|
|
Другие названия и синонимы
Pain in the perineum in women.
Описание
Боль в промежности у женщин провоцируют гинекологические заболевания, травматические повреждения, проктологические и урологические патологии. Наблюдается при варикозном расширении вен малого таза, выявляется при синдроме хронической тазовой боли. Это происходит во время беременности. Бывает кратковременной, длительной, протекающей, локализованной, слабой, сильной, тянущей, ноющей, острой, жгучей. Она часто увеличивается при определенном положении тела. Причину определяют по результатам осмотра, гинекологического и проктологического осмотра, рентгенологических и лабораторных исследований. Лечение включает антибиотики, гормоны, НПВП, физиотерапию, хирургическое вмешательство.
Дополнительные факты
Промежность - это область между наружными половыми органами и анусом. Из-за близости вульвы, влагалища и прямой кишки боли в этой области у женщин чаще всего возникают при гинекологических и проктологических заболеваниях. В этом месте прикрепляются мышцы тазового дна, что приводит к частому возникновению рефлекторных болей при поражении внутренних органов и структур малого таза.
Причины
В норме незначительные боли в промежности у некоторых женщин возникают в период овуляции. Они сохраняются в течение 2-3 дней, проходят самостоятельно. Другими причинами болей в этой анатомической области являются натирание грубым или неудобным бельем, жесткий секс или половой акт в нефизиологической позе с чрезмерным давлением на заднюю часть вульвы и влагалище. Симптом исчезает через несколько часов или 1-2 дня, не сопровождается другими патологическими проявлениями.
Болезненность в промежности у женщин провоцируют следующие патологии наружных и внутренних половых органов:
• Вульвит и вульвовагинит. Они могут быть неспецифическими (при бактериальном воспалении, гарднереллезе, молочнице) или специфическими (при гонорее, трихомониазе, уреаплазмозе, микоплазмозе, хламидиозе). Больные жалуются на жгучие, саднящие боли в области вульвы и промежности, которые усиливаются при мочеиспускании, надавливании, прикосновении. Отмечаются зуд, отек, гиперемия, появление патологических выделений.
• Вульводиния. Боль ноющая, появляется остро или беспокоит постоянно, развивается в покое или провоцируется движениями. Женщины часто жалуются на боли в области наружных половых органов, но у части больных основной локализацией болевого синдрома является задний проход или промежность. Часто наблюдается зуд. Иногда выявляют покраснение и ощущение тепла.
• Бартолинит. Боль односторонняя с эпицентром в задней части больших половых губ, сочетается с образованием плотного комка, незначительной слабостью, субфебрилитетом. При нагноении боль быстро нарастает, распространяется на промежность, иррадиирует в бедро, становится пульсирующей, распирающей, крайне интенсивной. Наблюдаются лихорадка, интоксикационный синдром, затруднение ходьбы.
• Эндометриоз. Боли в промежности могут возникать при различной локализации очагов, но наиболее выражен симптом при ретроцервикальном эндометриозе. Больные жалуются на болевые ощущения стреляющего или ноющего характера, появляющиеся в проекции заднего прохода, распространяющиеся на промежность и иррадиирующие в наружные половые органы. Характеризуется усилением интенсивности перед менструацией и в первые дни менструации.
Иногда боли внизу живота иррадиируют в промежность при эндометрите, аднексите и сальпингите. Отраженные боли в промежности могут возникать также при спаечных процессах, кистах яичников, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов.
Разрывы промежности чаще всего наблюдаются у взрослых женщин во время родов. Вначале появляются болезненные ощущения, которые при нарушении целостности тканей сменяются резкой резкой болью и кровотечением. Возможна связь с разрывом влагалища, повреждением анального и ректального сфинктера. В ряде случаев травмы промежности вызваны изнасилованием, ударом или ранением острым предметом во время криминального происшествия.
Травмы половых органов у девочек дошкольного возраста, как правило, возникают в быту. У школьниц преобладают уличные и спортивные травмы. В анамнезе выявляют падение на тупой или острый предмет, реже выявляют термические и химические ожоги. Дети жалуются на сильные боли в промежности и вульве. Возможно внешнее кровотечение или образование гематомы. Особенно опасно внутреннее кровотечение, которое сопровождается нарастающей слабостью, бледностью и падением артериального давления.
