|
|
Другие названия и синонимы
Allodynia.Описание
Аллодиния. Это появление болевых ощущений при воздействии стимулов, которые в норме боли не вызывают. Отмечается при каузалгии, невропатиях и полиневропатиях, опоясывающем герпесе, рассеянном склерозе, мигрени, состоянии после спинномозговых травм, инсультов, операций на позвоночнике. Для установления причины аллодинии используют данные опроса, общего и неврологического осмотра, электрофизиологических, нейровизуализационных и лабораторных исследований. Лечение - анальгетики, блокады с анестетиками, витамины, антидепрессанты, физиотерапевтические методики. Иногда рекомендованы операции.
Дополнительные факты
Аллодиния - боль, возникающая при воздействии безболевых раздражителей. Отличается от гипералгезии, при которой болевая реакция появляется в ответ на соответствующий стимул, но имеет чрезмерный характер. Может провоцироваться прикосновениями, ветром, неинтенсивными термическими воздействиями и пр. Является одним из вариантов нейропатической боли, наблюдается у 15-50% людей с данным синдромом.
В 83-94% случаев обусловлена поражением периферических нервов, в 6-17% становится следствием патологических процессов в ЦНС. Различают такие виды аллодинии, как:
• Механическая. Наиболее распространенная. Отмечается при тактильных воздействиях. Может быть статической или динамической. Первый вариант наблюдается при однократных прикосновениях (например, попытке взять за руку), второй - при многократной слабой стимуляции (например, повторных движениях кисточки или ватного диска по коже при накладывании или снятии косметики).
• Термическая. Развивается под действием холодных и горячих стимулов, которые в норме не являются причиной дискомфорта. Аллодиния может наблюдаться при приеме ванны или душа, прикосновении к теплым или прохладным предметам, выходе из помещения на улицу.
• Мышечная. В отличие от двух предыдущих вариантов, связана не с воздействием на кожу, а с движениями. Пациенты жалуются на болезненность в глубине мягких тканей (в проекции мышц, суставов, связок, сухожилий) при отсутствии органических изменений перечисленных анатомических структур.
В 83-94% случаев обусловлена поражением периферических нервов, в 6-17% становится следствием патологических процессов в ЦНС. Различают такие виды аллодинии, как:
• Механическая. Наиболее распространенная. Отмечается при тактильных воздействиях. Может быть статической или динамической. Первый вариант наблюдается при однократных прикосновениях (например, попытке взять за руку), второй - при многократной слабой стимуляции (например, повторных движениях кисточки или ватного диска по коже при накладывании или снятии косметики).
• Термическая. Развивается под действием холодных и горячих стимулов, которые в норме не являются причиной дискомфорта. Аллодиния может наблюдаться при приеме ванны или душа, прикосновении к теплым или прохладным предметам, выходе из помещения на улицу.
• Мышечная. В отличие от двух предыдущих вариантов, связана не с воздействием на кожу, а с движениями. Пациенты жалуются на болезненность в глубине мягких тканей (в проекции мышц, суставов, связок, сухожилий) при отсутствии органических изменений перечисленных анатомических структур.
Причины
У здоровых людей аллодинию провоцирует излишнее раздражение той или иной зоны. Чаще всего страдает голова. У женщин симптом становится следствием использования фена, злоупотребления термоукладкой, сна с волосами, завитыми на жесткие бигуди. Причиной неприятных ощущений у людей обоих полов является длительное ношение тесного головного убора, иногда - педикулез (в первую очередь - у детей).
Кратковременная аллодиния в дистальных отделах нижних конечностей потенцируется тесной или неудобной обувью. В летнее время болезненность при неболевых воздействиях развивается на фоне легких солнечных ожогов. У людей, перенесших травмы и хирургические вмешательства, аллодиния в проекции рубца и прилежащих тканей нередко наблюдается в период после снятия швов, исчезает по мере окончательного заживления, восстановления мелких нервов и нервных окончаний.
