Мокнущий пупок у новорожденного

 Плачет пупок у новорожденного. Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением с выделением экссудата из пупочной ранки. Основные причины такого состояния: катаральный омфалит, пупочные свищи, осложненный микоз. Заболевание проявляется покраснением и отеком кожи вокруг пупочной ранки, серозным или гнойным отделяемым из нее. В тяжелых случаях симптомы интоксикации сливаются. Диагностика мокнущего пупка включает клиническое обследование, бактериологический посев, УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости. Лечение включает местное лечение очага, парентеральные препараты и, по показаниям, хирургическую коррекцию первопричины плача.

 Плач пупка является одной из наиболее частых проблем в клинической неонатологии и занимает первое место среди гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Осложненные формы менингита диагностируют у 32-40% новорожденных, обращающихся в инфекционные стационары. Многообразие причин плача, необходимость быстрой диагностики и ограниченный выбор методов лечения объясняют большое значение заболевания в педиатрической практике.

 Причиной мокнутия пупка являются различные заболевания пупочной ранки, остатки пуповины и кожи. Выделяют следующие причины плача пупочной ранки у новорожденных:
 • Катаральное воспаление головы. Мокнущий пупок у новорожденных чаще всего возникает при воспалении пуповины и ранки. Заболевание носит инфекционный характер, часто вызывается бактериями из группы стафилококков и стрептококков. До 30% менингитов вызывают кишечные палочки, клебсиеллы и другие грамотрицательные возбудители.
 • Полный свищ пупка. У некоторых детей после рождения наблюдается аномальное сообщение между кишечником или мочевым пузырем и пупочным кольцом. Аномалия развития сопровождается выделением мочи или кишечного содержимого, что приводит к воспалению и мацерации кожи передней брюшной стенки.
 • Неполный пупочный свищ. Когда дистальные отделы мочевыводящих путей или кишечника не закрыты, клинические симптомы напоминают катаральный головной артрит. Если присоединяется бактериальное воспаление, выделения становятся гнойными.
 • Грибок пупка. Тонкая грануляционная ткань новорождённого грибка легко травмируется и воспаляется; при заражении болезнетворными бактериями наблюдается нагноение. В этом случае рана долго не заживает, из нее выделяется жидкость с неприятным запахом.

 Важным предрасполагающим фактором называют недостаточную гигиену ребенка, так как постоянное загрязнение раны мочой и калом вызывает воспаление и плач. Заболевания пупочного остатка чаще встречаются у недоношенных детей из-за незрелости кожи и иммунной системы. Мокнущий пупок характерен для малышей с гипотиреозом, малышей, рожденных от матерей с сахарным диабетом.

 Пуповину перерезают вскоре после рождения ребенка, оставляя маленькую пуповину на месте. Постепенно он мумифицируется и отваливается, оставляя небольшую ранку. Обычно он заживает в течение первых 2 недель жизни новорожденного, оставаясь при этом сухим и чистым. Под влиянием неблагоприятных факторов возникает местный воспалительный процесс, начинаются экссудативные процессы (плач).
 Высокая частота развития мокнущего пупка у новорожденных объясняется анатомо-физиологическими особенностями организма младенца. Помимо наличия пупочной ранки - типичных ворот инфекции, у новорожденных тонкая и гидрофильная кожа, нейтральный рН, слаборазвитая кожная микрофлора. Это облегчает проникновение и размножение возбудителей, способствует быстрой генерализации инфекции.
 Лечение пупочной ранки у новорожденного.

 У большинства новорожденных клинические проявления возникают на 10-14 день после рождения. Родители замечают прозрачные или мутные выделения из пупка, задерживающие заживление. Отмечается незначительное покраснение, утолщение и отек кожи вокруг патологического очага. В простых случаях состояние новорожденного не нарушено, отсутствуют признаки интоксикации, сохранен аппетит.
 В случае бактериальной инфекции выделения становятся гнойными (пиорея пупка), приобретают неприятный запах, увеличивается их количество. Наблюдается нарастание воспалительного процесса, пупочное кольцо утолщается и увеличивается. При легком надавливании на живот возле мокнущей раны из нее выделяется гной - симптом «трубки». Новорожденные дети плохо сосут грудь, часто срыгивают, медленно прибавляют в весе.
 Если мокнущая ранка возникает из-за пупочного свища, родители жалуются на неприятно пахнущие выделения из пупочной зоны. При сообщении с пузырным протоком моча выделяется из пупка тонкой струйкой или каплями, из-за чего кожа мацерируется, краснеет и становится грубой на ощупь. При незаращении желточного протока содержимое тонкой кишки подтекает и в глубине раны виден лоскут ярко-красной слизистой оболочки.

