Олигурия

 Олигурия. Это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема выделяемой мочи (менее 400 мл мочи за 24 часа). Причины могут варьироваться от недостаточного потребления жидкости или длительного приема лекарств до тяжелого заболевания почек или шока. Олигурия свидетельствует о снижении скорости клубочковой фильтрации Наблюдается нарушение выделения продуктов азотистого обмена, что приводит к их накоплению в организме. Коррекция проводится путем лечения основного заболевания.

 В клинической практике олигурию принято разделять на три большие группы:
 • Преренальный. Самый частый вариант олигурии. Уменьшение диуреза связано с нарушением перфузии почек в результате кровотечения, обильной рвоты, обильной диареи.
 • почки. Олигурия вызывается заболеваниями почек: гломерулонефритом, острым некрозом канальцев, интерстициальным нефритом и.
 • После почек. Небольшой объем диуреза связан с непроходимостью мочевыводящих путей из-за мочекаменной болезни, стеноза мочеточника.

Преренальная олигурия.

 Это самый частый вид данной патологии. Моча производится путем фильтрации крови в почках, поэтому любой фактор, вызывающий ослабление почечного кровотока, может вызвать олигурию. Механизмы могут быть разными: снижение уровня внеклеточной жидкости, уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия), падение общего периферического сопротивления сосудов или выраженное сужение просвета почечной артерии.
 Уменьшение объема диуреза происходит резко, при грубом нарушении кровоснабжения почек можно добиться полного отсутствия мочеиспускания (анурии). При своевременном лечении у подавляющего большинства пациентов удается добиться нормализации показателей диуреза. Преренальная олигурия развивается в следующих случаях:
 • Сильная потеря жидкости. Через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея), через кожу (обширные ожоги, обильное потоотделение при гектической лихорадке), массивное кровотечение. Олигурия может возникнуть при чрезмерном приеме мочегонных препаратов.
 • Заболевание сердца с пониженной фракцией выброса. Инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные пороки сердца, констриктивный перикардит.
 • Пониженный тонус сосудов. Сепсис, шоковые состояния (кардиогенный шок, травматический шок).
 • Обструкция сосудов почек. Стеноз почечной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия, тромботические микроангиопатии (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
 • Острый интерстициальный нефрит.
 • Острый тубулярный некроз.
 • Нефропатия при ревматических заболеваниях: системная красная волчанка, системная склеродермия, системный васкулит.
 • Распад мышечной ткани: рабдомиолиз, кардио-почечный синдром.
 • Прием нефротоксических препаратов: аминогликозидные антибиотики (гентамицин, неомицин), нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, диклофенак), цитостатики (циклоспорин).
 • Введение рентгеноконтрастных средств.
 • Переливание несовместимой крови по системе AB0 и Rh.
 • Отравление солями тяжелых металлов: ртуть, свинец.