Чаще встречается у женщин среднего возраста, развивается на фоне наследственной предрасположенности, сопровождается постоянными разлитыми болями в теле, нередко - в сочетании с онемением, покалыванием и другими сенсорными феноменами, преимущественно выраженными в области конечностей. Аллодиния и спонтанные болевые ощущения вызывают переутомление, нарушения сна, депрессию. Провоцирующими факторами фибромиалгии являются:
• Состояние после травм. Ожогов, ушибов, переломов, повреждений периферических нервных стволов.
• Инфекционные болезни. Лихорадка Ку, инфекционный мононуклеоз, боррелиоз.
• Эндокринные нарушения. Гипотиреоз.
• Дистресс. Психоэмоциональное истощение вследствие острых и хронических стрессовых ситуаций.
• Медицинские воздействия. Прием некоторых препаратов, вакцинация.
Клиническая картина полинейропатии складывается из сенсорных, моторных (парезов) и вегетативных (сухости кожи, нарушений сосудистой регуляции) симптомов. Аллодиния и другие сенсорные расстройства (парестезии, гиперестезия) обусловлены поражением тонких миелинизированных волокон, возникают на начальной стадии, в дальнейшем сменяются гипестезией.
Большинство случаев аллодинии связано с развитием периферической диабетической полиневропатии. Патология обнаруживается более чем у 10% пациентов с сахарным диабетом. Симптом также определяется при следующих полинейропатиях:
• Токсические. Алкогольная, при наркоманиях, отравлениях, профессиональных вредных воздействиях.
• Инфекционные. При кори, эпидемическом паротите, дифтерии, ВИЧ-инфекции.
• Аутоиммунные. Паранеопластические, парапротеинемические, при синдроме Миллера-Фишера.
• Метаболические. При почечной и печеночной недостаточности.
• Наследственные. При синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и Шарко-Мари-Тута.
• Другие. Лекарственная, возникшая после проведения химиотерапии.
Наиболее распространенной патологией из данной группы является невралгия тройничного нерва. Наблюдаются многократные приступы крайне интенсивной прозопалгии, которая распространяется на половину лица и напоминает удар тока. При бритье, контакте с холодной водой, выходе на улицу, воздействии ветра развивается аллодиния, переходящая в очередной пароксизм. Другими возможными причинами появления симптома считаются следующие невралгии:
• Ушного узла. Пульсирующая или жгучая боль возникает в ухе и околоушной области. Может потенцироваться переохлаждением пораженной зоны, приемом горячей пищи, переживаниями, эмоциональным напряжением.
• Подчелюстного и подъязычного узлов. Аллодиния развивается при приеме холодной или горячей пищи. Трансформируется в болевой приступ в подчелюстной и подъязычной областях, передних отделах языка.
• Межреберная. Пароксизмы вызываются движениями грудной клетки (кашлем, смехом, глубокими вдохами, резкими поворотами корпуса), реже - тактильными контактами. Боль имеет опоясывающий характер, распространяется по ходу межреберья.
Возникает после травматических повреждений (переломов, огнестрельных ран). На начальном этапе каузалгия проявляется жгучей или пекущей болью, не соответствующей тяжести травмы. Болезненные ощущения провоцируются любыми стимулами (движением, прикосновением), уменьшаются при погружении пораженного сегмента в воду или наложении мокрой повязки. Аллодиния дополняется гиперпатией, гипералгезией, отеком, трофическими расстройствами. Со временем формируются парезы и контрактуры.
Опоясывающий лишай манифестирует неспецифическими продромальными признаками. Затем появляются зуд и боли по ходу периферического нерва (в подавляющем большинстве случаев - межреберного). Через несколько дней в пораженной зоне образуются болезненные розовые пятна, а чуть позже - пузырьки с серозным содержимым. После выздоровления примерно у 10% пациентов в течение нескольких лет сохраняются аллодиния и другие проявления невропатической боли.
Периодическая кожная аллодиния в области виска наблюдается у 65% больных мигренью. В 20% случаев доставляет значительный дискомфорт, оказывает дополнительное негативное влияние на качество жизни. Пациенты жалуются на периодические цефалгии, которые охватывают половину головы, дополняются тошнотой, боязнью яркого света и громких звуков. Аллодиния также обнаруживается при пароксизмальной гемикрании, сочетается с болями и вегетативными расстройствами.
