Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери

• МКБ-10
• O44 Предлежание плаценты
• O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 7 ноября 2012 года N 597н.
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 25 марта 2013 года,.
 Регистрационный N 27857.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 года N 597н.

Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери.

 Категория возрастная. Совершеннолетние и несовершеннолетние.
 Пол: женский.
 Фаза. Любая.
 Стадия. Любая.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
 Условие оказания. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Экстренная, неотложная.
 Средние сроки лечения (количество дней): 10.
 Код по МКБ X *.
 ________________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

O44.1

Предлежание плаценты с кровотечением

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.001.003	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный	1	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
B01.051.001	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный	0,4	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, A-2, D, сc, E, Kell, Duffy	0,1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,8	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,8	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,8	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,5	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	1
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	0,8	1
A04.30.002	Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода	0,3	1
A05.30.001	Кардиотокография плода	0,4	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.006	Ежедневный осмотр врачом - акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара		1	11
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом		1	2
B01.032.001	Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный		1	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный		0,05	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный		0,2	1
B01.051.002	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный		0,3	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента		1	2
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.20.003	Морфологическое исследование препарата тканей матки		0,05	1
A08.30.001	Морфологическое исследование препарата плаценты		0,8	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза		1	3
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза		0,3	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый		0,9	3
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический		0,9	2
B03.016.006	Анализ мочи общий		0,9	3
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)		0,2	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное		0,8	1
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода		0,8	2
A04.30.002	Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода		0,8	1
A05.30.001	Кардиотокография плода		0,8	1
A06.12.013	Артериография тазовых органов		0,01	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.12.051		Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,05	1
A16.20.005		Кесарево сечение	0,95	1
A16.20.011		Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая	0,05	1
A16.20.025.001		Зашивание разрыва шейки матки	0,01	1
A16.20.030		Восстановление вульвы и промежности	0,01	1
A16.20.053		Разрез промежности (эпизиотомия)	0,01	1
A16.20.073.003		Ручное отделение плаценты и выделение последа	0,01	1
A16.12.014.004		Перевязка внутренних подвздошных артерий	0,05	1
A16.20.075		Перевязка маточных артерий	0,05	1
A16.20.076		Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)	0,01	1
A16.20.077		Установка внутриматочного баллона	0,05	1
A21.20.002		Ручное обследование матки послеродовое	0,04	1
B01.001.005		Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом	0,05	1
B01.003.004.006		Эпидуральная анестезия	0,05	1
B01.003.004.007		Спинальная анестезия	0,1	1
B01.003.004.008		Спинально-эпидуральная анестезия	0,1	1
B01.003.004.009		Тотальная внутривенная анестезия	0,05	1
B01.003.004.010		Комбинированный эндотрахеальный наркоз	0,7	1
B01.003.004.011		Сочетанная анестезия	0,1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.20.078		Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)	0,7	1
A19.20.002		Лечебная физкультура в акушерстве	0,8	1
A21.12.002		Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,6	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показатель частоты предос- тавления	Еди- ницы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A02BC	Ингибиторы протонного насоса		0,1
		Омепразол		мг	40	80
A03BA	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,9
		Атропин		мг	1	3
A12AA	Препараты кальция		0,05
		Кальция глюконат		мг	3000	9000
в01AB	Группа гепарина		0,8
		Гепарин натрия		ЕД	20000	180000
		Эноксапарин натрия		мг	80	400
в02AA	Аминокислоты		0,9
