Limitation of the amplitude of movements

 Ограничение диапазона движения наблюдается с повреждением опорно-двигательного аппарата, в том числе травм, воспалительных, дегенеративных и инфекционных заболеваний. Встречается при нервных заболеваниях, некоторых других патологиях. Он может быть временным или постоянным. Частичное стабильное ограничение движений называется контрактурой, почти полное - скованностью, полное - анкилозом. Для определения диагноза проводят обследование, физический осмотр, используют методы визуализации и лабораторные исследования. Лечение зависит от причины ограничения диапазона движений.

 Стойкое ограничение объема движений отмечается после травм костей, суставов, мягких тканей и некоторых гнойных заболеваний. Выделяют следующие виды контрактур:
 • Артрогенный. Образуется в результате гнойного артрита, после внутрисуставных переломов, особенно незаживших.
 • Дерматогенное, миогенное, десмогенное действие. Они вызваны обширными рубцами после ожогов, большими рваными и ушибленными ранами. Они появляются в результате флегмоны, абсцессов.
 • Ишемический. Развивается вследствие нарушения местного кровоснабжения при переломах. Чаще всего диагностируют у детей травмы плечевой кости, костей предплечья.
 Также при длительной фиксации конечности из-за травм, гнойных процессов могут образоваться иммобилизационные контрактуры. У некоторых пациентов в долгосрочной перспективе причиной ограничения амплитуды становится оссифицирующий миозит.

 Ограничения диапазона движений возникают в первую очередь из-за недоразвития или нарушения конфигурации суставных поверхностей, дефекта мягких тканей и изменений во взаимоотношениях между костными структурами. В качестве этиологических факторов рассматриваются:
 • врожденный вывих бедра;
 • дисплазия тазобедренного сустава;
 • варусная деформация бедра;
 • врожденный вывих надколенника;
 • врожденный вывих голени.

Травматические повреждения.

 Симптом практически всегда наблюдается при травме, в большинстве случаев он временный и устраняется после заживления. Чем тяжелее травма, тем более ограничен диапазон движений. Причиной становятся следующие состояния:
 • Синяк. Движение умеренно или слегка ограничено, опора сохраняется.
 • Повреждение связок. При растяжении ограничения напоминают синяк, при трещине и изломе наблюдается практически полное отсутствие подвижности из-за боли.
 • переломы. Симптом ярко выражен, при внутрисуставных и околосуставных повреждениях он вызван не только болью, но и потерей конгруэнтности суставных поверхностей.
 • Вывихи. Движений нет, отмечается пружинное сопротивление.
 Ограничения по амплитуде наблюдаются также при ранах, ожогах, обморожениях, вызванных болевым синдромом и повреждением тканей. При травмах сухожилий определенное движение (сгибание, разгибание, реже отведение и приведение) становится невозможным из-за нарушения целостности структуры, тянущей сегмент конечности в нужном направлении.
 В коленном суставе симптом может быть связан с повреждением менисков. При болезненном снижении подвижности для данной травмы характерны закупорки - временная фиксация сустава в вынужденном положении из-за нарушения разорванного мениска между суставными поверхностями. Сопровождается резкой болью, устраняется сразу после уменьшения.
 Ограничения движений в других суставах могут быть вызваны энтезопатией, тендинитом, тендовагинитом. Обычно выражен в легкой форме, хуже при обострении. При контрактуре Дюпюитрена наблюдается стойкое ограничение сгибания кольца, реже - других пальцев. При болезни Кервена движение большого пальца ограничивается болью, но стойкие контрактуры не образуются.
 • травматическое повреждение периферических нервов.
 Менее стойкое уменьшение диапазона движений в суставах конечностей, вызванное сдавлением и воспалением нервной ткани, наблюдается при невритах и ​​невропатиях. Подвижность позвоночника временно ограничивается при обострении таких заболеваний, как:
 • остеохондроз;
 • протрузия и грыжа межпозвоночного диска;
 • радикулит;
 • спондилез;
 • спондилоартроз.

