длится дольше - до нескольких часов. Сопровождается тошнотой, рвотой, чувством тяжести в животе, чередованием запоров и диареи.

 Важную роль в определении причины болевого синдрома играет тщательный сбор анамнеза и диетических привычек. При физикальном осмотре гастроэнтеролог проверяет наличие симптомов желчного пузыря, которые указывают на воспалительный процесс. Диагностический поиск предполагает комплексное лабораторное и инструментальное исследование желчевыводящей системы. Используются следующие методы:
 • УЗИ желчного пузыря. По данным сонографии оцениваются размер и контуры желчного пузыря, состояние желчных протоков. В процессе исследования можно заметить камни, спайки. Для изучения сократительной активности органа показана проба с желчегонным завтраком.
 • ERCP. Техника обратного контрастирования желчных протоков необходима для детальной визуализации их состояния, обнаружения небольших камней, которые не были видны при сонографии. ЭРХПГ проводится с помощью эндоскопа, поэтому это как диагностический, так и терапевтический метод.
 • Двенадцатиперстная кишка. Для микроскопического и бактериологического анализа необходимо получить несколько частей желчи. В желчи обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и слизи. При бактериальном посеве обычно встречается смешанная бактериальная флора.
 • Рентгеновские методы. Для выявления осложнений делается простой рентген брюшной полости - обызвествление стенки желчного пузыря, свободный газ под диафрагмой. Для уточнения диагноза рекомендуется холецистография, МСКТ органов брюшной полости, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы.
 • лабораторное исследование. В гемограмме при воспалительных заболеваниях желчного пузыря можно увидеть лейкоцитоз, повышение СОЭ. Будет проведен биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза (повышения уровня щелочной фосфатазы и холестерина) и определения уровня прямого билирубина.

 Медикаментозное лечение проводится при неосложненных формах заболевания желчного пузыря, без риска разрушения органа. На начальной стадии используются спазмолитики и обезболивающие для снятия болезненных симптомов. Затем подбирается этиопатогенетическая терапия, которая может включать несколько групп препаратов:
 • Антибиотики. При обострении холецистита и холангита применяют антибактериальные средства широкого спектра действия. Чтобы ускорить выведение бактериальных токсинов и эндотоксинов, лечение дополняется инфузионной терапией.
 • Желчегонные средства. После купирования острого процесса назначают лекарства для улучшения оттока желчи. Они делятся на 2 группы: холецистики, стимулирующие сократительную активность желчного пузыря, и холеретики, увеличивающие объем водного компонента желчи.
 • УДКК. Использование урсодезоксихолевой кислоты - один из методов безоперационного лечения желчнокаменной болезни. При длительном применении (до двух лет) действующее вещество растворяет камни, способствует нормализации биохимического состава желчи.
 После устранения острого воспаления назначают методы физиотерапии. При хроническом холецистите целесообразно использовать рефлексотерапию, ШМТ-терапию и электрофорез. Эффективно использование отваров лекарственных растений, обладающих гепатопротекторными и желчегонными свойствами. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
 Холецистэктомия. Камни желчного пузыря.
 При желчной колике, деструктивных формах холецистита показано срочное хирургическое вмешательство. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия. Операция резко снижает смертность и риск осложнений и имеет короткий период восстановления. У пожилых и ослабленных пациентов хирурги предпочитают традиционную холецистэктомию.

Помощь до постановки диагноза.

 При неинтенсивной боли, указывающей на хронический процесс, допустимо ограничиться немедикаментозными методами. Пациенту подробно описана схема питания, которая предполагает исключение животных жиров, экстрактов и алкоголя. От диеты зависит сохранность билиарной функции мочевого пузыря. Для увеличения объема желчи назначают минеральные воды. В случае острого болевого приступа как можно скорее обратиться в больницу.