Другие названия и синонимы
Pain under the right shoulder blade.
Описание
Боль под правой лопаткой возникает при патологиях костных структур (сколиоз, остеохондроз, трещины и переломы), поражении печени и желчного пузыря (обильный холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей), заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит, пневмоторакс. Диагностический поиск включает ультразвуковые, рентгенологические и инвазивные методы, которые дополняются лабораторными методами исследования. Устранить боль в правой подлопаточной части можно с помощью обезболивающих и спазмолитиков. С целью устранения причин боли назначается комплекс медикаментозного лечения и физиотерапии.
Дополнительные факты
Почему болит под правой лопаткой.
Костно-мышечные патологии.
Болезни костно-мышечной системы являются наиболее распространенными причинами боли справа под лопаткой. Неправильная походка и осанка, длительное сидение и малоподвижный образ жизни - все это приводит к повреждению структур позвоночного столба и вызывает ощутимые боли. Дискомфорт под правой лопаткой отмечается при поражении грудного отдела позвоночника или мышц в этой области. Основные этиологические факторы:• Остеохондроз. Дегенеративный процесс проявляется резкими болями, которые становятся более заметными при неловких движениях, тряске за рулем, сидении в неудобной позе. Дискомфорт очень сильный, из-за чего человек вынужден ходить, слегка наклоняясь вправо, и щадить пораженную сторону. При осложнении процесса межпозвоночной грыжи человек испытывает мучительную постоянную боль.
• сколиоз. Искривление позвоночника сопровождается тоническим напряжением мышц, вызывающим боль в области лопатки. Неприятные ощущения возникают после длительного стояния или сидения в одном положении, когда позвоночник подвергается максимальным нагрузкам. Боль по своей природе тупая или болезненная, усиливается при пальпации спины.
• Миофасциальный синдром. Первоначально пациентов беспокоит глубокая боль средней интенсивности в ответ на пальпацию на предмет триггерных точек или после физических нагрузок. Постепенно боль становится постоянной, чувство дискомфорта не проходит даже в состоянии покоя. Симптомы связаны с парестезией и онемением.
• Анкилозирующий спондилоартрит. Для этой патологии характерно восходящее распространение. Сначала появляется боль в пояснице, а при вовлечении в процесс грудных позвонков и развитии корешкового синдрома дискомфорт смещается на правую подлопаточную мышцу. Боль чуть ниже лопатки предполагает поражение 7-8. Корни соска вправо.
Травмы лопатки встречаются редко и составляют не более 5% всех травм плечевого пояса, но они также могут вызывать боль под правой лопаткой. При трещинах кости человек испытывает резкие боли умеренной интенсивности, но движения в плечевом суставе сохраняются. Перелом лопатки сопровождается сильным отеком и гематомой, крепитацией, острой болью, усиливающейся при движении.
Диагностика
Боль под правой лопаткой настораживает при заболеваниях различных органов и систем, что требует привлечения нескольких специалистов и тщательной дифференциальной диагностики. Во время медицинского осмотра врачи выявляют кожные проявления, признаки травмы или искривления позвоночника, которые могут вызвать боль в подлопаточной мышце. Для диагностики наиболее информативными являются инструментальные методы:
• КТ позвоночника. В ортопедии и травматологии также используется стандартная рентгенография, но компьютерная томография дает более четкое и подробное изображение костных образований. На снимках специалист определяет нарушения осанки, травмы позвонков, признаки анкилозирующего спондилита. Неврологические осложнения остеохондроза можно обнаружить с помощью МРТ позвоночника.
• УЗИ брюшной полости. Учитывая высокую распространенность гепатобилиарной патологии, в стандартную диагностику входит ультразвуковое исследование этой области. Камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря и воспалительные изменения печени хорошо видны на УЗИ. Для оценки сократительной функции мочевого пузыря проводится желчегонный завтрак.
• ERCP. Инвазивное эндоскопическое исследование желчевыводящих путей является основным методом диагностики желчных камней, холецистита, холангита и функциональных нарушений. Исследование проводится для контрастной визуализации системы протоков, выявления дефектов наполнения и воспаления.