 Активное размножение бактериальной инфекции при омфалите чревато развитием пупочной язвы. При этом дно пупочной ранки покрыто желтыми или сероватыми наслоениями, при удалении обнажается ярко-красная мокнущая поверхность. Наиболее опасным воспалительным осложнением является гангрена пупка, которая сопровождается интоксикационным синдромом, нередко приводящим к развитию сепсиса.
 Инфекционные возбудители, вызывающие плач пупка, часто вызывают сопутствующее воспаление сосудов. У новорожденных развиваются тромбофлебиты, перилебиты и периартерииты. Воспаленные вены и артерии пальпируются в виде плотных нитей, кожа над ними красная, отечная, теплая на ощупь. При тяжелой форме заболевания определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Сосудистые патологии сопровождаются явлениями инфекционного токсикоза.

 Признаки мокнутия пупка у новорожденного определяет врач-неонатолог при стандартном физикальном осмотре. Также важен сбор акушерского анамнеза для уточнения особенностей течения родов. На основании объективных признаков и общего состояния малыша можно заподозрить конкретную причину плача. Для подтверждения диагноза ребенку назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:
 • УЗИ органов брюшной полости. С помощью УЗИ можно обнаружить пупочные свищи и другие врожденные пороки развития. Ультразвуковое исследование мягких тканей брюшной стенки применяют для оценки распространенности гнойно-воспалительного процесса.
 • Рентген брюшной полости. Исследование назначают при подозрении на местные осложнения омфалита, для выявления сопутствующих пороков развития. Для диагностики свищей показана рентгеноскопия с введением контрастного вещества через наружное отверстие свища.
 • Бактериологическое исследование. Для определения вида возбудителя, вызвавшего воспаление, рекомендуется микроскопия и посев мокнущих выделений из пупка. Посев крови проводится для подтверждения бесплодия при подозрении на сепсис.
 Осмотр новорожденного неонатологом.

 При неосложненных вариантах заболевания достаточно местной медикаментозной терапии. Водянистый пупок регулярно обрабатывают раствором перекиси водорода, марганцовки или зеленкой. Рекомендуется оставлять пупочную ранку открытой, избегать натирания пеленками или одеждой. Для ускорения заживления применяют бактерицидные мази и УФ-терапию. При осложненном бактериальном воспалении применяют:
 • Антибиотики. Антимикробные препараты подбираются эмпирически с учетом неонатологических протоколов. Антибактериальная терапия может быть скорректирована после получения результатов микробиологической диагностики.
 • Инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение растворов глюкозы, солевых растворов и коллоидов необходимо при тяжелых интоксикациях, недостаточности питания и затруднениях при энтеральном питании.
 • Иммунотерапия. При стафилококковом воспалении мокнущего пупка хороший эффект показывает назначение антистафилококкового иммуноглобулина. По показаниям проводят пассивную иммунотерапию, применяют биопрепараты.
 У новорожденных с полными пупочными свищами и неполными свищами, не поддающимися консервативной терапии, требуется помощь детских хирургов. Операция заключается в удалении патологического анастомоза и восстановлении нормальной анатомии органов брюшной полости. Лапароскопические методики активно используются в детской хирургии для снижения травматичности и сокращения сроков реабилитации.

 Адекватное медикаментозное лечение обеспечивает заживление мокнущего пупка в течение 2-3 недель без осложнений. При наличии свищей и их сочетании с другими врожденными пороками развития прогноз определяется своевременностью выявления аномалии, сроками и эффективностью хирургической коррекции. Развитие гангрены и сепсиса признано прогностически неблагоприятным, особенно у недоношенных и маловесных детей.

 Чтобы предотвратить мокнутие пупка у младенца, необходимо правильно ухаживать за ранкой после отпадения пуповины. Для новорожденных рекомендуются подгузники со специальным полукруглым вырезом горловины, которые оставляют открытой пупочную область, предотвращают намокание кожи и загрязнение ее естественными выделениями. Важно соблюдение санитарных норм в родильных домах, своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременной.

 1. Неонатология: учебное пособие/ Н.П. Шабалов. 2004.
 2. Заболевания кожи и подкожной клетчатки в периоде новорожденности / И.А. Логинова. 2010.
 3. Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных / Д.А. Адаманова, В.С. Сквозняков, Д.В. Крошкина// Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2020.
 4. Патологические состояния пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных/ Г.В. Яцык, А.А. Степанов// сonsilium Medicum. 2009. №3.