Слезотечение

 Слезотечение. Это регулярное истечение слезы из глаза, обусловленное ее гиперсекрецией или нарушением оттока. Слезотечение наблюдается при нарушении анатомии слезной точки, непроходимости слезоотводящих каналов, лицевом неврите, аллергических, воспалительных заболеваниях, травмах. Диагностика включает лабораторные анализы, исследование проходимости выводящих слезу каналов, аллергопробы, биомикроскопию, КТ глазницы и носовых пазух. Консервативное и хирургическое лечение осуществляется согласно этиологии и характеру основного заболевания.

 В норме слезотечение возникает при продолжительном взгляде на яркие предметы: солнце, снег при ярком освещении, электрическую лампочку без абажура. Это обусловлено раздражением нервных окончаний и рефлекторным усилением секреторной активности слезной железы. Состояние нормализуется самостоятельно после прекращения воздействия яркого света. Избежать слезотечения помогает ношение светозащитных очков.

 Врожденные и приобретенные аномалии строения и расположения обеих слезных точек глаза приводят к нарушению попадания слезы в отводящий каналец. В результате слеза накапливается во внутреннем уголке и истекает наружу. К заболеваниям слезной точки, при которых наблюдается слезотечение, относятся:
 • Выворот. Слезная точка повернута от глазного яблока и видна без оттягивания века. Выворот возникает в результате травм, атонии тканей века. Слезотечение имеет постоянный характер.
 • Врожденные аномалии. Включают гипоплазию, дислокацию, атрезию слезной точки. Слезотечение возникает в возрасте двух месяцев, когда начинает функционировать слезная железа. Характерно стояние слезы в уголках глаза.
 Отведение слезы происходит по двум слезным канальцам, впадающим в мешочек, переходящий в носослезный проток. Нарушение оттока вследствие сужения или облитерации отводящих путей сопровождается обильным слезотечением. Основными причинными заболеваниями являются:
 • Дакриоцистит. Представляет собой воспаление слезного мешка. Этиофакторами выступают вариабельные микроорганизмы: бактерии, хламидии, микоплазмы. Наряду со слезотечением отмечается отек и воспаление области мешка, слизисто-гнойное отделяемое, сужение глазной щели.
 • Дакриостеноз. Возможен врожденный стеноз, аплазия, гипоплазия. Приобретенное сужение или облитерация возникают в результате формирования соединительнотканных спаек после перенесенных воспалительных заболеваний слезоотводящих путей.
 Провокаторами аллергических реакций выступают вариабельные аллергены: пыльца растений, средства бытовой химии, шерсть животных, косметические средства, домашняя пыль, бактериальные токсины. Заболевания отличаются рецидивирующим течением, двусторонним характером поражения. Слезотечением сопровождаются:
 • Поллиноз. Является сезонной аллергической реакцией на пыльцу растительного происхождения. Выраженность слезотечения зависит от погодных условий, усиливается в сухом безветренном климате. Сопровождается ринитом, зудом в носоглотке, чиханьем, в ряде случаев - крапивницей.
 • Аллергический конъюнктивит. Воспалительное поражение конъюнктивы приводит к ее покраснению, отечности век. Отмечается светобоязнь, ощущение «песка» в глазах, интенсивный зуд. При растирании глаз возможно присоединение вторичной инфекции.
 • Аллергический кератит. Острое аллергическое воспаление роговицы протекает со слезотечением, блефароспазмом, выраженным болевым синдромом. Глубокое поражение приводит к последующему рубцеванию роговицы с развитием помутнения.
 Наиболее частой причиной воспаления структур органа зрения выступает бактериальная инфекция. Возможно поражение вирусами, грибками, хламидиями. Неинфекционное воспаление возникает под действием химических, физических факторов, при аутоиммунных процессах. Основными воспалительными болезнями выступают:
 • Конъюнктивит. Слезотечение сочетается с ощущением инородного тела, гиперемией конъюнктивы, отечностью век. При бактериальном воспалении отделяемое имеет гнойный характер, приводит к склеиванию век, особенно по утрам.
 • Кератит. Наблюдается непереносимость света, слезотечение, снижение зрения. Резкая режущая боль вынуждает пациента держать глаз закрытым. В результате воспалительных изменений формируются очаги помутнения роговицы.
 • Увеит. Слезотечение наблюдается при острой форме увеита, протекающей с нарушением зрения, болью, сужением зрачка, появлением пятен перед глазами. Хроническое течение отличается сглаженностью симптоматики.
 • Иридоциклит. Комбинированное поражение радужки и цилиарного тела. Типично изменение цвета радужки, скопление экссудата в передней камере глаза. Жалобы на слезотечение и боли типичны для острого поражения.
 • Язва роговицы. Может возникать как осложнение кератита, а также при туберкулезе, герпетической инфекции. По мере увеличения язвенного дефекта усиливается обильность слезотечения, нарастает болевой синдром, фотофобия. Процесс заканчивается формированием рубца роговицы.