• Рентгенография ОГК. Диагностика заболеваний легких невозможна без стандартного рентгена в 2-х проекциях. Врач обращает внимание на очаговые инфильтраты в легких, выпот в плевральную полость, симптомы пневмоторакса. Декстрокардия крайне редко подтверждается на рентгеновских снимках, поэтому боль под правой лопаткой может иметь сердечное происхождение.
• Дополнительные инвазивные методы. Для выявления проблем с желчеотделением назначают дуоденальную интубацию. При трудно диагностируемых патологиях легких рекомендуются бронхоскопия, плевральная пункция, трансторакальная биопсия. Заболевания желудочно-кишечного тракта с атипичным течением требуют диагностической лапароскопии.
Инструментальные исследования дополняются лабораторными методами. В анализе крови особое внимание уделяется лейкоцитозу и повышению СОЭ как неспецифическим признакам инфекции. Биохимический анализ крови информативен для проверки наличия цитолиза и синдрома холестаза при патологических процессах печени и желчного пузыря. Повышение показателей острой фазы подтверждает наличие активного воспаления.
Выявление поражения почек основывается на результатах клинического анализа мочи, исследования концентрационной функции по Зимницкому и исследования клеточного состава по Нечипоренко. При необходимости диагностический комплекс дополняется бактериологическим методом - на питательных средах выращивают мокроту, кал, мочу или любой другой биологический материал.
Лечебная физкультура при болях в спине.
• КТ позвоночника. В ортопедии и травматологии также используется стандартная рентгенография, но компьютерная томография дает более четкое и подробное изображение костных образований. На снимках специалист определяет нарушения осанки, травмы позвонков, признаки анкилозирующего спондилита. Неврологические осложнения остеохондроза можно обнаружить с помощью МРТ позвоночника.
• УЗИ брюшной полости. Учитывая высокую распространенность гепатобилиарной патологии, в стандартную диагностику входит ультразвуковое исследование этой области. Камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря и воспалительные изменения печени хорошо видны на УЗИ. Для оценки сократительной функции мочевого пузыря проводится желчегонный завтрак.
• ERCP. Инвазивное эндоскопическое исследование желчевыводящих путей является основным методом диагностики желчных камней, холецистита, холангита и функциональных нарушений. Исследование проводится для контрастной визуализации системы протоков, выявления дефектов наполнения и воспаления.
• Рентгенография ОГК. Диагностика заболеваний легких невозможна без стандартного рентгена в 2-х проекциях. Врач обращает внимание на очаговые инфильтраты в легких, выпот в плевральную полость, симптомы пневмоторакса. Декстрокардия крайне редко подтверждается на рентгеновских снимках, поэтому боль под правой лопаткой может иметь сердечное происхождение.
• Дополнительные инвазивные методы. Для выявления проблем с желчеотделением назначают дуоденальную интубацию. При трудно диагностируемых патологиях легких рекомендуются бронхоскопия, плевральная пункция, трансторакальная биопсия. Заболевания желудочно-кишечного тракта с атипичным течением требуют диагностической лапароскопии.
Инструментальные исследования дополняются лабораторными методами. В анализе крови особое внимание уделяется лейкоцитозу и повышению СОЭ как неспецифическим признакам инфекции. Биохимический анализ крови информативен для проверки наличия цитолиза и синдрома холестаза при патологических процессах печени и желчного пузыря. Повышение показателей острой фазы подтверждает наличие активного воспаления.
Выявление поражения почек основывается на результатах клинического анализа мочи, исследования концентрационной функции по Зимницкому и исследования клеточного состава по Нечипоренко. При необходимости диагностический комплекс дополняется бактериологическим методом - на питательных средах выращивают мокроту, кал, мочу или любой другой биологический материал.
Лечебная физкультура при болях в спине.
Лечение
После установления источника боли под правой лопаткой проводится комплексное медикаментозное лечение. Большинство заболеваний подлежат амбулаторному лечению, но в период тяжелого обострения хронического процесса желательно пройти курс в стационаре. Лекарства подбираются исходя из локализации нарушений:
• В случае поражения гепатобилиарной системы применяют желчегонные средства. Холеретики, холекинетики или их комбинации, гепатопротекторы, антибактериальные препараты. Для коррекции гипотермической дискинезии желудочно-кишечного тракта назначают спазмолитики.
