Редкие месячные

 Редкие месячные. Это расстройство менструального цикла, при котором его продолжительность превышает 35 дней (опсоменорея). Вариантом нарушения является спаниоменорея с появлением кровянистых выделений 2-4 раза в год. Симптом может сопровождаться снижением количества кровянистых выделений, постоянными болями и дискомфортом внизу живота. Наблюдается при физиологических гормональных изменениях, перегрузках, заболеваниях половых органов. Для определения причин редких менструаций применяют гинекологический осмотр, УЗИ тазовой полости, эндоскопические методы, лабораторные анализы. Медикаментозные препараты назначают только после верификации диагноза.

 Резкая перемена климатических условий вызывает стресс, при этом изменяются функциональные возможности нервных структур и нарушается регуляция менструальных кровотечений. Редкие месячные в течение 1-2 циклов считаются физиологическими после переезда в регион с кардинально другим климатом, отдыха в жарких странах. Затем у большинства пациенток интервалы между менструациями приходят в норму. Если симптом беспокоит дольше, уменьшается продолжительность кровотечения и количество выделений, опсоменорея часто свидетельствует о развитии болезней репродуктивной сферы.
 При врожденной органической патологии симптомы возникают в подростковом возрасте при первых менструациях. У девочек наблюдаются скудные редкие месячные, характерны мажущие кровянистые выделения. Кровотечение сочетается с сильными болями в нижних отделах живота и промежности. Со временем симптоматика усугубляется, вплоть до аменореи. Чаще всего с опсоменореей протекают аномалии матки - инфантилизм, гипоплазия, перегибы, также к менструальной дисфункции приводит недоразвитие маточных труб и влагалища.

 • Новообразования. Фибромиомы матки, аденокарциномы, лейомиосаркомы.
 • Патология головного мозга: опухоли гипофиза и гипоталамуса, черепно-мозговые травмы, гипопитуитаризм, гиперпролактинемия.
 • Эндокринные расстройства. Гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет в стадии декомпенсации, вирилизирующие опухоли надпочечников.
 • Хирургические вмешательства. Искусственное прерывание беременности, операции на матке, резекция яичника.
 • Лучевая и цитостатическая терапия онкопатологии.

Возрастная гормональная перестройка.

 У девочек-подростков в первые два года от начала месячных менструальный цикл может иметь различную длительность, иногда интервал между кровотечениями увеличивается до 40-50 дней. Это связано со становлением половой функции, недостаточным синтезом эстрогенов и прогестерона яичниками. В норме цикл устанавливается через 1-2 года после первой менструации. Если редкие месячные у девочки сохраняются более 2-х лет, кровянистые выделения сочетаются с резкими болями внизу живота или другими неприятными симптомами, следует обратиться к детскому гинекологу.
 Менструальный цикл удлиняется после 45 лет, что обусловлено возрастными изменениями в яичниках и снижением синтеза половых гормонов. Пациентки в пременопаузе отмечают, что редкие менструации сопровождаются сокращением длительности кровотечения до 2-3 дней. Кровянистые выделения скудные, темно-коричневого цвета. По мере перехода в менопаузу межменструальные интервалы постепенно увеличиваются. Консультация специалиста необходима, если подобные нарушения менструаций развиваются у женщин младше 35-40 лет.
 • Чрезмерные физические нагрузки. Симптом чаще возникает у профессиональных спортсменок. Интервал между менструациями постепенно удлиняется, количества выделений сокращается, что со временем приводит к спортивной аменорее. Нарушения цикла наиболее характерны для гимнасток и балерин, которые придерживаются строгих диет.
 • Стрессы. Задержка месячных бывает после сильных эмоциональных потрясений (смерти близких, развода, сокращения на работе). Период между кровотечениями либо удлиняется, либо выпадает несколько менструальных циклов. Привычный ритм месячных восстанавливается после нормализации психоэмоционального состояния.

