Боль в ключице

 Боль в ключице. Это специфические неприятные ощущения в плечевом поясе, вызванные патологией самой ключицы, окружающих мягких тканей и отдаленных органов. Он может быть резким, тупым, постоянным, прерывистым, ноющим, ломким, колющим, давящим, рвущим. В некоторых случаях есть связь с погодными условиями, обострением хронических заболеваний и другими факторами. Для определения причины боли назначают рентген, КТ, МРТ и другие исследования. До установления диагноза рекомендуется покой, иногда разрешается прием обезболивающих, применять гели, мази.

 Боль в ключице при заболеваниях внутренних органов вызвана раздражением диафрагмального нерва. С учетом расположения патологического очага выделяют:
 • Боль справа или слева. Очаговая или крупозная пневмония, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, кровотечение в брюшной полости, опухоли диафрагмы.
 • Боль в левом плечевом поясе. Стенокардия, инфаркт миокарда, панкреатит.
 • Боль в правом плечевом поясе. Дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, печеночная колика, билиарный перитонит, вирусный гепатит.
 Болезненные ощущения в ключице, близлежащих тканях могут наблюдаться при психических расстройствах, депрессии. Иногда быстро преходящий болевой синдром вызывается слишком интенсивными тренировками, переносом веса в руке или в сумке, перекинутой через плечо.

Травматические повреждения.

 Ушиб области ключицы обычно возникает при прямом воздействии на плечевой пояс, проявляясь умеренной болью, которая постепенно стихает. Плечевой пояс слегка или умеренно отечен, возможны синяки. Пальпация болезненна. Функция конечности может быть несколько ограничена из-за усиления боли при движении.
 Перелом ключицы у взрослых развивается при поражении плечевого пояса, падении на плечо, локоть или вытянутую руку. Сопровождается очень резкой взрывной болью, иногда с хрустом. Впоследствии в состоянии покоя боль немного утихает, при малейших движениях усиливается, заставляя больного сохранять больную руку здоровой. Плечевой пояс опух, деформирован. У некоторых пациентов выступающий конец фрагмента виден под кожей или выступает из раны. Плечо опускается, перемещается вперед и внутрь.
 У детей ключица ломается как «зеленая ветка», отломки между собой соединены надкостницей, боль обычно слабая, напоминает болевой синдром при ушибе. Ограничение движений слабое или умеренное. О наличии перелома свидетельствует деформация надплечья, отек центральной части ключицы в виде тупого угла.
 Вывих ключицы возникает из-за падения на руку, прямого удара. В момент травмы возникает сильная боль, иногда сочетающаяся со щелчком. Если акромиальный конец ключицы соскользнул, максимальная боль определяется чуть выше плечевого сустава. Плечевой пояс деформируется, конец ключицы стоит вверх и назад, немного возвращаясь на место при надавливании, но снова смещается при прекращении давления.
 Если грудной конец ключицы соскользнул, пациент жалуется на боли в нижней части шеи слева или справа. Конец кости перемещается вверх, вперед или за грудину. В первых двух случаях отмечается его позиция, в последнем - отступление. Передвижение пациентов со всеми типами вывихов ключицы ограничено, но возможно.
 Псориатический артрит грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов встречается нечасто, сочетается с травмами других суставов (чаще всего - коленного, плечевого, мелких суставов рук). Возможно постепенное начало с нарастанием артралгии, которая достигает пика ночью и утром, уменьшается с движением. Непрозрачные, ноющие, тянущие боли. Реже наблюдается острое начало с сильным болевым синдромом.

 Диагноз ставит травматолог-ортопед. В случае неврологических причин боли диагноз ставит невролог, в случае соматической патологии обследование проводят врачи соответствующих специальностей. Назначаются следующие диагностические процедуры:
 • Рентген ключицы. Фундаментальные исследования патологии костей и суставов. На снимках видны линии перелома, смещения суставных поверхностей при вывихах, нарушения структуры и формы костей при опухолях, остеомиелит, деформирующий остит, деформации, изменение конфигурации суставов при артрозах и псориатических артритах.
 • УЗИ мягких тканей. Выполняется для оценки состояния структур мягких тканей, окружающих ключицу. На нем проявляются признаки воспаления и перерождения, очаги кальцификации. После сдавливания сосудов можно проводить специальные ультразвуковые исследования.
 • КТ и МРТ ключицы. Их проводят для детализации характера, локализации и распространенности патологических изменений, для уточнения данных, полученных при других диагностических манипуляциях, для выбора консервативной или хирургической тактики лечения.
 • Неврологические СИЗ. Если есть подозрение на неврологическую этиологию боли, пациентам назначают электромиографию или электронейрографию.
 • Лабораторные тесты. Общий и биохимический анализы крови назначают для оценки общего состояния, выявления признаков анемии, воспаления.
 Перечень исследований при поражении внутренних органов определяется индивидуально. При патологических процессах в области грудной клетки назначают ЭКГ, Рентген ОГК, КТ органов грудной полости. При заболеваниях гепатобилиарной зоны проводят УЗИ, МРТ и компьютерную томографию печени и желчного пузыря, анализы на определение уровня билирубина. При симптомах других заболеваний ОБП проводится УЗИ органов брюшной полости. При появлении признаков внутрибрюшного кровотечения проводится диагностическая лапароскопия.
 Рентгенография. Перелом ключицы.

 При переломах ключицы производится репозиция, у детей конечность фиксируют кольцами Дельбе, у взрослых - повязкой Дезо. Пациентам с ушибами и нетравматическими заболеваниями рекомендуется снизить нагрузку на конечность. Вариант защитного режима подбирается с учетом вида патологии, полный покой назначается только в периоды обострений, в остальное время рекомендуется поддерживать достаточную двигательную активность во избежание атрофии и развития контрактур.
 При лечении заболеваний ключицы широко используются немедикаментозные методы - массаж, лечебная физкультура. Ударно-волновая терапия считается перспективным методом. Используются следующие виды физиотерапии:
 • лекарственный электрофорез;
 • УВЧ;
 • магнитотерапия;
 • лазерная терапия;
 • ультразвук;
 • электростимуляция.
 План медикаментозной терапии составляется с учетом особенностей заболевания. При инфекционных процессах требуется антибактериальная терапия. При хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях назначают НПВП общего и местного действия, проводят блокады кортикостероидами.
 Чаще всего операция на ключице проводится во время лечения травм и их последствий. В зависимости от вида повреждений проводят:
 • Остеосинтез ключицы. Показан в экстренных случаях при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка отломком кости. Планируется проводить при неэффективной репозиции, невозможности консервативного удержания отломков в правильном положении.
 • Открытое вправление вывиха. Вывих ключицы легко перемещается, но плохо удерживается, поэтому требует хирургического лечения. С учетом локализации вывиха проводится пластика акромиально-ключичного или грудино-ключичного сустава.
 • Пластическая хирургия ложного сустава ключицы. Рекомендуется при отсутствии срастания фрагментов. Фрагменты фиксируются костным аутотрансплантатом.
 При сдавлении сосудов и нервов из-за врожденной аномалии может потребоваться резекция шейного ребра. При других неврологических причинах боли в некоторых случаях проводят нейрохирургические вмешательства. Опухоли иссекают или резецируют кость.

Помощь до постановки диагноза.

 В случае травм ключицы руку подвешивают на повязке на платке, прикладывают холод и вводят обезболивающее. При нетравматических патологиях без признаков выраженного воспаления рука дарит покой, на больное место наносятся обезболивающие, согревающие средства. Усиливающаяся боль, повышение температуры тела, появление значительного отека и гиперемии - поводы для немедленного обращения к специалисту.