|
|
Другие названия и синонимы
Paretic gait.
Описание
Паретическая походка возникает при вялом парезе нижних конечностей вследствие миелопатии, травматических и нетравматических поражений периферических нервов, полинейропатии, полиомиелита, нейросаркоидоза, нейроакантоцитоза. Для него характерно уменьшение длины шага и затруднение подъема ноги от поверхности. Причина паретической походки определяется на основании жалоб, анамнеза, данных неврологического осмотра, визуализации, электрофизиологических и лабораторных процедур. В терапию входят анальгетики, гормоны, нейрометаболические средства, терапевтические блоки. Иногда требуется хирургическое вмешательство.
Дополнительные факты
Паретическая походка - это нарушение походки, при котором из-за слабости всех или некоторых групп мышц пациенту трудно поднимать и двигать ногой. Он может быть односторонним или двусторонним. Есть тенденция к уменьшению длины шага. Пациент волочится ногами по полу или использует специальные компенсаторные приемы, используя неповрежденные группы мышц, что определяет наличие особых видов паретичной походки:
• Утка. Выявляется при слабости в проксимальных отделах нижних конечностей. Тело слишком сильно вытянуто, живот выдвинут вперед. При ходьбе человек сильно раскачивается из стороны в сторону.
• Прогулка аиста. Развивается при поражении дистальных отделов разгибателей голени. Сопровождается резким искривлением бедер, большим возвышением ступней.
• Степпейдж. Более выраженная вариация предыдущей версии. Нога высоко поднимается, резко выкидывается вперед, с характерным шлепком опускается на поверхность.
• Каблук. Образуется при слабости сгибателей стопы. Наблюдается тыльное сгибание стопы с опорой на пятку.
Наряду с паретической походкой у пациентов наблюдается снижение мышечного тонуса и мышечное истощение. Рефлексы снижены, патологические признаки отсутствуют. Иногда отмечаются фасцикуляции.
Хвостовой синдром развивается при нарушении проводимости спинномозговых нервов, расположенных ниже 1 поясничного позвонка (уровня, на котором заканчивается спинной мозг). Паретическая походка наблюдается при следующих патологиях:
• Травмы спинного мозга. Симптом становится следствием переломов и вывихов поясничных позвонков, повреждения крестца и копчика. Возникает в результате нарушения целостности нервов, сдавления отломками, кровоизлияний, гематом.
• Межпозвоночная грыжа. Образуется на фоне поясничного остеохондроза. Компрессия нервных волокон вызывается выпадением грыжи или ее секвестрацией с перемещением свободно лежащего фрагмента в полость позвоночного канала.
• Деформации позвоночника. Врожденные аномалии включают расщелину позвоночника, люмбаризацию, сакрализацию. В список приобретенных деформаций входят спондилоартроз, спондилез. Некоторые патологии, например, спондилолиз, могут быть как врожденными, так и приобретенными.
• Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого вызвано пороками развития, спондилолизом, дегенеративными изменениями. Может развиться в отдаленной перспективе после переломов дуги и суставных отростков поясничных позвонков. Иногда образуется на фоне дефектов костей после новообразований, артрогрипоза, болезни Педжета.
• Опухоли конского хвоста. Составляют 11-15% от общего количества новообразований спинного мозга. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, первичными или метастатическими. Наиболее распространены невриномы, менингиомы, липомы, эпендимомы, тератомы. Метастазы чаще всего встречаются при раке груди, легких и простаты.
• Воспалительные заболевания. На травмы поясничного отдела позвоночника приходится треть случаев туберкулеза позвоночника. Остеомиелит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который может вызвать сдавление конского хвоста.
• Сосудистая патология. Геморрагические и ишемические инсульты встречаются редко. Образуется в результате врожденных и приобретенных заболеваний сосудов, внешнего сдавления артерий или повреждения во время операции.
При поражении спинного мозга, нарушениях спинномозгового кровообращения симптомы проявляются остро в момент травмы или быстро прогрессируют в течение нескольких дней. Для других патологий характерно прогрессирующее развитие. Первыми проявлениями синдрома конского хвоста считаются боли в пояснице, иррадиирующие в ногу, парестезии в нижних конечностях. Затем появляется онемение, небольшая слабость в ступнях и ногах.
