Келоидные рубцы

• МКБ-10
• L91.0 Келоидный рубец

 Келоид (келоидный рубец) - (от греч. kele - опухоль и éidos - вид), опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи.

 Различают келоид истинный (спонтанный), возникающий на видимо неизмененной коже, и ложный келоид, развивающийся на месте рубца после травмы (механической, термической, химической и ) или гнойного заболевания (например, фурункула). Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Истинный келоид - несколько возвышающееся (5-8 мм) над поверхностью кожи белесоватого или розоватого цвета образование, плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Рост происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев, после чего размеры келоид не изменяются до конца жизни больного. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
 Ассоциированные симптомы: Онемение лица.

 Причины возникновения келоидов неясны. У отдельных лиц существует предрасположение к развитию келоидов.
 Факторы риска:
 • Выраженная пигментация кожи.
 • Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха).
 • Беременность.
 • Пубертатный период.

 Согласно Международным рекомендациям по ведению пациентов с патологическими рубцами существует только два метода лечения рубцов, эффективность которых подтверждена в контролируемых рандомизированных исследованиях:
 • использование силиконового геля/покрытия.
 • инъекции кортикостероидов в область рубца.
 Другие методы лечения:
 • Хирургическое иссечение.
 • Лучевая терапия.
 • Компрессия (давление).
 • Мазевая терапия.
 • Лазерная обработка.
 • Криотерапия.
 Пример лечения при помощи инъекции кортикостероидов:
 Препарат выбора - триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, - инъекции в область рубца. Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах. Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи. При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл. При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестезирующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции - инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес. Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6-12 мес, оставляя плоские светлые рубчики.

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки
• Стандарт медицинской помощи больным с рубцовыми состояниями, фиброзом кожи, келоидным рубцом
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при келоидных рубцах