Причиной тяжелых травм является половая активность, при которой определяются обширные повреждения, интенсивные боли, массивная кровопотеря, психологический шок. У девочек-подростков разрывы промежности и влагалища при родах выявляют чаще, чем у взрослых рожениц.
Боли в промежности при гестации обычно отмечают после 35 недель. В это время плод в 20% случаев опускается и прижимается головкой к выходу из малого таза. Болезненные ощущения неинтенсивные, колющие, обусловленные давлением на мягкие ткани. Возникновение болей на более ранних сроках может свидетельствовать об угрозе выкидыша.
В послеродовом периоде болезненность в области промежности наблюдается практически у всех женщин. При неосложненных родах и отсутствии травм симптом провоцируется отеком и чрезмерным растяжением тканей, быстро уменьшается и исчезает в течение нескольких дней. При наличии разрывов, швов боль более интенсивная, острая в первые дни, затем - ноющая, ноющая. Исчезают через 2 и более недель.
Прокталгия - острая, колющая боль в прямой кишке, часто иррадиирующая в промежность, копчик, задний проход и тазобедренные суставы. Он не связан с дефекацией, развивается на фоне нейрогенного мышечного спазма. Он длится несколько минут или часов. Его провоцируют чрезмерные физические нагрузки, тяжелые психоэмоциональные переживания и стрессовые состояния. Сопровождает многие заболевания заднего прохода и прямой кишки. Кроме того, боль в промежности может наблюдаться при следующих заболеваниях:
• тромбоз геморроидальных узлов;
• анальная трещина;
• проктит;
• парапроктит.
Женщины с ВРВМТ промежности и вульвы жалуются на тупую распирающую боль, тяжесть и зуд в промежности и вульве. При внешнем осмотре выявляют визуально заметный варикоз, иногда отек половых губ. При развитии тромбофлебита боль становится острой, интенсивной, сопровождается выраженным отеком, гиперемией и общей гипертермией. При пальпации определяются плотные болезненные вены.
При синдроме венозного полнокровия эпицентр боли находится в нижней части живота. Боль, иррадиирующая в промежность, пах, крестец или поясницу. Симптом усиливается во второй половине менструального цикла при длительном нахождении в положении стоя или сидя, половом акте, физической нагрузке. Часто наблюдаются диспареуния, альгоменорея, дизурия.
Это полиэтиологическое состояние, возникающее при многих гинекологических и урологических патологиях, поражениях костно-суставного аппарата, опухолях забрюшинного пространства, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и периферической нервной системы. СХТБ у женщин проявляется тупыми болями в промежности, внизу живота, паху, лобковой кости, крестце, копчике. Боль усиливается при переохлаждении, дефекации, мочеиспускании, физической нагрузке, длительном сидении или стоянии.
Это эластичная выпуклость на промежности, больших половых губах или возле ануса. На ранних стадиях развития промежностной грыжи больных периодически беспокоят боли в промежности или внизу живота. В последующем болевой синдром становится постоянным, поражает бедро и поясницу. Боль усиливается во время полового акта. Возможны дизурические расстройства из-за вхождения мочевого пузыря в грыжевой мешок.
Боль в промежности иногда наблюдается при поражении следующих систем организма:
• Мочевой. Цистит, уретрит, отхождение камня при мочекаменной болезни, задержка мочи.
• Скелетные мышцы. Перелом копчика, ушиб копчика, кокцигодиния.
• Кожа. Промежностные фурункулы.
Болезненность в промежности у женщин провоцируют следующие патологии наружных и внутренних половых органов:
• Вульвит и вульвовагинит. Они могут быть неспецифическими (при бактериальном воспалении, гарднереллезе, молочнице) или специфическими (при гонорее, трихомониазе, уреаплазмозе, микоплазмозе, хламидиозе). Больные жалуются на жгучие, саднящие боли в области вульвы и промежности, которые усиливаются при мочеиспускании, надавливании, прикосновении. Отмечаются зуд, отек, гиперемия, появление патологических выделений.
• Вульводиния. Боль ноющая, появляется остро или беспокоит постоянно, развивается в покое или провоцируется движениями. Женщины часто жалуются на боли в области наружных половых органов, но у части больных основной локализацией болевого синдрома является задний проход или промежность. Часто наблюдается зуд. Иногда выявляют покраснение и ощущение тепла.
