|
|
Другие названия и синонимы
Foot pain, боль в ступнях, боль в подошвах.
Описание
Боль в стопе - следствие патологических процессов в костях и мягких тканях стопы, поражения сосудов, нервов на перекрывающихся участках. Он может быть однообразным, острым, слабым, сильным, разлитым, локальным, постоянным, периодическим. Чаще всего это связано с физическими нагрузками, длительным пребыванием. С целью установления причины боли проводятся исследования, внешний осмотр, рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ, лабораторные исследования. До установления этиологии болевого синдрома рекомендуется отдых, иногда показаны анальгетики.
Причины
Неврома Мортона характеризуется местной жгучей болью на уровне головки плюсневой кости (обычно в 3-м межпальцевом промежутке, реже - во 2-м) с иррадиацией в пальцы. Возможен выстрел. Боль связана с ношением тесной обуви и физической нагрузкой. Наблюдается пульсация тока. По мере прогрессирования боль становится постоянной, неудобной в любой обуви, уменьшается, но не исчезает при снятии, что связано с онемением пальцев ног.
Боль в стопе также возникает при невропатии большеберцового нерва. Типичен огненный характер боли, сочетание с нарушением чувствительности и мышечной слабостью. Локализация болевого синдрома определяется уровнем травмы:
• Синдром тарзального канала. Жгучие боли в подошве стопы с иррадиацией по задней части ноги.
• Медиальный подошвенный нерв. На внутренней стороне подошвы стопы с облучением до пальцев ног.
• Общие пальцевые нервы. Начинается у свода стопы, идет к основанию II-IV пальцев, а затем к самим пальцам.
• Кальканодин. Боль в основном в области пяток.
Невропатия малоберцового нерва проявляется болью по внешней стороне и невропатией седалищного нерва по тыльной наружной поверхности стопы и голени. При невропатии бедренного нерва отмечается боль по внутренней поверхности стопы.
Среди новообразований в области стопы выделяют хондрому доброкачественного характера, проявляющуюся кратковременными слабыми болями нечеткой локализации, усугубляемыми разрастанием новообразования, давлением обуви. Боль в стопе также может возникать при депрессии, некоторых психических расстройствах. Болевой синдром, вызванный психическими расстройствами, характеризуется несоответствием клиники определенного заболевания, отсутствием анатомических изменений, а иногда и причудливым характером ощущений.
• Перелом таранной кости. Это редкость. Беспокоят боли в основании стопы, под голеностопным суставом. Вокруг внутренней части лодыжки появляются кровоизлияния. Утрата способности опираться на стопу.
• Переломы других костей предплюсны. Диагностируется редко. Боль, припухлость, кровоизлияние располагаются в проксимальном отделе тыла стопы. Вращать стопу внутрь и наружу очень болезненно. Поддержка невозможна.
• Переломы плюсны. Широко распространен. Проявляются болями в средней и дистальной частях стопы, бывают одиночными и множественными. В первом случае отек локальный, поддержка на стопе может быть частично сохранена, во втором из-за значительного отека стопа напоминает «подушку», поддержка возможна только на пятке.
Переломы стопы у детей обычно встречаются в плюсневой области. При одиночных переломах без смещения боль может быть умеренной, но сильный отек и синяк указывают на серьезное повреждение. Вывихи костей стопы встречаются редко, сопровождаются резкими сильными болями, которые со временем практически не проходят. Стопа опухшая, сильно деформирована, с обширными кровоизлияниями. Точка максимальной боли соответствует месту вывиха костей плюсны или предплюсны.
Походная стопа (стрессовый или усталостный перелом) - особый вид повреждения костей плюсны, который выявляется при интенсивной перегрузке стопы. Боль в стопах возникает остро через 2-4 дня после перенапряжения или постепенно в течение 1-2 недель. Больные жалуются на сильные, иногда невыносимые болезненные ощущения в средней части стопы.
Озноб формируется при повышенной влажности и периодическом охлаждении, проявляется жжением, распирающими болями, зудом, сенсорными расстройствами, образованием зон плотного синевато-пурпурного отека. При обморожении сначала появляются незначительные, покалывающие боли на фоне похолодания, бледности конечностей. Затем болезненные ощущения становятся интенсивными, жгучими, дополняются отеками, цианозом, волдырями, в тяжелом случае - некрозом.
Боль в стопе также возникает при невропатии большеберцового нерва. Типичен огненный характер боли, сочетание с нарушением чувствительности и мышечной слабостью. Локализация болевого синдрома определяется уровнем травмы:
• Синдром тарзального канала. Жгучие боли в подошве стопы с иррадиацией по задней части ноги.
• Медиальный подошвенный нерв. На внутренней стороне подошвы стопы с облучением до пальцев ног.
• Общие пальцевые нервы. Начинается у свода стопы, идет к основанию II-IV пальцев, а затем к самим пальцам.
• Кальканодин. Боль в основном в области пяток.
Невропатия малоберцового нерва проявляется болью по внешней стороне и невропатией седалищного нерва по тыльной наружной поверхности стопы и голени. При невропатии бедренного нерва отмечается боль по внутренней поверхности стопы.