Аллодиния, обусловленная органическими изменениями в центральной нервной системе, может наблюдаться при таких патологических процессах, как:
• сирингомиелия;
• состояние после инсульта;
• рассеянный склероз (при возникновении острого поперечного миелита);
• состояние после позвоночно-спинномозговых травм и хирургических вмешательств на позвоночнике.
Кроме того, аллодиния обнаруживается при сочетанных болевых синдромах, развивающихся на фоне нарушения ноцицептивных механизмов при участии психогенных и нейропатических компонентов. Распространенным примером являются хронические боли при радикулопатии вследствие дегенеративных и воспалительных заболеваний позвоночника. Реже встречается аллодиния при прорастании нервов злокачественными опухолями.
Кратковременная аллодиния в дистальных отделах нижних конечностей потенцируется тесной или неудобной обувью. В летнее время болезненность при неболевых воздействиях развивается на фоне легких солнечных ожогов. У людей, перенесших травмы и хирургические вмешательства, аллодиния в проекции рубца и прилежащих тканей нередко наблюдается в период после снятия швов, исчезает по мере окончательного заживления, восстановления мелких нервов и нервных окончаний.
Чаще встречается у женщин среднего возраста, развивается на фоне наследственной предрасположенности, сопровождается постоянными разлитыми болями в теле, нередко - в сочетании с онемением, покалыванием и другими сенсорными феноменами, преимущественно выраженными в области конечностей. Аллодиния и спонтанные болевые ощущения вызывают переутомление, нарушения сна, депрессию. Провоцирующими факторами фибромиалгии являются:
• Состояние после травм. Ожогов, ушибов, переломов, повреждений периферических нервных стволов.
• Инфекционные болезни. Лихорадка Ку, инфекционный мононуклеоз, боррелиоз.
• Эндокринные нарушения. Гипотиреоз.
• Дистресс. Психоэмоциональное истощение вследствие острых и хронических стрессовых ситуаций.
• Медицинские воздействия. Прием некоторых препаратов, вакцинация.
Клиническая картина полинейропатии складывается из сенсорных, моторных (парезов) и вегетативных (сухости кожи, нарушений сосудистой регуляции) симптомов. Аллодиния и другие сенсорные расстройства (парестезии, гиперестезия) обусловлены поражением тонких миелинизированных волокон, возникают на начальной стадии, в дальнейшем сменяются гипестезией.
Большинство случаев аллодинии связано с развитием периферической диабетической полиневропатии. Патология обнаруживается более чем у 10% пациентов с сахарным диабетом. Симптом также определяется при следующих полинейропатиях:
• Токсические. Алкогольная, при наркоманиях, отравлениях, профессиональных вредных воздействиях.
• Инфекционные. При кори, эпидемическом паротите, дифтерии, ВИЧ-инфекции.
• Аутоиммунные. Паранеопластические, парапротеинемические, при синдроме Миллера-Фишера.
• Метаболические. При почечной и печеночной недостаточности.
• Наследственные. При синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и Шарко-Мари-Тута.
• Другие. Лекарственная, возникшая после проведения химиотерапии.
Наиболее распространенной патологией из данной группы является невралгия тройничного нерва. Наблюдаются многократные приступы крайне интенсивной прозопалгии, которая распространяется на половину лица и напоминает удар тока. При бритье, контакте с холодной водой, выходе на улицу, воздействии ветра развивается аллодиния, переходящая в очередной пароксизм. Другими возможными причинами появления симптома считаются следующие невралгии:
• Ушного узла. Пульсирующая или жгучая боль возникает в ухе и околоушной области. Может потенцироваться переохлаждением пораженной зоны, приемом горячей пищи, переживаниями, эмоциональным напряжением.
• Подчелюстного и подъязычного узлов. Аллодиния развивается при приеме холодной или горячей пищи. Трансформируется в болевой приступ в подчелюстной и подъязычной областях, передних отделах языка.
• Межреберная. Пароксизмы вызываются движениями грудной клетки (кашлем, смехом, глубокими вдохами, резкими поворотами корпуса), реже - тактильными контактами. Боль имеет опоясывающий характер, распространяется по ходу межреберья.