• Бартолинит. Боль односторонняя с эпицентром в задней части больших половых губ, сочетается с образованием плотного комка, незначительной слабостью, субфебрилитетом. При нагноении боль быстро нарастает, распространяется на промежность, иррадиирует в бедро, становится пульсирующей, распирающей, крайне интенсивной. Наблюдаются лихорадка, интоксикационный синдром, затруднение ходьбы.
• Эндометриоз. Боли в промежности могут возникать при различной локализации очагов, но наиболее выражен симптом при ретроцервикальном эндометриозе. Больные жалуются на болевые ощущения стреляющего или ноющего характера, появляющиеся в проекции заднего прохода, распространяющиеся на промежность и иррадиирующие в наружные половые органы. Характеризуется усилением интенсивности перед менструацией и в первые дни менструации.
Иногда боли внизу живота иррадиируют в промежность при эндометрите, аднексите и сальпингите. Отраженные боли в промежности могут возникать также при спаечных процессах, кистах яичников, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов.
Разрывы промежности чаще всего наблюдаются у взрослых женщин во время родов. Вначале появляются болезненные ощущения, которые при нарушении целостности тканей сменяются резкой резкой болью и кровотечением. Возможна связь с разрывом влагалища, повреждением анального и ректального сфинктера. В ряде случаев травмы промежности вызваны изнасилованием, ударом или ранением острым предметом во время криминального происшествия.
Травмы половых органов у девочек дошкольного возраста, как правило, возникают в быту. У школьниц преобладают уличные и спортивные травмы. В анамнезе выявляют падение на тупой или острый предмет, реже выявляют термические и химические ожоги. Дети жалуются на сильные боли в промежности и вульве. Возможно внешнее кровотечение или образование гематомы. Особенно опасно внутреннее кровотечение, которое сопровождается нарастающей слабостью, бледностью и падением артериального давления.
Причиной тяжелых травм является половая активность, при которой определяются обширные повреждения, интенсивные боли, массивная кровопотеря, психологический шок. У девочек-подростков разрывы промежности и влагалища при родах выявляют чаще, чем у взрослых рожениц.
Боли в промежности при гестации обычно отмечают после 35 недель. В это время плод в 20% случаев опускается и прижимается головкой к выходу из малого таза. Болезненные ощущения неинтенсивные, колющие, обусловленные давлением на мягкие ткани. Возникновение болей на более ранних сроках может свидетельствовать об угрозе выкидыша.
В послеродовом периоде болезненность в области промежности наблюдается практически у всех женщин. При неосложненных родах и отсутствии травм симптом провоцируется отеком и чрезмерным растяжением тканей, быстро уменьшается и исчезает в течение нескольких дней. При наличии разрывов, швов боль более интенсивная, острая в первые дни, затем - ноющая, ноющая. Исчезают через 2 и более недель.
Прокталгия - острая, колющая боль в прямой кишке, часто иррадиирующая в промежность, копчик, задний проход и тазобедренные суставы. Он не связан с дефекацией, развивается на фоне нейрогенного мышечного спазма. Он длится несколько минут или часов. Его провоцируют чрезмерные физические нагрузки, тяжелые психоэмоциональные переживания и стрессовые состояния. Сопровождает многие заболевания заднего прохода и прямой кишки. Кроме того, боль в промежности может наблюдаться при следующих заболеваниях:
• тромбоз геморроидальных узлов;
• анальная трещина;
• проктит;
• парапроктит.
Женщины с ВРВМТ промежности и вульвы жалуются на тупую распирающую боль, тяжесть и зуд в промежности и вульве. При внешнем осмотре выявляют визуально заметный варикоз, иногда отек половых губ. При развитии тромбофлебита боль становится острой, интенсивной, сопровождается выраженным отеком, гиперемией и общей гипертермией. При пальпации определяются плотные болезненные вены.
При синдроме венозного полнокровия эпицентр боли находится в нижней части живота. Боль, иррадиирующая в промежность, пах, крестец или поясницу. Симптом усиливается во второй половине менструального цикла при длительном нахождении в положении стоя или сидя, половом акте, физической нагрузке. Часто наблюдаются диспареуния, альгоменорея, дизурия.
Это полиэтиологическое состояние, возникающее при многих гинекологических и урологических патологиях, поражениях костно-суставного аппарата, опухолях забрюшинного пространства, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и периферической нервной системы. СХТБ у женщин проявляется тупыми болями в промежности, внизу живота, паху, лобковой кости, крестце, копчике. Боль усиливается при переохлаждении, дефекации, мочеиспускании, физической нагрузке, длительном сидении или стоянии.
Это эластичная выпуклость на промежности, больших половых губах или возле ануса. На ранних стадиях развития промежностной грыжи больных периодически беспокоят боли в промежности или внизу живота. В последующем болевой синдром становится постоянным, поражает бедро и поясницу. Боль усиливается во время полового акта. Возможны дизурические расстройства из-за вхождения мочевого пузыря в грыжевой мешок.
Боль в промежности иногда наблюдается при поражении следующих систем организма:
• Мочевой. Цистит, уретрит, отхождение камня при мочекаменной болезни, задержка мочи.
• Скелетные мышцы. Перелом копчика, ушиб копчика, кокцигодиния.
• Кожа. Промежностные фурункулы.
Диагностика
|
|
• Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние промежности, вульвы и заднего прохода, выявляет признаки воспаления и травматических повреждений. Исследует влагалище и внутренние половые органы одноручным и двуручным приемами. Девушкам проводят ректально-абдоминальное или ректальное исследование.
• Проктологический осмотр. Показан при подозрении на патологию прямой кишки и заднего прохода. Позволяет обнаружить анальные трещины, тромбированные геморроидальные узлы, признаки парапроктита. При пальцевом исследовании больных прокталгией иногда выявляют мышечный спазм.
• УЗИ. Женщинам назначают УЗИ органов малого таза для выявления воспалительных процессов, кист, опухолей, признаков варикозного расширения вен, установления причин тазовых болей. По показаниям проводится УЗИ прямой кишки, УЗИ при пародонтите или обследование мочеполовой системы. В случае промежностных грыж проводят УЗИ грыжевого выпячивания.
• Эндоскопические методы. Они используются для определения причин развития СХТБ. В зависимости от клинической картины и данных других обследований проводят гистероскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, уретероскопию, колоноскопию и В ряде случаев показана диагностическая лапароскопия.
• Лабораторные тесты. Проводят микроскопию мазков и посев выделений для оценки микрофлоры, определения возбудителя воспалительного процесса. При подозрении на венерические заболевания показаны РИФ, ИФА, ПЦР. По результатам ОАК оценивают выраженность воспаления, определяют степень кровопотери при травмах.
Кроме того, для уточнения диагноза могут быть использованы рентгенологические методы, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. По показаниям в обследование включаются проктолог, уролог, ортопед-травматолог и другие специалисты. Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов.
Вам больше 18.
Да.
Нет.
Зашивание разрыва промежности.
Лечение
Перечень лечебных мероприятий составляется с учетом причины болей в промежности:
• Воспалительные заболевания. В зависимости от вида возбудителя применяют антибактериальные, противогрибковые и противопротозойные средства общего и местного действия. Женщинам назначают сидячие ванночки, обливания травяными отварами и антисептическими препаратами. Иногда полезна физиотерапия: УФО, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебные грязи.
• Вульводиния. Рекомендуются половое воздержание, диета с пониженным содержанием оксалата кальция, специальные упражнения, приседания и лечебная физкультура. При провоцировании инфекционных заболеваний проводят антимикробную терапию, при атрофии применяют стимуляторы регенерации. При гипоэстрогении к схеме лечения добавляют гормоны, при нарушении психоэмоционального состояния - антидепрессанты и седативные средства.
• Эндометриоз. Основу лечения составляют гормональные препараты, которые подбираются с учетом гормонального профиля пациентки. Дополнительно назначают спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы.
• Проктологические заболевания. Скорректируйте свой рацион. Применяют микроклитеры с анестетиками, отвары трав и масляные растворы, ректальные суппозитории с противовоспалительным, смягчающим и обезболивающим действием. Применяются антибиотики, гормоны, флебопротекторы. Немедикаментозное лечение включает сидячие ванны, промежностный душ, диадинамотерапию, лазеротерапию, ультразвук.