		Транексамовая кислота		мг	2000	4000
в02BD	Факторы свертывания крови		0,06
		Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации		ME	2400	7200
		Эптаког альфа (активированный)		мг	7,2	7,2
в03AB	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,8
		Железа (III) гидроксид полимальтозат		мг	300	4200
в03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,9
		Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс		мг	100	400
в03XA	Другие антианемические препараты		0,03
		Дарбэпоэтин альфа		мг	0,03	0,09
		Эпоэтин альфа		ME	3500	10500
		Эпоэтин бета (метоксиполиэтиленгликоль)		ME	1400	4200
в05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1
		Альбумин человека		мл	200	800
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	1500
		Желатин		мл	500	1500
в05BB	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		1
		Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	800	1200
		Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	800	1200
		Меглюмина натрия сукцинат		мл	400	1200
		Натрия лактата раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат)		мл	800	1200
		Натрия хлорида раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид)		мл	200	800
в05XA	Растворы электролитов		0,7
		Калия хлорид		мг	800	4000
с01BB	Антиаритмические препараты, класс IB		0,1
		Лидокаин		мг	80	80
с01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,25
		Добутамин		мг	250	750
		Допамин		мг	40	200
		Норэпинефрин		мг	1	5
		Фенилэфрин		мг	5	25
		Эпинефрин		мг	1	5
с03CA	Сульфонамиды		0,01
		Хлоргексидин		мг	32	320
		Фуросемид		мг	40	80
D08AC	Бигуаниды и амидины		0,3
		Хлоргексидин		мг	32	320
G02AB	Алкалоиды спорыньи		1
		Метилэргометрин		мг	0,2	0,4
G02AD	Простагландины		0,2
		Мизопростол		мг	0,2	0,6
H01BB	Окситоцин и его аналоги		1
		Окситоцин		ME	20	40
		Карбетоцин		мг	0,1	0,2
H02AB	Глюкокортикоиды		0,4
		Дексаметазон		мг	4	24
		Преднизон		мг	120	360
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4
		Амоксициллин + Клавулановая кислота		мг	3600	36000
		Амоксициллин + Клавулановая кислота		мг	1875	18750
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,1
		Цефуроксим		мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,4
		Цефотаксим		мг	6000	42000
		Цефтазидим		мг	2000	14000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,1
		Цефепим		мг	2000	14000
J01DH	Карбапенемы		0,1
		Имипенем + Циластатин		мг	3000	21000
		Меропенем		мг	1500	10500
J01FA	Макролиды		0,05
		Джозамицин		мг	2000	14000
J01GB	Другие аминогликозиды		0,1
		Амикацин		мг	1000	7000
J06BB	Специфические иммуноглобулины		0,2
		Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D)		мг	0,3	0,3
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,4
		Диклофенак		мг	75	375
		Диклофенак		мг	100	700
M03AB	Холина производные		0,8
		Суксаметония хлорид		мг	200	200
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,9
		Пипекурония бромид		мг	12	12
		Рокурония бромид		мг	50	150
N01AF	Барбитураты		0,9
		Тиопентал натрия		мг	400	800
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,9
		Тримеперидин		мг	20	60
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Динитрогена оксид		мл	50	50
		Кетамин		мг	100	200
		Пропофол		мг	200	400
N01BB	Амиды		0,1
		Бупивакаин		мг	100	200
		Ропивакаин		мг	100	500
N02AA	Алкалоиды опия		0,01
		Морфин		мг	20	20
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,9
		Фентанил		мг	0,1	0,6
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,5
		Трамадол		мг	100	500
N05BA	Производные бензодиазепина		0,9
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин		мг	1	14
		Диазепам		мг	10	50
		Диазепам		мг	20	60
N05CD	Производные бензодиазепина		0,5
		Мидазолам		мг	15	75
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,8
		Неостигмина метилсульфат		мг	0,5	1
P01AB	Производные нитроимидазола		0,1
		Метронидазол		мг	1000	5000
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,8
		Дифенгидрамин		мг	20	60

4 Кровь и ее компоненты.

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД***	СКД****
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
Отмытые эритроциты	0,2	мл	500	500
Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза	0,01	мл	200	200
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, каратинизированная	0,6	мл	700	700
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,1	мл	250	500
Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая	0,1	мл	250	500

5 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	13
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,95	1
Энтеральное питание (ЭП)	0,05	1

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 01.04.2013.

• Низкое расположение плаценты
• Краевое предлежание плаценты
• Предлежание плаценты
• Полное предлежание плаценты
• Переношенная беременность
• Многоплодная беременность
• Нарушение маточно-плацентарного кровотока
• Преждевременная отслойка плаценты

• Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)