Затем изменения усугубляются, формируется паретическая походка, затрудняются самостоятельные движения. Другие признаки включают дисфункцию таза с вздутием живота, хронический запор и задержку мочи. У мужчин наблюдается эректильная дисфункция, у женщин - аноргазмия.
Паретическая походка при данной патологии односторонняя. В зависимости от этиологии развивается быстро или постепенно. Клиническая картина определяется расположением очага поражения. Травму провоцируют следующие факторы:
• Травматическая травма. Может произойти полный или частичный разрыв, сотрясение, сдавление или раздавливание нервного ствола. Причины травм - открытые раны, вывихи, смещение отломков при переломах, хирургические вмешательства.
• Сжатие. Самым распространенным типом травмы из-за сдавления узкого анатомического канала или компрессии от патологических образований является невропатия малоберцового нерва. Похожий механизм можно наблюдать при невропатии седалищного, большеберцового и бедренного нервов.
• Сосудистые заболевания. Артериальная окклюзия при облитерации эндартериита и облитерации атеросклероза, тромбоз глубоких вен у пациентов с варикозным расширением вен провоцируют нарушения кровоснабжения нерва с развитием ишемической нейропатии.
• Инфекции. Паретическая походка из-за воспалительных изменений нервных стволов и сплетений может наблюдаться у больных бруцеллезом и ВИЧ-инфекцией. При герпесе часто в процесс вовлекаются межреберные нервы, но в некоторых случаях могут быть повреждены нервы нижних конечностей.
Для этой группы заболеваний характерна симметрия проявлений с развитием двусторонней паретической походки. В большинстве случаев возникает парез в дистальных отделах конечностей, есть шаг или походка аиста. Исключение составляют приобретенные демиелинизирующие состояния, при которых слабость иногда выявляется преимущественно в верхних отделах ног. Причиной появления симптома становятся следующие полинейропатии:
• Острый воспалительный процесс. Синдром Гийена-Барре, синдром Фишера.
• Хронический воспалительный процесс. Симптоматические полинейропатии при СКВ, узелковом периартериите, системном васкулите, болезни Шегрена, гепатите С, ВИЧ, онкологических заболеваниях, эндокринных патологиях.
• Наследственный. Синдром Русси-Леви, нейральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, болезнь Рефсума, гипертрофическая нейропатия Дежерина-Сотта.
• Метаболический. Печеночная, уремическая, диабетическая.
• Другое. Токсическая, пищевая, полинейропатия беременных.
Миопатии проявляются незначительной мышечной слабостью. Симптом постепенно нарастает, сопровождается атрофией мышц, дисбазией на манер паретической походки (обычно утиной). Нарушения симметричны, бедра больше страдают, поэтому голени кажутся увеличенными по сравнению с уменьшенным объемом верхних конечностей. Вялый паралич постепенно ухудшается.
• Утка. Выявляется при слабости в проксимальных отделах нижних конечностей. Тело слишком сильно вытянуто, живот выдвинут вперед. При ходьбе человек сильно раскачивается из стороны в сторону.
• Прогулка аиста. Развивается при поражении дистальных отделов разгибателей голени. Сопровождается резким искривлением бедер, большим возвышением ступней.
• Степпейдж. Более выраженная вариация предыдущей версии. Нога высоко поднимается, резко выкидывается вперед, с характерным шлепком опускается на поверхность.
• Каблук. Образуется при слабости сгибателей стопы. Наблюдается тыльное сгибание стопы с опорой на пятку.
Наряду с паретической походкой у пациентов наблюдается снижение мышечного тонуса и мышечное истощение. Рефлексы снижены, патологические признаки отсутствуют. Иногда отмечаются фасцикуляции.
Хвостовой синдром развивается при нарушении проводимости спинномозговых нервов, расположенных ниже 1 поясничного позвонка (уровня, на котором заканчивается спинной мозг). Паретическая походка наблюдается при следующих патологиях:
• Травмы спинного мозга. Симптом становится следствием переломов и вывихов поясничных позвонков, повреждения крестца и копчика. Возникает в результате нарушения целостности нервов, сдавления отломками, кровоизлияний, гематом.
• Межпозвоночная грыжа. Образуется на фоне поясничного остеохондроза. Компрессия нервных волокон вызывается выпадением грыжи или ее секвестрацией с перемещением свободно лежащего фрагмента в полость позвоночного канала.
