Боль в кисти

 Боль в руке свидетельствует о патологическом процессе в костях и структурах мягких тканей дистального отдела верхней конечности. Чувства значительно различаются по типу и продолжительности и могут быть слабыми, интенсивными, острыми, тупыми, продолжительными и кратковременными. Иногда обнаруживается связь боли с физической активностью и другими факторами. Для уточнения диагноза проводятся осмотр, физический осмотр, рентгенография, компьютерная томография, МРТ руки и другие диагностические тесты. Перед определением причины боли рекомендуется сделать перерыв, иногда разрешены анальгетики.

 При поражении нервов боль в руке горит, стреляет. Он часто распространяется на другие части конечности в сочетании с мышечной слабостью, трофическими нарушениями и нарушениями чувствительности. Раскрывается при следующих условиях:
 • Невропатия срединного нерва. Болезненные ощущения часто носят причинный характер и локализуются в лучевой половине кисти, в области мыщелка.
 • Лучевая невропатия. Пациентов беспокоит ощущение жжения на тыльной стороне кисти, которое может распространяться на пальцы, плечи и предплечья.
 • Невропатия локтевого нерва. Болевой синдром выявляется по краю локтя кисти, распространяется от локтевого сустава по предплечью к пальцам.
 • Синдром запястного канала. По ладонной поверхности с лучевой стороны видны стреляющие боли, покалывание. Возможно облучение предплечья и пальцев.
 Боль в руке может проявляться и при некоторых нейротрофических патологиях: синдром плеча-кисти, синдром передней лестничной мышцы, шейно-реберный синдром. Боль в дистальном отделе верхней конечности характерна для шейного остеохондроза, межпозвонковых грыж, спондилоартроза и других заболеваний позвоночника.
 Профессиональные неврозы, некоторые неврологические и психические патологии сопровождаются появлением судорог письма - рывков, ломких болей в руке, возникающих при письме, наборе текста с клавиатуры, сочетающихся с припадками, тремором, слабостью дистальных отделов конечности. Кроме того, боль в проекции руки наблюдается при следующих патологиях:
 • Инфаркт миокарда. Боль в груди обычно исходит от руки, включая кисть и пальцы.
 • Постинфарктное состояние. У каждого пятого пациента с длительным сердечным приступом возникают боли в руках и парестезии, вызванные нейротрофическими расстройствами.
 • Болезни вен. Тромбофлебиты, варикозное расширение вен, посттромбофлебитический синдром в отдельных случаях развиваются после внутривенных инъекций в вены тыла кисти.

Травматические повреждения.

 Ушиб кисти возникает в результате удара или падения, проявляется умеренной постепенно стихающей болью, отечностью, незначительным ограничением функции конечности. Возможны кровоподтеки, ссадины. При пальпации отмечается локальная болезненность, симптом осевой нагрузки отрицательный. Все проявления исчезают через 1-2 недели.
 Переломы II-V пястных костей образуются при ударе кулаком, падении на кулак. Преобладают повреждения V, иногда - в сочетании с переломом IV пястной кости. Реже встречаются травмы II, очень редко - III пястной кости. Переломы проявляются резкой болью, которая почти не утихает с течением времени. Кисть отечна, особенно в проекции поврежденной кости, нередко деформирована. При пальпации определяется хруст, патологическая подвижность. Функция резко снижена.
 При переломе I пястной кости страдает диафиз или основание кости. В первом случае максимальная болезненность обнаруживается в центральной части тенара, во втором (при переломе Беннета) - чуть выше лучезапястного сустава. Перелом Беннета сопровождается смещением дистального отломка пястной кости, внешней деформацией основания тенара. Активный хват с участием I пальца невозможен, при попытке сжать руку в кулак, противопоставить I палец боль резко усиливается.
 Переломы костей запястья встречаются реже. Отекает преимущественно основание кисти. В зависимости от вида перелома боль локализуется:
 • ладьевидная кость - со стороны I пальца, усиливается при давлении на этот палец;
 • полулунная кость - в средней части кисти, усиливается при осевой нагрузке на III и IV пальцы;
 • гороховидная кость - по стороне V пальца, нарастает при попытке согнуть мизинец.
 Вывихи костей запястья нередко сочетаются с переломами, проявляются крайне интенсивной болью, значительным отеком, выраженной деформацией кисти. Функции кисти практически полностью утрачены из-за сильного болевого синдрома.

 Определение причин возникновения болевого синдрома осуществляют травматологи-ортопеды. Для постановки диагноза используются результаты опроса, физикального обследования, инструментальных и лабораторных методик. Могут назначаться:
 • Рентгенография кисти. Выполняется в 2 или 3 проекциях, дает возможность диагностировать переломы, вывихи, артрозы, артриты, остеомиелит, новообразования.
 • КТ кисти. Более информативна при изучении твердых структур. Рекомендована при сложных переломах и переломовывихах, артритах, артрозе, остеопорозе. Позволяет точно локализовать область повреждения, оценить характер и распространенность патологического процесса.
 • МРТ кисти. Показательна при изучении мягкотканных образований. Назначается для исследования состояния мышц, связок, сухожилий, сосудов, нервов. Применяется при тендинитах, артрозе, артрите, гнойных процессах, туннельном синдроме.
 • Электрофизиологические методики. Используются при неврологической причине болей в кисти для определения уровня поражения нерва, оценки нервной проводимости, состояния мышечной ткани.
 • Лабораторные тесты. Их выполняют для выявления признаков воспаления, специфических маркеров, для оценки активности различных органов при системных патологиях, для изучения структуры тканей при гистологическом или цитологическом анализе.
 Для постановки точного диагноза требуется специализированное обследование.

 В случае вывихов и переломов проводят местную анестезию, репозицию и фиксацию гипсом. Пациентам с травмами и заболеваниями кисти назначают:
 • Безопасный режим. Пациенту можно посоветовать иммобилизовать пластырем или повязкой на платке, надеть ортез и ограничить нагрузку.
 • Фармакологическое лечение. При артритах, артрозах и некоторых других патологиях применяют НПВП, при инфекционных процессах - антибиотики, при неврологических нарушениях - нейрометаболиты. При сохранении сильного болевого синдрома проводится блокада глюкокортикоидов.
 • Немедикаментозные методы. Здесь проводят массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, включая электрофорез, УВЧ и грязелечение. Успешно применяются лазерная терапия, магнитотерапия и другие методики.
 Учитывая особенности патологии, могут быть выполнены следующие хирургические вмешательства:
 • Травматические повреждения. Фиксация пястных костей спицами, открытый остеосинтез ладьевидной кости, открытая репозиция лунного вывиха.
 • Инфекционные процессы. Вскрытие мозговых нарывов, фурункулов, фурункулов, флегмоны кисти, секвестрэктомия при остеомиелите.
 • Неврологические заболевания. Нервная декомпрессия.
 • Новообразования. Удаление опухоли, резекция кости.
 • Последствия заболеваний и травм. Артродез лучезапястного сустава, костная пластика ладьевидной кости.
 В послеоперационном периоде делают перевязки, назначают анальгетики и антибактериальные средства. Они составляют комплексные реабилитационные программы, дают показания для санаторно-курортного лечения.

Помощь до постановки диагноза.

 Переломы и вывихи фиксируют шиной, прикладывают холод. При всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся отеком конечности, рекомендуется приподнятое положение руки. При сильной боли дайте обезболивающее. В большинстве случаев болевой синдром уменьшается в покое, поэтому пациентам рекомендуется снизить физические нагрузки (если боль не исчезает при движении). При нарастании острой боли, гипертермии, интоксикации показана срочная консультация врача.