Ботриомикома

• МКБ-10
• L98.0 Пиогенная гранулема

 Ботриомикома - доброкачественная, быстроразвивающаяся опухоль кожи или слизистой оболочки, висящая на ножке.

 Причины возникновения ботриомикомы включают в себя травмы, ссадины, занозы, уколы, инфицирование гноеродными микробами (в основном стафилококками).

 В 75% случаев рост лимфатических узлов начинается на неизмененной коже. Микротравма, которая может привести к появлению ботриомы, часто остается незамеченной для пациента. Помимо пальцев и слизистой оболочки полости рта, папулы могут появляться на коже лица, задней части рук, ладонях, шее, груди и верхней части спины. У беременных женщин пломбы в основном образуются на слизистой оболочке десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.
 Папула растет в течение нескольких недель. Максимальный диаметр 1,5 средний 6 Имеет округлую или лопастную форму, насыщенного цвета благодаря большому количеству сосудов, широкому основанию, реже короткой ножке. Консистенция мягкая, эластичная. Поверхность волдыри легко повреждается, часто разрушается или покрывается струпьями и может быть окружена белой границей отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, у него нет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие заметных образований в руках, шее, плечах и других частях тела, которые цепляются за одежду, предметы и вызывают сильное кровотечение при повреждении. Ботриомика в области ногтевого ложа во время активного роста может отслоиться от ногтевой пластинки.
 Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно конденсироваться за счет активного развития слоев соединительной ткани до полного фиброза. Тромбоз и васкуляризация приводят к очаговому некрозу гнойной гранулемы. Если причинный фактор устранен, формация может исчезнуть сама по себе. Обратное развитие гранулем может занять несколько месяцев.

 В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомиома, телеангиэктатическая гранулема, тип грануляции, гемангиома, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует промежуточные слои, что определяет наиболее подходящее определение патологии с точки зрения гистологии как «лопастная капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоего пола. Гормональные изменения вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно в 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомиомы, ее подкожного или подслизистого расположения, образования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

 Развитие папул основано на реактивном росте грануляционной ткани под воздействием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, образования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса образования грануляций, чрезмерного развития кровеносных сосудов, активного деления фибробластов, чрезмерного производства волокон соединительной ткани во время травмы. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.
 Развитие гнойной гранулемы в значительной степени повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, волокон соединительной ткани. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем соединительной ткани. Завершающей стадией является тяжелый фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

 Единственным значительным осложнением пиогенной гранулемы является сильное кровотечение, которое открывается при повреждении пломбы. При длительном кровотечении из нескольких узлов у пациента возникает риск развития анемии. При внешнем расположении образований источник потери крови может быть легко установлен. Желудочно-кишечные кровотечения могут быть гораздо сложнее подозревать. Трудности могут быть вызваны дифференциальной диагностикой ботриомиомы и геморрагической язвы желудка или кишечника.

 Доброкачественную гнойную гранулему необходимо отличать от нескольких других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическая структура, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность предшествующего лечения и сопутствующие заболевания. Ценную информацию можно получить:
 При осмотре молочной железы с помощью дермоскопии выявляются характерные признаки ангиоматозного новообразования (однородный красный узелок, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с различными доброкачественными и злокачественными патологическими изменениями кожи, внешне сходными с ботриомиомой.
 Сбор ткани для гистологического исследования обычно проводится непосредственно во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомиомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется рост капилляров и фибробластов, стромальная инфильтрация лейкоцитов.
 Сложные диагностические случаи могут потребовать обследования у дерматолога, хирурга. Внешне меланома без пигмента, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы из опухолей костей, внутренних органов и некоторых других злокачественных новообразований имеют сходный вид с ботромом. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, которая требует внимания гематолога.

 Существует несколько способов лечения ботриомиком. И в государственных КВД, и во многих медицинских клиниках применяется хирургический метод удаления или метод электрокоагуляции. И тот и другой методы очень болезненны, влекут за собой образование шрамов и рубцов, не всегда отличаются высокой степенью эффективности. Кроме того, при хирургическом вмешательстве всегда существует риск заражения крови.
 Благодаря развитию лазерной медицины и созданию новейших технологий в этой области, появилась возможность лечить ботриомикому с помощью лазерного излучения. С уверенностью можно утверждать, что на данный момент - это самый эффективный способ удаления ботриомикомы. Лазерное удаление новообразований - метод абсолютно безболезненный (местная анестезия). Данный вид лечения не имеет каких-либо негативных последствий, исключает риск заражения и возможность повторного появления ботриомиком.

 1. Особенности ангиогенеза при пиогенной гранулеме/ Гуськова О.Н., Скарякина О.Н. Вестник новых медицинских технологий. 2018 - Т. 25, №3.
 2. Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема/ Ефанова Е.Н., Русак Ю.Э., Васильева Е.А., Лакомова И.Н., Кельдасова Р.Р. 2017.
 3. Пиогенная гранулема в практике врача дерматолога/ Тарасенко Г.Н., Тарасенко Ю.Г., Бекоева А.В., Процюк О. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017.
 4. Дерматовенерология. Национальное руководство/ под ред. Бутова Ю.С., Скрипкина Ю., Иванова О.Л. 2013.