• Деформации позвоночника. Врожденные аномалии включают расщелину позвоночника, люмбаризацию, сакрализацию. В список приобретенных деформаций входят спондилоартроз, спондилез. Некоторые патологии, например, спондилолиз, могут быть как врожденными, так и приобретенными.
• Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого вызвано пороками развития, спондилолизом, дегенеративными изменениями. Может развиться в отдаленной перспективе после переломов дуги и суставных отростков поясничных позвонков. Иногда образуется на фоне дефектов костей после новообразований, артрогрипоза, болезни Педжета.
• Опухоли конского хвоста. Составляют 11-15% от общего количества новообразований спинного мозга. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, первичными или метастатическими. Наиболее распространены невриномы, менингиомы, липомы, эпендимомы, тератомы. Метастазы чаще всего встречаются при раке груди, легких и простаты.
• Воспалительные заболевания. На травмы поясничного отдела позвоночника приходится треть случаев туберкулеза позвоночника. Остеомиелит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который может вызвать сдавление конского хвоста.
• Сосудистая патология. Геморрагические и ишемические инсульты встречаются редко. Образуется в результате врожденных и приобретенных заболеваний сосудов, внешнего сдавления артерий или повреждения во время операции.
При поражении спинного мозга, нарушениях спинномозгового кровообращения симптомы проявляются остро в момент травмы или быстро прогрессируют в течение нескольких дней. Для других патологий характерно прогрессирующее развитие. Первыми проявлениями синдрома конского хвоста считаются боли в пояснице, иррадиирующие в ногу, парестезии в нижних конечностях. Затем появляется онемение, небольшая слабость в ступнях и ногах.
Затем изменения усугубляются, формируется паретическая походка, затрудняются самостоятельные движения. Другие признаки включают дисфункцию таза с вздутием живота, хронический запор и задержку мочи. У мужчин наблюдается эректильная дисфункция, у женщин - аноргазмия.
Паретическая походка при данной патологии односторонняя. В зависимости от этиологии развивается быстро или постепенно. Клиническая картина определяется расположением очага поражения. Травму провоцируют следующие факторы:
• Травматическая травма. Может произойти полный или частичный разрыв, сотрясение, сдавление или раздавливание нервного ствола. Причины травм - открытые раны, вывихи, смещение отломков при переломах, хирургические вмешательства.
• Сжатие. Самым распространенным типом травмы из-за сдавления узкого анатомического канала или компрессии от патологических образований является невропатия малоберцового нерва. Похожий механизм можно наблюдать при невропатии седалищного, большеберцового и бедренного нервов.
• Сосудистые заболевания. Артериальная окклюзия при облитерации эндартериита и облитерации атеросклероза, тромбоз глубоких вен у пациентов с варикозным расширением вен провоцируют нарушения кровоснабжения нерва с развитием ишемической нейропатии.
• Инфекции. Паретическая походка из-за воспалительных изменений нервных стволов и сплетений может наблюдаться у больных бруцеллезом и ВИЧ-инфекцией. При герпесе часто в процесс вовлекаются межреберные нервы, но в некоторых случаях могут быть повреждены нервы нижних конечностей.
Для этой группы заболеваний характерна симметрия проявлений с развитием двусторонней паретической походки. В большинстве случаев возникает парез в дистальных отделах конечностей, есть шаг или походка аиста. Исключение составляют приобретенные демиелинизирующие состояния, при которых слабость иногда выявляется преимущественно в верхних отделах ног. Причиной появления симптома становятся следующие полинейропатии:
• Острый воспалительный процесс. Синдром Гийена-Барре, синдром Фишера.
• Хронический воспалительный процесс. Симптоматические полинейропатии при СКВ, узелковом периартериите, системном васкулите, болезни Шегрена, гепатите С, ВИЧ, онкологических заболеваниях, эндокринных патологиях.
• Наследственный. Синдром Русси-Леви, нейральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, болезнь Рефсума, гипертрофическая нейропатия Дежерина-Сотта.
• Метаболический. Печеночная, уремическая, диабетическая.
• Другое. Токсическая, пищевая, полинейропатия беременных.
