Копролалия

• МКБ-10
• F95.9 Тики неуточненные

 Копролалия. Это непреднамеренное, неуместное, патологически навязчивое высказывание ругательств и вульгарной лексики. Встречается при многих психических и неврологических заболеваниях: синдроме Туретта, шизофрении, маниакальном синдроме, нейроинфекции, синдроме Клейне-Левина, в постинсультном периоде. Это может быть побочным эффектом приема антипсихотических препаратов. Диагностика копролалии проводится клиническими методами (беседа, наблюдение), для выявления причин требуется инструментальная (МРТ, ЭЭГ) и лабораторная диагностика. Лечение зависит от этиологии заболевания, включая фармакологические препараты, психотерапию и методы реабилитации.

 Намного реже, чем при психических расстройствах, копролалия присутствует в клинике многих неврологических заболеваний. Среди них - органическое поражение головного мозга, нейроинфекции, наследственные синдромы:
 • Инсульт У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения часто развивается афазия. При тяжелой афферентной или эфферентной моторной афазии возникает затор речи, что может быть неприятным словарным запасом.
 • Нейроинфекция. Копролалия возникает на фоне психомоторного возбуждения при энцефалите, менингите. Больной становится болтливым, произносит отдельные звуки и слова, в том числе неприличные. Поведение характеризуется возбуждением, гневом или бездумными развлечениями.
 • Синдром Клейне-Левина-Кричли. Во время эпизодов гиперсомнии у пациентов наблюдается полифагия, расторможенность поведения и гиперсексуальность. В ответ на сильный раздражитель появляются гнев и агрессия, в том числе вербальная агрессия.
 • Синдром Леша-Найхена. Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена, связано с комплексом неврологических и поведенческих расстройств. Отмечаются резкие перепады настроения, агрессивное отношение к окружающим, самоповреждающее поведение. В речевом статусе присутствует дизартрия, возможна копролалия.

Синдром Туретта.

 Копролалия встречается более чем у трети взрослых пациентов с болезнью Жиля де ла Туретта. Чаще это явление наблюдается у мужчин. При синдроме Туретта копролалия - это проявление вокальных тиков, к которым также относятся различные звуковые явления, эхолалия, палилалия, изменения ритма и громкости речи. Проклятия выкрикивают пациенты намеренно громко, яростно, импульсивно, иногда агрессивно.
 Наряду с непроизвольными вокализациями наблюдаются двигательные тики - гиперкинезы -: закрытие глаз, частое моргание, подергивание. Иногда пациенты могут показывать неприличные жесты - это явление называется копропраксией. Пациенты осознают, что их поведение неуместно и неприемлемо, но не могут произвольно контролировать оскорбительные высказывания и действия.

 Больных копролалией осматривают психиатр и невролог. Для установления этиологического диагноза проводится клиническое обследование, инструментальная и лабораторная диагностика. При явлениях копролалии используются:
 • Клинические и эмпирические методы. Больной опрашивается, выясняется анамнез заболевания (жалобы, длительность симптомов). Если пациент не контактирует и не критикует собственное состояние, могут быть допрошены родственники. Во время разговора и наблюдения выявляются различные поведенческие и вербальные отклонения, в том числе копролалия.
 • Инструментальная диагностика. Для подтверждения или исключения очаговых поражений структур головного мозга назначают МРТ головного мозга, МР-ангиографию, ПЭТ-КТ. В диагностике синдрома Туретта используются методы нейровизуализации и EFI (ЭЭГ, ЭМГ). При синдроме Клейне-Левина проводят полисомнографическое наблюдение. В случае прогрессирующего паралича показана люмбальная пункция.
 • лабораторное исследование. Они имеют высшую диагностическую ценность при нейроинфекциях и метаболических заболеваниях. Проводятся биохимический анализ крови и мочи, тесты на сифилис (RW, RPR-тест), определение катехоламинов и спинномозговой жидкости. Из-за наследственного характера патологии необходимы молекулярно-генетические исследования.
 Психотерапевтическое лечение.

 Схема фармакотерапии зависит от конкретного заболевания, тяжести его течения, стадии развития (острый период, ремиссия). В одних случаях лечебные методы являются основными, в других - вспомогательными. Для уменьшения проявлений копролалии при различных нозологиях могут применяться:
 • Антипсихотические препараты. Антипсихотические препараты используются при лечении синдрома Туретта, шизофрении и маниакального синдрома. Однако их следует назначать с осторожностью Длительное применение нейролептических препаратов само по себе может спровоцировать копролалию.
 • Противосудорожные препараты. Назначают при наличии припадков тройничного нерва, тиков. Позволяет купировать мышечные спазмы, дополнительно снизить агрессивность и раздражительность.
 • Ноотропы. Они имеют широкий спектр применения, используются при нейроинфекциях, ишемическом инсульте, гиперкинезах, деменции Они уменьшают неврологический дефицит, положительно влияют на кровообращение и обменные процессы в головном мозге.
 • Антидепрессанты. Показан при депрессиях, навязчивых состояниях, нарушениях концентрации внимания. Важным терапевтическим эффектом этой группы препаратов является устранение агрессии и членовредительства и лучший контроль импульсивных действий.
 • Этиопатогенетическая терапия. Антибактериальные и противовирусные средства используются при нейроинфекциях, прогрессирующем параличе. При синдроме Леша-Найхена используются препараты, нарушающие выработку мочевой кислоты, НПВП. Ботулиническая терапия при синдроме Туретта может устранить тяжелые моторные и вокальные тики, включая копролалию.
 В рамках нейрообразования пациенты после инсульта проходят курс лечебной физкультуры, механотерапии, логопедические курсы для преодоления афатических расстройств. При синдроме Туретта предпочтительным методом лечения является психотерапия. Художественная терапия, массаж, рефлексотерапия помогают уменьшить вокальные тики и гиперкинезы. По мере снижения эмоционального напряжения уходит и копролалия.
 Когнитивно-поведенческая и поддерживающая психотерапия необходима пациентам с шизофренией в стадии ремиссии, биполярным расстройством. Этот метод лечения помогает пациентам научиться контролировать гнев и ярость, выработать новую модель поведения и приобрести коммуникативные навыки. Социальная реабилитация играет важную роль. Прогноз психоречевого синдрома тесно связан с течением причинной патологии. При выздоровлении или ремиссии основного заболевания копролалия исчезает.

• Тики у детей
• Синдром Жиля де ля Туретта

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых