|
|
Другие названия и синонимы
Pain in the right side of the head.
Описание
Боль в правой половине головы может сопровождать мигрень, приступообразную мигрень и некоторые другие типы первичной головной боли. Наблюдается при синдроме позвоночной артерии, при ряде заболеваний головного мозга, ЛОР-органов и шейного отдела позвоночника. По своей природе он пульсирующий, ломающийся, давящий, разрывающийся, непрозрачный, острый, слабый, умеренный, интенсивный. Диагностика проводится по результатам беседы, объективных и инструментальных исследований. Симптоматическое и этиопатогенетическое лечение проводится с применением НПВП, анальгетиков, триптанов, других препаратов, немедикаментозных методов. Иногда указываются операции.
Дополнительные факты
Гемикрания (боль в половине головы) - типичное проявление первичных головных болей. Иногда возникает при других заболеваниях, может быть вызвано односторонним поражением кровеносных сосудов, нервов и других структур шеи, лица и головы. У пациентов с первичной цефалгией она носит приступообразный характер, в других случаях - длительная или относительно кратковременная, реже носит приступообразный характер. Боль может возникать как в правой, так и в левой части головы.
Причины
Эпизодические гемикрания встречаются у многих здоровых людей и исчезают после наркоза, сна и отдыха. Есть связь с внешними обстоятельствами, отсутствие склонности к рецидивам. Провоцирующими факторами считаются острый и продолжительный стресс, умственные и физические перегрузки. Правая половина головы также может болеть на фоне алкогольного опьянения, частого курения, злоупотребления напитками с кофеином.
Характерным признаком мигрени является приступообразная односторонняя боль с периодическими изменениями в половине головы. По неизвестным причинам заболевание часто проявляется болью в правой половине головы. Болезненные ощущения локализуются в области глаз, лба, висков, реже - в области затылка. Часто они начинаются в одном месте, а затем покрывают всю половину головы.
Большинство видов мигрени характеризуются сохранением симптомов от нескольких часов до 3 дней. Некоторые признаки зависят от типа заболевания:
• Простая мигрень. Самый распространенный. Он сопровождается классическими припадками без ауры, иногда им предшествует продромальный период в виде нарушения работоспособности, ухудшения эмоционального состояния. Отмечаются тошнота, рвота, боязнь света и звука.
• Мигрень с аурой. Пароксизмы такие же, как и в предыдущем случае. Им предшествует аура, которая обычно представлена нарушениями зрения. Возможны необычные звуки и запахи, нарушения чувствительности и затруднения речи.
• Вестибулярная мигрень. Головокружение, возникающее на продромальном этапе, является типичным и может сохраняться или исчезать с появлением головной боли. Иногда бывают разные вариации ауры.
• Глазная мигрень. Наряду с нарушениями зрения (мерцание, скот, потеря областей поля зрения), предшествующей и стойкой головной болью в течение 10-20 минут, этот вид мигрени отличается от остальных своей атипичной продолжительностью - менее 3 часов.
• Офтальмоплегическая мигрень. Еще один вариант заболевания с офтальмологическими нарушениями и необычной продолжительностью. Симптомы сохраняются более недели. Нарушения со стороны глазодвигательного, реже - блокада или отводящего нерва возникают на 1-4 сутки. Возможны диплопия, мидриаз, косоглазие, опущение века.
Если продолжительность приступа мигрени (за исключением видов с глазными симптомами) превышает 3 дня или пароксизмы непрерывно возникают один за другим в течение этого времени, диагностируется статус мигрени. Это состояние характеризуется высокой интенсивностью боли, волнообразным уменьшением и усилением симптомов, прогрессирующим обезвоживанием из-за многократной рвоты.
Он протекает с эпизодами чрезвычайно сильной боли в правой или левой половине головы с эпицентром в орбите, височной зоне, макушке, затылке и лбу. Спровоцировать его могут резкие повороты головы, прием алкоголя, сильные эмоции. Болезненные ощущения, колющие, раздражающие, жгучие, пульсирующие, ноющие. Продолжительность приступа 5-45 минут, в течение дня в тяжелых случаях возникает до 40 приступов. Пароксизмальная гемикрания сопровождается вегетативными нарушениями: слезотечением, местным гипергидрозом, чувством жара, заложенностью носа.
Эта первичная цефалгия возникает только во сне. Отдельно у 40% больных поражается правая или левая половина головы, в остальных случаях болезненные ощущения двусторонние. В начале приступа больной просыпается, после окончания пароксизма снова засыпает. Гипническая головная боль тупая, умеренная, реже сильная. Он диагностируется у людей старшей возрастной группы, при появлении он продолжает беспокоить на протяжении всей жизни.
В отличие от мигрени, левая сторона головы страдает чаще, чем правая, но возможна и правосторонняя цефалгия. Большинство пациентов - молодые люди. Приступы кластерной головной боли развиваются внезапно, усиливаются в течение 1-3 минут и прекращаются через 15-120 минут. Болезненные ощущения очень сильные. Локализуются преимущественно в области глазницы, колющие, жгучие, рвущие, давящие. Они уменьшаются при умеренных физических нагрузках, поэтому во время пароксизма пациенты постоянно двигаются.
Боль в половине головы характерна для спондилогенной формы заболевания. Левая и правая половины страдают одинаково часто, локализация определяется той стороной, на которой происходят нарушения кровотока в позвоночной артерии. Боль провоцируют движения шеи, выраженность ее явно зависит от положения головы. Болезненные ощущения при вертебробазилярной недостаточности появляются в затылке, охватывают виски, лоб, орбиту, иррадируют в верхние конечности. Они сопровождаются вегетативными и мозжечковыми расстройствами, нарушениями зрения и слуха.
Боль в правой половине головы отмечается при опухолях головного мозга, ограниченном арахноидите соответствующей локализации. При новообразованиях появляется на ранних стадиях болезни, сильная или умеренная, распирающая, глубокая, часто наблюдается в виде судорог. При арахноидите он протекает хронически, постепенно прогрессирует, беспокоит преимущественно в утренние часы, дополняется неврозоподобными симптомами.
Правостороннюю цефалгию можно обнаружить при следующих заболеваниях:
• Гайморит. Болевой синдром распирающий, пульсирующий, спровоцированный гайморитом или лобным синуситом правых придаточных пазух носа. Более выражен в области лба, отходит к виску. Характеризуется выделениями из носа, общими признаками воспалительного процесса.
• Мастоидит. Проявляется одновременно с острым гнойным отитом или через несколько дней после его начала. Возникают сильные боли за ухом, распространяющиеся на соседние части головы, повышение температуры тела, отхождение гноя из уха.
• Височный артериит. Ревматическая патология возникает при поражении височной артерии, сопровождающемся тупой пульсирующей болью в виске. Ночью болезненность усиливается, постепенно развивается. Это связано с общими симптомами отравления.
• Заболевания позвоночника. Боль в правой половине головы вызвана сдавлением нервов и сосудов справа. Выявляется у больных остеохондрозом, межпозвоночной грыжей. Боль в шее типична и усиливается при движении. Возможна мышечная слабость, онемение правой руки.
Характерным признаком мигрени является приступообразная односторонняя боль с периодическими изменениями в половине головы. По неизвестным причинам заболевание часто проявляется болью в правой половине головы. Болезненные ощущения локализуются в области глаз, лба, висков, реже - в области затылка. Часто они начинаются в одном месте, а затем покрывают всю половину головы.
Большинство видов мигрени характеризуются сохранением симптомов от нескольких часов до 3 дней. Некоторые признаки зависят от типа заболевания:
• Простая мигрень. Самый распространенный. Он сопровождается классическими припадками без ауры, иногда им предшествует продромальный период в виде нарушения работоспособности, ухудшения эмоционального состояния. Отмечаются тошнота, рвота, боязнь света и звука.
• Мигрень с аурой. Пароксизмы такие же, как и в предыдущем случае. Им предшествует аура, которая обычно представлена нарушениями зрения. Возможны необычные звуки и запахи, нарушения чувствительности и затруднения речи.
• Вестибулярная мигрень. Головокружение, возникающее на продромальном этапе, является типичным и может сохраняться или исчезать с появлением головной боли. Иногда бывают разные вариации ауры.
• Глазная мигрень. Наряду с нарушениями зрения (мерцание, скот, потеря областей поля зрения), предшествующей и стойкой головной болью в течение 10-20 минут, этот вид мигрени отличается от остальных своей атипичной продолжительностью - менее 3 часов.
• Офтальмоплегическая мигрень. Еще один вариант заболевания с офтальмологическими нарушениями и необычной продолжительностью. Симптомы сохраняются более недели. Нарушения со стороны глазодвигательного, реже - блокада или отводящего нерва возникают на 1-4 сутки. Возможны диплопия, мидриаз, косоглазие, опущение века.
Если продолжительность приступа мигрени (за исключением видов с глазными симптомами) превышает 3 дня или пароксизмы непрерывно возникают один за другим в течение этого времени, диагностируется статус мигрени. Это состояние характеризуется высокой интенсивностью боли, волнообразным уменьшением и усилением симптомов, прогрессирующим обезвоживанием из-за многократной рвоты.
Он протекает с эпизодами чрезвычайно сильной боли в правой или левой половине головы с эпицентром в орбите, височной зоне, макушке, затылке и лбу. Спровоцировать его могут резкие повороты головы, прием алкоголя, сильные эмоции. Болезненные ощущения, колющие, раздражающие, жгучие, пульсирующие, ноющие. Продолжительность приступа 5-45 минут, в течение дня в тяжелых случаях возникает до 40 приступов. Пароксизмальная гемикрания сопровождается вегетативными нарушениями: слезотечением, местным гипергидрозом, чувством жара, заложенностью носа.
Эта первичная цефалгия возникает только во сне. Отдельно у 40% больных поражается правая или левая половина головы, в остальных случаях болезненные ощущения двусторонние. В начале приступа больной просыпается, после окончания пароксизма снова засыпает. Гипническая головная боль тупая, умеренная, реже сильная. Он диагностируется у людей старшей возрастной группы, при появлении он продолжает беспокоить на протяжении всей жизни.
В отличие от мигрени, левая сторона головы страдает чаще, чем правая, но возможна и правосторонняя цефалгия. Большинство пациентов - молодые люди. Приступы кластерной головной боли развиваются внезапно, усиливаются в течение 1-3 минут и прекращаются через 15-120 минут. Болезненные ощущения очень сильные. Локализуются преимущественно в области глазницы, колющие, жгучие, рвущие, давящие. Они уменьшаются при умеренных физических нагрузках, поэтому во время пароксизма пациенты постоянно двигаются.
Боль в половине головы характерна для спондилогенной формы заболевания. Левая и правая половины страдают одинаково часто, локализация определяется той стороной, на которой происходят нарушения кровотока в позвоночной артерии. Боль провоцируют движения шеи, выраженность ее явно зависит от положения головы. Болезненные ощущения при вертебробазилярной недостаточности появляются в затылке, охватывают виски, лоб, орбиту, иррадируют в верхние конечности. Они сопровождаются вегетативными и мозжечковыми расстройствами, нарушениями зрения и слуха.
Боль в правой половине головы отмечается при опухолях головного мозга, ограниченном арахноидите соответствующей локализации. При новообразованиях появляется на ранних стадиях болезни, сильная или умеренная, распирающая, глубокая, часто наблюдается в виде судорог. При арахноидите он протекает хронически, постепенно прогрессирует, беспокоит преимущественно в утренние часы, дополняется неврозоподобными симптомами.
Правостороннюю цефалгию можно обнаружить при следующих заболеваниях:
• Гайморит. Болевой синдром распирающий, пульсирующий, спровоцированный гайморитом или лобным синуситом правых придаточных пазух носа. Более выражен в области лба, отходит к виску. Характеризуется выделениями из носа, общими признаками воспалительного процесса.
• Мастоидит. Проявляется одновременно с острым гнойным отитом или через несколько дней после его начала. Возникают сильные боли за ухом, распространяющиеся на соседние части головы, повышение температуры тела, отхождение гноя из уха.
• Височный артериит. Ревматическая патология возникает при поражении височной артерии, сопровождающемся тупой пульсирующей болью в виске. Ночью болезненность усиливается, постепенно развивается. Это связано с общими симптомами отравления.
• Заболевания позвоночника. Боль в правой половине головы вызвана сдавлением нервов и сосудов справа. Выявляется у больных остеохондрозом, межпозвоночной грыжей. Боль в шее типична и усиливается при движении. Возможна мышечная слабость, онемение правой руки.
Диагностика
|
|
• Ультразвук. Дуплексное и допплеровское ультразвуковое исследование поучительно для оценки состояния сосудов. При вертебробазилярной недостаточности их проводят для исследования шейных и внутричерепных сосудов с целью определения локализации и распространенности стеноза. В остальных случаях их назначают для исключения заболеваний сосудов.
• Томография. Пациенты с арахноидитом и опухолями направляются на МРТ головного мозга. Если позвоночная артерия повреждена, проводится ангио-МРТ. Заболевания позвоночника диагностируют с помощью КТ или МРТ шейного отдела позвоночника.
• Отоларингологический визит. Необходим при гайморите, мастоидите. Вместе с внешним осмотром может быть проведена передняя риноскопия, отоскопия, диагностическая пункция придаточных пазух носа.
• Рентгенография. Изображения шейного отдела позвоночника рекомендуются при грыже межпозвоночных дисков, остеохондрозе, подозрении на сдавление позвоночной артерии окружающими твердыми структурами. Рентгенограммы височной кости показаны при мастоидите, придаточных пазух носа - при гайморите.
Электроэнцефалография.
Лечение
План лечения составляется с учетом характера заболевания. Используются следующие препараты и немедикаментозные методы:
• Мигрень. Для устранения пароксизмов назначают ненаркотические анальгетики. При постоянных атаках выполняются блоки. При интенсивных стреляющих болях, мигрени используются триптаны, в таблетках, ректальных суппозиториях, растворах для парентерального введения. Два последних варианта позволяют решить проблему приема препарата при непрекращающейся рвоте.
• Приступообразная мигрень. Эффективные НПВП, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов. В зависимости от степени тяжести патологии препараты принимают короткими курсами или постоянно.
• Приступообразная головная боль. Болезненные приступы устраняются с помощью триптанов, аппликации местных анестетиков на слизистую носа. Отмечена эффективность 100% ингаляции кислорода. Профилактические мероприятия в межприступный период проводятся с применением блокаторов кальциевых каналов, гормональных и противоэпилептических препаратов.
• Снотворная головная боль. Основные средства лечения - снотворные, препараты лития, атипичные бензодиазепины. Несколько исследователей сообщили об эффективности стероидов и НПВП. Перед сном пациентам рекомендуется принимать препараты с кофеином и мелатонином.
• Вертебробазилярная недостаточность. Рекомендуются ингибиторы агрегации тромбоцитов, антикоагулянты, нейропротекторы, гипотензивные препараты, сосудистые препараты, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, гипербарическая оксигенация, терапия магнитным полем, лазеротерапия.
• опухоли. Для уменьшения выраженности симптомов используются ненаркотические и наркотические анальгетики, противорвотные средства, глюкокортикоиды и психотропные препараты. Лучевая и химиотерапия проводится как часть паллиативной терапии или является частью комплексного лечения в до- и послеоперационном периоде.