Возникает после травматических повреждений (переломов, огнестрельных ран). На начальном этапе каузалгия проявляется жгучей или пекущей болью, не соответствующей тяжести травмы. Болезненные ощущения провоцируются любыми стимулами (движением, прикосновением), уменьшаются при погружении пораженного сегмента в воду или наложении мокрой повязки. Аллодиния дополняется гиперпатией, гипералгезией, отеком, трофическими расстройствами. Со временем формируются парезы и контрактуры.
Опоясывающий лишай манифестирует неспецифическими продромальными признаками. Затем появляются зуд и боли по ходу периферического нерва (в подавляющем большинстве случаев - межреберного). Через несколько дней в пораженной зоне образуются болезненные розовые пятна, а чуть позже - пузырьки с серозным содержимым. После выздоровления примерно у 10% пациентов в течение нескольких лет сохраняются аллодиния и другие проявления невропатической боли.
Периодическая кожная аллодиния в области виска наблюдается у 65% больных мигренью. В 20% случаев доставляет значительный дискомфорт, оказывает дополнительное негативное влияние на качество жизни. Пациенты жалуются на периодические цефалгии, которые охватывают половину головы, дополняются тошнотой, боязнью яркого света и громких звуков. Аллодиния также обнаруживается при пароксизмальной гемикрании, сочетается с болями и вегетативными расстройствами.
Аллодиния, обусловленная органическими изменениями в центральной нервной системе, может наблюдаться при таких патологических процессах, как:
• сирингомиелия;
• состояние после инсульта;
• рассеянный склероз (при возникновении острого поперечного миелита);
• состояние после позвоночно-спинномозговых травм и хирургических вмешательств на позвоночнике.
Кроме того, аллодиния обнаруживается при сочетанных болевых синдромах, развивающихся на фоне нарушения ноцицептивных механизмов при участии психогенных и нейропатических компонентов. Распространенным примером являются хронические боли при радикулопатии вследствие дегенеративных и воспалительных заболеваний позвоночника. Реже встречается аллодиния при прорастании нервов злокачественными опухолями.
Диагностика
|
|
• Неврологический осмотр. Невролог определяет локализацию и вид аллодинии с помощью специальных проб (путем обычного прикосновения, с использованием кисточки, теплых и холодных предметов). Оценивает различные виды чувствительности, выявляет сенсорные расстройства. Исследует силу мышц и рефлексы.
• Электрофизиологические методики. ЭМГ и ЭНГ проводятся для оценки функционального состояния нерва, установления остроты процесса, уровня и степени повреждения нервных стволов, контроля над восстановлением в ходе лечения. Рекомендованы при невралгиях, полиневропатиях, аллодинии центрального генеза.
• Нейровизуализация. При невралгиях могут назначаться МРТ головного мозга и КТ черепа для уточнения причины поражения нерва (сдавление в узком костном канале, опухоль). При подозрении на сосудистую компрессию выполняется МР-ангиография. При состояниях после травм и операций на позвоночнике показаны МРТ спинного мозга и КТ позвоночного столба. Методы нейровизуализации также применяются для диагностики болезней ЦНС, сопровождающихся аллодинией.
• Лабораторные анализы. При фибромиалгии определяется снижение уровня серотонина и L-триптофана в крови. При метаболических полиневропатиях по данным биохимии крови обнаруживаются гипергликемия, признаки нарушения функций печени или почек, при аутоиммунных - соответствующие антитела. При инфекционной этиологии аллодинии требуется проведение ПЦР, ИФА, микробиологического исследования.
Неврологический осмотр.
Лечение
Лечебную тактику определяют с учетом этиологии аллодинии:
• Фибромиалгии. При острых болях применяют центральные анальгетики. Для уменьшения выраженности хронического болевого синдрома назначают антиконвульсанты, для устранения депрессии и улучшения сна - антидепрессанты. Возможно введение местных анестетиков в триггерные точки, орошение болевых зон. В рамках немедикаментозного лечения рекомендованы психотерапия, ЛФК, водолечение, иглоукалывание, БОС-терапия.