Среди новообразований в области стопы выделяют хондрому доброкачественного характера, проявляющуюся кратковременными слабыми болями нечеткой локализации, усугубляемыми разрастанием новообразования, давлением обуви. Боль в стопе также может возникать при депрессии, некоторых психических расстройствах. Болевой синдром, вызванный психическими расстройствами, характеризуется несоответствием клиники определенного заболевания, отсутствием анатомических изменений, а иногда и причудливым характером ощущений.
Травматические повреждения.
Травма стопы возникает, когда тяжелый предмет падает, ударяется или спотыкается. Проявляется умеренной болью, постепенно спадает отек и синяк. Поддержка сохраняется, иногда ограниченная. Симптомы исчезают в течение 1-2 недель. Переломы стопы возникают по тем же причинам, что и ушибы. Они характеризуются взрывной острой болью, значительным отеком и тяжелой дисфункцией. Клиническая картина зависит от места перелома:• Перелом таранной кости. Это редкость. Беспокоят боли в основании стопы, под голеностопным суставом. Вокруг внутренней части лодыжки появляются кровоизлияния. Утрата способности опираться на стопу.
• Переломы других костей предплюсны. Диагностируется редко. Боль, припухлость, кровоизлияние располагаются в проксимальном отделе тыла стопы. Вращать стопу внутрь и наружу очень болезненно. Поддержка невозможна.
• Переломы плюсны. Широко распространен. Проявляются болями в средней и дистальной частях стопы, бывают одиночными и множественными. В первом случае отек локальный, поддержка на стопе может быть частично сохранена, во втором из-за значительного отека стопа напоминает «подушку», поддержка возможна только на пятке.
Переломы стопы у детей обычно встречаются в плюсневой области. При одиночных переломах без смещения боль может быть умеренной, но сильный отек и синяк указывают на серьезное повреждение. Вывихи костей стопы встречаются редко, сопровождаются резкими сильными болями, которые со временем практически не проходят. Стопа опухшая, сильно деформирована, с обширными кровоизлияниями. Точка максимальной боли соответствует месту вывиха костей плюсны или предплюсны.
Походная стопа (стрессовый или усталостный перелом) - особый вид повреждения костей плюсны, который выявляется при интенсивной перегрузке стопы. Боль в стопах возникает остро через 2-4 дня после перенапряжения или постепенно в течение 1-2 недель. Больные жалуются на сильные, иногда невыносимые болезненные ощущения в средней части стопы.
Озноб формируется при повышенной влажности и периодическом охлаждении, проявляется жжением, распирающими болями, зудом, сенсорными расстройствами, образованием зон плотного синевато-пурпурного отека. При обморожении сначала появляются незначительные, покалывающие боли на фоне похолодания, бледности конечностей. Затем болезненные ощущения становятся интенсивными, жгучими, дополняются отеками, цианозом, волдырями, в тяжелом случае - некрозом.
Диагностика
Выявление причин болей в стопе проводят травматологи-ортопеды. Для постановки диагноза используются данные объективного осмотра и дополнительных исследований. Выполняются следующие процедуры:
• Голосование. Во время разговора с пациентом устанавливаются обстоятельства, сроки появления боли и другие симптомы. Определите характер болевого синдрома, его связь с несколькими факторами. Откройте для себя историю жизни, семейную историю.
• Визуальный осмотр. Врач оценивает внешний вид стопы, выявляет деформации, отеки и нарушения целостности кожных покровов. Он изучает цвет, местную температуру, артериальный пульс, чувствительность, подвижность суставов и другие показатели.
• Рентген стопы. Выполняется в 2-3 проекциях с захватом всей стопы или ее части. При плоскостопии присваиваются загруженные фото. На рентгенограммах видны переломы, вывихи, участки деструкции и перестройки костей, дегенеративные изменения суставов. Важную роль играет оценка взаимосвязи между различными структурами стопы.
• Плантография и планоскопия. Методы выявления плоскостопия, других деформаций стопы. Они позволяют установить характер и выраженность изменений, преимущественно распределение нагрузки на стопы, необходимость использования ортопедических приспособлений.
• ультразвук. Ультразвуковые методы (УЗИ, дуплексное сканирование) необходимы при патологии сосудов. Названы для изучения состояния сосудистой сети, проницаемости сосудов, скорости кровотока и других факторов.
• Электрофизиологические методы. Показан при неврологических расстройствах. Цель обследования - уточнить уровень поражения нервов, состояние нервной и мышечной ткани.
• Лабораторные тесты. Подтвердите наличие воспаления, выявите нарушения обмена веществ и специфические маркеры ревматологических заболеваний. Они позволяют оценить общее состояние организма при тяжелых патологиях.
Учитывая характер заболевания, консультации назначают другие специалисты: эндокринолог, невролог, сосудистый хирург. По показаниям проводят КТ, МРТ и биопсию костей и мягких тканей для изучения их морфологического строения.