 Попадать на слизистую глазного яблока могут волоски, пылинки, частички металла, ресницы Первым симптомом является чувство инородного тела. Нарастает гиперемия слизистой, наблюдается болевой синдром, светобоязнь. Возникающее слезотечение является защитным механизмом, в ряде случаев вымывает попавшие предметы с поверхности слизистой. При проникновении инородного тела в центральные отделы роговицы отмечаются дефекты зрения.
 Слезотечение наблюдается при поражении нерва на промежутке между отхождением от него ветви каменистого нерва и стремянного нерва. Состояние обусловлено гиперпродукцией секрета слезной железы за счет парасимпатической стимуляции секреторной активности. Слезотечение носит односторонний характер. Гомолатерально отмечается сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта, парез мимической мускулатуры. Асимметрия лица придает больным характерный внешний вид.
 Слезотечением сопровождаются механические повреждения передних отделов глазного яблока: конъюнктивы, роговицы, радужки. Тупая травма, ранения этих структур приводят к возбуждению нервных окончаний и рефлекторному усилению секреции слезы. В посттравматическом периоде слезотечение связано с присоединением инфекционного процесса. При этом отделяемое приобретает слизистый, слизисто-гнойный характер.
 Особым видом травмы является фотоофтальмия - повреждение передних сред глаза мощным инфракрасным или ультрафиолетовым излучением. Клиническая симптоматика включает слезотечение, расстройство зрения, фотофобию, блефароспазм, отечность век.

 Первичный прием пациента со слезотечением проводит врач-терапевт или офтальмолог. В анамнезе обращают внимания на наличие факта травмы, попадания инородного тела, склонность к аллергическим реакциям. При необходимости больного направляют на консультацию к аллергологу, неврологу. Среди дополнительных методов в диагностике слезотечения применяются:
 • Бактериологическое исследование. Необходимо при подозрении на инфекционное поражение. Для определения возбудителя проводится анализ мазка с конъюнктивы. Возможно исследование содержания антител в слезной жидкости. Дополнительно назначается посев крови, ПЦР-исследования.
 • Аллергологическое обследование. Позволяет диагностировать аллергическую этиологию слезотечения. Включает определение иммуноглобулина Е, гистамина. Выявление причинного аллергена проводится при помощи аллергопроб.
 • Слезно-носовая проба. Проводится с использованием флюоресцена в качестве красителя. Появляющееся в течение 5 минут окрашивание заложенной в носовую полость турунды говорит о проходимости путей. По насыщенности окрашивания и задержке его времени судят о степени окклюзии.
 • Зондирование слезных каналов. Позволяет определить уровень и протяженность поражения каналов. При этом может произойти разрыв спаек, выталкивание слизистой пробки, что улучшает проходимость каналов.
 • Дакриоцисторентгенография. Рентгенологическое исследование путей оттока слезы более информативно при применении контраста. Дает наиболее детальную информацию о локализации и характере поражения.
 • Флюоресцеиновая проба. Направлена на выявление дефектов эпителия, инородных тел, язв и повреждений роговицы. Наличие более 10 разрывов слезной пленки говорит о патологическом процессе в роговице.
 • Биомикроскопия глаза. Применяется при слезотечении, вызванном травмой, инфекционным, воспалительным процессом. Детальное обследование передних отделов глаза дает возможность определить характер и локализацию травматического повреждения, воспалительных изменений.
 • КТ орбиты. Наиболее часто рекомендуется для выявления поврежденных структур, глубины проникающего ранения. Применяется при глубоком расположении инородного тела для точного определения его локализации.
 • КТ придаточных пазух. Необходимо при подозрении на наличие в них первичного инфекционного очага. Визуализация патологического процесса околоносовых пазух и структур необходима для определения их воздействия на проходимость слезоотводящих путей.
 Офтальмологический осмотр.