 Поскольку редкие месячные часто обусловлены поражением половой сферы, первичной диагностикой занимается акушер-гинеколог. Женщинам назначают комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов, которые направлены на выяснение первопричины менструальной дисфункции. Наибольшую диагностическую ценность имеют:
 • Гинекологический осмотр. Всем пациенткам с жалобами на нерегулярные месячные показано исследование влагалища и шейки с помощью зеркал. Дополнительно выполняются бимануальная пальпация матки и пальцевое исследование через прямую кишку. В обязательном порядке берутся мазки из влагалища на микрофлору.
 • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов таза можно проводить в любой фазе цикла. Во время сонографии врач оценивает размеры и конфигурацию матки и придатков, выявляет признаки аномалий развития половых органов, воспалительных процессов. Метод информативен для диагностики объемных новообразований.
 • Гистеросальпингография. Для исключения органической патологии, в первую очередь объемных новообразований, назначается рентгенологическое обследование с контрастированием. Метод высоко информативен, но имеет свои противопоказания - его нельзя применять при острых воспалительных процессах.
 • Эндоскопические методы. Для уточнения причины редких менструаций используют кольпоскопию и гистероскопию - специальные методы визуализации слизистой оболочки влагалища и матки. В затруднительных случаях рекомендована диагностическая лапароскопия.
 • Лабораторные анализы. Для исследования секреторной функции яичников в разные дни цикла измеряют концентрацию эстрогенов, прогестерона в крови. Чтобы исключить повреждение гипоталамо-гипофизарной системы определяют уровень гонадотропных гормонов - ФСГ и ЛГ, либеринов гипоталамуса.
 С целью уточнения диагноза назначают магнитно-резонансную томографию органов таза. Если исключена генитальная патология, может потребоваться неврологическое обследование: ЭЭГ, рентгенологическое исследование костей черепа и области турецкого седла. При подозрении на системные гормональные нарушения рекомендована консультация эндокринолога.

 В тех случаях, когда редкие месячные связаны с физиологическими гормональными изменениями, лечение не назначают. Таким пациенткам показано постоянное наблюдение у гинеколога. Важно исключить все провоцирующие факторы - стрессы, физическое переутомление. Для девочек-подростков и молодых девушек особенно важно придерживаться сбалансированного по калориям и витаминам питания. Специфическая медикаментозная терапия назначается только специалистом по завершении комплексного обследования и выявления болезни, вызвавшей удлинение межменструального интервала.
 Современная гинекология располагает широким перечнем методов лечения олигоменореи. Тактика и последовательность лечебных действий выбирается в зависимости от диагностических результатов. Лечением олигоменореи обычно занимается гинеколог-эндокринолог. В лечении важную роль играет общеукрепляющая терапия, включающая нормализацию питания, прием витаминов, иммуностимуляцию, физиолечение, иглорефлексотерапию. Для активизации кровообращения в малом тазу назначаются специальный гинекологический массаж и гимнастические упражнения.
 Медикаментозная терапия олигоменореи включает прием гормональных эстрогенсодержащих препаратов, стимулирующих процесс овуляции и нормализующих менструальный цикл (кломифен, начиная со 2 по 6 день менструального цикла). Так как при олигоменорее возможно развитие гиперплазии и карциномы эндометрия, необходим прием гормональных контрацептивов с тем, чтобы вызвать регулярные менструальные кровотечения. Кроме лечебного воздействия эти препараты оказывают контрацептивный эффект. Ряд состояний, вызывающих олигоменорею, требует хирургического вмешательства. При синдроме поликистозных яичников эффективно применение точечной диатермокоагуляции яичников (прижигания ткани яичников высокочастотным током через лапароскипический доступ), нормализующей овуляторный цикл.
 Показателем излеченности олигоменореи является восстановление длительности менструальных кровотечений и снижение интервалов между ними менее 40 дней, наблюдаемые на протяжении одного года. В это время рекомендуется ведение менструального календаря и наблюдение у гинеколога каждые три месяца. Дальнейшая профилактика олигоменореи состоит в нормализации питания, физической активности, эмоциональных реакций, применении надежных, рекомендованных врачом методов контрацепции.