 Ортопеды-травматологи диагностируют заболевания, ограничивающие амплитуду. По показаниям пациенты направляются к хирургу, ревматологу, неврологу и другим специалистам. Программа обследования включает анкетирование, внешний осмотр и ряд диагностических процедур:
 • Измерение диапазона движений. Это часть медицинского осмотра и играет важную роль в оценке тяжести и характера заболевания. Включает в себя определение объема активных и пассивных движений, расчет тяжести ограничений с учетом норм для различных суставов.
 • Рентгенография. Его проводят при большинстве патологий, кроме ран, ожогов и поверхностных обморожений. Позволяет обнаружить признаки перелома, вывиха, воспаления, дегенерации и объяснить причину стойкого ограничения движений.
 • ультразвук. Сонография используется для исследования состояния мягких тканей при повреждении конечности, оценки состояния спинного мозга и сосудов головного мозга при нарушении кровообращения.
 • Другие техники визуализации. Для детального изучения состояния твердых структур назначают КТ, для исследования мягких тканей - МРТ. Методы широко используются при исследовании суставов, позвоночника и головного мозга.
 • Электрофизиологические исследования. Показан пациентам с неврологическими расстройствами. Может проводиться электромиография, электронейрография, исследование вызванных потенциалов.
 • Лабораторные тесты. Продукт для подтверждения воспалительного процесса, определения микрофлоры, выявления специфических маркеров ревматических заболеваний.
 Физиотерапия.

 Постоянные ограничения развиваются постепенно, и с ними невозможно справиться самостоятельно. Покой требуется при резком уменьшении объема движений. Пациентам с травмами конечностей накладывают шину и дают обезболивающее. Местные противовоспалительные и обезболивающие эффективны при обострении хронических дегенеративных заболеваний. Ухудшение общего состояния, резкие боли, значительные отеки - показание к немедленному обращению к специалисту.

 Тактика лечения преходящих нарушений определяется характером основной патологии. В случае травм проводят репозицию перелома, вправление вывиха и иммобилизацию. При синовите проводится пункция. По показаниям блокада снимается. В зависимости от причины развития заболевания назначают антибиотики, НПВП и другие препараты. Применяйте немедикаментозные методы. При постоянных ограничениях амплитуды используются следующие методы:
 • Физиотерапия. Включает в себя пассивные и активные упражнения, комплексы мышечной релаксации. На начальных этапах лечения или параллельно с ЛФК проводится механотерапия.
 • Физиотерапия. При незначительных контрактурах назначают диадинамические токи, медикаментозный электрофорез. При более выраженном ограничении объема движений эффективны аппликации озокерита и парафина. Пациентам показан массаж.
 • Сценические повязки. Рука или нога последовательно фиксируются в нескольких положениях, что увеличивает диапазон движений и улучшает функции конечности.
 Хирургическая тактика определяется с учетом особенностей патологии:
 • Травмы жестких конструкций. Остеосинтез шейки плеча, резекция головки плечевой кости, остеосинтез мыщелков плеча, остеосинтез локтевого сустава, остеосинтез мыщелков бедренной кости, остеосинтез шейки бедра, остеосинтез голеностопных суставов.
 • Травмы мягких тканей. Ушивание ран, пластика швов или сухожилий, пластика кожи, шва бедра и мышц ног.
 • Инфекционные процессы. Артротомия, секвестрэктомия, пункция абсцесса, флегмона.
 • Повреждение нерва. Наложение швов, аутопластика или декомпрессия нервных стволов.
 • Последствия травм и болезней. Ремонт, наложение аппарата Илизарова, иссечение рубцов, тенотомия, растяжение сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика.
 В случае значительного разрушения сустава может быть показана артропластика или артродез в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, проводят реабилитационные мероприятия.