• Патология позвоночника. Боль снимается с помощью пероральных и парентеральных форм НПВП, миорелаксантов, местного приема глюкокортикостероидов. Используют витамины группы В, нейрометаболиты, фонофорез, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.
• ЛОР-заболевания. Схемы лечения включают антибактериальные, сосудосуживающие, антигистаминные препараты, физиотерапию, парацентез барабанной перепонки, пункцию носовых пазух.
Лечение первичной головной боли только консервативное. При других патологиях могут быть показаны:
• Вертебробазилярная недостаточность. Реконструктивная операция по восстановлению кровотока.
• Новообразования головного мозга. Удаление опухолей головного мозга традиционными и малоинвазивными хирургическими методами.
• Заболевания позвоночника. Малотравматичные (эндоскопическая микродискэктомия, пункционная лазерная вапоризация) и традиционные (дискэктомия) вмешательства при грыжах, иногда в сочетании с операциями фиксации.
• Патология ЛОР-органов. Дезинфекционная хирургия, мастоидотомия, фронтотомия, гайморит, микрогиморотомия.
• Мигрень. Для устранения пароксизмов назначают ненаркотические анальгетики. При постоянных атаках выполняются блоки. При интенсивных стреляющих болях, мигрени используются триптаны, в таблетках, ректальных суппозиториях, растворах для парентерального введения. Два последних варианта позволяют решить проблему приема препарата при непрекращающейся рвоте.
• Приступообразная мигрень. Эффективные НПВП, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов. В зависимости от степени тяжести патологии препараты принимают короткими курсами или постоянно.
• Приступообразная головная боль. Болезненные приступы устраняются с помощью триптанов, аппликации местных анестетиков на слизистую носа. Отмечена эффективность 100% ингаляции кислорода. Профилактические мероприятия в межприступный период проводятся с применением блокаторов кальциевых каналов, гормональных и противоэпилептических препаратов.
• Снотворная головная боль. Основные средства лечения - снотворные, препараты лития, атипичные бензодиазепины. Несколько исследователей сообщили об эффективности стероидов и НПВП. Перед сном пациентам рекомендуется принимать препараты с кофеином и мелатонином.
• Вертебробазилярная недостаточность. Рекомендуются ингибиторы агрегации тромбоцитов, антикоагулянты, нейропротекторы, гипотензивные препараты, сосудистые препараты, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, гипербарическая оксигенация, терапия магнитным полем, лазеротерапия.
• опухоли. Для уменьшения выраженности симптомов используются ненаркотические и наркотические анальгетики, противорвотные средства, глюкокортикоиды и психотропные препараты. Лучевая и химиотерапия проводится как часть паллиативной терапии или является частью комплексного лечения в до- и послеоперационном периоде.
• Патология позвоночника. Боль снимается с помощью пероральных и парентеральных форм НПВП, миорелаксантов, местного приема глюкокортикостероидов. Используют витамины группы В, нейрометаболиты, фонофорез, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.
• ЛОР-заболевания. Схемы лечения включают антибактериальные, сосудосуживающие, антигистаминные препараты, физиотерапию, парацентез барабанной перепонки, пункцию носовых пазух.
Лечение первичной головной боли только консервативное. При других патологиях могут быть показаны:
• Вертебробазилярная недостаточность. Реконструктивная операция по восстановлению кровотока.
• Новообразования головного мозга. Удаление опухолей головного мозга традиционными и малоинвазивными хирургическими методами.
• Заболевания позвоночника. Малотравматичные (эндоскопическая микродискэктомия, пункционная лазерная вапоризация) и традиционные (дискэктомия) вмешательства при грыжах, иногда в сочетании с операциями фиксации.
• Патология ЛОР-органов. Дезинфекционная хирургия, мастоидотомия, фронтотомия, гайморит, микрогиморотомия.