Боль в пятке

 Боль в пятке. Неприятные или болезненные ощущения, возникающие при патологических процессах в пяточной кости, окружающих мягких тканях. Они могут быть ноющими, колющими, подергивающими, разрывными, тупыми, острыми, продолжительными, кратковременными. Чаще всего они провоцируются опорой на пятку, появляются после стояния и ходьбы, реже отмечаются в начале движений. Причины боли в пятке устанавливаются по результатам обследования, осмотра, рентгена, КТ, УЗИ и других исследований. Перед постановкой диагноза рекомендуется разгрузить стопу, иногда можно принимать анальгетики.

 Жгучие боли в сочетании с гиперчувствительностью, онемением или парестезией характерны для кальканодинии - нейропатии пяточных ветвей большеберцового нерва. Болевой синдром возникает после длительной ходьбы босиком, ношения обуви со слишком тонкой подошвой и прыжков с высоты. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пациент ходит «на носке», не опираясь на пятку.
 Иногда пациенты с психическими расстройствами - неврозом, депрессией, ипохондрией, шизофренией - жалуются на боли в пятках. В случае расстройств на невротическом уровне боли имеют «богатый» набор оттенков, эмоционально они описываются как стреляющие, вывороты, жжение, боль При тяжелой психопатологии болевой синдром приобретает претенциозные, необычные, иногда явно бредовые интерпретации.

Травматические повреждения.

 Ушиб пятки чаще встречается у детей после прыжков с небольшой высоты. При приземлении появляется умеренная боль, которая постепенно стихает. Боли поверхностные, локализуются по подошвенной поверхности, приобретают болезненный характер, стихают при поднятии конечности, беспокоят при опоре на пятку, поэтому пострадавший ходит «на цыпочках». Отек от легкого до умеренного, синяки возникают редко. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.
 Разрыв ахиллова сухожилия - следствие сильного сокращения мышц, происходит при перегрузке, начале тренировки без предварительной разминки. Реже определяется после прямого попадания в сухожилие. Проявляется внезапной острой болью в задней части пятки, иногда в сочетании с характерной крепитацией разрывающихся волокон. На месте разрыва образуется «провисание», быстро увеличивается отек. При полном повреждении подъем пятки невозможен, при частичном разрыве движения сохранены, умеренно ограничены из-за боли.
 Перелом пяточной кости диагностируется после падения с высоты 2-го и более этажа, что чаще встречается у молодых мужчин. Он проявляется резкой, взрывной, мучительной болью. Затем интенсивность боли немного уменьшится, но через некоторое время может снова усилиться из-за нарастания отека. Боль разлитая, резкая, иногда пульсирующая. Пятка увеличена, синюшная, покрыта синяками. Поддержка невозможна, ощущение очень болезненное, у некоторых пациентов слышен хруст костей при пальпации.
 Патологический перелом пятки встречается у пожилых женщин с остеопорозом и у людей с заболеваниями, которые связаны со снижением прочности костей. Он развивается при легкой травме и характеризуется умеренной или неинтенсивной болью. В дальнейшем появляется продолжительная боль, которая усиливается при ходьбе и с трудом удерживает пятку. При пальпации припухлость незначительная или отсутствует, пальпация умеренно болезненна, иногда слышен хруст отломков.
 Травма связок голеностопного сустава выявляется при сгибании ноги внутрь или наружу. Проявляется острой болью в области внешней или внутренней поверхности пятки (в проекции расположения соответствующих связок). Впоследствии боль становится болезненной, отек становится быстрым и взрывным, часто обнаруживаются синяки. Поддержка ограничена, пальпация связки очень болезненна, болевые ощущения усиливаются при попытке сместить стопу в сторону, противоположную травмированной связке.

 Врачи-травматологи участвуют в определении причин боли в пятке. По показаниям пациентов направляют к дерматологам, хирургам, неврологам и другим специалистам. Диагноз ставится на основании данных исследований, обследований, дополнительных исследований. Могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
 • Рентгенография. Сделайте снимки пяточной кости или костей стопы. На рентгенограммах выявляются линии перелома, рост костей, признаки дегенерации, воспаления и асептического некроза.
 • Ультразвуковое исследование. Ультрасонография стопы подтверждает наличие признаков воспаления связок, сухожилий, подошвенного апоневроза. Для диагностики подошвенных бородавок проводится УЗИ кожных образований с целью выяснения причины трофических язв - допплеровское УЗИ вен нижних конечностей.
 • КТ и МРТ. Проведенное на заключительном этапе исследования с неоднозначными результатами других исследований. Они позволяют уточнить расположение отломков, локализацию и распространенность патологических изменений твердых структур и мягких тканей.
 • Лабораторное исследование. При остеомиелите, инфекционном артрите оценивается выраженность воспалительных изменений в крови, при ревматоидном артрите выявляются специфические маркеры, при подошвенных бородавках проводится ПЦР для определения вируса папилломы, а при гиперкератозе - гистологическое исследование.
 Лечебная физкультура при боли в пятке.

 При травмах пятки иммобилизуют шину, накладывают холод и вводят обезболивающее. При воспалении сухожильно-связочного аппарата, артрозе суставов предплюсны ограничивают нагрузку, применяют местные анестетики и противовоспалительные препараты. Резкие боли, ухудшение общего состояния, гипертермия, местные признаки воспаления и нагноения - показания к немедленному обращению к специалисту.

 Консервативное лечение боли в пятке обычно представляет собой комбинацию лекарств и нелеченных методов лечения. Могут использоваться следующие методы:
 • Безопасный режим. Уровень нагрузки на стопу, длительность ограничений устанавливается индивидуально, от 1-2 недель при незначительных травмах до 1 года и более при хронических заболеваниях. Можно надеть гипс, использовать ортопедическую обувь, подпяточники и другие приспособления, ходить на костылях или трости.
 • Медикаментозная терапия. При воспалительных процессах назначают НПВП, при инфекционных заболеваниях назначают антибиотики. Наличие трофических язв является показанием к лечению антиагрегантными и флеботоническими препаратами, а в случае диабета - для коррекции противодиабетической терапии.
 • Другие методы. При поражении кожи проводят перевязки, при гиперкератозе проводят специальную обработку стоп, при травмах и воспалительных заболеваниях направляют на физиотерапию, лечебную физкультуру.
 Тактика хирургического вмешательства выбирается с учетом характера патологии. Возможны следующие открытые манипуляции:
 • Травмы. Открытый остеосинтез переломов пяточной кости, ушивание ахиллова сухожилия.
 • Инфекционные процессы. Секвестрэктомия, заколачивание корпускулярного абсцесса.
 • Трофические язвы. Кожная пластика после заживления язвы - шунтирование, флебэктомия, минифлебэктомия.
 Иногда операции проводят при деформации Хаглунда, болезни Шинца, остеоартрозе предплюсны и других заболеваниях пяточной области. Реабилитация, включающая ЛФК и физиотерапию, проводится в послеоперационном периоде.