• При патологиях позвоночника проводится лечебная блокада или электрофорез с анальгетиками для снятия сильной боли. Для устранения неврологических осложнений остеохондроза применяются витамины группы В и нейрометаболические препараты.
• При бронхолегочных заболеваниях чаще всего назначается массивная антибактериальная терапия, а также показаны отхаркивающие, противовоспалительные и антигистаминные препараты для устранения сопутствующих симптомов. При инфекции, вызванной микобактерией Коха, требуется длительное противотуберкулезное лечение.
Медикаментозное лечение причин боли под лопаткой справа дополняется немедикаментозными методами. Это особенно важно при заболеваниях позвоночника, для коррекции которых необходимо ношение поддерживающих корсетов, тракционной терапии, кинезиологического тейпирования и ЛФК. Массаж и мануальная терапия проводятся по строгим показаниям. При функциональных изменениях желудочно-кишечного тракта эффективны иглоукалывание, аппликации озокерита, индуктотермия.
Хирургические методы целесообразны при серьезных травмах лопатки и костей плечевого пояса, когда показано открытое вправление костных отломков и остеосинтез. В ортопедической практике используются хирургические вмешательства при сдавливании спинного мозга, сопровождающемся невыносимой болью. Среди малоинвазивных методов популярны пункционная вапоризация диска, микродискэктомия.
При печеночной колике, билиарном перитоните, перфорации или кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки требуется экстренная операция на брюшной полости. При инфаркте легкого, легочном кровотечении и напряженном пневмотораксе необходимо участие специалистов в области торакальной хирургии. Лечение новообразований кожи проводят онкодерматологи, сочетающие хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевое лечение.
• В случае поражения гепатобилиарной системы применяют желчегонные средства. Холеретики, холекинетики или их комбинации, гепатопротекторы, антибактериальные препараты. Для коррекции гипотермической дискинезии желудочно-кишечного тракта назначают спазмолитики.
• При патологиях позвоночника проводится лечебная блокада или электрофорез с анальгетиками для снятия сильной боли. Для устранения неврологических осложнений остеохондроза применяются витамины группы В и нейрометаболические препараты.
• При бронхолегочных заболеваниях чаще всего назначается массивная антибактериальная терапия, а также показаны отхаркивающие, противовоспалительные и антигистаминные препараты для устранения сопутствующих симптомов. При инфекции, вызванной микобактерией Коха, требуется длительное противотуберкулезное лечение.
Медикаментозное лечение причин боли под лопаткой справа дополняется немедикаментозными методами. Это особенно важно при заболеваниях позвоночника, для коррекции которых необходимо ношение поддерживающих корсетов, тракционной терапии, кинезиологического тейпирования и ЛФК. Массаж и мануальная терапия проводятся по строгим показаниям. При функциональных изменениях желудочно-кишечного тракта эффективны иглоукалывание, аппликации озокерита, индуктотермия.
Хирургические методы целесообразны при серьезных травмах лопатки и костей плечевого пояса, когда показано открытое вправление костных отломков и остеосинтез. В ортопедической практике используются хирургические вмешательства при сдавливании спинного мозга, сопровождающемся невыносимой болью. Среди малоинвазивных методов популярны пункционная вапоризация диска, микродискэктомия.
При печеночной колике, билиарном перитоните, перфорации или кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки требуется экстренная операция на брюшной полости. При инфаркте легкого, легочном кровотечении и напряженном пневмотораксе необходимо участие специалистов в области торакальной хирургии. Лечение новообразований кожи проводят онкодерматологи, сочетающие хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевое лечение.
Помощь до постановки диагноза.
Не установив причину водянистой боли правой лопаткой, врач не может дать конкретных рекомендаций. Если состояние пациента удовлетворительное, обследование проводится в амбулаторных условиях; для купирования болевого синдрома назначают стандартные анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств или спазмолитики. Если помимо болей резко ухудшается самочувствие, человека немедленно госпитализируют.
|