Миопатии проявляются незначительной мышечной слабостью. Симптом постепенно нарастает, сопровождается атрофией мышц, дисбазией на манер паретической походки (обычно утиной). Нарушения симметричны, бедра больше страдают, поэтому голени кажутся увеличенными по сравнению с уменьшенным объемом верхних конечностей. Вялый паралич постепенно ухудшается.
Причины
Вялый нижний парез с образованием паретической походки выявляется при таких патологиях, как:
• Нейросаркоидоз. Проявление системного саркоидоза. Симптом может быть следствием поражения нижних отделов спинного мозга с развитием радикуломиелопатии, поражением периферических нервов в виде полинейропатии.
• Нейроакантоцитоз. На начальных стадиях выявляются нарушения психики, гиперкинезы. В дальнейшем гиперкинетический синдром сменяется проявлениями паркинсонизма. У большинства пациентов развивается прогрессирующая полинейропатия.
• Полиомиелит. Нарушения возникают на 3-6 сутки паралитической формы болезни, асимметричны, неравномерны, затрагивают преимущественно проксимальные группы мышц. В долгосрочной перспективе частично восстанавливаются функции с сохранением остаточных явлений: паретической ходьбы, мышечной атрофии, контрактур, деформаций, укорочения конечностей.
• Нейросаркоидоз. Проявление системного саркоидоза. Симптом может быть следствием поражения нижних отделов спинного мозга с развитием радикуломиелопатии, поражением периферических нервов в виде полинейропатии.
• Нейроакантоцитоз. На начальных стадиях выявляются нарушения психики, гиперкинезы. В дальнейшем гиперкинетический синдром сменяется проявлениями паркинсонизма. У большинства пациентов развивается прогрессирующая полинейропатия.
• Полиомиелит. Нарушения возникают на 3-6 сутки паралитической формы болезни, асимметричны, неравномерны, затрагивают преимущественно проксимальные группы мышц. В долгосрочной перспективе частично восстанавливаются функции с сохранением остаточных явлений: паретической ходьбы, мышечной атрофии, контрактур, деформаций, укорочения конечностей.
Диагностика
|
|
• Неврологическое обследование. При обследовании выявляется односторонняя или двусторонняя атрофия мышц, снижение или отсутствие рефлексов в зоне поражения. Сила мышц снижена. Часто обнаруживаются сопутствующие сенсорные нарушения.
• Электрофизиологические методы. Электромиография, электронейрография. Электронейромиография дает возможность установить уровень поражения (центральное или периферическое), провести дифференциальную диагностику с вовлечением мышц, аксонов и нейронов, определить степень поражения (полное или неполное), степень компрессии.
• УЗИ нерва. Он используется для оценки толщины, структуры и течения периферических нервных стволов при мононевропатиях. Позволяет диагностировать травматические повреждения, воспалительные процессы, структурные аномалии, выявить патологические изменения в близлежащих тканях.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование поясничных позвонков, копчика и крестца при синдроме кауды назначается для выявления травм, деформаций, дегенеративных и воспалительных изменений, поражения костных структур метастазами и первичными опухолями. При повреждении нервов из-за переломов и вывихов делаются снимки голени, бедра и коленного сустава.
• Нейровизуализация. КТ и МРТ головного мозга рекомендуются при нейроакантоцитозе и нейросаркоидозе, МРТ и КТ спинного мозга - при нейросаркоидозе, синдроме конского хвоста. Возможно расширение желудочков, утолщение мозговых оболочек, стеноз позвоночного канала, грыжа, опухоль, новообразование, изменения костной ткани.
• Лабораторные тесты. Нейросаркоидоз, новообразования спинного мозга, миопатии подтверждены гистологическими данными. Для выяснения причины полинейропатии проводятся тесты на антитела, тесты для оценки функции почек и печени, а также для выявления сахарного диабета. При нейроакантоцитозе необходима генетическая диагностика, при тестах на полиомиелит для определения вируса.
Физиотерапия при парезах ног.
Лечение
Программа лечения заболеваний, сопровождающихся паретической походкой, включает патогенетические и симптоматические компоненты, проводится с помощью фармакологических и нефармакологических методов. Лечебная тактика определяется характером патологии:
• Хвостовой синдром. Пациентам назначают анальгетики, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, сосудистые препараты, нейрометаболики. При сильной боли проводят кортикостероидные блокады. При нарушении тазовых функций могут быть показаны очистительные клизмы и катетеризация мочевого пузыря.