 Пациентам со слезотечением следует избегать яркого освещения и зрительной нагрузки, которые могут спровоцировать усиление симптома. Рекомендовано ношение темных очков, при необходимости надевается офтальмологическая повязка. При выявлении инородного тела на конъюнктиве возможно его самостоятельное удаление при помощи мягкой ткани или промывания путем закапывания физиологического раствора.

 Лечение направлено на устранение этиологического фактора слезотечения и купирование патогенетических механизмов развития основного заболевания. В большинстве случаев назначается комплексная фармакотерапия с индивидуальным подбором и корректировкой схемы лечения. Терапевтическая тактика зависит от причины слезотечения:
 • Нарушение слезоотведения. Рекомендованы промывания слезовыводящих путей антибактериальными растворами, дикаином, гидрокартизоном. При неэффективности проводимых мероприятий показано хирургическое лечение.
 • Аллергическая патология. В первую очередь необходимо устранение контакта пациента с аллергеном. Применяются антиаллергические капли, закладывание мази с глюкокортикоидами. Обязательно назначение антигистаминных препаратов внутрь. При тяжелом поражении роговицы показаны субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.
 • Воспалительные заболевания. Проводится этиотропная терапия антибиотиками, противовирусными препаратами, антимикотиками. Показаны инстилляции антибактериальных капель, мазевые аппликации на конъюнктиву. Купирование болевого синдрома осуществляется с помощью противовоспалительных средств.
 • Лицевой неврит. Терапия осуществляется комплексным применением противоотечных, глюкокортикоидов, витаминов группы В, сосудистых препаратов. С 5-6 дня начинают физиотерапию. По мере купирования острого периода назначают массаж и лечебную гимнастику для пораженных мышц.
 Врожденные аномалии, патология слезной точки, глубоко расположенные инородные тела, травматические повреждения требуют проведения хирургического вмешательства, восстанавливающего нормальное анатомическое строение оптических структур. Среди хирургических операций выделяют:
 • Пластика слезной точки. При врожденной атрезии производят прокол и бужирование, при гипоплазии - формирование слезной точки и ее анастомоза со слезным канальцем. Выворот ликвидируется иссечением внутреннего края точки, при атонии век дополнительно проводится блефаропластика.
 • Пластика слезоотводящих путей. Производится при неэффективности консервативного лечения. Позволяет восстановить проходимость, нормализовать отток слезы. Выполняется после полного формирования лицевого черепа.
 • Удаление инородного тела. Поверхностные частицы удаляют путем промывания конъюнктивальной полости. Инородные тела роговицы извлекают специальными инструментами под местной анестезией. В послеоперационном периоде рекомендован прием антибиотиков.
 • Операции на лицевом нерве. При неэффективности консервативных методов лечения неврита показан невролиз. Проведение операции целесообразно не позднее 1 года после возникновения заболевания. Хороший эффект дает пластика нерва аутотрансплантатом, проводящим импульс от здорового нерва на пораженную сторону.