• ВРМТ. Консервативная терапия показана при варикозной болезни 1 и 2 степени, включает прием антиагрегантов, венотоников и НПВП, ношение компрессионного трикотажа, лечебную физкультуру, восходящий контрастный душ. Женщинам рекомендуется изменить режим физической активности, исключив нагрузки, провоцирующие обострение патологии.
• КПТБ. Лечите основное заболевание. Применяют НПВП, ферменты, витаминные препараты, антиоксиданты, средства для улучшения кровообращения. Проведите заместительную гормональную терапию. Выполните внутритазовую блокаду. Направлять пациентов на физиотерапию и иглоукалывание. В рамках воздействия на ЦНС применяют вегетокорректоры, седативные средства и психотерапевтические методики.
При болях в области промежности могут быть выполнены следующие операции:
• Эндометриоз. Удаление ретроцервикальных образований, лапароскопическая эндокоагуляция, аднексэктомия и гистерэктомия при быстром прогрессировании заболевания у больных пожилого возраста.
• Проктологические заболевания. Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов, малоинвазивный и классический варианты геморроидэктомии, иссечение анальных трещин, вскрытие парапроктита.
• ВРМТ. Эмболизация, склерооблитерация или эндоскопическое клипирование яичниковых вен, резекция сосудов забрюшинным или лапаротомным доступом, флебэктомия и минифлебэктомия промежностных и вульварных вен.
• КПТБ. Парацервикальная денервация матки, пресакральная невротомия.
• Воспалительные заболевания. В зависимости от вида возбудителя применяют антибактериальные, противогрибковые и противопротозойные средства общего и местного действия. Женщинам назначают сидячие ванночки, обливания травяными отварами и антисептическими препаратами. Иногда полезна физиотерапия: УФО, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебные грязи.
• Вульводиния. Рекомендуются половое воздержание, диета с пониженным содержанием оксалата кальция, специальные упражнения, приседания и лечебная физкультура. При провоцировании инфекционных заболеваний проводят антимикробную терапию, при атрофии применяют стимуляторы регенерации. При гипоэстрогении к схеме лечения добавляют гормоны, при нарушении психоэмоционального состояния - антидепрессанты и седативные средства.
• Эндометриоз. Основу лечения составляют гормональные препараты, которые подбираются с учетом гормонального профиля пациентки. Дополнительно назначают спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы.
• Проктологические заболевания. Скорректируйте свой рацион. Применяют микроклитеры с анестетиками, отвары трав и масляные растворы, ректальные суппозитории с противовоспалительным, смягчающим и обезболивающим действием. Применяются антибиотики, гормоны, флебопротекторы. Немедикаментозное лечение включает сидячие ванны, промежностный душ, диадинамотерапию, лазеротерапию, ультразвук.
• ВРМТ. Консервативная терапия показана при варикозной болезни 1 и 2 степени, включает прием антиагрегантов, венотоников и НПВП, ношение компрессионного трикотажа, лечебную физкультуру, восходящий контрастный душ. Женщинам рекомендуется изменить режим физической активности, исключив нагрузки, провоцирующие обострение патологии.
• КПТБ. Лечите основное заболевание. Применяют НПВП, ферменты, витаминные препараты, антиоксиданты, средства для улучшения кровообращения. Проведите заместительную гормональную терапию. Выполните внутритазовую блокаду. Направлять пациентов на физиотерапию и иглоукалывание. В рамках воздействия на ЦНС применяют вегетокорректоры, седативные средства и психотерапевтические методики.
При болях в области промежности могут быть выполнены следующие операции:
• Эндометриоз. Удаление ретроцервикальных образований, лапароскопическая эндокоагуляция, аднексэктомия и гистерэктомия при быстром прогрессировании заболевания у больных пожилого возраста.
• Проктологические заболевания. Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов, малоинвазивный и классический варианты геморроидэктомии, иссечение анальных трещин, вскрытие парапроктита.
• ВРМТ. Эмболизация, склерооблитерация или эндоскопическое клипирование яичниковых вен, резекция сосудов забрюшинным или лапаротомным доступом, флебэктомия и минифлебэктомия промежностных и вульварных вен.
• КПТБ. Парацервикальная денервация матки, пресакральная невротомия.