 Чтобы узнать о причинах олигурии, следует немедленно обратиться к терапевту, нефрологу или урологу. Врач подробно расспрашивает пациента об объеме мочеиспускания, наличии других недугов, ранее диагностированных хронических патологиях, приеме лекарств. Важен анамнез заболевания - определяется, что предшествовало появлению олигурии.
 Также проводится физикальное обследование: измерение температуры тела, артериального давления, проверка симптома Пастернацкого, наличие периферических отеков. Эта информация помогает специалисту определить этиологический фактор и правильно направить диагностический поиск. Для этого назначается дополнительное исследование:
 • Кровавые тесты. При инфекциях или аутоиммунных заболеваниях в общем анализе крови наблюдаются признаки воспаления - лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышена концентрация мочевины, креатинина, калия, С-реактивного белка. При системных бактериальных инфекциях кровь исследуют на содержание пресепсина, прокальцитонина. На коагулограмме часто обнаруживаются признаки гиперкоагуляции - укорочение протромбинового времени и АЧТВ.
 • Анализы мочи. При почечной олигурии выявляются признаки мочевого, нефритического или нефротического синдромов - протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Функциональные пробы - Зимницкого, Нечипоренко, Каковского-Аддиса - назначают для оценки концентрационной функции почек или наличия скрытой почечной патологии. При тяжелом нефрологическом заболевании при микроскопии мочевого осадка выявляются цилиндры (зернистые, эритроцитарные), почечные эпителиальные клетки.
 • Иммунологические исследования. Уровни антистрептолизина (ASLO) проверяются при подозрении на гломерулонефрит после стрептококков. Для подтверждения ревматологических заболеваний назначают анализы на ревматический фактор и другие аутоантитела - антитела против ДНК, против цитоплазмы нейтрофилов, против топоизомеразы.
 • ультразвук. УЗИ почек позволяет выявить различные патологические признаки - расширение чашечно-тазовой системы, уплотнение паренхимы, наличие камней. Во время эхокардиографии при ХСН наблюдается расширение камер сердца, участков с гипертрофией миокарда и снижение фракции выброса.
 • урография. Экскреторная урография может помочь обнаружить механическую непроходимость мочевыводящей системы. Его часто назначают больным мочекаменной болезнью.
 • ангиография. Для оценки проходимости почечной артерии рекомендуется ангиография. Сужение просвета более чем на 50% свидетельствует о выраженном стенозе.
 • КТ. В случае онкологической настороженности проводится компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза для визуализации новообразований почек или забрюшинных органов.
 • Гистологические исследования. Для подтверждения наличия злокачественной опухоли проводится биопсия с последующим патоморфологическим исследованием.
 Кроме того, для дифференциальной диагностики преренальной и почечной олигурии определяется:
 • осмолярность мочи в промилле концентрации натрия в моче;
 • взаимосвязь между осмолярностью мочи и осмолярностью плазмы крови;
 • взаимосвязь между содержанием мочевины и креатинина в моче и их уровнем в плазме;
 • частичное выведение натрия.
 Гемодиализ.

 Какой бы ни была причина, пациент с олигурией должен быть госпитализирован в больницу для лечения заболевания или состояния, вызвавшего расстройство. В случае поражения почек, вызванного приемом нефротоксического препарата, необходимо срочно отменить его и заменить на более безопасный препарат. В больнице проводят:
 • Инфузионная терапия. При преренальной олигурии с целью восполнения дефицита жидкости в организме и нормализации ОЦК назначают пероральную регидратацию и парентеральное введение кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера). Чтобы стабилизировать кислотно-щелочной баланс, то есть исправить ацидоз, рекомендуется вводить бикарбонат.
 • Как справляться с потрясениями. При шоке для улучшения почечного кровотока необходимо применение кардиотонических средств (добутамин, дофамин) и вазопрессоров (норэпинефрин).
 • Улучшение насосной функции сердца. При слабой фракции выброса для лечения сердечной недостаточности используются препараты: бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл), калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
 • Борьба с реологическими нарушениями. При заболеваниях, сопровождающихся образованием тромба, назначают антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин, варфарин, дабигатран.
 • Борьба с инфекциями. У пациентов с острой кишечной инфекцией применяют антибактериальные средства из группы фторхинолонов (левофлоксацин). При пиелонефрите препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
 • Противовоспалительная терапия. В случае гломерулонефрита или нефропатии при ревматологических патологиях эффективны препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление: глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (азатиоприн, циклоспорин).
 • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях назначают курсы химиотерапевтических препаратов - алкилирующих средств, антиметаболитов, антагонистов гормонов.
 • Экстракорпоральная детоксикация. Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны для удаления накопленных избыточных метаболитов азота из системного кровообращения и для борьбы с гиперкалиемией.
 При нефролитиазе метод удаления зубного камня подбирается хирургом строго индивидуально для каждого пациента (чрескожный нефролитол, лапароскопия или открытая операция). В зависимости от степени поражения при поликистозной опухоли или почечной опухоли выполняется резекция или полная нефрэктомия. При двустороннем поликистозе требуется пересадка почки.
 Выраженная гиперплазия предстательной железы является показанием к ее удалению или резекции. При стенозе мочеточника проводят реконструктивные операции - иссечение фиброзных спаек, пластику кишечного аутотрансплантата, формирование анастомоза. Стентирование необходимо при тяжелом стенозе почечной артерии.

 Олигурия - серьезное заболевание, требующее немедленного установления этиологического фактора и специального лечения. Исход зависит от основного заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом, нефропатией при системной склеродермии и онкологической патологией.