Боль в копчике

 Боль в копчике. Это проявление патологических процессов в области копчика, крестцово-копчикового сочленения и окружающих тканей. Причиной болевого синдрома становятся воспалительные или дегенеративные изменения, травматическое повреждение, аномалия развития либо новообразование. Боли в копчике нередко имеют отраженный характер, провоцируются патологиями вышележащих отделов позвоночника и болезнями органов малого таза. Боль может усиливаться в определенном положении тела или при совершении каких-либо действий, иногда иррадиирует в ягодицы, поясницу, промежность и внутренние органы. Причину болей устанавливают с помощью наружного и ректального осмотра, аппаратных исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и пр. До уточнения диагноза рекомендуют покой, разгрузку копчика, анальгетики.

Травматические повреждения.

 Обычно возникают в быту в результате падения на ягодицы из положения стоя. Могут диагностироваться у всех категорий населения, но чаще выявляются у женщин среднего и пожилого возраста. Количество повреждений резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололеда. Проявляются острой болью при падении. В последующем боли становятся менее интенсивными, приобретают разлитой характер. Иногда в области ягодиц и копчика обнаруживаются кровоподтеки, отечность мягких тканей. Отдельной категорией травм копчика являются повреждения во время родов.
 • Ушиб копчика. В момент травмы пострадавший чувствует резкую простреливающую или жгучую боль в ушибленном копчике. В течение нескольких часов боль уменьшается. На протяжении 1-2 недель человека могут беспокоить постепенно стихающие умеренные, тупые, давящие либо распирающие боли при движениях, попытке сесть на ягодицы, сексуальном контакте, акте дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, ягодицы и нижние конечности. Нередко пациент старается сидеть «боком», чтобы уменьшить болевые ощущения. При прощупывании копчика чувствуется сильная, но обычно выносимая боль, иногда определяется незначительный или умеренный локальный отек.
 • Перелом копчика. По проявлениям перелом копчика напоминает ушиб, но симптомы выражены ярче. Во время падения боль может достигать такой интенсивности, что пострадавшие описывают ее как «что-то взорвалось», «прострелило так, что потемнело в глазах». Затем болевой синдром несколько уменьшается, но остается достаточно интенсивным для того, чтобы существенно ограничить активность пациента. Из-за боли человек не может сидеть, ходит, наклоняется и поворачивается медленно, аккуратно, порой воздерживается от акта дефекации. При ощупывании копчика боль резкая, нередко невыносимая, малейшее прикосновение к зоне повреждения заставляет больного отдергиваться или отводить руку врача. Отек окружающих тканей обычно умеренный.
 • Вывих копчика. Отмечаются те же симптомы, что при переломе. В момент падения боль острая, пронзительная, стреляющая или жгучая, иногда невыносимая, затем - умеренная, но достаточно интенсивная, резко усиливающаяся при попытке сесть, акте дефекации, любых видах физической активности. Поскольку копчик небольшой, расположен в глубине мягких тканей, его смещение относительно крестца невозможно определить при ощупывании. Единственным признаком травмы, кроме характерного болевого синдрома, является отек мягких тканей.
 • Травмы копчика в родах. Во время движения плода по родовым путям копчик сначала вмещается кпереди, затем - кзади. При стремительных родах, узком тазе, крупном плоде и недостаточной подвижности копчика возможны травмы: переломы, вывихи, растяжения связок. Клинические проявления аналогичны обычным бытовым травмам - наблюдается жгучая либо распирающая боль в копчике, сопровождающаяся отеком, усиливающаяся при сидении, движениях, акте дефекации. Болевой синдром постепенно исчезает через несколько недель после родов.

 Вначале пациенты, как правило, обращаются к травматологу, ортопеду или ревматологу. В зависимости от характера болевого синдрома, обстоятельств его появления и данных, полученных в ходе осмотра, врач может направить больного на консультацию или обследование и лечение к онкологу, гинекологу, урологу либо проктологу. Перечень диагностических методик при боли в копчике обычно включает следующие процедуры:
 • Общий осмотр. Специалист обнаруживает крепитацию при переломах, признаки воспаления (отек, гипертермию и гиперемию), флюктуацию, свидетельствующую о скоплении жидкости, объемные образования и свищевые ходы. Врач определяет точную локализацию боли, уточняет, с какими структурами она связана - с самим копчиком или мягкими тканями.
 • Ректальный осмотр. Производится при отсутствии интенсивного болевого синдрома, обусловленного нагноением в зоне прямой кишки и близлежащих тканей. В ходе ректального осмотра выявляются опухоли и инфильтраты при воспалительных заболеваниях, оценивается расположение и структура копчика, определяются уплотненные связки при кокцигодинии.
 • Рентгенологическое исследование. Рентгенография копчика является базовой диагностической методикой, рекомендуется всем пациентам с болями характерной локализации. Для улучшения визуализации снимки выполняют после очищения толстого кишечника. При наличии свищей показана контрастная фистулография.
 • Ультрасонография. УЗИ мягких тканей копчиковой области является недорогим доступным методом диагностики, позволяющим оценивать состояние мягких тканей, выявлять участки с измененной структурой, кисты, полости абсцессов и воспалительные инфильтраты.
 • КТ и МРТ. При неопределенных данных рентгенографии для уточнения состояния твердых структур больным с подозрением на травматическое повреждение, новообразование или дегенеративный процесс выполняют КТ копчика. Для углубленного исследования мягких тканей при воспалительных процессах и опухолях проводят МРТ.
 Перечень остальных методов существенно варьируется. Диагностический поиск может включать ректороманоскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, проктодефекографию и электрофизиологические исследования. При обнаружении опухолей требуется биопсия. По показаниям назначают общие анализы крови и мочи, биохимию крови и другие исследования.

 Тактика лечения определяется индивидуально с учетом выявленной причинной патологии. Общим мероприятием, позволяющим уменьшить боль в копчике, является режим покоя. Следует отказаться от пребывания в сидячем положении и по возможности ограничить физическую активность, особенно - наклоны вперед, подъем тяжестей и быструю ходьбу. Лежать лучше на животе. Для кратковременного уменьшения сильной боли после травмы можно использовать хлорэтил. Умеренные боли устраняются таблетированными и местными формами анальгетиков, при интенсивной боли применяют препараты для внутримышечного введения. Следует помнить, что обезболивающие средства устраняют боль, но не воздействуют на причину ее появления, их нельзя употреблять постоянно и бесконтрольно.
 До визита к врачу копчик нельзя массировать, греть или парить в горячей ванне - это может стимулировать развитие воспаления, ускорить рост опухоли или усилить кровоизлияние при травме. Наличие нарастающего или упорного болевого синдрома, появление болезненной припухлости, свища или опухолевидного образования в копчиковой области, нарушение акта дефекации, обнаружение патологических примесей в кале, повышение температуры тела и признаки интоксикации при болях в копчике являются показаниями для срочной консультации специалиста.