Heaviness in the hypochondrium

 Выраженность подреберья справа встречается при заболеваниях гепатобилиарной зоны. Дискинезия желчевыводящих путей, гепатит, холецистит. Дискомфорт в левом подреберье в основном развивается при спленомегалии, вызванной инфекционными, неопластическими или аутоиммунными факторами. Диагностическое исследование включает стандартные ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы, а также современные исследования - сцинтиграфию, эластографию, лапароскопию. Для снятия симптома назначаются этиотропные препараты, подбираются физиотерапевтические методики. Иногда рекомендуется хирургическое лечение.

 • Респираторные заболевания. Пневмония нижней доли, экссудативный плеврит.
 • Редкие гепатобилиарные патологии. Пелиоз печени, перигепатит, амебный абсцесс печени.
 • Повреждение кровеносных сосудов. Тромбоз воротной вены, тромбоз селезеночной вены, синдром Бадда-Киари.
 • Врожденные заболевания. Синдром Криглера-Найярда, болезнь Жильбера, наследственные анемии (микросферический цитоз, талассемия).

Дискинезия желчевыводящих путей.

 Выраженность под ребрами справа - типичное проявление гипокинетико-гипотонического варианта ИДС. Ощущение дискомфорта постоянно беспокоит человека, усиливается через 40-60 минут после еды. Пациенты испытывают чувство распирания в желудке, а не сильную боль в правом подреберье. При погрешностях в питании возникает отрыжка, горечь во рту. Выраженность в области подреберья уменьшается при соблюдении обезжиренной диеты после приема холеретиков.
 Помимо выраженности бока, беспокоят признаки диспепсии: тошнота и рвота, плохой аппетит или его отсутствие, неустойчивый стул. Часто заметно пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер. Заболевание сопровождается повышением температуры тела и астеновегетативными симптомами. Такая клиническая картина отмечается при разных видах гепатита: вирусном, аутоиммунном, алкогольном.

 Больных с жалобами на тяжесть в подреберье осматривает гастроэнтеролог, который при необходимости направляет их к узкоспециализированным специалистам (гепатологу, гематологу). При первичном осмотре врач пальпирует печень и селезенку, определяет их размер, исследует кожу на предмет пожелтения, расширенных сосудистых звездочек и поверхностных сосудов. Назначается полный диагностический комплекс, в который входят:
 • УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании врач оценивает размер и структуру паренхимы органа, выявляет очаговые процессы (кисты, абсцессы, опухоли), выявляет признаки гепатита или фиброзных изменений. Сканирование дополняется ультразвуковой допплерографией для проверки кровотока в сосудах печени.
 • ERCP. Эндоскопическое обследование рекомендуется для комплексной диагностики состояния желчевыводящей системы, обнаружения камней, деформаций органов. Для оценки сократительной функции мочевого пузыря и получения образца желчи для анализа проводится фракционная дуоденальная интубация.
 • Рентгенография. По общей картине брюшной полости возможны гепатоспленомегалия, смещение соседних органов. Чтобы исключить поражение дыхательной системы как причину тяжести в подреберье, проводится рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
 • Биопсия ткани печени. По результатам гистологического анализа биоптатов врач различает доброкачественные и злокачественные новообразования, устанавливает диагноз паразитарных инвазий. Метод информативен для оценки распространенности фиброза, диагностики аутоиммунного гепатита.
 • Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови при патологиях печени, сопровождающихся тяжестью в подреберье, повышается содержание ферментов цитолиза (АЛТ и АСТ), повышается уровень билирубина и холестерина. Для подтверждения инфекционного гепатита проводят ИФА и ПЦР. Гематологические проблемы исключаются по данным гемограммы и коагулограммы.
 В современной гепатологии статическая сцинтиграфия используется для уточнения диагноза и оценки функциональной активности печени. Широко используется эластография - неинвазивный метод исследования степени фиброза паренхимы печени. Для выявления опухолевого процесса селезенки или печени информативна МСКТ органов брюшной полости. В сложных ситуациях врачи прибегают к диагностической лапароскопии.
 УЗИ печени.

 По степени выраженности в подреберье подбираются этиотропные и патогенетические препараты для основного заболевания, вызвавшего появление симптома. Лечение проводится в амбулаторных условиях, но в период обострения хронической патологии рекомендуется пройти курс лечения в стационаре. Как правило, используются следующие группы препаратов:
 • Холеретики. Улучшая отток желчи при ее застоях, быстро устраняет выраженность и дискомфорт на правом боку, устраняя диспептические расстройства. Используются лекарства, относящиеся к группе желчегонных и холекинетиков, лечебная минеральная вода.
 • антибиотики. Изображается при обострении воспалительных процессов в гепатобилиарной зоне для профилактики гнойных осложнений. При инфекционных кистах требуются специальные противопаразитарные препараты.
 • Противовирусные препараты. Их назначают больным хроническим вирусным гепатитом для уменьшения количества копий возбудителя в крови и предотвращения осложнений. Для эффективного лечения подбираются длительные курсы (не менее 3 месяцев).
 • Гепатопротекторы. Они защищают печень от повреждений, вызванных токсинами и свободными радикалами, улучшают функциональную активность органа и способствуют регенерации клеток. Обычно к основному лечению добавляется патология, вызвавшая тяжесть под правыми ребрами.
 • Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты используются для снятия дискомфорта и боли в подреберье. Глюкокортикоиды быстро купируют аутоиммунные заболевания, которые приводят к гепатомегалии или спленомегалии.
 Физиотерапия проводится для устранения признаков воспаления и уменьшения субъективных симптомов. При хроническом холецистите, УВЧ, индуктотермии хороший эффект показывает введение препаратов в пораженное место путем электрофореза. Диадинамическая терапия, низкочастотные импульсные токи и терапия ШМТ эффективны для уменьшения проявлений дискинезий.
 При калькулезной форме холецистита проводится плановая лапароскопическая холецистэктомия для предотвращения приступа желчной колики. Нарушение оттока по печеночным или селезеночным венам - показание к наложению искусственных анастомозов для восстановления кровотока. При эхинококковой кисте назначают хирургическое удаление объемного образования или эндоскопический дренаж. При опухолевых процессах объем вмешательства определяется с учетом степени их добротности и распространенности.

Помощь до постановки диагноза.

 Чтобы уменьшить дискомфорт, пациентам рекомендуется соблюдать диету. Из рациона исключаются жирная и острая пища, копчености, специи. Лучшие способы приготовления еды - это приготовление на пару, тушение, запекание. Запрещается употребление алкоголя. Самостоятельный прием препаратов недопустим, так как тяжесть подреберья имеет сотни причин, которые специалист должен диагностировать и лечить.