Гипсовая повязка на стопу.
• Голосование. Во время разговора с пациентом устанавливаются обстоятельства, сроки появления боли и другие симптомы. Определите характер болевого синдрома, его связь с несколькими факторами. Откройте для себя историю жизни, семейную историю.
• Визуальный осмотр. Врач оценивает внешний вид стопы, выявляет деформации, отеки и нарушения целостности кожных покровов. Он изучает цвет, местную температуру, артериальный пульс, чувствительность, подвижность суставов и другие показатели.
• Рентген стопы. Выполняется в 2-3 проекциях с захватом всей стопы или ее части. При плоскостопии присваиваются загруженные фото. На рентгенограммах видны переломы, вывихи, участки деструкции и перестройки костей, дегенеративные изменения суставов. Важную роль играет оценка взаимосвязи между различными структурами стопы.
• Плантография и планоскопия. Методы выявления плоскостопия, других деформаций стопы. Они позволяют установить характер и выраженность изменений, преимущественно распределение нагрузки на стопы, необходимость использования ортопедических приспособлений.
• ультразвук. Ультразвуковые методы (УЗИ, дуплексное сканирование) необходимы при патологии сосудов. Названы для изучения состояния сосудистой сети, проницаемости сосудов, скорости кровотока и других факторов.
• Электрофизиологические методы. Показан при неврологических расстройствах. Цель обследования - уточнить уровень поражения нервов, состояние нервной и мышечной ткани.
• Лабораторные тесты. Подтвердите наличие воспаления, выявите нарушения обмена веществ и специфические маркеры ревматологических заболеваний. Они позволяют оценить общее состояние организма при тяжелых патологиях.
Учитывая характер заболевания, консультации назначают другие специалисты: эндокринолог, невролог, сосудистый хирург. По показаниям проводят КТ, МРТ и биопсию костей и мягких тканей для изучения их морфологического строения.
Гипсовая повязка на стопу.
Неотложная помощь
|
|
Лечение
В случае переломов и вывихов, закупорки, репозиции или репозиции накладывается гипс. В план консервативной терапии входят:
• Режим защиты. Специалист определяет режим физических нагрузок, интенсивность нагрузки на конечность, по показаниям рекомендует использовать ортопедические приспособления, дополнительные средства поддержки (костыли, трости).
• Медикаментозная терапия. Чаще всего используются общие и местные НПВП. Инфекционные заболевания требуют назначения антибактериальных или противовирусных препаратов, сосудистые патологии - препараты для нормализации кровообращения, сахарный диабет - коррекция противодиабетической терапии.
• Немедикаментозные методы. Пациентов направляют на лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, электрофорез, УВЧ, лазеротерапия и ;).
Хирургические вмешательства проводятся для сокращения времени и улучшения результатов лечения. Учитывая особенности болезни, предпринимаются следующие действия:
• В случае травмы. Фиксация плюсневых костей спицами, остеосинтез костей предплюсны, открытая репозиция и фиксация в суставах Шопара и Лисфранка, иссечение некротических участков и ампутация при обморожении.
• При инфекционных процессах. Секвестрэктомия при остеомиелите.
• При деформации стопы. Операции Hallux valgus, серповидная резекция стопы, другие реконструктивные процедуры.
• При неврологической патологии. Иссечение невромы Мортона, декомпрессия нерва.
• С последствиями травм и болезней. Артродез и артропластика суставов стопы.
После операций используются антибактериальные и обезболивающие, накладываются повязки. Комплексные реабилитационные программы, включающие лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики, являются обязательным элементом хирургического лечения.
• Режим защиты. Специалист определяет режим физических нагрузок, интенсивность нагрузки на конечность, по показаниям рекомендует использовать ортопедические приспособления, дополнительные средства поддержки (костыли, трости).
• Медикаментозная терапия. Чаще всего используются общие и местные НПВП. Инфекционные заболевания требуют назначения антибактериальных или противовирусных препаратов, сосудистые патологии - препараты для нормализации кровообращения, сахарный диабет - коррекция противодиабетической терапии.
• Немедикаментозные методы. Пациентов направляют на лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, электрофорез, УВЧ, лазеротерапия и ;).
Хирургические вмешательства проводятся для сокращения времени и улучшения результатов лечения. Учитывая особенности болезни, предпринимаются следующие действия:
• В случае травмы. Фиксация плюсневых костей спицами, остеосинтез костей предплюсны, открытая репозиция и фиксация в суставах Шопара и Лисфранка, иссечение некротических участков и ампутация при обморожении.
• При инфекционных процессах. Секвестрэктомия при остеомиелите.
• При деформации стопы. Операции Hallux valgus, серповидная резекция стопы, другие реконструктивные процедуры.
• При неврологической патологии. Иссечение невромы Мортона, декомпрессия нерва.
• С последствиями травм и болезней. Артродез и артропластика суставов стопы.
После операций используются антибактериальные и обезболивающие, накладываются повязки. Комплексные реабилитационные программы, включающие лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики, являются обязательным элементом хирургического лечения.