• Полинейропатии. При интенсивных болях показаны трициклические антидепрессанты. При диабете корректируют схему инсулинотерапии, при уремии осуществляют гемодиализ, при интоксикациях проводят дезинтоксикационную терапию, при воспалительных полиневропатиях выполняют мембранный плазмаферез, вводят человеческий иммуноглобулин. Симптоматическое лечение включает витамины группы В, нейротрофические средства.
• Тригеминальная невралгия. Для устранения гипервозбуждения используют антиконвульсанты. Для повышения эффективности основного препарата применяют лекарства с антигистаминным действием и корректоры микроциркуляции. Болевые пароксизмы купируют с помощью спазмолитиков. Производят лечебные блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами. Обезболивающий и противовоспалительный эффект обеспечивают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном, гальванизация с новокаином.
• Другие невралгии. В перечень используемых медикаментов входят адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, блокаторы холинореактивных систем, АТФ, витамины С, РР, В. Для нормализации психоэмоционального состояния и уменьшения болей показаны антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты. В период реконвалесценции рекомендованы биогенные средства, рефлексотерапия, индуктотермия, ДДТ, гальванизация, СМТ, ультрафонофорез.
• Мигрень. При пароксизмах умеренной и слабой интенсивности назначают комбинированные и простые анальгетики, кодеинсодержащие средства. Иногда выполняют лечебные блокады. Тяжелые приступы являются показанием для перорального лечения или подкожного введения триптанов.
При поражении подъязычного, подчелюстного узлов может потребоваться проведение ЛОР-операций (фронтотомии, гайморотомии, тонзиллэктомии) для устранения очага инфекции. Больным с вовлечением ушного узла иногда показана санирующая операция на среднем ухе. При тригеминальной невралгии проводят микрохирургическую декомпрессию или чрескожную радиочастотную деструкцию. В ряде случаев сенсорный корешок разрушают с использованием методов стереотаксической хирургии.
• Фибромиалгии. При острых болях применяют центральные анальгетики. Для уменьшения выраженности хронического болевого синдрома назначают антиконвульсанты, для устранения депрессии и улучшения сна - антидепрессанты. Возможно введение местных анестетиков в триггерные точки, орошение болевых зон. В рамках немедикаментозного лечения рекомендованы психотерапия, ЛФК, водолечение, иглоукалывание, БОС-терапия.
• Полинейропатии. При интенсивных болях показаны трициклические антидепрессанты. При диабете корректируют схему инсулинотерапии, при уремии осуществляют гемодиализ, при интоксикациях проводят дезинтоксикационную терапию, при воспалительных полиневропатиях выполняют мембранный плазмаферез, вводят человеческий иммуноглобулин. Симптоматическое лечение включает витамины группы В, нейротрофические средства.
• Тригеминальная невралгия. Для устранения гипервозбуждения используют антиконвульсанты. Для повышения эффективности основного препарата применяют лекарства с антигистаминным действием и корректоры микроциркуляции. Болевые пароксизмы купируют с помощью спазмолитиков. Производят лечебные блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами. Обезболивающий и противовоспалительный эффект обеспечивают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном, гальванизация с новокаином.
• Другие невралгии. В перечень используемых медикаментов входят адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, блокаторы холинореактивных систем, АТФ, витамины С, РР, В. Для нормализации психоэмоционального состояния и уменьшения болей показаны антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты. В период реконвалесценции рекомендованы биогенные средства, рефлексотерапия, индуктотермия, ДДТ, гальванизация, СМТ, ультрафонофорез.
• Мигрень. При пароксизмах умеренной и слабой интенсивности назначают комбинированные и простые анальгетики, кодеинсодержащие средства. Иногда выполняют лечебные блокады. Тяжелые приступы являются показанием для перорального лечения или подкожного введения триптанов.
При поражении подъязычного, подчелюстного узлов может потребоваться проведение ЛОР-операций (фронтотомии, гайморотомии, тонзиллэктомии) для устранения очага инфекции. Больным с вовлечением ушного узла иногда показана санирующая операция на среднем ухе. При тригеминальной невралгии проводят микрохирургическую декомпрессию или чрескожную радиочастотную деструкцию. В ряде случаев сенсорный корешок разрушают с использованием методов стереотаксической хирургии.