• Повреждение нерва. При признаках воспаления рекомендуются НПВП, глюкокортикостероиды. Витаминные препараты эффективны для стимуляции регенерации. Сильная невропатическая боль снимается терапевтическими блоками, применением противосудорожных средств.
• Полинейропатия. При наследственных полинейропатиях симптоматическое лечение проводят витаминами, нейротрофическими средствами. При ХВДП эффективны гормоны, иммуноглобулин человека и мембранный плазмаферез. Больным сахарным диабетом необходима коррекция инсулинотерапии.
• Миопатии. Патогенетическая терапия не разработана. Для улучшения обменных процессов в мышцах назначают витамины, аминокислоты, анаболические стероиды, антихолинэстеразные средства, калий и кальций курсами по несколько раз в год.
Общий принцип лечения паретической походки любой этиологии - активное использование ЛФК и физиотерапии для улучшения состояния пораженных мышц и нервной ткани. Кинезиотерапия бывает активной, пассивной, механической. Физиотерапевтические методы включают лекарственный электрофорез, УВЧ, амплитудную терапию.
Пациентам рекомендован массаж, рефлексотерапия. Электростимуляция часто бывает эффективной. Восстановление мышечной силы и формирование новых двигательных паттернов дает возможность хотя бы частично компенсировать паретичную походку, расширить способность к самостоятельному движению.
Учитывая специфику заболевания, показаны следующие операции:
• Синдром хвоста. Удаление гематом и новообразований, различные варианты дискэктомии, расширение позвоночного канала методом ламинэктомии, стабилизация позвонков.
• Повреждение нерва. Нервные швы, невролиз, декомпрессия или пластификация нерва, невротизация, трансплантация сухожильно-мышечного комплекса для улучшения функций конечности.
• Полиомиелит. Восстановление контрактур, артродез, тенодез, остеотомия и резекция кости при деформациях, хирургическое удаление сколиоза.
• Хвостовой синдром. Пациентам назначают анальгетики, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, сосудистые препараты, нейрометаболики. При сильной боли проводят кортикостероидные блокады. При нарушении тазовых функций могут быть показаны очистительные клизмы и катетеризация мочевого пузыря.
• Повреждение нерва. При признаках воспаления рекомендуются НПВП, глюкокортикостероиды. Витаминные препараты эффективны для стимуляции регенерации. Сильная невропатическая боль снимается терапевтическими блоками, применением противосудорожных средств.
• Полинейропатия. При наследственных полинейропатиях симптоматическое лечение проводят витаминами, нейротрофическими средствами. При ХВДП эффективны гормоны, иммуноглобулин человека и мембранный плазмаферез. Больным сахарным диабетом необходима коррекция инсулинотерапии.
• Миопатии. Патогенетическая терапия не разработана. Для улучшения обменных процессов в мышцах назначают витамины, аминокислоты, анаболические стероиды, антихолинэстеразные средства, калий и кальций курсами по несколько раз в год.
Общий принцип лечения паретической походки любой этиологии - активное использование ЛФК и физиотерапии для улучшения состояния пораженных мышц и нервной ткани. Кинезиотерапия бывает активной, пассивной, механической. Физиотерапевтические методы включают лекарственный электрофорез, УВЧ, амплитудную терапию.
Пациентам рекомендован массаж, рефлексотерапия. Электростимуляция часто бывает эффективной. Восстановление мышечной силы и формирование новых двигательных паттернов дает возможность хотя бы частично компенсировать паретичную походку, расширить способность к самостоятельному движению.
Учитывая специфику заболевания, показаны следующие операции:
• Синдром хвоста. Удаление гематом и новообразований, различные варианты дискэктомии, расширение позвоночного канала методом ламинэктомии, стабилизация позвонков.
• Повреждение нерва. Нервные швы, невролиз, декомпрессия или пластификация нерва, невротизация, трансплантация сухожильно-мышечного комплекса для улучшения функций конечности.
• Полиомиелит. Восстановление контрактур, артродез, тенодез, остеотомия и резекция кости при деформациях, хирургическое удаление сколиоза.